心血管疾病介入治疗201X.ppt

心血管疾病的介入治疗心血管疾病的介入治疗安康市中心医院心内一病区安康市中心医院心内一病区任晖任晖.5700vs20003.8亿1.5亿.是否开展介入医院收入构成是否开展介入医院收入构成.降低药品降低药品比例？比例？开展适宜开展适宜介入技术介入技术.心电图之辨识要点心电图之辨识要点看图看图.心电图之爱情宝典.慢.床旁紧急心脏临时起搏床旁紧急心脏临时起搏.“三点粗测法三点粗测法”方法方法选择左锁骨下静脉穿刺左锁骨下静脉穿刺点胸骨上窝最低点点胸骨上窝最低点和胸胸骨右缘第四肋间骨右缘第四肋间三点连线间距，来估计电极头端达右心房水平的深度，继续送入电极，出现室性早搏说明导管已进入右室，即连接体外临时起搏器起搏。.1998年5月20日安康第一例单腔永久心脏起搏器术成功2002年5月10日安康第一例双腔永久心脏起搏器术.女性，女性，65岁，因岁，因“心心悸气短悸气短10年，晕厥年，晕厥1月月”由汉阴县医院转入。由汉阴县医院转入。诊断诊断“扩心病，心衰，扩心病，心衰，室速室颤室速室颤”.顽固性心衰顽固性心衰-CRT！CRT成功开展，标志我市成功开展，标志我市顽固性心衰治疗开启新时代！顽固性心衰治疗开启新时代！.女性，女性，72岁，反复室速室颤岁，反复室速室颤体外心脏复律器.ICDactivehousing.2011年年5月月31日陕南地区首例日陕南地区首例心脏自动复律除颤器（心脏自动复律除颤器（ICD）在安康市中心医院心内科成功完成在安康市中心医院心内科成功完成.阵发性房颤伴停搏的新选择阵发性房颤伴停搏的新选择.2011年年7月月12日安康市首例日安康市首例抗房颤频率自适应性起搏器抗房颤频率自适应性起搏器在安康市中心医院心内科成功完成在安康市中心医院心内科成功完成.2008年年2月月20日安康第一例日安康第一例RFCA.快速性心律失常快速性心律失常射频消融治疗射频消融治疗.猝死猝死:心电图心电图VT，Vf心室停搏电机械分离.猝死院外院外院内院内心源性心源性脑出血脑出血肺栓塞肺栓塞.肺栓塞是住院患者猝死首位原因肺栓塞是住院患者猝死首位原因*发病率高:1诊断率低：80%无症状，首发即猝死死亡率高：美国总死亡率第三位*急性肺血栓栓塞症诊断及治疗中国专家共识，中华医学会心血管病分会肺血管病学组，中华呼吸与肺结核病杂志2009（9）.刚才还好好的人，怎么说没就没了啊？手术都很好，病人意外死亡，确实很遗憾.当医生难！生命确实太脆弱.？预防肺栓塞！肺栓塞是住院患者猝死首位原因肺栓塞是住院患者猝死首位原因 肺栓塞肺栓塞90%90%由下肢深静脉血栓引起由下肢深静脉血栓引起.肺栓塞是住院患者猝死首位原因肺栓塞是住院患者猝死首位原因 肺栓塞肺栓塞90%90%由下肢深静脉血栓引起由下肢深静脉血栓引起周围型中央型混合型 防治下肢深静脉血栓可防肺栓塞防治下肢深静脉血栓可防肺栓塞.预防预防PE是降低住院患者死亡率的最重要策略是降低住院患者死亡率的最重要策略PE是最常见且可预防的院内死亡病因是最常见且可预防的院内死亡病因住院患者猝死住院患者猝死80%根本没考虑到根本没考虑到PE可能可能.DVT防治现状防治现状抗凝抗凝局部溶栓局部溶栓置入临时或永久置入临时或永久性下腔静脉滤器性下腔静脉滤器（IVCF）.典型病例：骨盆骨折后下肢深静脉血栓形成典型病例：骨盆骨折后下肢深静脉血栓形成.三个月后三个月后.外科手术外科手术DVTDVT发生率发生率 手术类型手术类型 DVTDVT发生率（发生率（%）普通手术普通手术 1919（17-2117-21）腹腹/盆腔肿瘤手术盆腔肿瘤手术 2929（25-3325-33）全髋关节置换全髋关节置换 5151（47-5547-55）全膝置换全膝置换 6161（52-7052-70）髋部骨折手术髋部骨折手术 4848（43-5343-53）神经外科手术神经外科手术 2424（20-2820-28）复合外伤患者复合外伤患者 5353（49-5749-57）.危险分层危险分层疾病性质疾病性质其他危险因素其他危险因素低危低危非骨科手术、单纯下肢损伤非骨科手术、单纯下肢损伤无无妇科良性小手术妇科良性小手术 级）级）严重严重COPD 活动期癌症活动期癌症 静脉血栓史静脉血栓史 脓毒症脓毒症 卒中伴活动不便卒中伴活动不便 炎症性肠病炎症性肠病内科住院患者内科住院患者VTE危险性危险性.抗血小板药：阿司匹林，不建议肝素肝素低剂量普通肝素低剂量普通肝素低分子肝素低分子肝素华法林：华法林：3-5天才能达到预期效果，常用于天才能达到预期效果，常用于需要较长时间抗凝时或联合用于极高危患者需要较长时间抗凝时或联合用于极高危患者戊糖（磺达肝癸钠）戊糖（磺达肝癸钠）药物预防药物预防.手术手术DVTDVT危险因素分级预防危险因素分级预防危险度危险度 年龄年龄 手术手术 危险因素危险因素 抗凝抗凝 低低 4040岁岁 小小 无无 无须无须 中中 40406060岁岁 中中 无无 UFH5000u,BidUFH5000u,Bid 小小 有有 LMWH3400u/dLMWH3400u/d 高高 40406060岁岁 有有 UFH5000u,TidUFH5000u,Tid 6060岁岁 无无 LMWHLMWH3400u/d3400u/d 极高极高 多重多重 药物药物 骨科大手术骨科大手术 物理方法物理方法.