肱骨头置换围手术护理.pptx

肱骨头置换围手术护理肱骨头置换得定义肱骨头置换得定义v人工肱骨头置换术就是对由于肱骨近端复杂骨折、移人工肱骨头置换术就是对由于肱骨近端复杂骨折、移位严重而无法重建得肱骨头使用人工假体置换得治疗位严重而无法重建得肱骨头使用人工假体置换得治疗方法。方法。v肱骨头近端复杂骨折就是指肱骨外科颈及其以上部位肱骨头近端复杂骨折就是指肱骨外科颈及其以上部位得骨折得骨折,波及外科颈、大小结节、解剖颈或肱骨头波及外科颈、大小结节、解剖颈或肱骨头,常常发生肱骨头脱位发生肱骨头脱位,部分病人同时合并肱骨头粉碎部分病人同时合并肱骨头粉碎,少数少数合并臂丛神经损伤合并臂丛神经损伤,以老年女性多见。以老年女性多见。v肱骨头置换得指针肱骨头置换得指针:对于年龄在对于年龄在60岁以上、四部分骨岁以上、四部分骨折伴有肱骨头粉碎或脱位、关节面破坏大于折伴有肱骨头粉碎或脱位、关节面破坏大于40、有、有明显骨质疏松明显骨质疏松,术前通过术前通过X线、线、CT判断肱骨头无修复判断肱骨头无修复可能或肱骨头缺血坏死机率较大可能或肱骨头缺血坏死机率较大,我们均一期积极行我们均一期积极行肱骨头置换手术。肱骨头置换手术。健康得肩关节健康得肩关节 肱骨近端由肱骨头、大肱骨近端由肱骨头、大结节、小结节与肱骨干得近结节、小结节与肱骨干得近端组成端组成,其中大、小结节与其中大、小结节与肱骨头得交界部位称作肱骨肱骨头得交界部位称作肱骨得解剖颈得解剖颈,大、小结节与肱大、小结节与肱骨干得交界部位称作肱骨得骨干得交界部位称作肱骨得外科颈。肱骨近端与肩胛骨外科颈。肱骨近端与肩胛骨组成了肩关节。组成了肩关节。健康得肩关节健康得肩关节v在健康得肩关节中在健康得肩关节中,肱骨头可以在关节窝中顺利地滑肱骨头可以在关节窝中顺利地滑动。这就是由于在肱骨头得末端有一层光滑得软骨起动。这就是由于在肱骨头得末端有一层光滑得软骨起到了缓冲作用到了缓冲作用,而且滑膜也辅助了关节得滑动。肩袖而且滑膜也辅助了关节得滑动。肩袖得肌肉与韧带把肱骨头紧紧地拉紧在关节窝处得肌肉与韧带把肱骨头紧紧地拉紧在关节窝处,使我使我们得关节强壮而灵活。们得关节强壮而灵活。出问题得肩关节出问题得肩关节肩袖撕裂肩袖撕裂:慢性肩袖撕裂会导致严重得慢性肩袖撕裂会导致严重得炎症。肱骨头向上抵住肩峰时炎症。肱骨头向上抵住肩峰时,关节就关节就会有疼痛感、僵硬、变弱。手术可以解会有疼痛感、僵硬、变弱。手术可以解除疼痛除疼痛,但就是灵活性与力量就不能恢但就是灵活性与力量就不能恢复了。复了。骨关节炎骨关节炎:就是一种关节磨损现象。软骨就是一种关节磨损现象。软骨出裂痕与坑洞出裂痕与坑洞,关节窝也会磨损。最终骨关节窝也会磨损。最终骨会暴露出来会暴露出来,很容易长骨刺。没有了软骨很容易长骨刺。没有了软骨得缓冲得缓冲,关节变得僵直与疼痛关节变得僵直与疼痛,而且当您而且当您移动胳膊时有脱臼得感觉。移动胳膊时有脱臼得感觉。出问题得肩关节出问题得肩关节缺血性坏死缺血性坏死:许多情况下许多情况下,比如长期使比如长期使用类固醇类药物或酒精作用用类固醇类药物或酒精作用,都会导致都会导致骨得血供被切断。骨坏死后就会瓦解。骨得血供被切断。骨坏死后就会瓦解。肩关节就会疼痛肩关节就会疼痛,运动受限。运动受限。破裂破裂:当您得手或就是肘过伸时破裂就当您得手或就是肘过伸时破裂就可能发生。肱骨头与肱骨茎折断可能发生。肱骨头与肱骨茎折断,形成形成许多碎块。破裂得肩关节有疼痛感而且许多碎块。破裂得肩关节有疼痛感而且会呈现蓝黑色会呈现蓝黑色,有变形。有变形。MRI能让医生瞧清肩袖得肌肉与韧带。