阿尔茨海默病康复ppt课件.ppt

阿尔茨海默病Alzheimer disease1 1 2 23 34 4n n n n 但是张大爷一点也想不起来了但是张大爷一点也想不起来了 5 5当您或您的家人出现当您或您的家人出现类似类似的情形时的情形时就需要就需要警惕警惕阿尔茨海默病阿尔茨海默病了了!6 6基基 本本 概概 念念n n认知认知认知认知 (cognition(cognition(cognition(cognition)是认识和知晓事物过程的总是认识和知晓事物过程的总称。包括感知、辨别、记忆、学习、注意、理解、称。包括感知、辨别、记忆、学习、注意、理解、推理和判断方面的能力。推理和判断方面的能力。n n实际上实际上实际上实际上认知是大脑为解决问題而摄取、储存、重认知是大脑为解决问題而摄取、储存、重认知是大脑为解决问題而摄取、储存、重认知是大脑为解决问題而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。整和处理信息的基本功能。整和处理信息的基本功能。整和处理信息的基本功能。n n认知障碍认知障碍认知障碍认知障碍(cognitive deficit)(cognitive deficit)(cognitive deficit)(cognitive deficit)是认识过程一方是认识过程一方是认识过程一方是认识过程一方面或多方面的损害，导致上述过程效率的降低或面或多方面的损害，导致上述过程效率的降低或面或多方面的损害，导致上述过程效率的降低或面或多方面的损害，导致上述过程效率的降低或功能的受损。功能的受损。功能的受损。功能的受损。7 7认知内容及其分类认知内容及其分类注意注意注意注意记忆记忆记忆记忆推理推理推理推理执行执行执行执行集中注意集中注意集中注意集中注意感觉记忆感觉记忆感觉记忆感觉记忆 视觉记忆视觉记忆视觉记忆视觉记忆 词语记忆词语记忆词语记忆词语记忆分类分类分类分类确立目标确立目标确立目标确立目标计划步骤计划步骤计划步骤计划步骤连续注意连续注意连续注意连续注意工作记忆工作记忆工作记忆工作记忆 顺序顺序顺序顺序启动启动启动启动 选择性注意选择性注意选择性注意选择性注意 交替注意交替注意交替注意交替注意 分别注意分别注意分别注意分别注意长期记忆长期记忆长期记忆长期记忆 情节记忆情节记忆情节记忆情节记忆 语义性记忆语义性记忆语义性记忆语义性记忆 程序记忆程序记忆程序记忆程序记忆前瞻性记忆前瞻性记忆前瞻性记忆前瞻性记忆 联想联想联想联想估计估计估计估计 推断推断推断推断 自我监测自我监测自我监测自我监测 自我更正自我更正自我更正自我更正 自我评价自我评价自我评价自我评价 追踪随访追踪随访追踪随访追踪随访8 8 你了解阿尔茨海默病吗？n什么是阿尔茨海默病？n阿尔茨海默病会带来哪些功能障碍？n如何治疗阿尔茨海默病？n如何康复？9 9n n阿尔茨海默病（Alzheimer disease,AD）是老年性痴呆中的一种类型，属于皮质变性痴呆，起病浅隐、缓慢渐进加重，是一种不可逆性痴呆。AD是痴呆最常见的原因之一，因其持续发展且尚无有效的治疗方法而成为痴呆预防的重点。1010阿尔茨海默病的临床表现n n早期早期：隐匿起病，易被忽略。近期记忆、视空间、偶尔存在命名障碍；空间及时间定向、判断推理能力下降、情感淡漠、注意力涣散、主动性少、多疑n n中期中期：近期及远期记忆、流利性失语、失用、失认、失算、判断和概括能力下降、视空间障碍n n晚期晚期：智能严重全面衰退、生活完全不能自理、明显的运动障碍、大小便失禁1111 临床过程临床过程n n老年性痴呆随着时间的推移病情逐渐加重，病程老年性痴呆随着时间的推移病情逐渐加重，病程长达长达10101010 20202020年，可分为三个阶段：年，可分为三个阶段：n n n n 1-31-3年年年年 2-102-10年年年年 8-128-12年年年年一一二二三三死亡死亡1212 辅助检查辅助检查n n1.1.影像学检查影像学检查 颅脑颅脑CTCT在早期只是除外其他潜在早期只是除外其他潜在颅内病变的重要的手段，但在颅内病变的重要的手段，但MRIMRI对选择部位的对选择部位的体积定量可能比较有用，如体积定量可能比较有用，如海马萎缩海马萎缩，是本病重，是本病重要的要的早期征象早期征象。