七月份常用化疗药物使用与管理.ppt

一、肿瘤药物的安全使用一、肿瘤药物的安全使用二、肿瘤药物的安全职业防护二、肿瘤药物的安全职业防护三三、临床化疗药物的安全管理临床化疗药物的安全管理（一）用药前：保存、配置、溶媒选择（一）用药前：保存、配置、溶媒选择（二）用药中：给药方式、顺序、速度、时间（二）用药中：给药方式、顺序、速度、时间（三）用药后：输液的观察、不良反应的观察（三）用药后：输液的观察、不良反应的观察肿瘤药物安全使用肿瘤药物安全使用 应按照说明书存放应按照说明书存放 阴凉处：指不超过阴凉处：指不超过20 20 凉暗处：指避免阳光直射，不超过凉暗处：指避免阳光直射，不超过20 20 （卡铂、喜树碱、长春新碱）（卡铂、喜树碱、长春新碱）冷藏：指冷藏：指2-10 2-10（贝伐、赫塞汀、西妥昔单抗）（贝伐、赫塞汀、西妥昔单抗）常温：指常温：指10-3010-30（如吉西他滨，冷藏会结晶）（如吉西他滨，冷藏会结晶）用药前用药前肿瘤药物的保存肿瘤药物的保存（一）静脉药物配置中心（一）静脉药物配置中心（PIVAS)PIVAS)（二）现配现用（二）现配现用（三）按要求选择合适的溶媒（三）按要求选择合适的溶媒用药前用药前肿瘤药物的配置肿瘤药物的配置 5%GS5%GS 卡铂、奥沙利铂、紫杉醇脂质体（力朴卡铂、奥沙利铂、紫杉醇脂质体（力朴素）素）0.9%NS0.9%NS 贝伐珠单抗、曲妥珠单抗、长春瑞滨、贝伐珠单抗、曲妥珠单抗、长春瑞滨、依托泊苷、顺铂依托泊苷、顺铂 专用于溶媒专用于溶媒 赫塞汀、多西他赛赫塞汀、多西他赛 注射用水注射用水 表柔比星、比柔比星（表柔比星、比柔比星（5%GS)5%GS)用药前用药前溶媒的选择溶媒的选择v1 1、静脉给药、静脉给药:v 中心静脉置管给药：中心静脉置管给药：PICCPICC、CVCCVC、外周套管针、外周套管针 静脉注射：长春瑞滨、表柔比星、环磷酰胺静脉注射：长春瑞滨、表柔比星、环磷酰胺 化疗泵持续静脉给药化疗泵持续静脉给药 2 2、口服给药、口服给药 卡培他滨、替吉奥、分子靶向药物卡培他滨、替吉奥、分子靶向药物 3 3、腔内给药、腔内给药 v 胸腔：绿脓杆菌、顺铂、白介素等胸腔：绿脓杆菌、顺铂、白介素等v 腹腔：顺铂、香菇多糖、白介素等腹腔：顺铂、香菇多糖、白介素等v 心包腔：表柔比星心包腔：表柔比星v 膀胱灌注：表柔比星膀胱灌注：表柔比星 4 4、动脉给药、动脉给药 肝癌介入肝癌介入用药中用药中肿瘤药物的给药方式肿瘤药物的给药方式v1 1、PFPF方案：先顺铂后方案：先顺铂后5-FU5-FUv2 2、TPTP方案：先紫杉醇后顺铂方案：先紫杉醇后顺铂 （以免降低前者的清（以免降低前者的清除率，加重骨髓抑制）除率，加重骨髓抑制）v3 3、ATAT方案：先多柔比星后紫杉醇（避免加重心脏毒方案：先多柔比星后紫杉醇（避免加重心脏毒性）性）v4 4、CF+5-FU:CF+5FU:先先CFCF后后5-FU 5-FU （CFCF可增加四氢叶酸的可增加四氢叶酸的浓度，起到协同作用）浓度，起到协同作用）v5 5、西妥昔单抗与伊立替康、西妥昔单抗与伊立替康 v 伊立替康需在西妥昔结束一小时后应用伊立替康需在西妥昔结束一小时后应用v6 6、培美与顺铂、培美与顺铂 间隔一个小时以上间隔一个小时以上 具体方案的给药顺序具体方案的给药顺序v1 