第6章--医患关系概述课件.ppt

根据诊疗实施与否，医患关系可分为两部分根据诊疗实施与否，医患关系可分为两部分非技术性：医疗过程中非技术性：医疗过程中,医生与病人的社会、医生与病人的社会、心理等方面的关系，包括服务态心理等方面的关系，包括服务态 度、度、医德医风等这是医学伦理学研究的医德医风等这是医学伦理学研究的医患关系医患关系 重点。重点。技技 术术 性：在实际医疗措施的决定和执行中，性：在实际医疗措施的决定和执行中，医生和患者的相互关系。医生和患者的相互关系。11/8/20241第第六六章章医医患患关关系系二、经验医学时期医患关系的特点二、经验医学时期医患关系的特点望、闻、问、切望、闻、问、切1、医患关系的直接性 望、触、扣、听望、触、扣、听2、医患关系的全面性3、医患关系的稳定性4、医患关系的依赖性11/8/20242第第六六章章医医患患关关系系三、医患关系的发展趋势三、医患关系的发展趋势1、医患关系物化趋势2、医患关系分解趋势3、病人与疾病分离的趋势4、自然的人与社会的人（Human Being and Persons）割裂的趋势11/8/20243第第六六章章医医患患关关系系3、共同参入型、共同参入型医生医生患者患者和患者共同医疗和患者共同医疗自己的生命自己负责自己的生命自己负责决决定定权权这种模型的要点和特征要点和特征是“帮助病人治疗帮助病人治疗”。医患之间的作用是双向的，医患彼此依存、相互尊重，比较适比较适合慢性病人，以及有一定文化和智力水平的病人。合慢性病人，以及有一定文化和智力水平的病人。11/8/20246第第六六章章医医患患关关系系二、道德性医患关系模型（非技术性）二、道德性医患关系模型（非技术性）布朗斯地布朗斯地（Brauastein）教授在1981年发表的行为行为科学在医学中的应用科学在医学中的应用一文中提出人道模式的概念。强调公正、礼貌、互谅。其基本观点基本观点是：病人是一个完整病人是一个完整的人，比他的躯体要复杂得多，要注意病人的心理方面的人，比他的躯体要复杂得多，要注意病人的心理方面和社会方面，病人比他的疾病要复杂的多。看一个病人和社会方面，病人比他的疾病要复杂的多。看一个病人不能只看其疾病，；每一个人都有权利来确定自己并对不能只看其疾病，；每一个人都有权利来确定自己并对自己负责，要尊重和发挥病人积极参入治疗的主动权；自己负责，要尊重和发挥病人积极参入治疗的主动权；每个人的身心健康和他的每个人的身心健康和他的 过去、现在和将来有着错综复过去、现在和将来有着错综复杂的关系；疾病、灾害、创伤、疼痛、老化、频死等种杂的关系；疾病、灾害、创伤、疼痛、老化、频死等种种情况，是对人们有很大意义的事件，对不同人所具有种情况，是对人们有很大意义的事件，对不同人所具有的价值和影响也可能有很大的差别；对病人的帮助不仅的价值和影响也可能有很大的差别；对病人的帮助不仅仅依靠技术措施，而且依靠医生的同情心、关切和负责仅依靠技术措施，而且依靠医生的同情心、关切和负责的态度。的态度。11/8/20247第第六六章章医医患患关关系系另外，美国学者罗伯特罗伯特.M.奇奇(RobertM.Veatch)提出几种介于技术性医患关系和道德性医患关系之间的医患关系模式，综合为维奇医患关系模式。1、工程模式，既纯技术模式、工程模式，既纯技术模式2、教士模式，即、教士模式，即“权威模式权威模式”3、契约模式，即指医患之间的关系是一种非法律性的有、契约模式，即指医患之间的关系是一种非法律性的有关双方责任与利益的约定关双方责任与利益的约定特点：特点：患者主动参入治疗，并有发言权和承担责患者主动参入治疗，并有发言权和承担责任。医生只是指导和疑问，涉及到病人生活方式任。医生只是指导和疑问，涉及到病人生活方式和个人嗜好改变时，这种模式有很大的优越系性。和个人嗜好改变时，这种模式有很大的优越系性。11/8/20248第第六六章章医医患患关关系系三、医患关系的其他方面三、医患关系的其他方面1、经济关系、经济关系自从医生作为一种独立的职业问世以来，不论社会性质有何变化，在商品经济条件下，医患关系始终表现为一种经济关系，因为医务人员提供的医疗服务是一种特殊形式的劳务。这种医疗保健服务劳动是社会总劳动这种医疗保健服务劳动是社会总劳动的一部分，所消耗的活劳动和物化劳动需要得到补偿。的一部分，所消耗的活劳动和物化劳动需要得到补偿。