医学医院隔离技术规范.ppt

医院隔离技术规范医院隔离技术规范 主主 要要 内内 容容一、隔离的管理要求隔离的管理要求二、建筑布局与隔离要求二、建筑布局与隔离要求三、医务人员防护用品的使用三、医务人员防护用品的使用四、不同传播途径疾病的隔离与预防四、不同传播途径疾病的隔离与预防隔离 isolation 采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。目的应用最新、最科学的隔离预防和方法，预防医院感染的发生和暴发流行，切断医院感染链，终止空气，飞沫、接触“三个”主要传播环节，防止病原微生物在患者与患者之间、医院人员与患者之间和媒介物中传播。一、术语和定义个人防护品 用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。隔离衣用于保护医务人员避免受到血液、体液和其它感染性物质污染，或用于保护患者避免感染的防护用品。防护衣临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时所穿的一次性防护用品。应具有良好的防水、抗静电、过滤效率和无皮肤刺激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口。清洁区进行呼吸道传染病诊治的病区中不易受到患者血液、体液和病原微生物等物质污染及传染病患者不应进入的区域。包括医务人员的值班室、卫生室、男女更衣室、浴室以及储物间、配餐间等。潜在污染区进行呼吸道传染病诊治的病区中位于清洁区与污染区之间，有可能被患者血液、体液和病原微生物等物质污染的区域。包括医务人员的办公室、治疗室、护士站、患者用后的物品、医疗器械等的处理室、内走廊等。污染区进行呼吸道传染病诊治的病区中传染病患者和疑似传染病患者接受诊疗的区域。包括被其血液、体液、分泌物、排泄物污染物品暂存和处理的场所。包括病室、处置室、污物间以及患者入院、出院处理室等。两通道医务人员通道、出入口设在清洁区一端，患者通道、出入口设在污染区一端。进行呼吸道传染病诊治的病区中的医务人员通道和患者通道。缓冲间进行呼吸道传染病诊治的病区中清洁区与潜在污染区之间、潜在污染区与污染区之间设立的两侧均有门的小室，为医务人员的准备间。1、建筑分区与隔离要求建筑分区与隔离要求医院建筑区域划分区域划分 根据患者获得感染危险性的程度，应将医院分为4个区域。低危险区域 包括行政管理区、教学区、图书馆、生活服务区等。中等危险区域 包括普通门诊、普通病房等。高危险区域 包括感染疾病科（门诊、病房）等极高危险区域 包括手术室、重症监护病房、器官移植病房等。2 隔离要求隔离要求应明确服务流程，保证洁、污分开，防止因人员流程、物品流程交叉导致污染。根据建筑分区的要求，同一等级分区的科室宜相对集中，高危险区的科室宜相对独立，宜与普通病区和生活区分开。通风系统应区域化，防止区域间空气交叉污染。应按照WS/T313的要求，配备合适的手卫生设施。3、呼吸道传染病病区的建筑布局、呼吸道传染病病区的建筑布局用于经呼吸道传播疾病的患者的隔离。用于经呼吸道传播疾病的患者的隔离。建筑布局建筑布局 应设在医院相对独立的区域，分应设在医院相对独立的区域，分为清洁区、潜在污染区和污染区，设立两为清洁区、潜在污染区和污染区，设立两通道，三区之间的缓冲间。缓冲间两侧的通道，三区之间的缓冲间。缓冲间两侧的门不应同时开启，以减少区域之间空气流门不应同时开启，以减少区域之间空气流通。经空气传播疾病的隔离病区，应设置通。经空气传播疾病的隔离病区，应设置负压病室，病室的气压宜为负压病室，病室的气压宜为-30Pa缓冲间的缓冲间的气压宜为气压宜为-15 Pa“负压”是低于常压（即常说的一个大气压）的气体压力状态。也就是我们常说的“真空”。缓冲间的气压缓冲间的气压 病室的气压。病室的气压。3、呼吸道传染病病区呼吸道传染病病区隔离隔离要求要求应严格服务流程和三区的管理。各区之间界线清楚，标识明显.病室内应有良好的通风设施。各区应安装适量的非手触式开关的流动水洗手池.不同种类不同种类传染病患者应分室分室安置。疑似疑似患者应单独单独安置。受条件限制的医院，同种疾病同种疾病患者可安置于一室，两病床之间距离不少于1.lm。5、感染性疾病病区的建筑布局适用于主要经接触传播疾病患者的隔离。建筑布局应设在医院相对独立的区域，远离儿科病房、重症监护病房和生活区。设单独入、出口和入、出院处理室。中小型医院可在建筑物的一端设立感染性疾病病区。5、感染性疾病病区的隔离要求应分区明确，标识清楚。不同种类的感染性疾病患者应分室安置：每间病室不应超过4 人，病床间距应不少于1.lm病房应通风良好，自然通风自然通风或安装通风设施，以保证病房内空气清新。应配备适量非手触式开关的流动水洗手设施。6、普通病区的建筑布局建筑布局：在病区的末端，应设一间或多间隔离病室 6、普通病区的隔离要求感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置。（如：老年心脏病人与肺炎患者，白血病病人与感染性疾病病人等）受条件限制的医院，同种感染性疾病、同种病原体感染患者可安置于一室，病床间距宜大于08m。病情较重的患者宜单人间安置。病室床位数单排不应超过3 床双排不应超过6 床。