心电图-by-Jonathan.ppt

Contents心脏的解剖和生理功能心脏的解剖和生理功能 P波、波、Ta波、波、QRS波和波和T波的产生波的产生 Click to add title in here 412正常心电图正常心电图 1、心电图记录的是心脏的电、心电图记录的是心脏的电 活动还是机械活动？活动还是机械活动？2、按放在体表的电极为什么、按放在体表的电极为什么 能记录到位于人体内部的能记录到位于人体内部的 心脏的活动？心脏的活动？首先明确两个问题？首先明确两个问题？L/O/G/O一、心脏的解剖和生理能？一、心脏的解剖和生理能？一、心脏的解剖和生理能？一、心脏的解剖和生理能？Your Company slogan in hereCompany nameCompany name让我们整体看一下心脏传导系统的解剖位置Company name让我们整体看一下心脏传导系统的解剖位置那么，心房的除极顺序是什么方向的？LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 让我们回顾一下心脏的循环功能！NoticeNoticeOur company Our company respects everybody respects everybody is doing a best.is doing a best.Thinks the Thinks the customer first of customer first of all.all.2、心肌细胞间的合作？、心肌细胞间的合作？Sinu-atrial nodeAtrium Atrioventricular node Title in here Title in here Title inher Title in here Title in hereDescription of Description of the contentsthe 2、心肌细胞的合作？、心肌细胞的合作？Sinu-atrial node 是心脏电活动和机械活动的总司令、最是心脏电活动和机械活动的总司令、最 高统帅。高统帅。其自律性在心脏传导系统中最高：其自律性在心脏传导系统中最高60100次次/分。分。窦性心动过缓时窦性心动过缓时HR100次次/分；我们将分；我们将HR100次次/分的定位分的定位快速心律失常。快速心律失常。宽、窄、快、慢宽、窄、快、慢”中的中的“快、慢快、慢”便由此而来。便由此而来。2、心肌细胞的合作？、心肌细胞的合作？Atrium 我们再次回顾心房的除极方向？我们再次回顾心房的除极方向？O(_)O2、心肌细胞的合作？、心肌细胞的合作？Atrioventricular node （一）位置特殊（一）位置特殊 “夹心饼干夹心饼干”2、心肌细胞的合作？、心肌细胞的合作？Atrioventricular node （二）房室之间（二）房室之间”点点“的唯一联系的唯一联系 ”自古华山一条路自古华山一条路“（三）有以下生理特性和作用（三）有以下生理特性和作用 1、生理性延迟作用、生理性延迟作用 2、滤过作用、滤过作用 3、自律性为：、自律性为：4060次次/分分 2、心肌细胞的合作？、心肌细胞的合作？Atrioventricular bundle、right or left bundle branch 由于希氏束的分支由于希氏束的分支 左、右束支骑跨在室间隔上，左、右束支骑跨在室间隔上，因此，当因此，当”一把手一把手“窦房结的窦房结的 激动传到此处时，导致此处的激动传到此处时，导致此处的 心肌先接受刺激而首先除极。心肌先接受刺激而首先除极。切记：切记：心室的除极始于心内膜心室的除极始于心内膜 的室间隔处！的室间隔处！2、心肌细胞的合作？、心肌细胞的合作？Ventricle 见到宽见到宽QRS波时，提示可能是室性异位波时，提示可能是室性异位激动使心室除极所致。激动使心室除极所致。见到窄见到窄QRS波时，提示可能是室上性激波时，提示可能是室上性激动下传心室使之除极所致。动下传心室使之除极所致。这就是我们之前说的这就是我们之前说的“宽、窄、快、慢宽、窄、快、慢”中中“宽、窄宽、窄”的含义。的含义。L/O/G/O心电图是特殊心肌与普通心肌的电活动叠加而成！心电图是特殊心肌与普通心肌的电活动叠加而成！心电图是特殊心肌与普通心肌的电活动叠加而成！心电图是特殊心肌与普通心肌的电活动叠加而成！Your Company slogan in hereL/O/G/O二、二、二、二、P P波、波、波、波、TaTa波、波、波、波、QRSQRS波、波、波、波、T T波的产生？波的产生？波的产生？波的产生？Your Company slogan in here1、心电图的导联体系？、心电图的导联体系？