这样，医患之间的经济关系就不可避免医患之间的经济关系就不可避免。但是医务人员的职责是救死扶伤、治病救人，职业道德的特殊性，决定了医患之间的经济关系不能和一般的商品等价交换关系等同。患者是否是消费者？争议最大11/8/20249第第六六章章医医患患关关系系2、道德关系、道德关系医患之间的道德关系是一种固有的基本关系。这种关系的主要责任主要责任是在医务人员方面。因此，作为医务人员不仅要有精湛的医疗技术，而且要具有高尚的职业道德修养。作为病人也要遵守医疗法规病人也要遵守医疗法规，尊重医务人员的人格和权利，讲究文明礼貌等。双方共同努力才能在医患之间建立起一种良好的道德关系。11/8/202410第第六六章章医医患患关关系系3、法律关系、法律关系在任何一个文明社会中，医患关系都同时表现为法律关系，即医患双方都受法律的保护和约束。医生医生行医资格必须得到法律的认可，医生的职业自主权受行医资格必须得到法律的认可，医生的职业自主权受法律保护和监督，行医违法要追究法律责任；人们享法律保护和监督，行医违法要追究法律责任；人们享有医疗权力，病人就医和医疗安全同样受到法律保护，有医疗权力，病人就医和医疗安全同样受到法律保护，就医违法也要受到法律制裁。就医违法也要受到法律制裁。在医疗活动中，医患双方都必须承担各自的法定责任和义务，以法律为自己的行为准则。11/8/202411第第六六章章医医患患关关系系4、文化关系、文化关系医疗行为是以文化为基础，在一定的文化条件下进行的医患关系也必然表现为一种文化关系。由于医患双由于医患双方所具有的文化水平、素质修养不同，特别是医患之间方所具有的文化水平、素质修养不同，特别是医患之间包括语言、宗教信仰、风俗习惯等文化背景的差异包括语言、宗教信仰、风俗习惯等文化背景的差异，因此，在医疗活动中医务人员要十分注意自己的语言、举止和表情，给病人一个良好的印象，要尊重病人的宗教信仰和习俗，对不同文化水平、不同个性的病人，灵活运用手势和语言艺术，亲切、准确、完整地阐述自己的意见，这对建立良好的医患关系具有很大作用。11/8/202412第第六六章章医医患患关关系系第三节影响医患关系的主要因素一、管理方面的原因一、管理方面的原因1 1、规章制度不健全、规章制度不健全2 2、卫生事业的发展速度跟不上群众保健要求、卫生事业的发展速度跟不上群众保健要求3 3、科室布局不合理：、科室布局不合理：如划价、收费、拿药，4 4、医务人员岗位责任制贯彻执行的不严格、医务人员岗位责任制贯彻执行的不严格11/8/202413第第六六章章医医患患关关系系二、医务人员方面的原因、医务人员方面的原因1 1、医务人员的医德境界的高低、医务人员的医德境界的高低2 2、医务人员的心理状态：、医务人员的心理状态：积极型；表现型；消极型。3 3、医务人员的医学观、医务人员的医学观4 4、医务人员的自制力、医务人员的自制力5 5、医疗差错与事故、医疗差错与事故三、患者方面的原因三、患者方面的原因1 1、不尊重医务人员、不尊重医务人员2 2、不信任医务人员、不信任医务人员3 3、出于私利、出于私利11/8/202414第第六六章章医医患患关关系系综合上述，影响医患关系的因素可用下图表经经济济基基础础伦伦理理观观念念社社会会 形形态态医医学学模模式式医医疗疗实实践践科科学学技技术术医学因素医学因素社会关系社会关系医患关系医患关系11/8/202415第第六六章章医医患患关关系系第四节建立社会主义的新型医患关系一、平等相待：做到一、平等相待：做到“四个一样四个一样”，即病人地位高与低，即病人地位高与低一样；认识的人和不认识的人一样；城市病人和农村病一样；认识的人和不认识的人一样；城市病人和农村病人一样；能为自己提供方便与不能为自己提供方便的患人一样；能为自己提供方便与不能为自己提供方便的患者一样。者一样。二、真诚信赖负责二、真诚信赖负责三、公正礼貌三、公正礼貌1 1、正确评价诊疗效果，不掩饰诊治过程中的问题；、正确评价诊疗效果，不掩饰诊治过程中的问题；2 2、自觉严格执行操作规范；、自觉严格执行操作规范；3 3、爱护医院公共财产；、爱护医院公共财产；4 4、爱护社会卫生资源；、爱护社会卫生资源；5 5、文明礼貌待人。语言文明、文明礼貌待人。语言文明良言出口三九暖，恶语良言出口三九暖，恶语伤人中伏寒。伤人中伏寒。11/8/202416第第六六章章医医患患关关系系