1、发热疾病的诊断思路发热疾病的诊断思路一、有关体温的几个问题一、有关体温的几个问题（一）体温的正常值：国内：腋下36.0-37.4 C，平均36.8 C.口腔36.7-37.7 C，平均37.1 C.肛表36.9-37.9 C，平均37.5 C.特点：上午体温低，下午体温高 但日间波动1cm/6个月不消退。（六）鉴别诊断（六）鉴别诊断1 1、发热伴寒战：、发热伴寒战：包括真性寒战和畏寒感 37 C的血液刺激升高的体温调节点 兴奋交感神经和运动神经，产生寒战-产热，使 血温升高。一次性寒战：大叶肺炎，输血反应，肾盂肾炎等 反复性寒战：败血症、SBE、疟疾、溶血、急性 胆囊炎等败血症的区分败血症的区
2、分G+G-病灶疖肿、痈急性胆囊炎、肾盂炎烧伤热形弛张热、稽留热双峰热CNS谵妄多见谵妄少皮疹常见：（麻，猩）少见（瘀点，斑）末梢循环皮温暖（手足热）皮温冷（手足凉）迁徙病灶常见少见WBC升高正常，上升下降，核左移血压多数不下降早期血压下降2 2、发热伴皮疹、发热伴皮疹（1）发疹性传染病：出疹顺序（日）：水、猩、天、麻、斑、伤（2）常见疾病：风湿热风湿热：RF:多形性、结节性、环形红斑 药物热：药物热：发生于用药后5-6天，常伴关节、肌肉痛 特点：多形，对称，痒感：猩红热样，麻疹样，荨麻疹样，固定性红斑。热形：弛张热，稽留热。规律：感染抗生素感染好转发热+皮疹检查：血WBC正常，EC升高具有诊断
3、意义。成人成人StillStill病病热形：弛张稽留热特点：高热+关节痛+皮疹皮疹：出现时间不定：猩红热等，麻疹样、荨麻疹样。临床特征：反复血培养（-），找不到感染灶。抗生素无效，激素有特效。WBC25000，明显核左移，ESR快。SLESLE发热：+关节肌肉痛，+皮疹，+多脏器损害 +ESR上升皮疹：蝶形红斑，多形红斑，丘疹，紫癜特点：WBC不高，ANA（+）3 3、发热伴出血倾向、发热伴出血倾向（1）流行性出血热（EHF)特点：发热+三痛+三红，尿（+）出血点：软腭、腋下 重者：全身出血、肾衰、休克（2）急性白血病 特点：发热+出血+贫血（3）急性血小板减少性紫癜（暴发性）特点：发热+出血
4、+血小板减少4 4、发热或伴淋巴结肿大为主，脾肿大为次、发热或伴淋巴结肿大为主，脾肿大为次（1）全身淋巴结大（两组以上）有压痛：传单等 无压痛：急淋 明显肿大，无压痛：何杰金氏病、免疫母细胞淋巴病（2）局部淋巴结肿大，压痛：感染性发热：淋巴结迅速肿大，并压痛。5 5、发热伴脾肿大为主、淋巴结肿大为次：、发热伴脾肿大为主、淋巴结肿大为次：（1）恶性组织细胞病（2）黑热病（3）疟疾（4）伤寒（5）慢性粒细胞型白血病6 6、长期发热（、长期发热（T38.5 T38.5 C)C)（1）布氏杆菌病（2）黑热病（3）阿米巴肝脓肿（4）结核病（5）干酪性肺炎（6）淋巴结核（7）淋巴瘤（8）结缔组织病7 7、发热与心率的关系、发热与心率的关系 发热：体温升高1 C，心率增加12-15次/分。当心率15次/分：甲亢、心衰、风湿热、败血症。当心率4次/分：肺部疾病，结缔组织病，晚期妊娠。9 9、发热时间、发热时间小于3个月：感染3-6个月：结核、实体瘤6-12个月：结核、淋巴瘤大于12个月：结缔组织病国外统计：国外统计：感染20-40%肿瘤20-25%结缔组织病15-20%其他20%谢谢大家！试题试题发热常见原因分析发热常见原因分析
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