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1、早期应用 长久获益开同+低蛋白饮食从CKD期开始慢性肾脏病（CKD）是进展性疾病KidneyInternational,Vol67(2005),pp.2089-2100高血压贫血营养不良骨病神经病生命质量下降心血管疾病并发症并发症正常正常高危人群高危人群肾损伤肾损伤GFReGFR60肾功能衰竭肾功能衰竭eGFR15死亡死亡经济负担项目经济负担项目血透血透腹透腹透年人均（元）总费用百分比%年人均（元）总费用百分比%透析治疗6089760.75464469.4并发症用药1670016.61099714.0化验费医疗费用用16661.711851.5住院费用39794.040215.1直接医疗费用小
2、计8324282.97084789.9营养费22812.321032.7家庭陪护费7030.710881.4交通费30313.03310.4直接非医疗费用小计60146.035224.5间接费用1113211.144145.6合计100388100.078783100.0随着CKD进展患者经济负担日趋沉重表透析患者标化后的疾病经济负担ChineseHealthResources，March2006，Vol9，No.2当CKD患者进展到终末期时，必须采用透析手段随着CKD进展患者住院、CV事件和全因死亡风险倍增1,120,295名门诊成人eGFR水平与全因死亡、心血管事件和住院的风险比GoASe
3、tal.NEnglJMed.2004Sep23;351(13):1296305.调整的风险比（95%可信区间）eGFR（ml/min/1.73 m2）以eGFR60 组为参照蛋白尿升高幅度与GFR变化呈正相关进展性慢性肾衰患者（n=220），GFR1.9g/d对应的GFRQ10.190.17mL/min/moQ20.250.32mL/min/moQ30.400.37mL/min/moQ40.670.60mL/min/mo变量分析p=0.002蛋白尿降低幅度是预后的重要因素PhilippeChauveauetal.JRenalNutrition,Vol17,No4(July),2007:pp25
4、0257Kaplan-Meier生存分析：根据尿蛋白降低的程度将患者分为两组：=50%和=50%患者的肾脏生存率（死亡、肾功能下降或透析）是50%患者的2倍早期应用开同+LPD延缓CKD进展比较GFR、蛋白尿、脂代谢、钙磷代谢等指标的改善情况，推断患者应用开同+LPD在CKD治疗中的获益先用先用LPD (0.6 g/kg/d)治疗治疗6个月个月120名名CKD III 期期和和IV期患者期患者然后用开同然后用开同+LPD治疗治疗6个月（个月（LPD+KA）JaeHyunChangetal.Nephrology.PublishedOnline:10Mar2009MDRDGFR改变（ml/min/
5、1.73m2/年）-10.710.3n=120-3.89.4*P0.01*早期应用开同+LPD延缓GFR下降JaeHyunChangetal.Nephrology.PublishedOnline:10Mar2009研究结果显示，补充开同治疗后，患者GFR下降速度比单纯低蛋白饮食减缓64%短期(3个月)使用开同即可显著升高支链氨基酸水平Teplanetal.WienKlinWochenschr2000;Oct27;112(20):876-81P0.02P0.03P0.02mol/Ln=28研究目的：评价开同+LPD对肾功能和支链氨基酸（BCAA）排泄的影响研究对象：28例肾功能不全患者（男性16
6、例，2860岁，Ccr18.610.2ml/min）研究分组：LPD0.6g/kg/dv.s.LDP+开同0.1g/kg/d短期(3个月)使用开同显著升高患者血清蛋白并降低蛋白尿Teplanetal.WienKlinWochenschr2000;Oct27;112(20):876-81升高血清白蛋白P0.03n=28P0.02n=28g/L降低尿蛋白g/L酮酸全面调整蛋白质代谢紊乱间接治疗蛋白尿开同减少蛋白尿的间接作用蛋白尿开同+LPD机体代偿性蛋白质合成氨基酸氧化蛋白质降解荟萃分析显示：开同+(V)LPD降低蛋白尿疗效确切患者数81527324163糖尿病非糖尿病非糖尿病糖尿病非糖尿病非糖尿