1、长春瑞滨、长春瑞滨 1010分钟（分钟（50ml50ml）100100滴滴/分分v2 2、表柔比星、表柔比星 1010分钟（分钟（50ml50ml）100100滴滴/分分v3 3、培美、培美 1515分钟滴完（分钟滴完（100ml100ml）133133滴滴/分分v4 4、吉西他滨、吉西他滨 3030分钟（分钟（100ml)66100ml)66滴滴/分分v5 5、多西、多西 2 2小时（小时（250ml250ml）前前1515分钟分钟15-2015-20滴滴/分，分，1515分钟后调至分钟后调至4040滴滴/分分v6 6、顺铂、顺铂 2 2小时（小时（500ml500ml）8383滴滴/分分v7 7、亚叶酸钙、亚叶酸钙 2 2小时（小时（250ml250ml）4141滴滴/分分给药时间给药时间8 8、奥沙利铂、奥沙利铂 2-32-3小时（小时（250/500ml)41-55250/500ml)41-55滴滴/分分9 9、紫杉醇、紫杉醇 3-43-4小时小时 （500ml500ml）前前1515分钟分钟 15-2015-20滴滴/分，无不适调至分，无不适调至 40-5240-52滴滴/分分1010、蛋白紫杉醇、蛋白紫杉醇3030分钟（分钟（100ml100ml）6666滴滴/分分11 11、5 5氟尿嘧啶氟尿嘧啶 4-64-6小时（小时（500ml500ml）27-4127-41滴滴/分分1212、伊立替康、伊立替康 30-9030-90分钟（分钟（250ml250ml）55-16655-166滴滴/分。分。1313、口服：卡培他滨，早晚两次饭后半小时用水吞、口服：卡培他滨，早晚两次饭后半小时用水吞服；替吉奥，早饭后和晚饭后各服一次。服；替吉奥，早饭后和晚饭后各服一次。v1 1、用药中有无身体的不适。、用药中有无身体的不适。v2 2、浅静脉给药者有无静脉炎的发生及药液的外渗。、浅静脉给药者有无静脉炎的发生及药液的外渗。v3 3、中心静脉给药者有无衔接处药液的漏出。、中心静脉给药者有无衔接处药液的漏出。v4 4、输液袋处有无药液溢出。、输液袋处有无药液溢出。v5 5、化疗泵使用时，注意输液管路安全阀是否打开。、化疗泵使用时，注意输液管路安全阀是否打开。v6 6、输液的滴速是否符合要求、输液的滴速是否符合要求。用药中的观察用药中的观察输液的观察输液的观察v1 1、胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐、呃逆、腹胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐、呃逆、腹泻、便秘等。泻、便秘等。v2 2、泌尿系统反应：肾毒性（顺铂）、出血性膀胱炎，、泌尿系统反应：肾毒性（顺铂）、出血性膀胱炎，尿频、尿急、尿痛及血尿尿频、尿急、尿痛及血尿v3 3、肝毒性：肝大、转氨酶及胆红素升高，严重者出、肝毒性：肝大、转氨酶及胆红素升高，严重者出现黄疸、重症肝炎。现黄疸、重症肝炎。v4 4、心血管系统反应：轻者无症状，重者心悸、气促、心血管系统反应：轻者无症状，重者心悸、气促、心前区疼痛、呼吸困难及心电图的改变。心前区疼痛、呼吸困难及心电图的改变。