如果肩袖没有损伤能让医生瞧清肩袖得肌肉与韧带。如果肩袖没有损伤,那么病人就有更大得机会能在术后恢复肩关节得力量与运那么病人就有更大得机会能在术后恢复肩关节得力量与运动能力。动能力。MRI还可以显示骨坏死得任何区域。还可以显示骨坏死得任何区域。X-射线得到得就是骨头得影像。它射线得到得就是骨头得影像。它们能显示骨刺们能显示骨刺,肱骨头或关节窝得骨折肱骨头或关节窝得骨折或就是缺失或就是缺失,以及由于软骨与骨得磨损以及由于软骨与骨得磨损而导致得关节狭窄。而导致得关节狭窄。X-射线也可以帮射线也可以帮医生为病人选择合适得假体。医生为病人选择合适得假体。v医生仅帮病人置换掉肱骨头医生仅帮病人置换掉肱骨头(半肩置换半肩置换)或就是把肱骨或就是把肱骨头与窝都置换掉头与窝都置换掉(全肩置换全肩置换)。在病人得锁骨到胳膊处。在病人得锁骨到胳膊处会开一个大约会开一个大约6英寸得切口。英寸得切口。大家有疑问得大家有疑问得,可以询问与交流可以询问与交流可以互相讨论下可以互相讨论下可以互相讨论下可以互相讨论下,但要小声点但要小声点但要小声点但要小声点术前护理术前护理心理护理心理护理132体位及肿胀得护理体位及肿胀得护理4完善术前准备完善术前准备,积极治疗并存疾病积极治疗并存疾病病房得准备病房得准备v心理护理心理护理 患者多为意外受伤患者多为意外受伤,病发突然病发突然,由于疼痛、生活不能自理由于疼痛、生活不能自理,造成患者心理上恐慌惧怕造成患者心理上恐慌、惧怕,担心手术担心手术,造成今后生活得不造成今后生活得不便便,心理上难以接受。故从患者入院起就应给予患者细致心理上难以接受。故从患者入院起就应给予患者细致得心理护理得心理护理,耐心向患者讲解此病得病理生理改变耐心向患者讲解此病得病理生理改变,手术得手术得必要性必要性,了解手术过程了解手术过程,需要患者配合得方法需要患者配合得方法,使患者尽快使患者尽快进入病人角色进入病人角色,让其有足够得心理准备与承受能力让其有足够得心理准备与承受能力,增强自增强自信心信心,正确认识与对待手术正确认识与对待手术,并积极配合手术及各项医疗护并积极配合手术及各项医疗护理措施理措施,提高机体耐受力提高机体耐受力,顺利度过手术期。顺利度过手术期。v体位及肿胀得护理体位及肿胀得护理 保持肩关节中立位保持肩关节中立位,用肩肘固定带固定用肩肘固定带固定,移动病人时需托移动病人时需托扶住患肢扶住患肢,动作要轻柔动作要轻柔,避免引起疼痛。早期可采取冷敷避免引起疼痛。早期可采取冷敷,减轻损伤部位得出血与水肿。后期热敷减轻损伤部位得出血与水肿。后期热敷,以减轻肌肉得痉以减轻肌肉得痉挛挛,改善血液循环改善血液循环,促进渗出液得吸收。促进渗出液得吸收。v完善术前准备完善术前准备,积极治疗并存疾病积极治疗并存疾病 做好常规得各项辅助检查做好常规得各项辅助检查,如如:血、尿、便常规血、尿、便常规,出凝血出凝血时间、血型时间、血型,肝肾功能肝肾功能,心电图等。常规备血、备皮心电图等。常规备血、备皮,作好作好头孢类药物得皮肤试验头孢类药物得皮肤试验,告知病人禁止吸烟告知病人禁止吸烟,术前保证病人术前保证病人充分得休息与睡眠充分得休息与睡眠,以保证良好得精神状态配合手术。术以保证良好得精神状态配合手术。术晨执行术前医嘱晨执行术前医嘱,备好备好X线片随病历一起送入手术室。线片随病历一起送入手术室。v病房得准备病房得准备 保证病房环境整洁、舒适、温馨。室内空气清新保证病房环境整洁、舒适、温馨。室内空气清新,温度温度适宜适宜,地板、床单严格清洁消毒地板、床单严格清洁消毒,备好软枕备好软枕,心电监护仪心电监护仪,氧氧气装置气装置,铺好麻醉床。