妊娠合并心脏病专业知识讲座专题医学知识讲座课件.ppt

妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并心脏病心脏病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。课时安排：课时安排：1 1节节教学课型：理论课教学课型：理论课教学目的要求：教学目的要求：掌握掌握:妊娠合并心脏病的防治原则妊娠合并心脏病的防治原则 熟熟悉悉:妊妊娠娠合合并并心心脏脏病病的的诊诊断断，尤尤其其是是妊妊娠娠期期心力衰竭的早期诊断心力衰竭的早期诊断 妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并心脏病心脏病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。教学重点与教学难点教学重点与教学难点 重重点点:妊妊娠娠对对心心血血管管系系统统的的影影响响，妊妊娠娠合合并并心心脏脏病病对对胎胎儿儿的的影影响响，妊妊娠娠合合并并心心脏脏病病的的诊诊断及处理断及处理 难点难点:妊娠合并心脏病的处理妊娠合并心脏病的处理教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论教学手段：多媒体教学教学手段：多媒体教学妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并心脏病心脏病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并心脏病心脏病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概概 述述妊妊娠娠合合并并心心脏脏病病中中先先天天性性心心脏脏病病最最多多见见,其其次次是是风风湿湿性性心心脏脏病病、妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病性性心心脏脏病病、围围产产期期心心肌肌病病、贫贫血血性性心心脏脏病病、心肌炎，甲亢性心脏病、缩窄性心包炎、肺源性心脏病等。心肌炎，甲亢性心脏病、缩窄性心包炎、肺源性心脏病等。妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并心脏病心脏病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠、分娩对心脏病的影响 1妊娠期妊娠期 心心脏脏负负担担重重，容容易易出出现现心心衰衰（由由于于血血容容量量逐逐渐渐增增加加，尤尤其其是是妊娠妊娠3234周前后周前后)电轴左偏电轴左偏 子宫增大，膈肌抬高，使心脏向左上方移位。子宫增大，膈肌抬高，使心脏向左上方移位。妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并心脏病心脏病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2分娩期分娩期l第一产程：心脏负担加重，回心血量增加第一产程：心脏负担加重，回心血量增加l第二产程：容易发生心力衰竭第二产程：容易发生心力衰竭 子子宫宫收收缩缩增增强强，腹腹肌肌和和提提肛肛肌肌收收缩缩，周周围围循循环环阻阻力力加加大大；屏屏气气用用力力使肺循环压力升高；增加腹压使内脏血液涌向心脏。使肺循环压力升高；增加腹压使内脏血液涌向心脏。l第三产程：极易发生心力衰竭第三产程：极易发生心力衰竭 胎盘血循环停止，子宫收缩，循环血量急剧增加，心脏负担陡增胎盘血循环停止，子宫收缩，循环血量急剧增加，心脏负担陡增妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并心脏病心脏病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3产褥期产褥期 易发生心力衰竭易发生心力衰竭l产产后后2448小小时时内内，组组织织中中潴潴留留的的大大量量水水分分回回到到体体循循环环，血容量再度增加，心脏负担也相应增加。血容量再度增加，心脏负担也相应增加。l妊妊娠娠3234周周、分分娩娩期期和和产产后后3天天内内尤尤其其是是产产后后24小小时时，是是心力衰竭的高发时期。心力衰竭的高发时期。妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并心脏病心脏病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l早产早产:孕妇发生心力衰竭时，由于子宫缺氧、易激惹，诱发孕妇发生心力衰竭时，由于子宫缺氧、易激惹，诱发宫缩导致早产宫缩导致早产l胎儿窘迫胎儿窘迫:血液含氧量不足致胎儿窘迫，甚至死亡血液含氧量不足致胎儿窘迫，甚至死亡心脏病对妊娠的影响心脏病对妊娠的影响妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并心脏病心脏病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l风湿性心脏病风湿性心脏病 二尖瓣狭窄：容易出现肺淤血和肺动脉高压等，造成急性肺二尖瓣狭窄：容易出现肺淤血和肺动脉高压等，造成急性肺水肿、右心衰乃至全心衰竭。水肿、右心衰乃至全心衰竭。二尖瓣关闭不全：轻度不全尚能适应妊娠，很少发生心衰。二尖瓣关闭不全：轻度不全尚能适应妊娠，很少发生心衰。