妊娠合并心脏病宣贯课件.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。导致孕产妇死亡的四大原因产后出血产后出血 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 产褥感染产褥感染文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。孕产妇发生心力衰竭的最危险时期妊娠妊娠32-3432-34周周分娩期分娩期产后产后3 3日内日内文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠期妊娠期-致心脏负担加重的原因：致心脏负担加重的原因：1.1.自自孕孕6 6周周始始血血容容量量增增加加，至至孕孕32-3432-34周周达达高高峰峰，较较孕孕前前增增加加30%-45%-30%-45%-心心率率加加快快，心心排排出出量量增增加加。孕孕早早期期以以增增加加心心排排出出量量为为主主（孕孕中中期期增增加加30%-50%30%-50%），孕孕晚晚期期则则需需要要增增加心率加心率。产前。产前1-21-2月心率每分钟约增加月心率每分钟约增加1010次。次。2.2.孕孕晚晚期期心心脏脏移移位位致致心心脏脏大大血血管管扭扭曲曲，心心脏脏工工作作量量大大，心肌轻度肥大心肌轻度肥大 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠、分娩对心脏病的影响分娩期分娩期-致心脏负担加重的原因：致心脏负担加重的原因：1.1.第第一一产产程程：宫宫缩缩致致外外周周阻阻力力增增加加，血血压压升升高高5-10mmHg5-10mmHg，同同时时宫宫缩缩时时约约250-500ml250-500ml血血液液被被挤挤出出，血血容容量量增增加加，致致中中心静脉压升高心静脉压升高。心排出量增加心排出量增加24%24%。2.2.第第二二产产程程：外外周周阻阻力力及及肺肺循循环环阻阻力力均均增增加加。腹腹压压使使内内脏血液涌向心脏。脏血液涌向心脏。3.3.第第三三产产程程：胎胎盘盘循循环环停停止止，子子宫宫血血窦窦内内大大量量血血液液突突然然进进入入全全身身循循环环，同同时时腹腹压压骤骤减减。血血液液流流向向内内脏脏，回回心心血血量量减减少。血流动力学急剧变化。少。血流动力学急剧变化。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠、分娩对心脏病的影响产褥期产褥期-致心脏负担加重的原因：致心脏负担加重的原因：1.1.子宫缩复使一部分血液进入体循环子宫缩复使一部分血液进入体循环 2.2.孕期组织间潴留的液体开始回到体循环孕期组织间潴留的液体开始回到体循环文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠合并心脏病的种类先先先先天天天天性性性性心心心心脏脏脏脏病病病病（3 3 3 35 5 5 5%-5 5 5 50 0 0 0%）风风风风湿湿湿湿性性性性心心心心脏脏脏脏病病病病妊妊妊妊高高高高征征征征心心心心脏脏脏脏病病病病围围围围生生生生期期期期心心心心肌肌肌肌病病病病心心心心肌肌肌肌炎炎炎炎各各种种心心律律失失常常贫贫血血性性心心脏脏病病二二尖尖瓣瓣脱脱垂垂慢慢性性高高血血压压心心脏脏病病甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进性性心心脏脏病病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。先天性心脏病左向右分流型型：左向右分流型型：房间隔缺损房间隔缺损 室间隔缺损室间隔缺损 动脉导管未闭动脉导管未闭多数可耐受妊娠、分娩及产褥期血流动力学变化多数可耐受妊娠、分娩及产褥期血流动力学变化但但应应注注意意防防止止肺肺动动脉脉高高压压、产产后后出出血血，以以避避免免出出现现右右向向左左分分流流，诱发心衰诱发心衰右向左分流型：右向左分流型：法洛四联症法洛四联症 艾森曼格综合征艾森曼格综合征母体及胎儿死亡率达母体及胎儿死亡率达30%-50%30%-50%，故不宜妊娠，故不宜妊娠文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。