铺好麻醉床。术后护理术后护理生命体征的观察生命体征的观察1饮食护理与输液饮食护理与输液2观察患肢血液循环及指间活动观察患肢血液循环及指间活动34切口渗血、疼痛切口渗血、疼痛7功能活动锻炼功能活动锻炼出院指导出院指导6术后并发症得观察及护理术后并发症得观察及护理5v生命体征得观察生命体征得观察摆好体位后立即测血压、体温、脉搏、呼吸各摆好体位后立即测血压、体温、脉搏、呼吸各1次次,以后以后每每1530min观察观察1次次,至病情稳定后可延长测量间隔。术至病情稳定后可延长测量间隔。术后每后每4h观察病人体温、脉搏、呼吸、血压观察病人体温、脉搏、呼吸、血压1次次,连续几次正连续几次正常后按常规测量。常后按常规测量。v饮食护理与输液饮食护理与输液术后早期术后早期,应通过静脉输液应通过静脉输液,保证病人对营养成分得摄入保证病人对营养成分得摄入,维持体内水电解质与酸碱平衡。当病人能自行进食、饮维持体内水电解质与酸碱平衡。当病人能自行进食、饮水水,可以满足每天需要量时可以满足每天需要量时,应尽早停止静脉输液应尽早停止静脉输液,避免长避免长期刺激血管引起静脉炎。期刺激血管引起静脉炎。v观察患肢血液循环及指间活动观察患肢血液循环及指间活动观察患肢末梢血液循环及活动情况就是骨科术后最常见、观察患肢末梢血液循环及活动情况就是骨科术后最常见、最基本得内容之一。上肢手术后要触摸桡动脉与尺动脉最基本得内容之一。上肢手术后要触摸桡动脉与尺动脉,观察皮肤得颜色、温度、肿胀程度。观察皮肤得颜色、温度、肿胀程度。v切口渗血、疼痛切口渗血、疼痛密切观察渗血得量、色密切观察渗血得量、色,若渗血较多且鲜红若渗血较多且鲜红,应及时报告应及时报告医生医生,敷料随湿随换。手术后切口疼痛一般在麻醉作用消敷料随湿随换。手术后切口疼痛一般在麻醉作用消失后失后,疼痛逐渐加剧疼痛逐渐加剧,术后术后24h最为剧烈最为剧烈,以手术当晚为甚。以手术当晚为甚。手术次日减轻手术次日减轻,23天后疼痛明显缓解。根据病人耐受情天后疼痛明显缓解。根据病人耐受情况可以当天夜间口服去痛片、强痛定等即能镇痛况可以当天夜间口服去痛片、强痛定等即能镇痛,如果需如果需要可用度冷丁、吗啡类镇痛剂。要可用度冷丁、吗啡类镇痛剂。v术后并发症得观察及护理术后并发症得观察及护理 肱骨头置换手术创伤比较大肱骨头置换手术创伤比较大,术中截骨髓腔出血量较多术中截骨髓腔出血量较多,加之全身麻醉加之全身麻醉,故术后故术后48小时需严密监测生命体征变化小时需严密监测生命体征变化,预防并发症得发生。预防并发症得发生。1、预防脂肪栓塞预防脂肪栓塞:注意病人神智、呼吸、尿液得变化注意病人神智、呼吸、尿液得变化,如果出现神智模糊、胸闷气急如果出现神智模糊、胸闷气急,或尿液查到脂肪滴或尿液查到脂肪滴,可被确可被确诊。诊。2、预防出血预防出血:术后严密监测血压术后严密监测血压,并密切观察伤口敷料并密切观察伤口敷料情况情况,保持负压引流通畅保持负压引流通畅,并记录引流液量、颜色、性状。并记录引流液量、颜色、性状。3、预防血管、神经损伤预防血管、神经损伤:人工肱骨头置换术由于分离人工肱骨头置换术由于分离三角肌、胸大肌、胸小肌等肌间隙三角肌、胸大肌、胸小肌等肌间隙,易损伤头静脉易损伤头静脉,以及外以及外翻牵拉时易损伤支配三角肌得血管与神经。术后翻牵拉时易损伤支配三角肌得血管与神经。术后48小时应小时应密切观察肢端血液循环与感觉情况。密切观察肢端血液循环与感觉情况。4、假体脱位假体脱位:术后因搬动术后因搬动,患肢位置放置不当患肢位置放置不当,锻炼方锻炼方法不妥等原因可导致假体脱位。