第四版《牙周病学》病例讨论.ppt

牙周基础治疗的临床牙周基础治疗的临床病例介绍病例介绍北京大学口腔医学院牙周科北京大学口腔医学院牙周科附件附件12008级级 进修医师提供进修医师提供n n女性患者女性患者n n初诊年龄：初诊年龄：23岁岁n n初诊日期：初诊日期：2008-3-14n n主诉：上前牙松动、移位，牙龈出血一年余。主诉：上前牙松动、移位，牙龈出血一年余。患者一般情况患者一般情况问题问题n考虑哪些疾病？考虑哪些疾病？n问诊的重点内容？问诊的重点内容？n n现病史现病史现病史现病史：一年多来刷牙后牙龈出血，量中等，：一年多来刷牙后牙龈出血，量中等，：一年多来刷牙后牙龈出血，量中等，：一年多来刷牙后牙龈出血，量中等，漱口后可止，牙龈红肿。前牙松动，唇向移位，漱口后可止，牙龈红肿。前牙松动，唇向移位，漱口后可止，牙龈红肿。前牙松动，唇向移位，漱口后可止，牙龈红肿。前牙松动，唇向移位，牙间隙增大。一年前曾在外院牙间隙增大。一年前曾在外院牙间隙增大。一年前曾在外院牙间隙增大。一年前曾在外院“洗牙洗牙洗牙洗牙”两次，两次，两次，两次，牙龈出血症状缓解不明显。刷牙牙龈出血症状缓解不明显。刷牙牙龈出血症状缓解不明显。刷牙牙龈出血症状缓解不明显。刷牙2 2次次次次/天，横刷。天，横刷。天，横刷。天，横刷。无烟酒史。无烟酒史。无烟酒史。无烟酒史。病史病史病史病史n n既往史：既往史：无特殊，否认药物过敏史无特殊，否认药物过敏史n n家族史：家族史：母亲母亲50岁牙齿松动、脱落岁牙齿松动、脱落n n全身状况：全身状况：健康，无身体其他部位出血倾向健康，无身体其他部位出血倾向问题问题n应该做哪些临床检查？应该做哪些临床检查？n n口腔卫生口腔卫生口腔卫生口腔卫生一般，菌斑、软垢少量，牙石一般，菌斑、软垢少量，牙石一般，菌斑、软垢少量，牙石一般，菌斑、软垢少量，牙石+。n n牙龈牙龈牙龈牙龈色泽暗红，龈乳头水肿，质松、脆。色泽暗红，龈乳头水肿，质松、脆。色泽暗红，龈乳头水肿，质松、脆。色泽暗红，龈乳头水肿，质松、脆。41-3141-31唇侧龈裂，唇侧龈裂，唇侧龈裂，唇侧龈裂，牙周溢脓；牙周溢脓；牙周溢脓；牙周溢脓；n n12-2212-22 PD PD：5-7mm5-7mm，牙齿松动，牙齿松动，牙齿松动，牙齿松动 ，11-1211-12间隙间隙间隙间隙2mm2mm；n n1616、2626、3636、4646 PD PD：5-6mm5-6mm，未及根分叉病变，未及根分叉病变，未及根分叉病变，未及根分叉病变，3636、4646松松松松动动动动 ；n n余牙余牙余牙余牙PDPD：4-5mm4-5mm，无明显松动；，无明显松动；，无明显松动；，无明显松动；n n深覆深覆深覆深覆 牙合牙合牙合牙合 ，深覆盖，深覆盖，深覆盖，深覆盖。临床检查临床检查初诊口内像初诊口内像初诊口内像初诊口内像初诊牙周检查表初诊牙周检查表初诊全口根尖片初诊全口根尖片X-ray：41-31牙槽骨呈水平型吸收至根尖牙槽骨呈水平型吸收至根尖1/3，11-21牙槽骨牙槽骨吸收占根长吸收占根长1/2 左右，左右，16、46远中牙槽骨吸收至根中牙槽骨吸收至根长1/2，46根分叉下方骨密度减低，余牙牙槽骨根分叉下方骨密度减低，余牙牙槽骨轻度吸收。度吸收。问题问题n诊断？诊断？n诊断依据？诊断依据？n危险因素评估？危险因素评估？n治疗计划？治疗计划？