先天性心脏病无分流型：无分流型：肺动脉口狭窄肺动脉口狭窄（轻、重（轻、重即瓣口面积减少即瓣口面积减少60%60%以上以上）主动脉缩窄主动脉缩窄（轻、中、重）（轻、中、重）马方综合征马方综合征（主动脉根部直径（主动脉根部直径40mm40mm）易因主动脉中层囊性退变而发生血管破裂致死易因主动脉中层囊性退变而发生血管破裂致死文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。风湿性心脏病二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄（占占2/3-3/42/3-3/4）易易发发生生急急性性肺肺水水肿肿及及充充血血性性心心衰衰-病病变变重重伴伴肺肺动动脉脉高高压压者者不不宜宜妊妊娠娠 ，无无血血流流动动力力学学改变的轻型患者可耐受妊娠改变的轻型患者可耐受妊娠二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠期高血压疾病性心脏病概概念念：妊妊高高征征孕孕妇妇以以往往无无心心脏脏病病史史及及体体征征，而而突突然然出出现现以以左左心衰竭为主的全心衰竭者称妊高征心脏病。心衰竭为主的全心衰竭者称妊高征心脏病。发生心衰前常有干咳，夜间明显，易误诊为上感而延误病情。发生心衰前常有干咳，夜间明显，易误诊为上感而延误病情。预预后后：经经积积极极治治疗疗，常常能能度度过过妊妊娠娠及及分分娩娩，产产后后病病因因消消除除，病病情会逐渐缓解，多不遗留器质性心脏病情会逐渐缓解，多不遗留器质性心脏病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。围生期心肌病概概念念：是是发发生生于于妊妊娠娠期期最最后后3 3个个月月至至产产后后6 6个个月月的的扩扩张张型型心心肌肌病病。（孕孕晚晚期期10%10%，产后，产后3 3月内月内80%80%，产后，产后3 3月月10%10%）特特点点：既既往往无无心心血血管管疾疾病病史史的的孕孕妇妇出出现现心心肌肌收收缩缩功功能能障障碍碍和和充充血血性性心心力力衰竭。与妊娠分娩有密切关系衰竭。与妊娠分娩有密切关系病病因因：不不详详。可可能能与与病病毒毒感感染染、免免疫疫、高高血血压压、肥肥胖胖、营营养养不不良良、遗遗传传等因素有关等因素有关临临床床表表现现：呼呼吸吸困困难难、心心悸悸、咳咳嗽嗽、咯咯血血、端端坐坐呼呼吸吸、胸胸痛痛、肝肝肿肿大大、浮浮肿肿等等心心衰衰症症状状。胸胸片片提提示示心心脏脏增增大大、肺肺淤淤血血。心心电电图图示示左左室室肥肥大大及及ST-ST-T T改变，各种心律失常。改变，各种心律失常。超超声声心心动动图图：心心脏脏扩扩大大，以以左左室室、左左房房大大为为主主，室室壁壁运运动动普普遍遍减减弱弱，射血分数减少射血分数减少心内膜及心肌活检：心肌细胞变性坏死伴炎性细胞浸润心内膜及心肌活检：心肌细胞变性坏死伴炎性细胞浸润文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心肌炎既既往往无无心心瓣瓣膜膜病病、冠冠心心病病或或先先心心病病，在在病病毒毒感感染染后后1-31-3周周内内出现乏力、心悸、胸痛、呼吸困难和心前区不适。出现乏力、心悸、胸痛、呼吸困难和心前区不适。心心脏脏扩扩大大，出出现现与与发发热热不不相相称称的的持持续续性性心心动动过过速速、室室性性早早搏搏、房房室室传传导导阻阻滞滞和和ST-TST-T改改变变。慢慢性性者者可可表表现现为为扩扩张张型型心心肌病肌病辅助检查：病原学检查、心肌酶谱、血沉、辅助检查：病原学检查、心肌酶谱、血沉、CRPCRP、wbcwbc预预后后：慢慢性性心心肌肌炎炎及及扩扩张张型型心心肌肌病病一一旦旦妊妊娠娠，发发生生心心衰衰的的危危险险极极大大，一一般般不不宜宜妊妊娠娠。