心脏与大血管影像学PPT医学课件.ppt

心脏与大血管影像学左心室增大X线表现左心室主要向后、向左、向下增大左心室段向后向下突出左心室段向后向下突出 室间沟向前下移位室间沟向前下移位左心室增大左心室增大（1）X线表现线表现：后前位后前位 A、左心室、左心室段延长、圆隆并向左扩展。段延长、圆隆并向左扩展。B、心尖向下、心尖向下、向左延伸。向左延伸。C、相反搏动点上移。、相反搏动点上移。左前左前斜位斜位 示左心室与脊柱重叠，室间沟向前示左心室与脊柱重叠，室间沟向前下移位。下移位。左侧位左侧位 示心后间隙或心后食示心后间隙或心后食管前下间隙变窄或消失。管前下间隙变窄或消失。（2）临床意义：）临床意义：高血压，主动脉瓣关闭高血压，主动脉瓣关闭不全及狭窄，二尖瓣关闭不全和动脉导不全及狭窄，二尖瓣关闭不全和动脉导管未闭等。管未闭等。右心室增大X线表现 右心室主要向前、向左、向后增大心尖钝园或上翘，心横径增大心尖钝园或上翘，心横径增大心腰平直或隆起，肺动脉段延长心腰平直或隆起，肺动脉段延长相反搏动点下移相反搏动点下移右心室增大X线表现右心室主要向前、向左、向后增大心前缘膨隆，心前间隙变窄心前缘膨隆，心前间隙变窄右心室增大X线表现右心室主要向前、向左、向后增大心室膈段增长心室膈段增长 室间沟向后移位室间沟向后移位右心室增大右心室增大（1）X线表现：线表现：后前位后前位 示肺动脉段突示肺动脉段突出，相反搏动点下移。出，相反搏动点下移。右前斜位右前斜位 示心示心前缘中、下段向前膨隆，心前间隙变窄。前缘中、下段向前膨隆，心前间隙变窄。左前斜位左前斜位 示心膈面延长，室间沟后上示心膈面延长，室间沟后上移。移。左侧位左侧位 示心前缘与前胸壁接触示心前缘与前胸壁接触1/2。2、临床意义：、临床意义：肺原性心脏病，二尖瓣狭肺原性心脏病，二尖瓣狭窄，窄，Fallot四联症和心间隔缺损等。四联症和心间隔缺损等。左心房增大X线表现左心房向后、右、左、上四个方向增大左心房双弓影左心房双弓影左心房双弓影左心房双弓影心底部双心房影心底部双心房影心底部双心房影心底部双心房影左心缘可见左心耳突出左心缘可见左心耳突出左心缘可见左心耳突出左心缘可见左心耳突出左支气管反抬高，食管右移左支气管反抬高，食管右移左支气管反抬高，食管右移左支气管反抬高，食管右移左侧位：食管向后受压移位左侧位：食管向后受压移位左侧位：食管向后受压移位左侧位：食管向后受压移位左心房增大左心房增大（1）X线表现：线表现：后前位后前位 左心缘四弓，左心缘四弓，心底双密度，心右下缘双心房，降主动心底双密度，心右下缘双心房，降主动脉左移，支气管分叉角加大。脉左移，支气管分叉角加大。右前斜右前斜位及左侧位位及左侧位 食管左心房压迹加深、移位食管左心房压迹加深、移位与脊柱重叠，分为三度。与脊柱重叠，分为三度。左前斜位左前斜位 主主动脉窗变小。动脉窗变小。（2）临床意义：）临床意义：二尖瓣病变，左心衰竭二尖瓣病变，左心衰竭和部分先天性心脏病等。和部分先天性心脏病等。右心房增大X线表现右心房主要向右、向前方向增大右心缘向右扩展膨隆右心缘向右扩展膨隆右心缘向右扩展膨隆右心缘向右扩展膨隆最突出点位置较高最突出点位置较高最突出点位置较高最突出点位置较高 右心房增大X线表现右心房主要向右、向前方向增大右右心心房房段段延延长长，超超过过心心前前缘缘长长度度一一半半以以上，膨隆并与心室段成角上，膨隆并与心室段成角右心房增大右心房增大（1）X线表现：线表现：后前位后前位 右下心缘膨右下心缘膨隆，最突点位置较高，右心房高隆，最突点位置较高，右心房高心高心高1/2。