正常范围心电图专家讲座.pptx

心电图知识快速复习正常范围心电图第1页目标及内容n n目标目标 帮助大家复习正常范围心电图基本知识，帮助大家复习正常范围心电图基本知识，同时对异常心电图进行初步了解。同时对异常心电图进行初步了解。n n内容内容 正常心电图正常心电图 早搏早搏 房颤房扑房颤房扑 心肌梗死及心肌缺血心肌梗死及心肌缺血正常范围心电图第2页复习心电图导联连接方法：心电图导联连接方法：肢体导联连接记住肢体导联连接记住“右红右黑右红右黑”假如下肢有残缺，两个导联能够放到一假如下肢有残缺，两个导联能够放到一条腿上，不过上肢绝对不能够。条腿上，不过上肢绝对不能够。胸导联主要注意确定胸导联主要注意确定V1、V2位置：成位置：成年男性是在胸骨柄两侧，平乳头连线。年男性是在胸骨柄两侧，平乳头连线。补充补充（1）V7、V8、V9位置是在平位置是在平V4水平线，分别位于腋后线、肩胛下线、脊水平线，分别位于腋后线、肩胛下线、脊柱旁线。（柱旁线。（2）右胸导联位置。）右胸导联位置。正常范围心电图第3页正常范围心电图第4页心电图纸心电图纸走速是25mm/s正常范围心电图第5页1.X1.X1.X1.X轴（时间）：轴（时间）：轴（时间）：轴（时间）：小格小格小格小格中格中格中格中格大格大格大格大格纸纸纸纸 速速速速0.04s0.04s0.04s0.04s0.20s0.20s0.20s0.20s1.0s1.0s1.0s1.0s25mm/s25mm/s25mm/s25mm/s0.02s0.02s0.02s0.02s0.10s0.10s0.10s0.10s0.5s0.5s0.5s0.5s50mm/s50mm/s50mm/s50mm/s2 2 2 2。Y Y Y Y轴（电压）：轴（电压）：轴（电压）：轴（电压）：小格小格小格小格中格中格中格中格 电电电电 压压压压0.1mV0.1mV0.1mV0.1mV0.5mV0.5mV0.5mV0.5mV标准电压标准电压标准电压标准电压 10mm=1mV 10mm=1mV 10mm=1mV 10mm=1mV0.2mV0.2mV0.2mV0.2mV1.0mV1.0mV1.0mV1.0mV半电压半电压半电压半电压 10mm=2mV 10mm=2mV 10mm=2mV 10mm=2mV0.05mV0.05mV0.05mV0.05mV0.25mV0.25mV0.25mV0.25mV2 2 2 2倍电压倍电压倍电压倍电压 10mm=0.5mV 10mm=0.5mV 10mm=0.5mV 10mm=0.5mV正常范围心电图第6页心电图各波段名称 P 波P-R间期Q波R波S波 T 波 ST段 Q-T 间期正常范围心电图第7页心电图各波段形成及命名P 波：波：是左右心房除极形成波；是左右心房除极形成波；P-R间期间期：心房除极开始至心室除极开始时心房除极开始至心室除极开始时间；间；QRS波群：心室除极形成，振幅最大一波群：心室除极形成，振幅最大一 组波群；组波群；ST-T：心室迟缓复极和快速复极形成心室迟缓复极和快速复极形成Q-T间期：心室除极开始至复极完成时间间期：心室除极开始至复极完成时间正常范围心电图第8页正常范围心电图第9页心电图分析基本次序n n基本心律（基本心律（基本心律（基本心律（RhythmRhythm）和心率（）和心率（）和心率（）和心率（RateRate）：）：）：）：P P波有波有波有波有没有，与没有，与没有，与没有，与QRSQRS关系关系关系关系n n心电轴诊疗：心电轴诊疗：心电轴诊疗：心电轴诊疗：n n心电图诊疗：心电图诊疗：心电图诊疗：心电图诊疗：浏览：标识正确？图形倒置？定标电压？浏览：标识正确？图形倒置？定标电压？浏览：标识正确？图形倒置？定标电压？浏览：标识正确？图形倒置？定标电压？导联错接？导联错接？导联错接？导联错接？P P波有没有，与波有没有，与波有没有，与波有没有，与QRSQRS关系？关系？关系？关系？常规测量：常规测量：常规测量：常规测量：P-P,R-R,PP-P,R-R,P波形态，波形态，波形态，波形态，PRPR间期，心电间期，心电间期，心电间期，心电轴，轴，轴，轴，QRSQRS形态，形态，形态，形态，STST段，段，段，段，T T波，波，波，波，QTQT间期，间期，间期，间期，UU波波波波正常范围心电图第10页心心 律律n n正常窦性心律或异位心律。正常窦性心律或异位心律。观察是否是窦性心律主要是看观察是否是窦性心律主要是看P波，所波，所以在看一份心电图时候，第一眼就是要找以在看一份心电图时候，第一眼就是要找P波。波。P波形态是波形态是窦性心律特征窦性心律特征正常范围心电图第11页心率及测量n n窦性心率：窦性心率：60100次次/分。