口腔黏膜病学第五章大疱.ppt

第五章第五章 口腔粘膜大疱类疾病口腔粘膜大疱类疾病 天疱疮天疱疮类类天疱疮天疱疮其他大疱其他大疱性疾病性疾病 第一节第一节 天疱疮天疱疮 1：是一类严重的、慢性的粘膜皮肤自：是一类严重的、慢性的粘膜皮肤自身免疫大疱性疾病。身免疫大疱性疾病。2：临床上可分为：（根据皮肤损害）：临床上可分为：（根据皮肤损害）寻常型、增殖型、落叶型和红斑型寻常型、增殖型、落叶型和红斑型（一）寻常型天疱疮（一）寻常型天疱疮好发于中老年人，损害特点好发于中老年人，损害特点为口腔黏膜的大疱。为口腔黏膜的大疱。（二）增殖型天疱疮（二）增殖型天疱疮好发于腋下、腹股沟等易受摩擦好发于腋下、腹股沟等易受摩擦处皮肤，损害特点为红斑、大疱。处皮肤，损害特点为红斑、大疱。(三三)落叶型天疱疮落叶型天疱疮多见于皮肤上，口腔损害少见。损害多见于皮肤上，口腔损害少见。损害特点为皮肤上的红斑及在红斑基础上特点为皮肤上的红斑及在红斑基础上的松弛性大疱。的松弛性大疱。（四）红斑型天疱疮（四）红斑型天疱疮多见于两颧与鼻梁处，损害特点为多见于两颧与鼻梁处，损害特点为红斑基础上的鳞屑并结痂。红斑基础上的鳞屑并结痂。一、病因：不明一、病因：不明 1、发病学说、发病学说 自身免疫学说自身免疫学说(目前趋向目前趋向)2、诱发因素、诱发因素病毒感染病毒感染紫外线紫外线 可能与天疱疮发病有关可能与天疱疮发病有关微量元素微量元素雌激素变化雌激素变化3.发病机制发病机制抗原抗体复合物抗原抗体复合物 沉积在棘细胞周围沉积在棘细胞周围 阻碍正常桥粒的阻碍正常桥粒的形成形成影响细胞间的紧密连接影响细胞间的紧密连接棘层松解棘层松解天疱疮天疱疮二、病理：二、病理：1.棘层松解棘层松解 2.上皮内疱上皮内疱天疱疮细胞直接免疫荧光法间接免疫荧光法间接免疫荧光法 1.检测患者血清中是否存在抗基底细胞、棘细胞层的细胞间质以及棘细胞的循环抗体。2.抗体效价为1:50才有意义。3.本法适用于疗效评估和病情检测。三、临床表现：三、临床表现：1.以寻常型天疱疮为例以寻常型天疱疮为例1）口腔病损：）口腔病损：薄壁水疱，薄壁水疱，易破，边缘卷缩易破，边缘卷缩揭皮试验（揭皮试验（+）探针试验（探针试验（+）2）皮肤病损：）皮肤病损：薄壁水疱，松弛，大小不等薄壁水疱，松弛，大小不等Nikolsky征（征（+）3）其他部位病损）其他部位病损鼻腔、眼、外生殖器、肛门等处的粘膜也可以发生与口鼻腔、眼、外生殖器、肛门等处的粘膜也可以发生与口腔黏膜相同的病损。腔黏膜相同的病损。四、诊断：四、诊断：1.临床特征表现临床特征表现2.细胞学检查细胞学检查3.组织病理学检查组织病理学检查4.免疫学检查免疫学检查五、鉴别诊断：五、鉴别诊断：1.瘢痕性类天疱疮瘢痕性类天疱疮2.多形性红斑多形性红斑3.剥脱性龈炎剥脱性龈炎4.大疱性表皮松解症大疱性表皮松解症5.家族性良性慢性天疱疮家族性良性慢性天疱疮六、治疗：六、治疗：1.支持疗法：支持疗法：水、蛋白质、营养物质（多种维生素）水、蛋白质、营养物质（多种维生素）充足睡眠、愉快情绪充足睡眠、愉快情绪2.