此外，也可见侧脑室、三脑室增。此外，也可见侧脑室、三脑室增大、脑沟增宽、加深等脑萎缩征象，后期患者的大、脑沟增宽、加深等脑萎缩征象，后期患者的额、颞叶萎缩尤为明显。额、颞叶萎缩尤为明显。MRIMRI还可表现皮、髓质还可表现皮、髓质分界消失，颞叶内侧高信号灯。分界消失，颞叶内侧高信号灯。PETPET、SPECTSPECT、fMRIfMRI可见颞、顶叶低代谢区，但上述影像学表可见颞、顶叶低代谢区，但上述影像学表现缺乏特异性。现缺乏特异性。1313 辅助检辅助检查查n n2.脑脊液检查 常规检查无明显异常，tau蛋白及淀粉样蛋白的测定近年来备受关注，但其临床诊断意义尚待进一步确定。1414 辅助检辅助检查查n n3.3.神经心理学测验神经心理学测验 需要对主要的认知领域进行需要对主要的认知领域进行评价，包括注意力、定向力、语言、记忆力、空评价，包括注意力、定向力、语言、记忆力、空间构造力、操作能力及执行能力，可发现认知功间构造力、操作能力及执行能力，可发现认知功能损害。常用量表有简易精神状态量表能损害。常用量表有简易精神状态量表（MMSEMMSE）、韦氏成人智力量表、长谷川痴呆量）、韦氏成人智力量表、长谷川痴呆量表、临床痴呆评定量表。表、临床痴呆评定量表。n n4 4.脑电图脑电图 早期通常是正常的，以后可逐渐出现早期通常是正常的，以后可逐渐出现 节律丧失及电位降低，可见弥漫性慢波，且脑节律丧失及电位降低，可见弥漫性慢波，且脑电图减慢的程度和痴呆的严重程度具有相关性电图减慢的程度和痴呆的严重程度具有相关性。1515康复评定康复评定 n n简易精神状态评定简易精神状态评定简易精神状态评定简易精神状态评定2727分提示认知功能障碍分提示认知功能障碍分提示认知功能障碍分提示认知功能障碍n n蒙特利尔认知评估量表蒙特利尔认知评估量表蒙特利尔认知评估量表蒙特利尔认知评估量表2626分属于正常分属于正常分属于正常分属于正常 n n7 7分钟神经认知筛查量表分钟神经认知筛查量表分钟神经认知筛查量表分钟神经认知筛查量表n n画钟测验画钟测验画钟测验画钟测验 n nAlzheimerAlzheimer病评估量表（病评估量表（病评估量表（病评估量表（ADASADAS）2626分属于包括认知行为测验（分属于包括认知行为测验（分属于包括认知行为测验（分属于包括认知行为测验（ADAS-cogADAS-cog）和）和）和）和非认知行为测验非认知行为测验非认知行为测验非认知行为测验1616连线测验A型康复评定 1717连线测验B型康复评定康复评定 1818n n认知康复是一个治疗性过认知康复是一个治疗性过程程,旨在增加或改善个人旨在增加或改善个人处理问题的能力，并应用处理问题的能力，并应用获取的信息加强日常生活获取的信息加强日常生活中的功能活动。减轻、改中的功能活动。减轻、改善脑损伤所致的认知障碍。善脑损伤所致的认知障碍。American Academy ofAmerican Academy ofAmerican Academy ofAmerican Academy of RehabilitationRehabilitationRehabilitationRehabilitation MedicineMedicineMedicineMedicine认知康复认知康复（CognitiveCognitive RehabilitationRehabilitation）认知康复是认知康复是1919减少异常行为 改进自我概念和能力预期结果预期结果 改善个人生活功能和调整能力 改善生活质量和水平达到生活目标融入社会和所属社区认知治疗的作用2020 评估工具评估工具n n标准化测验标准化测验标准化测验标准化测验n n筛选评估筛选评估筛选评估筛选评估 NCSE,MMSENCSE,MMSENCSE,MMSENCSE,MMSEn n特定评估特定评估特定评估特定评估 RBMT,TEA,BITRBMT,TEA,BITRBMT,TEA,BITRBMT,TEA,BITn n优点优点优点优点n