分。n n测量心率方法测量心率方法:（1)心率规整时候，心率规整时候，心率心率=60 除以除以 平均平均R-R间期间期(秒）秒），或者目测。，或者目测。（2）心率不规整时候，需要）心率不规整时候，需要一把准确尺子。一把准确尺子。计算计算15cm中中QRS波群个数，乘以波群个数，乘以10就是就是大约心率。原因是：大约心率。原因是：15cm等于等于150mm，而走纸速度是，而走纸速度是25mm/s，150/256s，每分钟是，每分钟是60s，所以，所以15cm中中QRS波波群个数，乘以群个数，乘以10就是大约心率。比如就是大约心率。比如房颤。房颤。正常范围心电图第12页n n依据心率快慢能够分成心动过速、心动过依据心率快慢能够分成心动过速、心动过缓、心率不齐。缓、心率不齐。n n正常范围正常范围 窦性心率窦性心率60100次次/分钟分钟 房性心率房性心率5090次次/分钟分钟 交界性心率交界性心率4050次次/分钟分钟 室性心率室性心率40次次/分钟分钟正常范围心电图第13页P 波n n1、时间：、时间：0.11s,n n2、电压：、电压：在肢导在肢导 0.25mV,胸导胸导 0.15mV.n n3、形态：圆拱状，、形态：圆拱状，升降支对称图形，在升降支对称图形，在I II aVF V 4-6 直立，直立，aVR 倒置倒置正常范围心电图第14页P波异常n nP波形态异常波形态异常1、II、aVF、V 4-6 倒置，倒置，aVR 直立，为左房心律直立，为左房心律2、II、aVF倒置，倒置，aVR 直立，为冠直立，为冠状窦性心律状窦性心律3、avR直立，直立，avL倒置，为左右手反接或者倒置，为左右手反接或者右位心。右位心。正常范围心电图第15页P波异常n n P波电压和时间异常波电压和时间异常1、P波电压增高，波电压增高，导联导联P波电压大于波电压大于0.25mv，为右心房肥大，即所谓，为右心房肥大，即所谓“肺性肺性P波波”；2、P波时间延长，大于波时间延长，大于0.12s，出现双峰，出现双峰P波，峰间距大于波，峰间距大于0.04s，为左心房肥大，为左心房肥大，即所谓即所谓“二尖瓣性二尖瓣性P波波”。正常范围心电图第16页PR 间期n n测测 量量 从从P波起始到波起始到QRS波群起始间距波群起始间距n n正常值正常值 成人为成人为0.12s0.20s（新生儿可（新生儿可 0.12s）。）。PR间期R RPR段正常范围心电图第17页PR间期异常n nPR间期缩短：代表着在正常房室传导通路间期缩短：代表着在正常房室传导通路之外还存在着额外旁路，即之外还存在着额外旁路，即“预激综合征预激综合征”n nPR间期延长：说明激动在房室之间传导受间期延长：说明激动在房室之间传导受阻，时间延长，即阻，时间延长，即“房室传导阻滞房室传导阻滞”正常范围心电图第18页QRS波群n n测测 量量 QRS波群开始量至终点。波群开始量至终点。n n正常值正常值 成人成人0.060.11s。QRS大小写是由波电大小写是由波电压决定，电压压决定，电压 4mv时，小写，时，小写，5mv时时大写。大写。正常范围心电图第19页QRS波群命名正常范围心电图第20页QRS波群详细问题n nQ波波 异常异常Q波诊疗标准波诊疗标准:时间时间 0.04s，电压，电压1/4R（同导联）（同导联）1、AVR可呈可呈QS或或Qr型型2、正常正常V1,V2不应有不应有Q波波,可见可见QS型型3、V3少有少有Q波波4、V5 V6可见正常范围可见正常范围Q波波正常范围心电图第21页n nR波波 记住以下几个导联记住以下几个导联R波最大值：波最大值：1.5mv 2.5mv 2.0mv avR 0.5mv avL 1.2mv avF 2.0mv V1 1.0mv V5 2.5mvn nS波波 S波时间不能超出波时间不能超出0.04s正常范围心电图第22页n n综合电压综合电压1、肢导、肢导QRS低电压：任意一个肢体导联低电压：任意一个肢体导联R波与波与S波振幅相加波振幅相加0.5mv2、胸导、胸导QRS低电压：任意一个胸导联低电压：任意一个胸导联R波波与与S波振幅相加波振幅相加 1.0mv3、左室面高电压：、左室面高电压：V5导联导联R波电压波电压2.5mv4、Rv5+Sv1 3.5mv(女女)4.0mv(男男)Rv1+Sv5 1.2mv正常范围心电图第23页n n心电轴（看心电轴（看心电轴（看心电轴（看QRSQRS波群主波方向）波群主波方向）波群主波方向）波群主波方向）1 1、目测法目测法目测法目测法:I I导联向上导联向上导联向上导联向上,III,III导联向上导联向上导联向上导联向上-不偏不偏不偏不偏 I I导联向下导联向下导联向下导联向下,III,III导联向上导联向上导联向上导联向上-右偏右偏右偏右偏 （尖对尖，向右偏）（尖对尖，向右偏）（尖对尖，向右偏）（尖对尖，向右偏）I I导联向上导联向上导联向上导联向上,III,III导联向下导联向下导联向下导联向下-左偏左偏左偏左偏 （口对口，向左走）（口对口，向左走）（口对口，向左走）（口对口，向左走）2 2、查表法查表法查表法查表法如上测出如上测出如上测出如上测出I I导和导和导和导和IIIIII导代数导代数导代数导代数和后，查心电轴表即可得出和后，查心电轴表即可得出和后，查心电轴表即可得出和后，查心电轴表即可得出心电轴值。