急急性性心心肌肌炎炎病病情情控控制制良良好好者者可可在密切监护下妊娠。在密切监护下妊娠。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠合并心脏病对胎儿的影响母母体体心心功功能能不不好好者者：流流产产、早早产产、死死胎胎、胎胎儿儿宫宫内内生生长长受受限、胎儿窘迫、新生儿窒息的发病率增加限、胎儿窘迫、新生儿窒息的发病率增加母体心功能良好者：胎儿相对安全母体心功能良好者：胎儿相对安全部分先心可遗传部分先心可遗传文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠合并心脏病的诊断妊娠有心脏病病史及风湿热病史妊娠有心脏病病史及风湿热病史出现心功能异常的有关症状出现心功能异常的有关症状紫绀、杵状指、持续性颈静脉怒张紫绀、杵状指、持续性颈静脉怒张心心脏脏听听诊诊有有舒舒张张期期2 2级级以以上上杂杂音音或或粗粗糙糙的的全全收收缩缩期期3 3级级以以上上杂音，有心包摩擦音，舒张期奔马律和交替脉等杂音，有心包摩擦音，舒张期奔马律和交替脉等心心电电图图有有严严重重的的心心律律失失常常e.g:e.g:房房颤颤、房房扑扑、IIIIII度度A-VBA-VB、ST-TST-T改变改变 胸片及超声心动图：显著地心界扩大及心脏结构异常胸片及超声心动图：显著地心界扩大及心脏结构异常文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心功能分级 I I级：一般体力活动不受限制级：一般体力活动不受限制IIII级级：一一般般体体力力活活动动稍稍受受限限制制，活活动动后后心心悸悸、轻轻度度气气短短、休息时无症状休息时无症状IIIIII级级：一一般般体体力力活活动动显显著著受受限限制制，休休息息时时无无不不适适，轻轻微微日日常常活活动动即即感感不不适适、心心悸悸、呼呼吸吸困困难难，或或既既往往有有心心力力衰衰竭竭病史病史IVIV级级：不不能能进进行行任任何何劳劳动动，休休息息时时仍仍有有心心悸悸、呼呼吸吸困困难难等等心衰表现心衰表现心心功功能能分分级级应应动动态态进进行行，每每月月一一次次。以以决决定定可可否否妊妊娠娠、分分娩娩时机及判断预后时机及判断预后。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠早期心力衰竭的诊断轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短休息时心率休息时心率110110次次/分钟，呼吸分钟，呼吸2020次次/分钟分钟夜间常因胸闷而坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜空气夜间常因胸闷而坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜空气肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心脏病患者对妊娠耐受能力的判断心心脏脏病病变变轻轻，心心功功能能I-III-II级级，既既往往无无心心衰衰史史，无无其其他他并并发发症症，妊妊娠娠后后经经密密切切监监护护、适适当当治治疗疗多多能能耐耐受受妊娠和分娩妊娠和分娩。心心脏脏病病变变重重，心心功功能能III-IVIII-IV级级，既既往往有有心心衰衰史史，有有肺肺动动脉脉高高压压、紫紫绀绀型型心心脏脏病病、严严重重心心律律失失常常、活活动动风风湿湿热热、心心脏脏病病并并发发细细菌菌性性心心内内膜膜炎炎，急急性性心心肌肌炎炎者者，年年龄龄3535岁岁，心心脏脏病病病病程程长长者者，孕孕期期极极易易发发生生心力衰竭，不宜妊娠。心力衰竭，不宜妊娠。