n提供客观、可靠的数据提供客观、可靠的数据提供客观、可靠的数据提供客观、可靠的数据 n n重复记录病患者的认知功能重复记录病患者的认知功能重复记录病患者的认知功能重复记录病患者的认知功能 n n条件条件条件条件n n具有完好的语言能力具有完好的语言能力具有完好的语言能力具有完好的语言能力 n n注意力能够集中一段时间注意力能够集中一段时间注意力能够集中一段时间注意力能够集中一段时间n n结果分析结果分析结果分析结果分析n n结合教育程度结合教育程度结合教育程度结合教育程度 n n功能活动行为观察功能活动行为观察n n适用范围适用范围适用范围适用范围n n日常生活独立能力受影响日常生活独立能力受影响日常生活独立能力受影响日常生活独立能力受影响n n不符合进行标准化测验不符合进行标准化测验不符合进行标准化测验不符合进行标准化测验n n观察内容观察内容观察内容观察内容n n专注力；专注力；专注力；专注力；n n记忆能力；记忆能力；记忆能力；记忆能力；n n方向感；方向感；方向感；方向感；n n学习动机；学习动机；学习动机；学习动机；n n应变能力及判断力。应变能力及判断力。应变能力及判断力。应变能力及判断力。n n获取资料的方式获取资料的方式获取资料的方式获取资料的方式n n各种日常生活问卷各种日常生活问卷各种日常生活问卷各种日常生活问卷 EMQ,MFQ,LIADLEMQ,MFQ,LIADLEMQ,MFQ,LIADLEMQ,MFQ,LIADL2121简明智能状态检查表(mini-mental state examination,MMSE)n n构成构成:n nOrientation Orientation 定定向向n nShort-Short-termtermmemorymemory 短期短期记忆记忆n nlong-term memorylong-term memory 长期记忆长期记忆n nWorking memoryWorking memoryn nCalculationCalculation 计算计算n nL Languageanguage 语言语言n nVisuoVisuo-spatial ability-spatial ability 视觉空间能力视觉空间能力n n测试时间：测试时间：5-10 Min5-10 Minn n标准测验的相关性好标准测验的相关性好2222简明智能状态检查表(mini-mental state examination,MMSE)n n根据文化程度评定痴呆的:n n文盲文盲 1717分分n n小学程度小学程度 2020分分n n中学中学(包括中专包括中专)22)22分分n n大学大学(包括大专包括大专)23)23分分n n具体分数的变化比总分更有意义2323简明智能状态检查表简明智能状态检查表(mini-mental state examination,MMSE)(mini-mental state examination,MMSE)uu减少长时间检查引起的疲劳和注意力分散uu适用于早期进行性痴呆的筛选uu美国神经心理学委员会建议在以下情况选择MMSE:n n需要最简单的量表时需要最简单的量表时n n与年龄、教育程度相关时与年龄、教育程度相关时n n作为空间、延迟记忆、执行能力测试的补充测作为空间、延迟记忆、执行能力测试的补充测验验2424洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验(Loewenstein occupational therapy cognition assessment battery,LOTCA)n n内容：内容：6 6方面方面2626项项n n定向定向n n视知觉视知觉n n空间知觉空间知觉n n动作运用动作运用n n视运动组织及视运动组织及n n逻辑思维逻辑思维2525洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验(LoewensteinLoewenstein occupational therapy cognition assessment occupational therapy