局部消炎止痛局部消炎止痛3.全身药物治疗：全身药物治疗：（1）糖皮质激素：起始，控制，巩固，维持）糖皮质激素：起始，控制，巩固，维持 多作基底注射多作基底注射（2）免疫抑制剂：环磷酰胺、硫唑嘌呤等）免疫抑制剂：环磷酰胺、硫唑嘌呤等（3）其他辅助治疗）其他辅助治疗：A.静脉免疫球蛋白疗法静脉免疫球蛋白疗法 B.血浆置换疗法血浆置换疗法 C.体外光化学疗法体外光化学疗法4.中医中药中医中药:与西医结合效果更好与西医结合效果更好 第二节第二节 类类天疱疮天疱疮1.类天疱疮是一类在临床上以粘膜皮肤的厚壁张类天疱疮是一类在临床上以粘膜皮肤的厚壁张力性大疱为特征的疾病。力性大疱为特征的疾病。2.分类：大疱性类天疱疮分类：大疱性类天疱疮 瘢痕性类天疱疮瘢痕性类天疱疮1.病因：自身免疫性疾病病因：自身免疫性疾病 2.病理：上皮下疱，无棘层松解病理：上皮下疱，无棘层松解 3.免疫荧光：基底膜区连续荧光带免疫荧光：基底膜区连续荧光带 瘢痕性类天疱疮瘢痕性类天疱疮4.临床表现：临床表现：（1）口腔）口腔 牙龈（最早，最常见）：剥脱性龈病损牙龈（最早，最常见）：剥脱性龈病损愈后留瘢痕，易致畸形愈后留瘢痕，易致畸形（2）眼）眼：纤维粘连纤维粘连（3）皮肤）皮肤 ：张力性水疱：张力性水疱 尼氏征（尼氏征（-）（4）其他部位：其他黏膜的粘连）其他部位：其他黏膜的粘连 诊诊 断断临床表现、组织病理、直接免疫荧光临床表现、组织病理、直接免疫荧光 鉴别诊断鉴别诊断1.寻常型天疱疮寻常型天疱疮2.大疱性类天疱疮大疱性类天疱疮3.多形性红斑多形性红斑4.糜烂型扁平苔藓糜烂型扁平苔藓5.白塞病白塞病 治治 疗疗1.局部用药局部用药2.全身用药全身用药一一.副肿瘤性天疱疮副肿瘤性天疱疮肿瘤的循环体液因子或代谢产物而诱发的皮肤黏肿瘤的循环体液因子或代谢产物而诱发的皮肤黏膜病膜病血清中有一组独特抗体的自身免疫性疾病血清中有一组独特抗体的自身免疫性疾病临表：临表：黏膜：类似天疱疮黏膜：类似天疱疮 皮肤：受累面积广皮肤：受累面积广 多样性多样性预后：预后：与肿瘤性质相关与肿瘤性质相关第三节第三节 其他其他大疱性疾病大疱性疾病二二.类类天疱疮性扁平苔藓天疱疮性扁平苔藓虽在临床表现，组织病理免疫荧光等检查中，均有典型虽在临床表现，组织病理免疫荧光等检查中，均有典型的的OLP和和BP的特征，但却有独特的抗原分子结构的特征，但却有独特的抗原分子结构 一种独立的自身免疫性疾病一种独立的自身免疫性疾病病理：病理：1.斑块丘疹区斑块丘疹区 典型扁平苔藓典型扁平苔藓 2.水疱区水疱区 大疱性大疱性类类天疱疮天疱疮 3.独特抗原分子结构独特抗原分子结构 不是不是不是不是OLP OLP 和和和和BPBP的偶然巧合的偶然巧合的偶然巧合的偶然巧合 三三.线状线状IgA大疱性皮肤病大疱性皮肤病一种自身免疫性疾病一种自身免疫性疾病特点：真特点：真-表皮间基底膜带线状表皮间基底膜带线状IgA沉积沉积病因：自发或药物诱导发生病因：自发或药物诱导发生分类：分类：按发病年龄按发病年龄 1.成人型成人型 2.儿童型儿童型 谢谢！谢谢！