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常见并发症心力衰竭（最容易发生在心力衰竭（最容易发生在32-3432-34周，分娩期及产褥期）周，分娩期及产褥期）亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎缺氧和发绀缺氧和发绀静脉栓塞和肺栓塞静脉栓塞和肺栓塞文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心脏病孕产妇的主要死亡原因心力衰竭心力衰竭严重感染严重感染文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。防治孕孕前前咨咨询询：明明确确心心脏脏病病类类型型、程程度度、心心功功能能状状态态，并并确确定定是否可以妊娠是否可以妊娠可以妊娠者：可以妊娠者：孕早期即开始定期产前检查孕早期即开始定期产前检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。防治妊娠期不宜妊娠者的处理：妊娠期不宜妊娠者的处理：1.1.早早孕孕期期-中中止止妊妊娠娠的的最最佳佳时时间间：1212周周以以前前，心心衰衰控控制制以以后后。（中孕引产对心脏的影响同晚孕，应警惕）（中孕引产对心脏的影响同晚孕，应警惕）2.2.中孕期中孕期-钳刮术或中期引产，心衰者先控制心衰后引产钳刮术或中期引产，心衰者先控制心衰后引产3.3.晚晚孕孕期期-引引产产风风险险不不亚亚于于继继续续妊妊娠娠，不不宜宜引引产产。对对于于顽顽固固性性心衰者，可与内科医师配合，严密监护下行剖宫产术心衰者，可与内科医师配合，严密监护下行剖宫产术文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。防治心力衰竭的预防心力衰竭的预防 1.1.定期产检，及早发现心力衰竭的早期征象。定期产检，及早发现心力衰竭的早期征象。（2020周前周前Q2W,20Q2W,20周后周后QWQW）,孕孕36-3836-38周住院待产。周住院待产。2.2.避免过劳或情绪激动，保证休息避免过劳或情绪激动，保证休息(10h)(10h)3.3.高高蛋蛋白白、高高维维生生素素、低低盐盐、低低脂脂肪肪饮饮食食。2020周周后后补补充充铁铁剂。体重，剂。体重，12kg/12kg/孕期，孕期，0.5kg/0.5kg/周周 4.4.积积极极预预防防和和及及早早纠纠正正各各种种妨妨碍碍心心功功能能的的因因素素（贫贫血血、心心律失常、妊高征，各种感染）律失常、妊高征，各种感染）5.5.动态观察心脏功能：定期行超声心动图检查动态观察心脏功能：定期行超声心动图检查 6.6.心心力力衰衰竭竭的的治治疗疗-不不主主张张预预防防性性应应用用洋洋地地黄黄，不不主主张用饱和量张用饱和量文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。防治急性左心衰竭的紧急处理急性左心衰竭的紧急处理 原原则则：减减少少肺肺循循环环血血量量和和静静脉脉回回心心血血量量，改改善善肺肺气气体体交交换换，增加心肌收缩力，减轻心脏前后负荷。增加心肌收缩力，减轻心脏前后负荷。细则：细则：1.1.半卧位或坐位半卧位或坐位 2.2.高流量（高流量（6-8L/min6-8L/min）面罩）面罩/加压给氧加压给氧3.3.呋塞米呋塞米40mg40mg静推（血容量不足及主动脉狭窄者禁用）静推（血容量不足及主动脉狭窄者禁用）4.4.适适当当应应用用血血管管扩扩张张剂剂，降降低低肺肺毛毛细细血血管管压压或或左左房房压压硝硝酸酸甘油甘油0.3mg0.3mg含化含化文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5.5.氨氨茶茶碱碱0.250.25稀稀释释后后缓缓慢慢静静推推，解解除除支支气气管管痉痉挛挛，减减轻轻呼呼吸吸困难，增强心肌收缩力困难，增强心肌收缩力6.6.毛毛花花甙甙丙丙0.4mg0.4mg稀稀释释后后缓缓慢慢静静推推，增增强强心心肌肌收收缩缩力力，减减慢慢心率心率7.7.急急性性肺肺水水肿肿时时，吗吗啡啡3-5mg3-5mg，iviv或或iHiH，减减轻轻烦烦躁躁和和呼呼吸吸困困难，减少回心血量难，减少回心血量8.8.