肢体导联肢体导联 标准肢体导联：标准肢体导联：RA：红色；：红色；LA：黄色；：黄色；LL：绿色；：绿色；RL：黑色：黑色 实际上在进行心电图描记时还可以把一个电极放实际上在进行心电图描记时还可以把一个电极放在右腿上，有助于描记的稳定，称在右腿上，有助于描记的稳定，称 “无关电极无关电极”。1、心电图的导联体系？、心电图的导联体系？肢体导联肢体导联 加压肢体导联：加压肢体导联：Bailey六轴系统：六轴系统：1、心电图的导联体系？、心电图的导联体系？胸导联胸导联 胸前导联：V1:胸骨右缘第4肋间V2:胸骨左缘第4肋间V3:V2、V4连线中点V4:左锁骨中线与第5 肋间交界处V5:左腋前线V5水平V6:左腋中线V5水平V1V2V3V4V5V61、心电图的导联体系？、心电图的导联体系？在紧急状态下，迅速、准确地连接好导联线显得相在紧急状态下，迅速、准确地连接好导联线显得相当重要。在抢救患者时，因场地、患者体位、导联线本当重要。在抢救患者时，因场地、患者体位、导联线本身局限性等原因，只连接胸壁导联线而不连接肢体导联身局限性等原因，只连接胸壁导联线而不连接肢体导联线去记录胸壁导联心电图是临床工作中常见的错误。线去记录胸壁导联心电图是临床工作中常见的错误。请记住：请记住：在未连接好肢体导联线情况下，企图单独记在未连接好肢体导联线情况下，企图单独记 录胸壁录胸壁导联是不可能的！导联是不可能的！只要连接好肢体导联线（与胸壁导联线连接好否无只要连接好肢体导联线（与胸壁导联线连接好否无关），便可记录到肢体导联心电图！关），便可记录到肢体导联心电图！因此，从临床实际出发，记住肢体导联线相应的颜色是因此，从临床实际出发，记住肢体导联线相应的颜色是很有必要的！口角如下：很有必要的！口角如下：“黄绿医生，阻手阻脚，右手举红旗黄绿医生，阻手阻脚，右手举红旗”2、心电向量和心电向量环的概念？、心电向量和心电向量环的概念？一个心肌细胞的除、复极心肌细胞除极、复极与波形的关系心肌细胞除极、复极与波形的关系+I I+I I I I+I I I I+I I +2、心电向量和心电向量环的概念？、心电向量和心电向量环的概念？一条心肌纤维的除、复极2、心电向量和心电向量环的概念？、心电向量和心电向量环的概念？某一块心肌的除、复极某一块心肌的除、复极 某一块心肌可能由成千上万条、成不同某一块心肌可能由成千上万条、成不同方向的（上、下、左、右、前、后等）排列方向的（上下、左、右、前、后等）排列的心肌纤维构成。的心肌纤维构成。当电激动传至该块心肌时，使其发生除当电激动传至该块心肌时，使其发生除极的某一瞬间，就有成千上万对电偶在移动。极的某一瞬间，就有成千上万对电偶在移动。这么多电偶数相加形成了一股这么多电偶数相加形成了一股“动力动力”，既，既有大小、又有方向，即为心电向量。若与时有大小、又有方向，即为心电向量。若与时间联系，则为该瞬间的心电向量。间联系，则为该瞬间的心电向量。注意，此处已从注意，此处已从“电偶电偶”的概念引申到的概念引申到“心电向量心电向量”的概念了。的概念了。2、心电向量和心电向量环的概念？、心电向量和心电向量环的概念？心房或心室的除、复极心房或心室的除、复极心房的除复、极：心房的除复、极：心房除极从右上方开始，最终至左下方心房除极从右上方开始，最终至左下方结束，先除极者先复极，因此心房除、复极结束，先除极者先复极，因此心房除、复极方向一直。但电偶方向相反，因此，方向一直。但电偶方向相反，因此，P向量向量(环环)和和Ta向量向量(环环)方向不同，所以在心电图方向不同，所以在心电图上上P波与波与Ta波反向。波反向。心房复极略早于或与心室除极基本同时心房复极略早于或与心室除极基本同时进行，因进行，因Ta波极小，常在心电图上看不到。波极小，常在心电图上看不到。注意：心房除、复极方向一致：心内膜向注意：心房除、复极方向一致：心内膜向 心外膜。心外膜。2、心电向量和心电向量环的概念？、心电向量和心电向量环的概念？心房或心室的除、复极心房或心室的除、复极心室的除复、极：心室的除复、极：心室除、复极方向不同，除极由心内膜向心外膜；心室除、复极方向不同，除极由心内膜向心外膜；复极由心外膜向心内膜。这是为什么呢？复极由心外膜向心内膜。这是为什么呢？温度？压力？温度？压力？因此心室除极产生的因此心室除极产生的QRS向量向量(环环)与复极产生与复极产生的的T向量向量(环环)是同向的，所以心电图上是同向的，所以心电图上QRS波群与波群与T波都是直立的。波都是直立的。注意：心室除、复极方向不同注意：心室除、复极方向不同 除极：由心内膜向心外膜；除极：由心内膜向心外膜；复极：由心外膜向心内膜。复极：由心外膜向心内膜。这个切记！这个切记！3、综合心电向量的概念？、综合心电向量的概念？重点呦！重点呦！正常正常QRS波宽度在波宽度在0.06s左右，我们将以左右，我们将以这一次只占这一次只占0.06s左右时程的心室除极过左右时程的心室除极过程为例，以慢镜头的形式逐步分析给大家。程为例，以慢镜头的形式逐步分析给大家。相信你会明白以往一见就头痛的相信你会明白以往一见就头痛的“心电向心电向量量”问题！