诊断诊断n n初诊印象：初诊印象：侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎n n诊断依据：诊断依据：n n发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄n n发病牙位发病牙位发病牙位发病牙位n n全身健康全身健康全身健康全身健康n n局部刺激因素与病情的关系局部刺激因素与病情的关系局部刺激因素与病情的关系局部刺激因素与病情的关系n n家族聚集性家族聚集性家族聚集性家族聚集性危险因素评估危险因素评估n n总体预后良好总体预后良好总体预后良好总体预后良好n n个别牙预后：个别牙预后：个别牙预后：个别牙预后：普遍预后良好（普遍预后良好（普遍预后良好（普遍预后良好（31,4131,4131,4131,41预后较差，因是重预后较差，因是重预后较差，因是重预后较差，因是重度骨吸收，松动，度骨吸收，松动，度骨吸收，松动，度骨吸收，松动，31313131冠根比略差）冠根比略差）冠根比略差）冠根比略差）治疗计划治疗计划n nOHIOHIn n洁治洁治洁治洁治n n刮治刮治刮治刮治+根面平整根面平整根面平整根面平整n n必要时应用抗生素必要时应用抗生素必要时应用抗生素必要时应用抗生素n n1616、4646酌情翻瓣术酌情翻瓣术酌情翻瓣术酌情翻瓣术n nSPTSPT治疗过程治疗过程n n2008-3-19-2008-5-27基础治疗（龈上洁治、基础治疗（龈上洁治、龈下刮治和根面平整），龈下刮治和根面平整），n n阿莫西林阿莫西林0.5mg，甲硝唑，甲硝唑0.2g.tid一周。一周。n n口腔卫生状况尚可口腔卫生状况尚可n n14颊侧牙龈红肿，颊侧牙龈红肿，BI：4；n n42-32舌侧牙龈退缩舌侧牙龈退缩2-3mm；n nPD深度明显降低。深度明显降低。n nPD4 mmPD4 mm位点再次刮治位点再次刮治位点再次刮治位点再次刮治基础治疗后基础治疗后2个月复查个月复查基础治疗后基础治疗后2月口内像月口内像基础治疗后基础治疗后2月口内像月口内像基础治疗后基础治疗后2月牙周检查表月牙周检查表n n35探诊牙周溢脓探诊牙周溢脓n n0.12%0.12%洗必泰冲洗，置浓台。洗必泰冲洗，置浓台。洗必泰冲洗，置浓台。洗必泰冲洗，置浓台。n n大多数大多数PD明显降低。明显降低。n nPD4mmPD4mm位点再次刮治。位点再次刮治。位点再次刮治。位点再次刮治。基础治疗后基础治疗后5个月复查个月复查基础治疗后基础治疗后5个月口内像个月口内像基础治疗后基础治疗后基础治疗后基础治疗后5 5个月口内像个月口内像个月口内像个月口内像基础治疗后基础治疗后基础治疗后基础治疗后5 5个月牙周检查表个月牙周检查表个月牙周检查表个月牙周检查表初诊初诊基础治疗后基础治疗后5个月个月初诊初诊2个月复查个月复查5个月复查个月复查广泛型侵袭性牙周炎广泛型侵袭性牙周炎 多学科合作治疗一例多学科合作治疗一例北京大学口腔医学院北京大学口腔医学院钟金晟钟金晟 欧阳翔英欧阳翔英附件附件2 2女，女，33岁，岁，2006年年3月（初诊）月（初诊）基本情况基本情况姓名：葛姓名：葛X 性别：女性性别：女性出生：出生：1973.9.24 民族：汉族民族：汉族籍贯：北京籍贯：北京 职业：设计职业：设计首诊日期：首诊日期：2006.3.16 首诊年龄：首诊年龄：33岁岁相关病史相关病史主诉：上前牙移位数年主诉：上前牙移位数年病史：刷牙出血多年，偶有牙床肿胀发生病史：刷牙出血多年，偶有牙床肿胀发生 1年前因牙齿松动拔除左上后牙年前因牙齿松动拔除左上后牙 