类型类型开始抗凝时间开始抗凝时间抗凝持续时间抗凝持续时间普外、妇产科、普外、妇产科、泌外中高危泌外中高危术前术前1-2小时小时ih术后每日一次，直到活动术后每日一次，直到活动或或5-7天天创伤：中高危创伤：中高危出血控制后出血控制后用至出院用至出院髋部骨折髋部骨折术前术前1-3天天用至出院用至出院出血高危出血高危术后术后12-24小时或确认无小时或确认无出血出血用至出院用至出院急性脊柱损伤急性脊柱损伤止血后止血后1-3天天用至出院用至出院极高危极高危早期早期用至出院后用至出院后2-4周周内科中高危内科中高危早期早期1-2周周何时用药？用多长时间？何时用药？用多长时间？.大量证据表明：大量证据表明：低剂量低剂量抗凝预防治疗，不增抗凝预防治疗，不增加有临床意义出血并发症加有临床意义出血并发症戊糖（磺达肝癸钠）：理想的危险戊糖（磺达肝癸钠）：理想的危险/获益及获益及费用费用/效益比效益比抗凝增加出血吗？抗凝增加出血吗？.磺达肝癸钠抗凝治疗抗凝治疗“后低分子肝素时代后低分子肝素时代”rising star.AMI12.冠心病分型冠心病分型急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征 (ACS)1.不稳定性心绞痛 2.非ST段抬高心肌梗塞 3.ST段抬高心肌梗塞 4.心脏性猝死 慢性冠脉症慢性冠脉症 1.稳定性心绞痛 2.无症状心肌缺血 3.缺血性心肌病 4.X综合症.Heartdiseasebeginswhencholesterol,fattymaterial,andcalciumbuildupinthearteries,aprocessknownasatherosclerosis.诊诊断断症状心电图（18导联，动态变化）血清标记物（POCT心梗三项）：10分钟快速诊断AMI.典型症状典型症状Oneofthemostdevastatingconsequencesofheartdiseasecanbesuddencardiacarrest.Besideschestpain(angina)andshortnessofbreath,someothercommonsymptomsofheartdiseaseincludejawpain,backpain,andheartpalpitations.介入诊断介入诊断:冠脉造影冠脉造影对高危患者及时行造影根据病变情况选择PCI或CABG冠脉造影是冠心病诊断的金标准.CAG.冠心病三大治疗冠心病三大治疗药物治疗（药物治疗（Drug）介入治疗（介入治疗（PCI）外科搭桥（外科搭桥（CABG）.冠心病药物治疗冠心病药物治疗AAspirin、ACEIB-blocker、Bloodpressurecontrol(降压药降压药)CCholesterollowering（降胆固醇药）（降胆固醇药）、Cigarettequitting（戒烟）（戒烟）DDiet（饮食）、（饮食）、Diabetescontrol（控制血糖）（控制血糖）EExercise（体力活动）、（体力活动）、Education（教育）（教育）.介入治疗介入治疗:PCI对ACS高危患者及时行CAG根据病变情况选择PCI或CABGPCI：经皮冠脉介入治疗经皮冠脉腔内形术（PTCA）冠脉内支架术（Stenting）.冠状动脉支架冠状动脉支架IntracoronaryStents.Drug-ElutingStent.CABG.AMI再灌注治疗的关键再灌注治疗的关键早.急救急救8 8字口诀字口诀呼救呼救静卧静卧吸氧吸氧服药服药.AMI两大法宝两大法宝硝酸甘油硝酸甘油1片，舌下含服，5分钟后不缓解，可再用1次，可应用3次阿斯匹林肠溶片阿斯匹林肠溶片300mg嚼服拨打拨打120!.急性心梗早期救治急性心梗早期救治“时间就是心肌、时间就是生命时间就是心肌、时间就是生命”发病后6小时是急救黄金时间窗口到达医院后尽快打通闭塞血管方案A.早期经静脉溶栓早期经静脉溶栓 B.急诊介入急诊介入.建立安康市建立安康市AMI急救网络急救网络.新模式新模式AMI绿色通道绿色通道导管室.Acute Myocardial Infarction:Case Study.Acute Myocardial Infarction:Case Study.3284020 心内13509150301 任晖.先天性心脏病介入治疗先天性心脏病介入治疗.房间隔缺损介入封堵术房间隔缺损介入封堵术.室间隔缺损介入封堵术室间隔缺损介入封堵术.动脉导管未闭动脉导管未闭.下肢动脉急性血栓形成下肢动脉急性血栓形成术前术后.CASE：AD患者，患者，52岁，男性，岁，男性，突发胸背痛突发胸背痛1天疑诊心天疑诊心梗由旬阳转入我科，梗由旬阳转入我科，查体发现上下肢血压查体发现上下肢血压差别显著，行差别显著，行CTA确确诊为主动脉夹层诊为主动脉夹层.主动脉夹层主动脉夹层腔内隔绝术腔内隔绝术.心脏健康密码心脏健康密码1401406 65435430 0268268.谢 谢.