问题！从心室结构看心室除极过程，心电图的神从心室结构看心室除极过程，心电图的神秘面纱马上就要揭开喽秘面纱马上就要揭开喽O(_)O哈哈哈哈 Lets go!3、综合心电向量的概念？、综合心电向量的概念？重点呦！重点呦！左束支在室间隔中下1/3处较早地分出细小分支，故此处肌肉最早得到指令而除极，方向向右前方、偏上或偏下。与此同时，沿右束支下传的激动使心尖部室间隔右侧开始除极。沿左右束支下传的激动通过蒲肯野纤维网几乎同时使左右室心内膜开始除极，向心外膜推进（扩布）。心尖部室间隔左侧除极时，产生的电力较右室大，综合向量指向左前方。因左心室厚，右心室除极完毕后，左室仍在除极，且不受右室除极向量的抵消，故指向左侧的向量更大。左室后底部及室间隔底部一小块肌肉最后除极，向量虽小，但指向左后上方。一定好好理解哈！这对心电图的形成至关重要啊！举一反三！3、综合心电向量的概念？、综合心电向量的概念？重点呦！重点呦！4、心电向量环的概念？、心电向量环的概念？QRS向量环向量环将心室除极过程产生的连续不断的瞬间综合心电向量的将心室除极过程产生的连续不断的瞬间综合心电向量的尖端连接起来，便得到一个立体三维结构的心室除极向尖端连接起来，便得到一个立体三维结构的心室除极向量环，又称量环，又称QRS环。环。4、心电向量环的概念？、心电向量环的概念？T向量环P向量环方法同方法同QRS向量环向量环5、心电波、心电波P波、波、QRS波、波、T波的产生？波的产生？重点理解！重点理解！临床心电图的产生机制临床心电图的产生机制立体立体QRS心电向量环心电向量环的两次投影的两次投影！第一次投影第一次投影立体心电向量环在面（额面、立体心电向量环在面（额面、横面）上的投影。横面）上的投影。5、心电波、心电波P波、波、QRS波、波、T波的产生？波的产生？重点理解！重点理解！临床心电图的产生机制临床心电图的产生机制立体立体QRS心电向量环心电向量环的两次投影！的两次投影！第二次投影第二次投影平面二维心电向量环在导联平面二维心电向量环在导联上的投影，形成心电图波形。上的投影，形成心电图波形。avRavLavFQRSQRS向量环在额面导联的投影向量环在额面导联的投影qRavRavLavFQRSQRS向量环在额面导联的投影向量环在额面导联的投影qRRsavRavLavFQRSQRS向量环在额面导联的投影向量环在额面导联的投影qRRsRsavRavLavFQRSQRS向量环在额面导联的投影向量环在额面导联的投影qRRsRsrSravRavLavFQRSQRS向量环在额面导联的投影向量环在额面导联的投影qRRsRsrSrQRavRavLavFQRSQRS向量环在额面导联的投影向量环在额面导联的投影qRRsRsrSrQRRs（2）横面向量环在胸前导联的投影V1V3V5rSRSRs2、P向量环与P波的关系P向量环avRavLavFqRRsRsrSrQRRs2、P向量环与P波的关系avRavLavFQRSQRS向量环在额面导联的投影向量环在额面导联的投影QRavRavLavFQRSQRS向量环在额面导联的投影向量环在额面导联的投影QRqRavRavLavFQRSQRS向量环在额面导联的投影向量环在额面导联的投影QRqRRsavRavLavFQRSQRS向量环在额面导联的投影向量环在额面导联的投影QRRsRsrSavRavLavFQRSQRS向量环在额面导联的投影向量环在额面导联的投影QRRsRsrSQravRavLavFQRSQRS向量环在额面导联的投影向量环在额面导联的投影QRRsRsrSQrqRsavRavLavFQRSQRS向量环在额面导联的投影向量环在额面导联的投影qRsavRavLavFQRSQRS向量环在额面导联的投影向量环在额面导联的投影qRsRsavRavLavFQRSQRS向量环在额面导联的投影向量环在额面导联的投影qRsRsrSavRavLavFQRSQRS向量环在额面导联的投影向量环在额面导联的投影qRsRsrSQravRavLavFQRSQRS向量环在额面导联的投影向量环在额面导联的投影qRsRsrSQrqRavRavLavFQRSQRS向量环在额面导联的投影向量环在额面导联的投影qRsRsrSQrRsqRL/O/G/O三、正常心电图？三、正常心电图？三、正常心电图？三、正常心电图？Your Company slogan in here正常心电图（具体内容自己看书）正常心电图（具体内容自己看书）PQRSTUP-R间期间期Q-S间期间期Q-T间期间期P-R段段S-T段段正常心电图（具体内容自己看书）正常心电图（具体内容自己看书）心电轴？“左右手法则左右手法则”心电图纸的记录单位？心率的计算？0.1mV0.04s=75次/min600.80S60R-R间期(S)=心率 如：简化：心率简化：心率 x 大格数大格数 L/O/G/OYour Business Company slogan in here