7、门诊的建筑布局普通门诊普通门诊应单独设立出入口，设置问讯、预检分诊、挂号、候诊、诊断、检查、治疗、交费、取药等区域，流程清楚，路径便捷。儿科门诊儿科门诊应自成一区，出入方便，并设预检分诊、隔离诊查室隔离诊查室等。感染疾病科门珍感染疾病科门珍应符合国家有关规定。7、门诊的隔离要求普通门诊、儿科门诊、感染疾病科门诊宜分开挂号、候诊。诊室应通风通风良好，应配备适量的流动水洗流动水洗手设施和手设施和/或配备速干手消毒剂或配备速干手消毒剂.建立预检分诊制度，发现传染病患者或疑似传染病患者，应到专用隔离诊室专用隔离诊室或引导至感染疾病科门诊感染疾病科门诊诊治，可能污染的区域应及时消毒。8、急诊科(室)的建筑布局应设单独出入口单独出入口、预检分诊、诊查室、隔离诊查室、抢救室、治疗室、观察室等。有条件的医院宜设挂号、收费、取药、化验、X 线检查、手术室等。急诊观察室床间距应不小于急诊观察室床间距应不小于1.2m出入口普通门诊普通门诊应单独设立出入口急诊科急诊科应设单独出入口单独出入口床间距急诊观察室床间距应不小于急诊观察室床间距应不小于1.2m普通普通病房病床间距宜大于08m 呼吸道传染病病区呼吸道传染病病区两病床之间距离不少于1.lm感染性感染性疾病病区病床间距应不少于1.lm8、急诊科(室)的隔离隔离要求应严格预检分诊严格预检分诊制度，及时及时发现传染病患者及疑似患者及时采取隔离措施。各诊室内应配备非手触式开关的流动水洗洗手设施手设施和/或配备速干手消毒剂.急诊观察室应按病房要求进行管理6、医务人员防护用品的使用防护用品应符合防护用品应符合国家相关标准标准，在有效期内使用.正确使用防护用品正确使用防护用品1、口罩的使用口罩应根据不同的操作要求选用不同种类，用于盖住口鼻的产品。一般诊疗活动一般诊疗活动，可可佩戴纱布口罩或外科口罩;纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换。口罩的使用外科口罩：分三层（外层阻隔液体、中层过滤、内层吸湿）手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外应戴外科口罩科口罩 如何正确佩戴口罩如何正确佩戴口罩将口罩戴上，将口罩戴上，金属软条应该向上金属软条应该向上头带分别绑于头头带分别绑于头顶中部及颈后顶中部及颈后将金属软条向内按压将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。至该部份压成鼻梁形状。完成时，口罩必须覆盖完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。鼻至下巴，紧贴面部。口罩的使用接触经空气传播空气传播或近距离接触经飞沫近距离接触经飞沫传播传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。按面型选择普通按面型选择普通/细码型号，细码型号，拉松头带。金属软条向上，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。将手穿过头带。戴上口罩，头带分别置於戴上口罩，头带分别置於 头顶後及颈後。头顶後及颈後。N95口罩佩戴方法口罩佩戴方法将双手的食指及中指将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。由中央顶部向两旁同时按压金属软条。检查妥当检查妥当正确检查：正确检查：以双手轻按口罩，然後刻意呼气，以双手轻按口罩，然後刻意呼气，空气应该不会从口罩边缘泄漏。空气应该不会从口罩边缘泄漏。负压检查：负压检查：以双手轻按口罩，以双手轻按口罩，然後刻意吸气，口罩中央会稍凹陷然後刻意吸气，口罩中央会稍凹陷 N95口罩佩戴方法口罩佩戴方法2、护目镜、防护面罩的使用下列情况应使用护目镜或防护面罩在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。为呼吸道传染病患者进行气管切开气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒3、手套的使用应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套清洁手套。进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套无菌手套。4、隔离衣与防护服的使用应根据诊疗工作的需要，选用隔离衣或防护服。防护服应符合GB 19082 的规定。隔离衣应后开隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。下列情况应穿隔离衣下列情况应穿隔离衣接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。下列情况应穿防护服：I临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时.接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。应正确穿脱隔离衣和防护服:甲类或按甲类传染病管理的有：鼠疫、霍乱、SARS、禽流感、HIV、肺炭疽、甲型H1N1流感、阮毒体。