v5 5、神经系统毒性：末梢神经炎和脑功能的障碍、神经系统毒性：末梢神经炎和脑功能的障碍 v6 6、变态反应、变态反应 ：多数为：多数为I I型变态反应，表现为支气管的型变态反应，表现为支气管的痉挛、呼吸困难、荨麻疹、低血压。痉挛、呼吸困难、荨麻疹、低血压。v7 7、皮肤毒性反应：皮炎、干燥、色素沉着、脱发。、皮肤毒性反应：皮炎、干燥、色素沉着、脱发。用药后的观察用药后的观察不良反应的观察不良反应的观察一、肿瘤药物的安全使用一、肿瘤药物的安全使用二、肿瘤药物的安全职业防护二、肿瘤药物的安全职业防护三、临床化疗药物的安全管理三、临床化疗药物的安全管理（一）职业危害及危害途径（一）职业危害及危害途径（二）肿瘤药物配置的规范流程（二）肿瘤药物配置的规范流程（三）化疗药物外溢的处理（三化疗药物外溢的处理v1 1、骨髓抑制：、骨髓抑制：42%42%的护士有外周白细胞的下降。的护士有外周白细胞的下降。33%33%的护士有外周血小板的降低的护士有外周血小板的降低v2 2、生殖系统危害：月经不调、不孕、生殖系统危害：月经不调、不孕v3 3、致癌作用、致癌作用 v4 4、其他影响：头晕、头痛、恶心和过敏反应。、其他影响：头晕、头痛、恶心和过敏反应。（一）肿瘤药物的职业危害（一）肿瘤药物的职业危害危害的途径危害的途径v（1 1）准备工作）准备工作v（2 2）药物调配）药物调配v（3 3）废弃物丢置）废弃物丢置v（4 4）调配后药物的传递）调配后药物的传递v（5 5）清除飞溅、溢出的液滴）清除飞溅、溢出的液滴v（6 6）处置药物容器、包装等废物）处置药物容器、包装等废物药物接触和暴露的六个主要环节药物接触和暴露的六个主要环节v1 1、静脉药物配置中心（、静脉药物配置中心（PIVAS)PIVAS)v 专用配制室、专用生物柜专用配制室、专用生物柜 ，洁净度达万级的配制，洁净度达万级的配制室、操作台，带有活性炭过滤的生物安全柜。配药前室、操作台，带有活性炭过滤的生物安全柜。配药前开启风机开启风机1515分钟，启动紫外线灯进行柜内消毒分钟，启动紫外线灯进行柜内消毒3030分钟，分钟，75%75%酒精擦拭柜内面及台面，铺一次性防渗垫。酒精擦拭柜内面及台面，铺一次性防渗垫。（二）肿瘤药物配置的规范流程（二）肿瘤药物配置的规范流程v2 2、接触化疗药物的护士要穿一、接触化疗药物的护士要穿一 次性防护衣，要次性防护衣，要戴口罩（双层）、护目镜、帽子、手套（双层），戴口罩（双层）、护目镜、帽子、手套（双层），配置前洗手。配置前洗手。v 3 3、防止药物溅出，用无菌纱布包裹安瓿；沿着、防止药物溅出，用无菌纱布包裹安瓿；沿着瓶壁注入液体，待粉末浸透再摇动。瓶壁注入液体，待粉末浸透再摇动。4 4、选择合适的注射器，抽吸药液时不应超过注、选择合适的注射器，抽吸药液时不应超过注射器的射器的1/21/2（3/43/4），以免药液外溢，尤其加化疗），以免药液外溢，尤其加化疗泵时泵时。5 5、操作中手套破损应立即更换。、操作中手套破损应立即更换。v6 6、配置好的化疗药物要专、配置好的化疗药物要专用塑料袋密封、专用箱子用塑料袋密封、专用箱子运输至病房，并贴上肿瘤运输至病房，并贴上肿瘤毒性药物的标识。毒性药物的标识。v7 7、操作结束后，台面用、操作结束后，台面用75%75%的酒精擦拭，紫外的酒精擦拭，紫外线灯消毒生物安全柜线灯消毒生物安全柜3030分钟。分钟。