地地米米10-20mg10-20mg，iviv降降低低外外周周血血管管阻阻力力，减减少少回回心心血血量量，解解除支气管痉挛除支气管痉挛待心衰控制后行产科处理待心衰控制后行产科处理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。防治-分娩期处理1.1.经经阴阴道道分分娩娩适适于于：心心功功能能I-III-II级级，胎胎儿儿不不大大，胎胎位位正正常常，宫颈条件良好者，在严密监护下经阴道分娩宫颈条件良好者，在严密监护下经阴道分娩 1 1）第第一一产产程程：精精神神鼓鼓励励，适适当当应应用用镇镇静静剂剂，密密切切观观察察，及及早早发发现现及及时时治治疗疗早早期期心心力力衰衰竭竭，及及时时应应用用抗抗生生素素预预防防感感染染 2 2）第第二二产产程程：避避免免用用力力屏屏气气加加腹腹压压，应应助助产产缩缩短短第第二二产产程程 3 3）第第三三产产程程：胎胎儿儿娩娩出出后后产产妇妇腹腹部部放放置置沙沙袋袋，防防止止腹腹压压骤降。静脉注射或肌注缩宫素。及时处理产后出血。骤降。静脉注射或肌注缩宫素。及时处理产后出血。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。防治-分娩期处理2.2.剖宫产适于：有产科指征及心功能剖宫产适于：有产科指征及心功能III-IVIII-IV级者。级者。行连硬麻醉，麻醉剂中不应加用肾上腺素，平面不宜过高行连硬麻醉，麻醉剂中不应加用肾上腺素，平面不宜过高术中术后严格限制输液量术中术后严格限制输液量不宜妊娠者可行结扎术不宜妊娠者可行结扎术文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。防治-产褥期处理产产后后3 3日日仍仍是是心心力力衰衰竭竭的的危危险险时时期期，产产后后出出血血、感感染染及及血血栓栓栓栓塞塞是是严严重重并并发发症症。此此期期应应注注意意休休息息，密密切切监监护护，重重点点预预防防以以上上并并发发症症。心心功功能能IIIIII级级以以上上者者不不宜宜哺哺乳乳。不不宜宜再再妊妊娠娠者，产后一周可行绝育术。者，产后一周可行绝育术。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。防治-心脏手术指征一般不主张孕期手术一般不主张孕期手术心心脏脏瓣瓣膜膜置置换换术术和和瓣瓣膜膜切切开开术术，术术后后需需长长期期应应用用抗抗凝凝药药，以肝素为宜以肝素为宜文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产褥期常见护理诊断产褥期常见护理诊断自理能力缺陷：与心功能不全需卧床休息有关自理能力缺陷：与心功能不全需卧床休息有关知识缺乏知识缺乏:缺乏相关自我护理知识缺乏相关自我护理知识焦虑焦虑:担心手术预后、新生儿健康及相关费用担心手术预后、新生儿健康及相关费用潜在并发症：心力衰竭、感染潜在并发症：心力衰竭、感染文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产褥期护理措施产褥期护理措施1.1.保保证证充充足足的的休休息息，在在心心脏脏功功能能允允许许的的情情况况下下，鼓鼓励励早早期期下下床床适适度度活活动动，以以减减少少血血栓栓的的形形成成，同同时时，制制定定循循序序渐渐进进式式的的自我照顾计划，逐渐恢复自理能力。自我照顾计划，逐渐恢复自理能力。2.2.心心功功能能一一级级 二二级级的的产产妇妇可可以以母母乳乳喂喂养养，但但应应避避免免过过劳劳。（三三级级以以上上者者，应应及及时时回回乳乳，指指导导人人工工喂喂养养的的办办法法）指指导导清清淡淡饮饮食食，防防止止便便秘秘。产产后后预预防防性性使使用用抗抗生生素素及及协协助助恢恢复复心心功功能的药物。能的药物。3.3.产产妇妇多多有有担担心心新新生生儿儿是是否否有有心心脏脏缺缺陷陷，同同时时由由于于自自身身原原因因不不能能亲亲自自照照顾顾新新生生儿儿会会产产生生愧愧疚疚、烦烦躁躁的的心心理理。因因此此，护护理理人人员员应应详详细细评评估估身身心心状状况况及及家家庭庭功功能能，并并与与家家人人一一起起共共同同制制定康复计划。定康复计划。