cognition assessment battery,LOTCAbattery,LOTCA)n n优点优点:n n评分详细评分详细,方法严谨方法严谨n n可评定汉语失语症的患者可评定汉语失语症的患者n n缺点缺点:n n耗时较长耗时较长:约约45 min45 minn n缺少注意力和记忆力功能的评定缺少注意力和记忆力功能的评定n n适用于临床脑认知功能的深入评定或研究适用于临床脑认知功能的深入评定或研究2626评估内容评估内容n n听从简单或复杂指导的能力；听从简单或复杂指导的能力；听从简单或复杂指导的能力；听从简单或复杂指导的能力；n n在一个过程中追溯几个步骤的能力；在一个过程中追溯几个步骤的能力；在一个过程中追溯几个步骤的能力；在一个过程中追溯几个步骤的能力；n n设计出有次序的步骤去完成任务的能力；设计出有次序的步骤去完成任务的能力；设计出有次序的步骤去完成任务的能力；设计出有次序的步骤去完成任务的能力；n n专心于现有任务的能力；专心于现有任务的能力；专心于现有任务的能力；专心于现有任务的能力；n n预测和理解因果关系的能力；预测和理解因果关系的能力；预测和理解因果关系的能力；预测和理解因果关系的能力；n n解决问题的能力；解决问题的能力；解决问题的能力；解决问题的能力；n n继续学习的能力；继续学习的能力；继续学习的能力；继续学习的能力；n n解释标志和符号的能力；解释标志和符号的能力；解释标志和符号的能力；解释标志和符号的能力；n n进行心算和笔算的能力等。进行心算和笔算的能力等。进行心算和笔算的能力等。进行心算和笔算的能力等。2727康复治疗康复治疗n n康复治疗原则康复治疗原则n n早发现、早治疗早发现、早治疗早发现、早治疗早发现、早治疗 n n综合治疗综合治疗综合治疗综合治疗 n n家庭训练和医生指导相结合家庭训练和医生指导相结合家庭训练和医生指导相结合家庭训练和医生指导相结合n n改造和帮助患者适应环境改造和帮助患者适应环境改造和帮助患者适应环境改造和帮助患者适应环境 n n对患者给予更多的心理支持对患者给予更多的心理支持对患者给予更多的心理支持对患者给予更多的心理支持2828训练原则训练原则 n n根据认知障碍的特点，实施个体化训练根据认知障碍的特点，实施个体化训练n n训练由易到难，切勿好高务远训练由易到难，切勿好高务远 n n刚开始训练时应注意环境安静，避免干扰，刚开始训练时应注意环境安静，避免干扰，以后逐渐转移到接近正常生活或正常生活以后逐渐转移到接近正常生活或正常生活的环境中训练的环境中训练n n鼓励患者和家属共同参与鼓励患者和家属共同参与2929 治疗治疗n n1.1.一般支持治疗一般支持治疗 予以扩血管改善脑血液供应、予以扩血管、改善脑血液供应、营养神经和抗氧化等治疗，这些治疗可以作为营养神经和抗氧化等治疗，这些治疗可以作为ADAD的基础药物治疗。的基础药物治疗。n n常用药物常用药物有有 银杏叶制剂、阿米三嗪银杏叶制剂、阿米三嗪+萝巴新、萝巴新、血管血管a a受体阻滞剂、吡拉西坦、维生素受体阻滞剂、吡拉西坦、维生素E E等。抗等。抗精神病药、抗抑郁药及抗焦虑药对于控制患者伴精神病药、抗抑郁药及抗焦虑药对于控制患者伴发的行为异常有作用，其中，抗精神病药可用利发的行为异常有作用，其中，抗精神病药可用利培酮培酮2-4mg/d2-4mg/d口服，抗抑郁药有氟西汀口服，抗抑郁药有氟西汀20mg/d20mg/d或舍曲林或舍曲林50mg/d50mg/d口服，抗焦虑药有丁螺环酮口服，抗焦虑药有丁螺环酮5mg5mg，分，分3 3次服。次服。3030 治疗治疗n n2.心理社会治疗 是对药物治疗的补充。鼓励早期患者参加各种社会活动和日常生活活动，尽量维持其生活自理能力，以延缓衰退速度，但应注意对有精神、认知功能、视空间功能障碍、行动困难的患者提供必要的照顾，以防意外。3131 记忆损害 执行功能障碍 语言功能障碍 视空间损害 心理、行为障碍 阿尔茨海默病的主要功能障碍3232n n1.记忆损害哎！人老了，哎！人老了，记性也变差了！记性也变差了！主要功能障碍炒菜放两次盐，做完饭忘记关煤气例如：例如33332.