左前斜位左前斜位 右房段膨隆，成角，右房段膨隆，成角，长度大于心前缘长度大于心前缘1/2。（2）临床意义：）临床意义：右心衰，房间隔缺损及右心衰，房间隔缺损及三尖瓣病变等。三尖瓣病变等。心形状的改变（心形状的改变（Change of cardiac contour）1、二尖瓣型：、二尖瓣型：呈梨形。常见于呈梨形。常见于二尖瓣病变和肺原性心脏病等。二尖瓣病变和肺原性心脏病等。2、主动脉型：、主动脉型：呈靴型。常见于呈靴型。常见于高血压和主动脉瓣病变等。高血压和主动脉瓣病变等。3、普遍增大型：、普遍增大型：两侧均匀增大。两侧均匀增大。常见于心包积液，全心衰和心肌炎常见于心包积液，全心衰和心肌炎等。等。等。等。心及大血管搏动的变化心及大血管搏动的变化 Pulsatile changes of heart and great vas 1、X线表现：线表现：（1）搏动增强示搏幅搏动增强示搏幅大，心率快或不变。大，心率快或不变。（2）搏动减弱与增搏动减弱与增加相反。加相反。（3）搏动消失。搏动消失。2、临床意义：、临床意义：主动脉瓣关闭不全，甲主动脉瓣关闭不全，甲亢心，心衰，心包积液等。亢心，心衰，心包积液等。肺循环的改变由肺动脉、肺毛细血管、肺静脉组成，在诊断心脏病时有重大意义肺充血肺动脉高压肺郁血肺静脉高压肺血减少肺内侧支循环肺水肿间质性、肺泡性 X线表现q肺动脉段隆起q两侧肺门影增大，q肺动脉分支向外周伸展，呈比例增粗q透视下可见肺舞蹈q长期充血可引起肺动脉高压肺充血肺静脉回流受阻常见于二尖瓣狭窄，左心衰竭X线表现q肺门阴影模糊、增大q肺静脉普遍扩张呈模糊条纹状影q肺野透明度减低q严重时可见间隔线（Kerley B线）肺郁血肺血减少X X线表现线表现间质性：间质性：系肺静脉压升高所致，与肺郁血相似系肺静脉压升高所致，与肺郁血相似肺泡性：肺泡性：两肺门周围，对称性两肺门周围，对称性“蝶翼状蝶翼状”絮状渗絮状渗出出影，范围不一，吸收快影，范围不一，吸收快肺水肿二尖瓣狭窄（mitral stenosis）左心房增大肺郁血右室增大二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄左室血流量减少左室血流量减少左室左室 、主动脉萎缩、主动脉萎缩持久高血压可引起左心室向心性肥厚以及主动脉动力性扩张心脏呈主动脉瓣型心脏呈主动脉瓣型左心室增大左心室增大主动脉扩张、延长、迂曲主动脉扩张、延长、迂曲左心衰竭时右有左房增大，肺郁血左心衰竭时右有左房增大，肺郁血高血压性心脏病法鲁氏四联症 X线表现心腰凹陷，心尖园钝，上翘心腰凹陷，心尖园钝，上翘 右心室增大右心室增大 左心室缩小，左心房无改变左心室缩小，左心房无改变 肺门缩小，肺纹纤细，呈网状肺门缩小，肺纹纤细，呈网状 主动脉增宽主动脉增宽心包积液 X线表现300ml，心影无明显改变，心影无明显改变中量积液，心影向二侧增大呈烧瓶状中量积液，心影向二侧增大呈烧瓶状大量积液大量积液 心影呈球状心影呈球状上腔上腔V扩张扩张心搏消失心搏消失肺纹减少肺纹减少Department of RadiologyDepartment of Radiology动脉夹层（SSD、CTVE）破口女性，女性，7070岁，诉急性剧烈胸痛岁，诉急性剧烈胸痛