慢性腹泻病的营养课件.ppt

慢性腹泻病的营养治疗湖南省儿童医院儿童保健所概述n腹泻：多种病因引起，大便性状异常的一组症状n分类：n急性腹泻：病程在2周以内n迁延性腹泻：病程在2周以上，2月以内n慢性腹泻：病程在2月以上，发病机制复杂 影响吸收、影响生长发育发病机制和病理n渗透性：肠腔内（小肠）存在未被消化吸收的高渗性、可容性物质。由于高渗作用，将肠组织中的水分吸收进入肠道内，粪便稀化。乳糖吸收不良、轮状病毒肠炎n分泌性：不受饮食影响，粪便中电解质较高n渗出性：小肠和结肠发生炎症、肠粘膜受损，溃疡性结肠炎n动力性：药物、疾病、胃肠手术改变胃肠正常运动功能，进食大量碳酸饮料n混合性：多种机理病因n炎症性肠病n先天性吸收不良性腹泻病n免疫缺陷儿的慢性腹泻病n过敏性慢性腹泻病n肿瘤、内分泌疾病性慢性腹泻病诊断思路n了解粪便状况：长期改变、观察粪便性状、停止进食12天观察，是否为先天性，发现食物不耐受。n是否有其他营养阻碍n常见病原学诊断n必要时肠镜等检查处理原则n维持水电解质平衡n维持每天需要的营养n发现营养缺乏，及时补充n家长心理治疗n病因治疗慢性腹泻的危险因素n营养不良：肠粘膜修复不良n最近食用动物奶或配方奶：乳糖不耐受n年幼:18个月之内n免疫功能受损：麻疹n近期腹泻营养治疗n方法：肠道内营养、肠道外营养n肠道内营养：经胃肠道口服、管饲提供营养素。安全、方 便、有效、经济。n对肠道有保护作用的营养素：谷氨酰胺、精氨酸、核糖核 酸、食物纤维、短链脂肪酸等。作用:维持胃肠道粘膜的正常功能、防止细菌易位、提高 机体免疫力、调节机体代谢反应。肠道内营养要素饮食n由18种结晶氨基酸、葡萄糖、矿物质、必需氨 基酸及维生素组成。n含已消化的简单氨基酸、葡萄糖和脂肪，极少 肠腔内和肠黏膜表面消化，在严重黏膜损害和伴胰消化酶缺乏的情况下仍能被吸收与耐受。n是最理想的饮食。n宜少量多次摄入，防止胃潴留。n营养物质可通过直接和（或）间接的效应而发挥作用：n维持肠黏膜结构和功能完整性；n增加肠道血流量；n促进肠道吸收功能；n增强肠黏膜屏障功能；n改善肠道运动功能。nEN既可刺激肠道运动、影响肠道的吸收与分泌，又可促进肠道免 疫功能，还可引起多种胃肠激素释放。n对维持危重患者的肠道屏障功能、减少细菌及内毒素易位具有重 要的作用。一方面在于保护了肠黏膜的形态结构，另一方面更在 于维持和增强肠道相关淋巴组织的功能。肠道内营养疗法的禁忌症n严重的应激状态：麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、水电解质紊乱、腹膜炎等n空肠瘘患者n小肠广泛切除后，严重吸收不良综合症及体质衰弱者肠道内营养的并发症n液体摄入过多n高糖血症n氮质血症n维生素K缺乏症n电解质紊乱n配方饮食的营养不足肠道外营养（PN）n又称静脉营养，适用于少数重症病例、慢性腹泻、坏 死性小肠结肠炎、伪膜性肠炎、严重的难治性腹泻等。nPN对提高危重患儿救治成功率和小儿生存质量有显著作用。n常用PN疗法的营养制剂：n氨基酸：是蛋白质的基本单位，小儿氨基酸增加了支链氨基酸、酪 氨酸、半胱氨酸、牛磺酸和精氨酸；减少了蛋氨酸和苯丙氨酸；高氨基酸血症和高氨血症时禁用。用量：新生儿及婴儿从0.5g/kg/d开始，递增至 2.53/kg/d，年长儿1.52/kg/d。n脂肪乳剂：是具有较少容积的等张液，可供给人体所需要的大量能量；脂肪 代谢严重障碍和脂肪运输失常者禁用，血小板减少，肝肾功能不 全及严重感染时慎用。用量：12g/kg/d起可增至24g/kg/d，最大量不超过4g/kg/d.n碳水化合物：是非脂肪热能的主要来源，也是起渗透作用的主要因素；从周围 静脉输注质量浓度超过10%可引起静脉炎。