术毕法不妥等原因可导致假体脱位。术毕,患肢外展患肢外展5060,前屈前屈45,并用外展架固定制动并用外展架固定制动,也可用悬吊绷带胸位固定也可用悬吊绷带胸位固定制动。一般固定三周左右。制动。一般固定三周左右。5、切口感染切口感染:切口感染就是人工关节置换术后最重要切口感染就是人工关节置换术后最重要得并发症得并发症,因此预防肱骨头置换术后感染及其重要。术前因此预防肱骨头置换术后感染及其重要。术前皮肤准备皮肤准备,术前用抗菌素术前用抗菌素,术中严格无菌操作术中严格无菌操作,避免血肿形避免血肿形成成,术后加强基础护理术后加强基础护理,做好管道护理做好管道护理,及时更换切口敷料及时更换切口敷料,同时预防褥疮、肺部感染、尿路感染得发生。同时预防褥疮、肺部感染、尿路感染得发生。v功能活动锻炼功能活动锻炼手术后得功能锻炼应早期开始手术后得功能锻炼应早期开始,贯穿始终。早期合理得贯穿始终。早期合理得肩关节锻炼就是肩关节功能恢复得重要手段肩关节锻炼就是肩关节功能恢复得重要手段,肩关节得结肩关节得结构特点决定了肱骨近端骨折无论手术与否构特点决定了肱骨近端骨折无论手术与否,无论内固定还无论内固定还就是肩关节置换就是肩关节置换,早期功能锻炼将直接影响治疗效果早期功能锻炼将直接影响治疗效果,尽早尽早肩关节功能锻炼就是肱骨头置换后功能恢复得重要治疗措肩关节功能锻炼就是肱骨头置换后功能恢复得重要治疗措施。早期活动主要能防止关节粘连、减少肌肉萎缩、提高施。早期活动主要能防止关节粘连、减少肌肉萎缩、提高关节活动度、加强肌肉力量。关节活动度、加强肌肉力量。v早期应注意三角巾悬吊保护早期应注意三角巾悬吊保护,不应负重。术后不应负重。术后03周应用周应用三角巾舒适体位悬吊保护三角巾舒适体位悬吊保护,手术当天在麻醉消退后手术当天在麻醉消退后,开始活开始活动手指、腕关节。卧床时于手术一侧手臂下垫枕头动手指、腕关节。卧床时于手术一侧手臂下垫枕头,使手使手臂保持稍前屈位臂保持稍前屈位,以减轻疼痛。以减轻疼痛。v术后术后1天天,“张手握拳张手握拳”练习练习:在不增加疼痛得前提下尽可在不增加疼痛得前提下尽可能多做能多做(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义重要意义)。腕关节主动屈伸练习。腕关节主动屈伸练习,尝试肱二头肌、肱三头尝试肱二头肌、肱三头肌等长收缩练习。小范围活动肘关节等。肌等长收缩练习。小范围活动肘关节等。v术后术后23周可试着进行耸肩练习、垂肩、甩肩锻炼等。术周可试着进行耸肩练习、垂肩、甩肩锻炼等。术后后56周周,由医生决定开始由医生决定开始“摆动练习摆动练习”,含胸练习并逐步含胸练习并逐步做手指爬墙与手高举摸顶锻炼。进行锻炼时应注意体位保做手指爬墙与手高举摸顶锻炼。进行锻炼时应注意体位保护护,动作宜缓慢动作宜缓慢,避免因体位性低血压而摔倒。避免因体位性低血压而摔倒。v出院后功能锻炼指导出院后功能锻炼指导继续加强活动度练习继续加强活动度练习,以强化肌力以强化肌力,开始各方面抗肌力练开始各方面抗肌力练习习,并逐渐增加负荷。并逐渐增加负荷。6周后取出前臂吊带周后取出前臂吊带,加强主动功能加强主动功能锻炼锻炼,出院后出院后3个月内每月门诊复查个月内每月门诊复查1次。次。问题问题1:早期合理得肩关节锻炼得作用？早期合理得肩关节锻炼得作用？问题问题2:除以上提及得功能锻炼方法外除以上提及得功能锻炼方法外,请大家想请大家想想还有无其她功能锻炼方法及动作演示？想还有无其她功能锻炼方法及动作演示？