5、鞋套的使用鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用 从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换 分为重复使用的围裙和一次性使用的围裙。可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗与消毒。遇有破损或渗透时，应及时更换。一次性使用围裙应一次性使用，受到明显污染时应及时更换。6、防水围裙的的使用7、帽子的使用分为布制帽子和一次性帽子进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。被患者血液、体液污染时，应立即更换。布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。一次性帽子应一次性使用。五、不同传播途径疾病的隔离与预防1）、隔离原则 在标准预防的基础上，医院应根据疾病的的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。一种一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。传播途径空气传播隔离空气传播隔离飞沫传播的隔离飞沫传播的隔离接触传播的隔离隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入五、不同传播途径疾病的隔离与预防传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。建筑布局符合相应的规定 1、接触传播的隔离与预防接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。预防原则：标准预防+接触传播的隔离与预防。常见疾病:肠道感染 多重耐药菌感染 皮肤感染等1、接触传播的隔离与预防患者的隔离患者的隔离应限制患者的活动范围。应减少转运，如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。医务人员的防护医务人员的防护接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套 1、接触传播的隔离与预防进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒;使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。接触甲类传染病接触甲类传染病应按要求穿脱防护服穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理要求进行处置。2、空气传播的隔离与预防接触经空气传播的疾病，如肺结核。在标准预防的基础上，还应采用空气传播的隔离与预防。患者的隔离患者的隔离无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护。当患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换，并限制其活动范围。应严格空气消毒空气传播：带有病原微生物的微粒子空气传播：带有病原微生物的微粒子(5m)通过空气流动导致的疾病传播。通过空气流动导致的疾病传播。2、空气传播的隔离与预防空气传播空气传播空气传播：空气传播：空气传播疾病分三类空气传播疾病分三类一类：肺TB、二类：水痘（包括弥漫性带状疱疹）、麻疹三类：大部分是空气感染（机会空气感染）SARS、流感（病房操作引起）2、空气传播的隔离与预防医务人员的防护医务人员的防护应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。进入确诊确诊或可疑可疑传染病患者房间时，应戴帽子应戴帽子、医用防护口罩防护口罩；进行可能产生喷溅喷溅的诊疗操作时，应戴应戴防护目镜或防护面罩，穿防护服，当接触接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套戴手套。正确穿戴防护用品2、空气传播的隔离与预防3、飞沫传播的隔离与预防接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎、目前的甲型H1N1流感等，在标准预防的基础上，还应采用飞沫传播的隔离预防 3、飞沫传播的隔离与预防患者的隔离应减少转运，当需要转动时，医务人员应注意防护。患者病情允许时，应戴外科口罩，并定期更换。应限制患者的活动范围。患者之间，患者与探视者之间相隔距离在1m以上，探视者应戴外科口罩。加强通风通风，或进行空气的消毒空气的消毒3、飞沫传播的隔离与预防医务人员的防护应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。与患者近距离（1m以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。隔离区工作的医务人员 管理应每日监测体温两次，体温超过37.5 及时就诊。医务人员应严格执行区域划分的流程，按程序做好个人防护，方可进入病区，下班前应沐浴、更衣沐浴、更衣后，方可离开隔离区。