v8 8、操作完毕，脱去手套和防护用具，流动水洗、操作完毕，脱去手套和防护用具，流动水洗手手v注意：注意：操作人员不得将个人防护器材穿戴出准备操作人员不得将个人防护器材穿戴出准备区域，生物安全柜至少每年年检一次区域，生物安全柜至少每年年检一次。1 1、药液溅到桌面或地面的处理、药液溅到桌面或地面的处理（1 1）、若为粉剂，用湿纱布轻轻擦抹，以防药物）、若为粉剂，用湿纱布轻轻擦抹，以防药物粉尘飞扬，污染空气。粉尘飞扬，污染空气。（2 2）、若为水剂或配置的药液，用纱布吸附药液，）、若为水剂或配置的药液，用纱布吸附药液，再用肥皂水擦洗再用肥皂水擦洗3 3遍，清水冲洗干净，范围由小遍，清水冲洗干净，范围由小到大。到大。（3 3）、玻璃碎片用小扫帚清扫干净，再清扫桌面）、玻璃碎片用小扫帚清扫干净，再清扫桌面或地面或地面，并隔离出溢出并隔离出溢出地点地点（三）药物溢出的处理（三）药物溢出的处理v2 2、药液溅到皮肤：肥皂水清洗皮肤，再用清水彻、药液溅到皮肤：肥皂水清洗皮肤，再用清水彻底清洗。底清洗。v3 3、药液溅到眼睛：用生理盐水反复冲洗眼睛。、药液溅到眼睛：用生理盐水反复冲洗眼睛。v4 4、药液溅到有破口的皮肤：应挤出破口处的血液、药液溅到有破口的皮肤：应挤出破口处的血液、边挤边冲洗。（戴边挤边冲洗。（戴PEPE手套换化疗药物、化疗泵）手套换化疗药物、化疗泵）v5 5、药液溅到工作服上：立即更换、冲洗。、药液溅到工作服上：立即更换、冲洗。vA 立即停止输液、评估立即停止输液、评估v1 1、药物对组织的刺激性、药物对组织的刺激性v2 2、局部反应：红、肿、热、痛范围、局部反应：红、肿、热、痛范围 、程度、程度 v3 3、外渗量、外渗量v4 4、外渗的原因、外渗的原因化疗药物外渗的处理流程化疗药物外渗的处理流程v B 初步处置初步处置 回抽血液、回抽后拔针回抽血液、回抽后拔针 1 1、抬高患肢，避免局部受压，杜绝外渗下方再次输液、抬高患肢，避免局部受压，杜绝外渗下方再次输液 2 2、外渗量少且皮肤完整，遵医嘱使用外用药如喜疗妥、外渗量少且皮肤完整，遵医嘱使用外用药如喜疗妥外涂，高渗性刺激药物，必要时局部封闭外涂，高渗性刺激药物，必要时局部封闭 3 3、根据药物性质使用冰敷或者热敷、根据药物性质使用冰敷或者热敷 C 报告报告 1 1、主管医生对症处理、主管医生对症处理 2 2、报护士长、必要时科护士长、上报护理部、报护士长、必要时科护士长、上报护理部 D D 观察、记录观察、记录 外渗处理措施不得由家属代劳，均由护理人员完外渗处理措施不得由家属代劳，均由护理人员完成，并严密交接班，动态观察、实时记录。成，并严密交接班，动态观察、实时记录。一、肿瘤药物的安全使用一、肿瘤药物的安全使用 二、肿瘤药物的安全职业防护二、肿瘤药物的安全职业防护 三、临床化疗药物的安全管理三、临床化疗药物的安全管理v 组织学习法律法规，护理人员能够主动运用法律组织学习法律法规，护理人员能够主动运用法律手段，维护护患双方的合法权益和依靠法律维护医手段，维护护患双方的合法权益和依靠法律维护医院的正当权利，护士对自己行为产生的结果做到充院的正当权利，护士对自己行为产生的结果做到充分估计利弊得失，处理问题更加理智。分估计利弊得失，处理问题更加理智。