心电轴值。心电轴值。心电轴值。正常范围心电图第24页n n心电轴偏移标准心电轴偏移标准心电轴偏移标准心电轴偏移标准:0 0+30+30 轻度左偏轻度左偏轻度左偏轻度左偏0 0-30-30 中度左偏中度左偏中度左偏中度左偏-30-30-90-90 显著左偏显著左偏显著左偏显著左偏+90+90+120 +120 轻度或中度右偏轻度或中度右偏轻度或中度右偏轻度或中度右偏+120+120 180 180 显著右偏显著右偏显著右偏显著右偏 180 180-90-90 重度右偏重度右偏重度右偏重度右偏(部分部分部分部分 靠近靠近靠近靠近-90-90 ，可，可，可，可 能属于显著左偏能属于显著左偏能属于显著左偏能属于显著左偏)正常范围心电图第25页n n钟向转位钟向转位1、顺钟向转位、顺钟向转位 胸导联胸导联QRS主波方向全部向下，即主波方向全部向下，即V16 R/S 12、逆钟向转位、逆钟向转位 胸导联胸导联QRS主波方向全部向上，即主波方向全部向上，即V16 R/S 1正常范围心电图第26页QRS波群异常1、时间延长提醒存在室内传导阻滞或者心室、时间延长提醒存在室内传导阻滞或者心室肥厚。肥厚。2、低电压能够见于肺气肿、胸水、气胸、心、低电压能够见于肺气肿、胸水、气胸、心包积液或者心梗后病人包积液或者心梗后病人3、电压增高多见于心室肥厚、电压增高多见于心室肥厚4、异常、异常Q说明有心肌坏死，最常见原因就是说明有心肌坏死，最常见原因就是心肌梗死。心肌梗死。正常范围心电图第27页ST 段n nST段抬高：段抬高：胸前导联胸前导联V1-3：ST段抬高段抬高 0.3mV 肢体导联及肢体导联及 V4-6：ST段抬高段抬高 0.1mVn nST段下移：段下移：任何一个导联任何一个导联 0.05mV正常范围心电图第28页正常范围心电图第29页正常范围心电图第30页T 波n n形态：升支坡降支陡，顶端圆顿，基底部形态：升支坡降支陡，顶端圆顿，基底部宽一个不对称图形。宽一个不对称图形。n n电压：普通不应低于同导联电压：普通不应低于同导联R波波1/10。在。在胸导联有时可达胸导联有时可达 1.21.5mv。正常范围心电图第31页T 波异常1、T波高尖常见于高血钾、急性心肌缺血波高尖常见于高血钾、急性心肌缺血2、T波低平或者倒置多见于心肌缺血、高血波低平或者倒置多见于心肌缺血、高血压、低血钾压、低血钾正常范围心电图第32页Q-T 间期n n正常值：正常值：心率心率60100bpm时，时，0.360.44s。n n测量：测量：Q波（波（R波）起点至波）起点至T波终点间距。波终点间距。正常范围心电图第33页Q-T间期异常n nQT间期延长：间期延长：可见于先天性长可见于先天性长QT综合征、电解质紊乱综合征、电解质紊乱和应用某和应用某 些药品。些药品。QTc延长可造成尖端扭延长可造成尖端扭转性室性心动过速（转性室性心动过速（TdP）及猝死。）及猝死。n nQT间期缩短：间期缩短：可见于早期复极、洋地黄效应，及与猝可见于早期复极、洋地黄效应，及与猝死相关遗传性疾病。死相关遗传性疾病。正常范围心电图第34页U 波n nU波形成机理还不是很清楚，经常在波形成机理还不是很清楚，经常在V2V3中比较显著。中比较显著。n nU波电压正常普通不超出波电压正常普通不超出T波二分之一，当波二分之一，当有低血钾时有低血钾时U波显著。波显著。n nU波方向应该与波方向应该与T波一致，倒置波一致，倒置U波被认为波被认为是左冠状动脉或冠状动脉中前降支梗阻可是左冠状动脉或冠状动脉中前降支梗阻可靠佐证。靠佐证。正常范围心电图第35页小 结n n心电图为主要无创检验伎俩心电图为主要无创检验伎俩n n应提升心电图描记质量，防止干扰应提升心电图描记质量，防止干扰n n规范测量方法，规范汇报书写规范测量方法，规范汇报书写n n熟练掌握正常值及正常变异熟练掌握正常值及正常变异n n心电图诊疗应亲密结合临床及患者情况心电图诊疗应亲密结合临床及患者情况正常范围心电图第36页