数月前于外院洗牙，无牙周系统治疗史数月前于外院洗牙，无牙周系统治疗史 每日刷牙每日刷牙2-3次，每次次，每次2分钟分钟 不适用牙线、牙缝刷及其他清洁工具不适用牙线、牙缝刷及其他清洁工具 不吸烟不吸烟既往史与家族史：无特殊记载既往史与家族史：无特殊记载全身情况：健康全身情况：健康诊断诊断广泛型侵袭性牙周炎广泛型侵袭性牙周炎16牙周牙髓联合病牙周牙髓联合病上牙列缺损上牙列缺损32-42不良修复体不良修复体 危险因素评估危险因素评估 年轻女性年轻女性 病情进展速度快病情进展速度快 全身健康全身健康 牙周破坏严重牙周破坏严重 无家族史无家族史 龈下牙石龈下牙石 依从性尚可依从性尚可 探诊出血探诊出血 经济状况良好经济状况良好 下颌磨牙根分叉区受累下颌磨牙根分叉区受累 牙根较短小，呈锥形牙根较短小，呈锥形预后判断预后判断整体整体 一般一般(fair)个别牙个别牙pp右上第一磨牙：无希望保留右上第一磨牙：无希望保留右上第一磨牙：无希望保留右上第一磨牙：无希望保留 (hopeless)(hopeless)pp上颌中切牙：有疑问上颌中切牙：有疑问上颌中切牙：有疑问上颌中切牙：有疑问 (questionable)(questionable)pp其他牙：一般其他牙：一般其他牙：一般其他牙：一般 (fair)(fair)治疗计划治疗计划 拔除右上第一磨牙拔除右上第一磨牙 牙周基础治疗（牙周基础治疗（OHI、洁治、刮治）、洁治、刮治）牙周手术治疗（下颌第一磨牙）牙周手术治疗（下颌第一磨牙）1 1 考虑拔除后修复或正畸治疗考虑拔除后修复或正畸治疗 2 2 重新制作固定义齿重新制作固定义齿 6 修复修复 牙周维护治疗牙周维护治疗拔除拔除正畸正畸活动活动义齿义齿固定固定义齿义齿种植种植修复修复患者不接受患者不接受 条件不允许条件不允许XX种植会诊种植会诊拔除全部上颌牙齿拔除全部上颌牙齿患者不接受患者不接受X治疗过程治疗过程06.3.16-06.4.24 06.3.16-06.4.24 牙周基础治疗牙周基础治疗牙周基础治疗牙周基础治疗06.6.1-06.6.20 06.6.1-06.6.20 牙周基础治疗牙周基础治疗牙周基础治疗牙周基础治疗06.7.14 6 06.7.14 6 翻瓣植骨术翻瓣植骨术翻瓣植骨术翻瓣植骨术06.8.24 06.8.24 复查，再评估复查，再评估复查，再评估复查，再评估06.9.15-08.11.5 06.9.15-08.11.5 正畸治疗正畸治疗正畸治疗正畸治疗06.10.24 06.10.24 复查，维护复查，维护复查，维护复查，维护06.12.19 06.12.19 复查，维护复查，维护复查，维护复查，维护07.5.29 07.5.29 复查，维护复查，维护复查，维护复查，维护08.8.6 3308.8.6 33固定义齿修复固定义齿修复固定义齿修复固定义齿修复 复查，维护复查，维护复查，维护复查，维护10.8.19 10.8.19 复查，维护复查，维护复查，维护复查，维护11.5.31 11.5.31 复查，维护复查，维护复查，维护复查，维护11.6.9 6 11.6.9 6 翻瓣植骨术翻瓣植骨术翻瓣植骨术翻瓣植骨术06.6.1 第一次基础治疗后复查第一次基础治疗后复查06.7.14 6翻瓣植骨术（翻瓣植骨术（Bio-oss+PRP）欧阳翔英医师完成欧阳翔英医师完成（PRP，富血小板血浆），富血小板血浆）骨袋底至骨袋底至CEJ距离距离11mm植入植入Bio-oss+PRP06.8.24 复查复查06.8.24 06.8.24 正畸会诊正畸会诊 