执行功能障碍：先是计算困难处理熟悉的事情出现困难例如：例如：难以胜任日常家务：如不知道穿衣服的次序、做饭菜的步骤主要功能障碍34343、语言功能障碍 例如：例如：忘记简单的词语，说的话或写的句子让人无法理解主要功能障碍35354、视空间损害：对环境定向力障碍 例如：容易迷路主要功能障碍例如：例如：不能绘画图案3636William Utermohlens 自画像199619971998199920001967画家在1995年发现有阿尔茨海默病，此后年每年均有一幅自画像，可以看到他对自己的印象退化37375.心理和行为障碍 行为举止改变例如：例如：例如：例如：情绪不稳，变得喜怒无常主要功能障碍3838 失去做事的主动性 例如：散漫、焦虑、易激惹失眠、攻击性行为终日消磨时日，对以前的爱好也没有兴趣例如：5.心理和行为障碍主要功能障碍3939n n康复护理的原则n n生活上的照顾和护理n n鼓励自我照顾，多参加社会活动，缓解大脑功能衰退。n n合理用药4040n n 康复护理的目标 加强健康教育n n 早期筛查n n 积极参与康复治疗4141主要包括：运动功能训练、认知功能训练，及提供主要包括：运动功能训练、认知功能训练，及提供心理支持、环境改造等。心理支持、环境改造等。n n记忆功能训练记忆功能训练n n注意力训练注意力训练n n解决问题能力的训练解决问题能力的训练n n定向能力训练定向能力训练n n失认症的训练失认症的训练n n失用症的训练失用症的训练4242失认症的训练失认症的训练n n触觉失认触觉失认n n是指虽然触觉、温度觉、本体感觉功能正常，但是指虽然触觉、温度觉、本体感觉功能正常，但不能通过手触摸的方式来辨认物体的形态。不能通过手触摸的方式来辨认物体的形态。n n 训练方法训练方法n n刺激增强刺激增强-衰减法：先让患者看着物体，用健手触衰减法：先让患者看着物体，用健手触摸，再用双手触摸，最后用患手触摸。摸，再用双手触摸，最后用患手触摸。反复多次后，反复多次后，闭目进行。闭目进行。n n暗箱法：可将多种物体放入一个暗箱中，让患者暗箱法：可将多种物体放入一个暗箱中，让患者按指令找出正确的物体，或让患者看图片在暗箱中按指令找出正确的物体，或让患者看图片在暗箱中找出相应的物体。找出相应的物体。4343失认症的训练失认症的训练视觉失认视觉失认颜色失认颜色失认n n训练方法训练方法n n提供各种色板让患者配对，提供各种色板让患者配对，n n或提供各种物体的轮廓图，或提供各种物体的轮廓图，n n训练患者填上正确的颜色训练患者填上正确的颜色。4545失认症的训练失认症的训练n n视觉失认视觉失认物品失认：物品失认：n n将多种物品放在一起，其中有相同物品，让患者将多种物品放在一起，其中有相同物品，让患者挑出，患者无法完成，或无法将物品分类挑出，患者无法完成，或无法将物品分类n n训练方法：训练方法：n n护士先拿出一个，让患者拿出相应的另一个，同护士先拿出一个，让患者拿出相应的另一个，同时告诉患者该物品的名称、作用等。时告诉患者该物品的名称、作用等。4646失认症的训练失认症的训练n n视觉失认视觉失认形状失认形状失认 辨认不出形状，比如辨认不出形状，比如和和n n训练方法训练方法 可用各种图形的拼板拼出图案，让患者模仿复可用各种图形的拼板拼出图案，让患者模仿复制，或按图纸拼出图案。制，或按图纸拼出图案。4747康复护理指导康复护理指导重点：医院、社区、家庭联合康复重点：医院、社区、家庭联合康复n n专家指导，定期随诊：建立家庭病房，医师定期上门服务，专家指导，定期随诊：建立家庭病房，医师定期上门服务，检查随访。检查随访。n n合理调制饮食：富含胆碱、合理调制饮食：富含胆碱、VitB,VitB,低盐、低脂、低糖低盐、低脂、低糖n n加强心理护理加强心理护理n n劳逸结合：鼓励患者做一些轻柔的活动，勤动脑，劳逸结劳逸结合：鼓励患者做一些轻柔的活动，勤动脑，劳逸结合，循序渐进地进行锻炼。合，循序渐进地进行锻炼。n n家庭积极参与：医护人员与患者家庭保持密切联系，教会家庭积极参与：医护人员与患者家庭保持密切联系，教会家庭照料者基本的互利原则。家庭照料者基本的互利原则。48484949