v强化护士的慎独精神，护士在临床应用化疗药物强化护士的慎独精神，护士在临床应用化疗药物过程中存在隐患，在很大程度上由于护士缺乏责任过程中存在隐患，在很大程度上由于护士缺乏责任感和自我约束力，并非技术上的原因和业务水平问感和自我约束力，并非技术上的原因和业务水平问题，因此加强护士职业道德教育，强化自我管理意题，因此加强护士职业道德教育，强化自我管理意识，提倡慎独精神，严格执行操作规程，保证患者识，提倡慎独精神，严格执行操作规程，保证患者使用化疗药物的安全。使用化疗药物的安全。v合理配置人力资源，避免超负荷工作状态，护合理配置人力资源，避免超负荷工作状态，护理部合理配置化疗科护理人员数量，各层次护理人理部合理配置化疗科护理人员数量，各层次护理人员比例合适，使护士保持良好身心工作状态，避免员比例合适，使护士保持良好身心工作状态，避免护士疲劳发生用药错误。护士疲劳发生用药错误。v 提高护士对药品和患者识别的准确性，严格执行提高护士对药品和患者识别的准确性，严格执行三查八对制度，提高对患者识别的准确性，至少使三查八对制度，提高对患者识别的准确性，至少使用两种或以上方法识别和确认患者；保证药品名称用两种或以上方法识别和确认患者；保证药品名称准确无误，对科室所用药品通用名熟悉掌握，保证准确无误，对科室所用药品通用名熟悉掌握，保证患者用药安全。患者用药安全。v 提高护士技术操作水平，使用化疗药物时选择合适提高护士技术操作水平，使用化疗药物时选择合适静脉通道，一般选择选粗、直静脉，以前臂及以上的静脉通道，一般选择选粗、直静脉，以前臂及以上的静脉为佳，从远端至近端，根据患者情况、药物性质静脉为佳，从远端至近端，根据患者情况、药物性质使用浅留置针或深静脉置管，现在推广使用使用浅留置针或深静脉置管，现在推广使用PICCPICC，预，预防静脉炎发生，严防化疗药物外渗，如发生化疗药物防静脉炎发生，严防化疗药物外渗，如发生化疗药物外渗，及时正确采取处理措施，避免加重组织损伤、外渗及时正确采取处理措施，避免加重组织损伤、坏死坏死 加强学习化疗药物相关知识，满足工作的需要，更加强学习化疗药物相关知识，满足工作的需要，更新护士用药知识，合理用药在化疗科护士的在职继续新护士用药知识，合理用药在化疗科护士的在职继续教育应引入临床实践培训，使用每一个新化疗药物之教育应引入临床实践培训，使用每一个新化疗药物之前，要落实留存、阅读药品说明书制度。前，要落实留存、阅读药品说明书制度。v 强化护士自我防护意识，接触化疗药物时做好防护强化护士自我防护意识，接触化疗药物时做好防护措施，配置化疗药物时戴双层口罩、圆顶帽、眼罩、双措施，配置化疗药物时戴双层口罩、圆顶帽、眼罩、双层手套，穿防护服等；为患者输化疗药物时，戴手套等层手套，穿防护服等；为患者输化疗药物时，戴手套等做好防护措施，同时防止化疗药液外漏污染环境。做好防护措施，同时防止化疗药液外漏污染环境。v严格按照要求存放接触化疗药物的一切器材、输液空严格按照要求存放接触化疗药物的一切器材、输液空瓶等，必须存放在有盖的垃圾桶内；配置化疗药物后生瓶等，必须存放在有盖的垃圾桶内；配置化疗药物后生物安全柜先用清水清洁，再用酒精擦拭；患者的呕吐物、物安全柜先用清水清洁，再用酒精擦拭；患者的呕吐物、排泄物及时倾倒、冲掉，以免污染周围环境。排泄物及时倾倒、冲掉，以免污染周围环境。谢谢！