向患者讲明风险向患者讲明风险 考虑开始正畸治疗考虑开始正畸治疗 先行上颌正畸治疗先行上颌正畸治疗08.1.22 正畸中复查正畸中复查10.8.19 正畸后正畸后2年复查年复查11.5.31 治疗后治疗后5年复查年复查牙周检查表牙周检查表11.6.9 6 翻瓣植骨翻瓣植骨+GTR术术(Bio-oss+Bio-gide)未来的治疗计划未来的治疗计划 2 根管治疗根管治疗未来的治疗计划未来的治疗计划 2 根管治疗根管治疗 6 种植修复种植修复未来的治疗计划未来的治疗计划 2 根管治疗根管治疗 6 种植修复种植修复 6 继续劝说患者拔除后修复继续劝说患者拔除后修复未来的治疗计划未来的治疗计划 2 根管治疗根管治疗 6 种植修复种植修复 6 继续劝说患者拔除后修复继续劝说患者拔除后修复 每每3-4个月牙周复查个月牙周复查治疗前治疗前治疗后治疗后2006年年3月月16日日2011年年5月月31日日治疗前治疗前治疗后治疗后术后术后5年年PD减少减少 6mm附着获得附着获得 5mm术前术前术后术后思考思考曹XX，女，52岁牙周炎患者的正畸治疗牙周炎患者的正畸治疗患者的年龄患者的年龄患者的年龄患者的年龄牙槽骨吸收牙槽骨吸收牙槽骨吸收牙槽骨吸收完善的牙周基础治疗完善的牙周基础治疗完善的牙周基础治疗完善的牙周基础治疗 必要前提必要前提必要前提必要前提认真而且及时的复查认真而且及时的复查认真而且及时的复查认真而且及时的复查 重要保障重要保障重要保障重要保障患者患者患者患者 对病情和治疗的理解对病情和治疗的理解对病情和治疗的理解对病情和治疗的理解 口腔卫生的保持口腔卫生的保持口腔卫生的保持口腔卫生的保持正畸医师正畸医师正畸医师正畸医师正畸前确认治疗方案正畸前确认治疗方案正畸前确认治疗方案正畸前确认治疗方案 正畸中严格控制正畸力量和方向正畸中严格控制正畸力量和方向正畸中严格控制正畸力量和方向正畸中严格控制正畸力量和方向 及时督促患者每及时督促患者每及时督促患者每及时督促患者每3 3个月进行牙周复查个月进行牙周复查个月进行牙周复查个月进行牙周复查 正畸后再评价并继续进行牙周维护正畸后再评价并继续进行牙周维护正畸后再评价并继续进行牙周维护正畸后再评价并继续进行牙周维护不是禁忌症不是禁忌症？04-04-2207-06-0510-06-0311-04-20熊XX，男，35岁针对病因，合理设计，完善治疗，定期维护是好疗效的基础针对病因，合理设计，完善治疗，定期维护是好疗效的基础病例病例1熊XX，男，35岁治疗后治疗后4 4年年治疗前治疗前治疗后治疗后2.52.5年年席XX，男，30岁病例病例2The second dentist,patient themselves.席XX，男，30岁修复正畸种植牙体牙髓颌面外科牙周健康牙周健康 口腔各专科的治疗应该在牙周基础治疗和口腔各专科的治疗应该在牙周基础治疗和牙周健康维护的基础上实施。牙周健康维护的基础上实施。病病 例例 报报 告告北京大学口腔医学院北京大学口腔医学院释栋释栋 姜若萍姜若萍 王帅王帅附件附件3 3患者一般情况患者一般情况n n性别：女性别：女n n出生年月：出生年月：1968-12n n首诊日期：首诊日期：2007-1-11n n主诉：正畸科转诊治疗龈下牙石主诉：正畸科转诊治疗龈下牙石病史资料病史资料n n现病史：现病史：患者因左上尖牙先天缺失，前牙散在间患者因左上尖牙先天缺失，前牙散在间患者因左上尖牙先天缺失，前牙散在间患者因左上尖牙先天缺失，前牙散在间隙要求正畸，正畸科检查发现有龈下牙石，转诊隙要求正畸，正畸科检查发现有龈下牙石，转诊隙要求正畸，正畸科检查发现有龈下牙石，转诊隙要求正畸，正畸科检查发现有龈下牙石，转诊牙周治疗。