7、病饮食/药物VLDP/KAVLDP/KAVLDP/KAVLDP/KAVLDP/KALDP/KA/EPO时间（月）15.632310.644.437.229.625.136VLPD=极低蛋白饮食LPD=低蛋白饮食蛋白尿（g/24h）P0.001P0.005P0.001P0.001P0.02血肌酐(mg/dL)LPDSVLPDLPD(n=16):0.6g/kg/dSVLPD(n=18):0.3g/kg/d+开同0.12g/kgbw/d随访:9月Prakashetal,JournalofRenalNutrition2004;14(2):89-96P=0.066P=0.90开同+VLPD延缓血肌酐升高
8、开同+LPD治疗不会导致营养不良1.提供了足够的必需氨基酸达到氮平衡Title in here原因2.提供了足够的能量和必需的营养素3.不伴有复杂的代谢性疾病的透析前患者可对限制蛋白质饮食产生适应性反应A.抑制氨基酸氧化B.抑制蛋白质降解C.刺激蛋白质合成开同+LPD弥补了单纯LPD治疗的局限性死亡率增加营养不良开同+LPD慢性肾脏病高蛋白饮食单纯蛋白饮食补充必须氨基酸纠正蛋白质代谢紊乱减轻肾小球高滤过减少肾血浆流量减轻肾脏体积和重量提供足够的能量提供必须营养素有效治疗蛋白尿，保证营养状态加重患者数:n=10GFR:13.24.8ml/min治疗:VLPD(0.3gprotein/kgbw/d
9、)+Ketosteril+CaCO3随访时间:12months结果：研究开始研究结束BMI体重指数(kg/m2)24.62.924.73.3TSF三头肌皮褶厚度(mm)14.57.315.78.1AMC上臂肌周(cm)30.92.131.12.4Albumin白蛋白(g/l)40.77.440.54.7Prealbumin前蛋白(g/l)0.390.080.440.06Transferrin转铁蛋白(g/l)2.160.52.020.40GFR(ml/min/1.73m2)13.24.812.16.6NsCreatinine肌酐(mg/l)44.111.148.414.5NsChauveau
10、P,et al.Am J Kidney Dis 1999;34:500-507.开同+VLPD治疗可维持患者营养状态开同开同+LPD+LPD对血清蛋白水平的作用对血清蛋白水平的作用开同+LPD治疗保持或改善血清蛋白水平患者数1637521201018时间（月）6124612189开同+LPD保持或改善血清转铁蛋白水平患者数16371153518时间（月）612941369开同+LPD显著改善透析患者生存情况l设计:前瞻性、对照研究l病人概况:67名进展性CKD病人(血肌酐:4.3mg/dl)l饮食方案:采用0.3g蛋白质/kg/d+酮酸/氨基酸直到研究结束或开始血透、移植或死亡lSVLPD平均
11、持续时间:27个月l合并用药:抗高血压药物，利尿剂，碳酸氢钠，别嘌呤醇，磷结合剂，碳酸钙l主要结果指标:死亡率透析前：n=67平均血肌酐：4.2mg/dL饮食：0.3g蛋白/kg/d+开同(27月)进入透析时白蛋白41g/L进入透析后人数：44累计死亡人数透析年数预期值 随访的人-年数 36.9 25.8 16.1 11.1 4.1P0.05P0.01开同：仅用于透析前也可显著提高患者生存率Coresh,etal.JAmSocNephrol.1995Nov;6(5):1379-85.观察值开同于透析前应用，透析患者也可受益CKD营养治疗方案营养治疗方案分期分期12 34 5 ESRD(Stag
12、e 3=47,000/百万人口百万人口 蛋白蛋白(g/kgBw/d)酮酸酮酸(g/kgBw/d)0.8/0.60.12(1片开同片开同/5kg体重体重)0.6/0.40.12/0.215-2930-5960-8990GFR限蛋白饮食限蛋白饮食低蛋白饮食低蛋白饮食+酮酸酮酸透析前透析前CKD(非糖尿病非糖尿病)1.0/1.30.075/0.12开放饮食开放饮食+酮酸酮酸 2005修订版修订版合并营养不良的合并营养不良的HD,CAPD小结早期应用开同+LPD显著延缓GFR下降速度早期应用开同+LPD显著降低蛋白尿水平早期应用开同+LPD可维持并改善患者营养状态早期应用开同+LPD延长CKD患者生存时间
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