心脏病对妊娠的影响心脏病对妊娠的影响妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并心脏病心脏病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l先天性心脏病先天性心脏病 大部分无紫绀型先天性心脏病患者能安全渡过孕产各期大部分无紫绀型先天性心脏病患者能安全渡过孕产各期紫绀型和无紫绀型中的主动脉缩窄患者，不宜妊娠。紫绀型和无紫绀型中的主动脉缩窄患者，不宜妊娠。心脏病对妊娠的影响心脏病对妊娠的影响妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并心脏病心脏病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心脏病对妊娠的影响心脏病对妊娠的影响l妊娠高血压疾病性心脏病妊娠高血压疾病性心脏病 本病因冠状动脉痉挛引起心肌供血不足，而全身组织水钠本病因冠状动脉痉挛引起心肌供血不足，而全身组织水钠潴留，周围血管痉挛致阻力增加，血液粘度增高，均加重潴留，周围血管痉挛致阻力增加，血液粘度增高，均加重心脏的负担导致心力衰竭。心脏的负担导致心力衰竭。临床表现为妊娠前无心脏病史，妊娠期出现高血压、子痫临床表现为妊娠前无心脏病史，妊娠期出现高血压、子痫前期或子痫，骤然发生心力衰竭。分娩后血压逐渐下降，前期或子痫，骤然发生心力衰竭。分娩后血压逐渐下降，心脏改变逐渐恢复。心脏改变逐渐恢复。妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并心脏病心脏病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l围生期心肌病围生期心肌病 定义：定义：妊娠最后妊娠最后3 3个月至产后个月至产后6 6个月内出现扩张性心肌病。个月内出现扩张性心肌病。原因：原因：可能与病毒感染、营养不良、冠状血管病变、激素及遗可能与病毒感染、营养不良、冠状血管病变、激素及遗传免疫等因素有关。传免疫等因素有关。临床表现：临床表现：呼吸困难、咯血、胸痛、肝肿大、浮肿等全心衰竭呼吸困难、咯血、胸痛、肝肿大、浮肿等全心衰竭的症状。部分患者因心力衰竭、肺栓塞或心律失常而死亡。一的症状。部分患者因心力衰竭、肺栓塞或心律失常而死亡。一部分患者经治疗得以恢复，再次妊娠可能复发。部分患者经治疗得以恢复，再次妊娠可能复发。心脏病对妊娠的影响心脏病对妊娠的影响妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并心脏病心脏病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。防治防治 1 1妊娠合并心脏病的诊断妊娠合并心脏病的诊断 l孕妇有如下症状或体征时高度警惕心脏病孕妇有如下症状或体征时高度警惕心脏病进行性呼吸困难进行性呼吸困难夜间咳嗽夜间咳嗽咯血咯血晕厥晕厥胸痛胸痛发绀发绀杵状指杵状指心脏扩大心脏扩大舒张期杂音、粗糙响亮的收缩舒张期杂音、粗糙响亮的收缩期杂音、持续的第二心音分裂期杂音、持续的第二心音分裂持续的心律失常持续的心律失常妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并心脏病心脏病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2 2心脏代偿功能分级心脏代偿功能分级 l患者主观功能评估患者主观功能评估级：一般体力活动不受限。级：一般体力活动不受限。级：一般体力活动有轻度受限，活动后有心慌、轻度气促，级：一般体力活动有轻度受限，活动后有心慌、轻度气促，休息时无症状。休息时无症状。级：一般体力活动明显受限，轻微活动也感心慌、呼吸困难，级：一般体力活动明显受限，轻微活动也感心慌、呼吸困难，甚至发生心绞痛。休息后缓解。甚至发生心绞痛。休息后缓解。级：不能进行轻微活动，休息时仍有明显的心悸、呼吸困难级：不能进行轻微活动，休息时仍有明显的心悸、呼吸困难防治防治 妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并心脏病心脏病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l根据客观检查手段根据客观检查手段A A级：无心血管疾病的客观依据。级：无心血管疾病的客观依据。B B级：客观检查显示属于轻度心血管疾病患者。级：客观检查显示属于轻度心血管疾病患者。C C级：客观检查显示属于中度心血管疾病患者。级：客观检查显示属于中度心血管疾病患者。D D级：客观检查显示属于重度心血管疾病患者。级：客观检查显示属于重度心血管疾病患者。防治防治 妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并心脏病心脏病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3 3心力衰竭的诊断心力衰竭的诊断（1 1）早期心力衰竭）早期心力衰竭 轻微活动后即感胸闷、心悸、气急、干咳；轻微活动后即感胸闷、心悸、气急、干咳；夜间阵发性呼吸困难；夜间阵发性呼吸困难；休息时心率超过休息时心率超过110110次次/分，呼吸超过分，呼吸超过2020次次/分，肺底有湿啰分，肺底有湿啰音，咳嗽后不消失。音，咳嗽后不消失。防治防治 妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并心脏病心脏病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3 3心力衰竭的诊断心力衰竭的诊断（2 2）心力衰竭）心力衰竭 有气急、紫绀、端坐呼吸、咳嗽或痰中带血，有气急、紫绀、端坐呼吸、咳嗽或痰中带血，肺底部有持续性罗音，颈静脉充盈，肝肿大伴肺底部有持续性罗音，颈静脉充盈，肝肿大伴有压痛等。