用量：一般占总能量45%50%,葡萄糖1215g/kg/dn维生素和微量元素：微量元素如铁、锌、硒及维生素A、D和B 族等是必需的。n液体量：120150ml/d/kg,热量210378kJ/d/kgn小儿PN的并发症较成人更严重和广泛，特别是未成熟儿和新生儿，主要与插管和代谢有关：n感染:如败血症、液气胸、血栓形成、静脉炎、灶性心内膜炎；n周围水肿和肺水肿:大量葡萄糖引起肝脏脂肪浸 润、糖尿、渗透性利尿、脱水、电解质失衡；n过量氨基酸导致氮质血症；严重感染患儿及未 成熟儿滴注脂肪乳后，易发生脂肪超载综合 征；还可发生叶酸缺乏、血小板减少、中性粒 细胞减少。慢性腹泻的营养治疗 n继续母乳喂养n人工喂养：小于6月婴幼儿：牛奶加等量米汤或水稀释，或用酸奶，或奶-谷类混合物，每天6次 大于6月婴幼儿：已添加辅食，加有少量熟植物油、蔬菜、鱼末或肉末的稀粥、面条等，由少到多，由稀到稠双糖不耐受患儿：宜采用去双糖饮食，可采用豆浆（100毫升鲜豆浆加510克葡萄糖）、酸奶或去乳糖配方奶粉过敏性腹泻患儿：在应用无双糖饮食后腹泻仍不改善，需考虑蛋白质过敏，应改用其他饮食要素饮食：肠粘膜受损伤患儿的最理想食物腹泻患儿的喂养n如果仍在母乳喂养，只要患儿想吃，不分白天还是黑夜都要母乳喂养，并延长每次喂养的时间。n如果还喂其他乳品，则：增加母乳来替代该乳品，或 用发酵的乳品（如酸奶）替代，或 用富含营养的半固体食物替代一般的该乳品。n其他食物可以按照相同月龄喂养推荐给予。n腹泻停止后，每天要给孩子多吃一餐，直到恢复到病前体重。腹泻患儿的喂养n教会家长在家治疗腹泻，掌握三个原则：额外补充液体、继续喂养、复诊。n1.额外补充液体n告诉家长n增加母乳喂养的次数和每次喂养的时间。n如果患儿是纯母乳喂养，除了母乳以外，还需要给予ORS或清洁饮用水。n如果患儿不是纯母乳喂养，应给予一种或几种以下液体：ORS，食物性饮料（如菜汤、米汤、酸奶）或清洁饮用水。n教会家长如何用ORS粉包配置符合浓度要求的ORS口服液。腹泻患儿的喂养n告诉母亲以下知识：nORS液必须是当天配制，配好后盖好盖子，当天没有喝完的液体必须扔掉。nORS液并不能使腹泻停止，它的好处是补充经腹泻丢失的水分和盐分，避免孩子的病情加重。n另外，可教会母亲自制口服补液盐。米汤加盐的剂量如下所示，配置好后煮沸5分钟，放凉后可饮用:n25克炒米粉或少许糖(2平火柴盒)*n1.75克盐（半啤酒瓶盖）n洁净水500毫升（1啤酒瓶）n注意注意:使用火柴盒称量米粉或糖时，不要让火柴盒两侧含磷的化学物质污染口服补液盐。腹泻患儿的喂养n教会家长如何喂患儿ORS液：n用小杯或小勺给患儿少量多次喂服ORS。n如果患儿有呕吐，等10分钟再喂PRS，但喂的时候速度要更慢些。n继续补充液体到腹泻停止。n指导家长除了日常喂水以外，还需要额外补充液体：n小于24个月：每次稀便之后应额外补充液体50-100mln24个月60个月：每次稀便之后应额外补充液体100-200ml。慢性腹泻的营养治疗双糖不耐受患儿：宜采用去双糖饮食，可采用豆浆（100毫升鲜豆浆加510克葡萄糖）、酸奶或去乳糖配方奶粉过敏性腹泻患儿：在应用无双糖饮食后腹泻仍不改善，需考虑蛋白质过敏，应改用其他饮食要素饮食：肠粘膜受损伤患儿的最理想食物慢性腹泻的家庭治疗n营养治疗原则：n在饮食中暂时减少动物奶或乳糖的量n促使受损肠粘膜修复和改善营养状况，供给足够的能量、蛋白质、维生素和矿物质n避免予加重腹泻的食物或饮料n保证食物的摄入足以纠正营养不良监测n饮食指导治疗5天，复诊n腹泻停止的具体喂养：以上食物持续1周以上，逐渐予平时常吃食物和转至适于小儿的全热量饮食，每日加一餐，至少一月n营养不良患儿，此饮食计划继续到体重-身高不足被纠正n每月复诊，进行生长发育监测n谢谢！