否认刷牙出血及牙龈肿痛史，无烟酒牙周治疗。否认刷牙出血及牙龈肿痛史，无烟酒牙周治疗。否认刷牙出血及牙龈肿痛史，无烟酒牙周治疗。否认刷牙出血及牙龈肿痛史，无烟酒嗜好。嗜好。嗜好。嗜好。病史资料病史资料n n口腔卫生习惯：口腔卫生习惯：刷牙刷牙刷牙刷牙2 2次次次次/天，竖刷，不用牙线天，竖刷，不用牙线天，竖刷，不用牙线天，竖刷，不用牙线n n既往史：既往史：2 2个月前在外院洁治个月前在外院洁治个月前在外院洁治个月前在外院洁治n n家族史：家族史：否认否认否认否认n n全身状况：全身状况：健康健康健康健康临床检查临床检查初诊口内像（初诊口内像（2007-1-11）临床检查临床检查初诊牙周检查表初诊牙周检查表临床检查临床检查初诊初诊X光片光片诊断诊断n n广泛型慢性牙周炎广泛型慢性牙周炎n n16、26垂直型骨吸收（伴垂直型骨吸收（伴 创伤）创伤）n n上牙列缺损上牙列缺损诊断依据诊断依据n n患者年龄患者年龄n n牙周组织破坏的程度牙周组织破坏的程度n n局部因素局部因素n n口腔卫生口腔卫生口腔卫生口腔卫生n n咬合情况咬合情况咬合情况咬合情况治疗计划治疗计划n n口腔卫生指导（刷牙、牙线）口腔卫生指导（刷牙、牙线）n nSRPn n16、26酌情调酌情调n n16、26 GTR+植骨术植骨术n n正畸治疗正畸治疗n n修复修复23n nSPT治疗过程治疗过程n n2007-1-18至至2-12：OHI及及SRPn n2007-4-162007-4-16复查复查复查复查治疗过程治疗过程2007-4-16复查复查刮治刮治PD 4mm位点位点16、26调调约日行约日行16、26 GTR+植骨术植骨术2007-4-16治疗过程治疗过程n n2007-5-15行行16 GTR+植骨术植骨术n n1616近中二壁骨袋近中二壁骨袋近中二壁骨袋近中二壁骨袋n n植入人工骨粉植入人工骨粉植入人工骨粉植入人工骨粉OAMOAM，覆盖国产医用胶原膜，覆盖国产医用胶原膜，覆盖国产医用胶原膜，覆盖国产医用胶原膜（BME-10XBME-10X）2007-5-15治疗过程治疗过程2007-9-27行行26 GTR手术手术16近中二壁骨袋近中二壁骨袋植入植入OAM，覆盖国产医用胶原膜（，覆盖国产医用胶原膜（BME-10X）治疗过程治疗过程2008-3-14治疗过程治疗过程2008-3-26治疗过程治疗过程2008-3-26治疗过程治疗过程n n2008-4-7至至2010-11-15：正畸治疗：正畸治疗治疗过程治疗过程n n2010-11-15 复查复查治疗过程治疗过程n n2011-2-23至今：至今：23种植治疗种植治疗牙周基础治疗后牙周基础治疗后4年年4个月（个月（2011-6-7）治疗过程治疗过程n n2011-6-13 复查复查牙周基础治疗后牙周基础治疗后4年年4个月个月治疗前治疗前治疗过程治疗过程n n2011-6-13复查复查牙周基础治疗后牙周基础治疗后4年年4个月个月治疗过程治疗过程2011-6-13治疗前治疗前基础治疗后基础治疗后5年年治疗过程治疗过程讨论讨论n n规范化牙周检查和治疗的重要性规范化牙周检查和治疗的重要性n nGTR手术的效果及其影响因素手术的效果及其影响因素n n牙周炎患者正畸治疗的效果牙周炎患者正畸治疗的效果n nGTR手术对正畸治疗的影响手术对正畸治疗的影响