有压痛等。防治防治 妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并心脏病心脏病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4 4妊娠期的处理妊娠期的处理 心功能心功能级以上者，不宜妊娠。级以上者，不宜妊娠。心功能心功能级者可妊娠应密切观察，防止发生心力衰竭。级者可妊娠应密切观察，防止发生心力衰竭。心脏手术后妊娠，如心脏瓣膜置换术后的妇女可否妊娠则取决心脏手术后妊娠，如心脏瓣膜置换术后的妇女可否妊娠则取决于原发病变是否消除和心功能改善的程度。于原发病变是否消除和心功能改善的程度。防治防治 妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并心脏病心脏病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（1 1）终止妊娠指征：）终止妊娠指征：心功能心功能级级有心衰病史有心衰病史风湿活动期、感染性心内膜炎风湿活动期、感染性心内膜炎严重的心律失常严重的心律失常紫绀型先天性心脏病紫绀型先天性心脏病防治防治 方法：妊娠方法：妊娠3 3个月内行人工流产术。已发生心衰者应待病情控制后，再根个月内行人工流产术。已发生心衰者应待病情控制后，再根据孕周选择相应的终止妊娠方式。必要时边控制心衰边终止妊娠。据孕周选择相应的终止妊娠方式。必要时边控制心衰边终止妊娠。肺动脉高压肺动脉高压主动脉狭窄主动脉狭窄其他严重并合症：如肺结核、其他严重并合症：如肺结核、慢性肾炎、高血压、重度慢性肾炎、高血压、重度贫血等贫血等妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并心脏病心脏病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（2 2）继续妊娠的处理：）继续妊娠的处理：加强孕期检查。加强孕期检查。保证充分休息。保证充分休息。纠正贫血。纠正贫血。积极防治引起心衰的诱因和各种并发症，如上呼吸道感染、心积极防治引起心衰的诱因和各种并发症，如上呼吸道感染、心律失常、妊娠期高血压疾病等。律失常、妊娠期高血压疾病等。预产期前两周入院待产。有心力衰竭征象者应及时入院治疗。预产期前两周入院待产。有心力衰竭征象者应及时入院治疗。防治防治 妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并心脏病心脏病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5 5分娩期的处理分娩期的处理剖宫产术：剖宫产术：有产科指征或心功能有产科指征或心功能级应选择剖宫产。级应选择剖宫产。为防止长时间宫缩诱发心衰，主张心脏病患者可适当放宽为防止长时间宫缩诱发心衰，主张心脏病患者可适当放宽剖宫产指征，但手术应在有条件的医院内进行，术中尽量剖宫产指征，但手术应在有条件的医院内进行，术中尽量减少出血、注意控制输液量和输液速度等。减少出血、注意控制输液量和输液速度等。防治防治 妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并心脏病心脏病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（2 2）经阴道分娩：心功能）经阴道分娩：心功能级，无产科指征，宫颈条件良级，无产科指征，宫颈条件良好者可在严密监护下经阴道试产。好者可在严密监护下经阴道试产。第一产程：消除其紧张情绪。酌情选用镇静止痛剂。严密监测第一产程：消除其紧张情绪。酌情选用镇静止痛剂。严密监测心功能变化。纠正心力衰竭心功能变化。纠正心力衰竭第二产程第二产程:缩短第二产程。缩短第二产程。第三产程：给予镇静剂。胎儿娩出后，应立即腹部用沙袋加压，第三产程：给予镇静剂。胎儿娩出后，应立即腹部用沙袋加压，有心衰的病人不常规用宫缩剂，以免回心血量骤增，但有产后有心衰的病人不常规用宫缩剂，以免回心血量骤增，但有产后出血倾向时可用催产素，禁用麦角新碱及垂体后叶素。出血倾向时可用催产素，禁用麦角新碱及垂体后叶素。防治防治 妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并心脏病心脏病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6 6产褥期的处理产褥期的处理 防治心衰防治心衰心功能心功能级者不宜哺乳级者不宜哺乳使用抗感染药物使用抗感染药物防治防治 妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并心脏病心脏病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。7 7绝育和以后再有妊娠问题绝育和以后再有妊娠问题 指导病人避孕或绝育。指导病人避孕或绝育。不宜再妊娠者，剖宫产时同时行输卵管结扎术；阴道分娩不宜再妊娠者，剖宫产时同时行输卵管结扎术；阴道分娩者，病情允许，产后者，病情允许，产后7 7天左右可行输卵管结扎术。天左右可行输卵管结扎术。防治防治 妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并心脏病心脏病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。作业与思考：作业与思考：填空题填空题1孕妇患有心脏病最危险的时期为孕妇患有心脏病最危险的时期为_、_及及_。简答题简答题1简述妊娠、分娩对心脏病的影响简述妊娠、分娩对心脏病的影响