1、肾脏创伤前言前言肾脏位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面脏肾脏位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面脏器保护，不易受到损伤。但肾实质脆弱，包膜薄，器保护，不易受到损伤。但肾实质脆弱，包膜薄，受到暴力打击时会发生破裂；肾在脂肪囊内有一受到暴力打击时会发生破裂；肾在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤。定活动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤。肾损伤多见于男性。肾损伤多见于男性。一、肾损伤的临床表现血尿血尿休克休克局限性疼痛局限性疼痛腰部瘀斑及肿块腰部瘀斑及肿块发热发热肾损伤的临床表现 休克严重的肾断裂伤或合并严重的内脏损伤者，严重时可出血不止，休克逐渐加重。出血停止后数周 可继
2、发出血或感染 致休克。肾损伤的临床表现 血尿 肾损伤血尿发生率：国外资料是8090%，国内资料是60%以上。肾挫伤时可出现少量血尿，全层裂伤则呈大量肉眼血尿。但血尿与损伤程度并不一致，如肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、肾盂、输尿管断裂或血块堵塞等，可能只有轻微血尿或无血尿。肾损伤的临床表现 局限性疼痛 患侧腰、腹部疼痛（放射）全腹疼痛和腹膜刺激症状 肾绞痛 腰部淤斑及肿块 发热（肾周积脓或化脓性腹膜炎）二、肾损伤的诊断诊断目的：q 明确有无肾损伤q 判断肾损伤程度q 了解对侧肾脏情况q 明确有无合并伤q 估计全身的伤情 对任何腹部、背部、下胸部外伤或受对冲力损伤者，均要想到肾损伤的可能。应尽早收
3、集尿液，行尿常规检查，以免贻误诊断。大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点肾损伤的诊断病史和临床表现体征（疼痛、腹膜刺激征、包块）实验室（尿常规、血常规、血清碱性磷酸酶、肾功能）其它辅助检查B超检查腹腹部部平平片片、大剂量静脉尿路造影 CT检查 精确动脉造影肾损伤的诊断1、紧急治疗 抗休克、复苏、止血 明确有无合并损伤 作好手术探查的准备三、肾脏损伤的治疗：与损伤程度直接相关紧急治疗保守治疗手术治疗2、保守治疗：主要针对肾挫伤患者（85%）绝对卧床休息2-4周，恢复后2-3
4、月禁止体力劳动 输血补液：因腹膜后间隙可容纳数千毫升液体。抗感染、对症：如止痛、镇静、止血等。严密观察：生命体征 局部肿块 血尿情况 血红蛋白及红细胞压积肾脏损伤的治疗 3、手术治疗 开放性肾损伤：原则上均需手术探查 严重断裂伤和肾蒂伤：确诊后立即进行手术 保守治疗中出现以下情况者：q 输血补液后仍不能纠正休克者q 24小时内血尿不断加重，血红蛋白降低q 腰部肿块进行性增大q X线提示肾脏严重损伤破坏q 疑有合并内脏损伤者q 原则上选择经腹入路q 术前未做IVU者，探查对侧肾脏，必要时术中造影q 切开后腹膜进入肾周筋膜前，宜先控制肾蒂q 尽可能多的保留肾组织手术探查注意事项：动脉栓塞术在动脉造影时发现部分肾动脉或肾内动脉损伤出血者，通过导管栓塞止血。课后作业u 33岁男性u 车祸伤后右侧腰腹痛2小时入院。u 2小时前骑自行车时，被小轿车撞倒在车道旁的花台上，神志清楚，感右腰腹部胀痛。有尿意，无法自行排尿。由救护车送到急诊室。该病人的急诊诊治措施、流程，请选择、并排序A.询问病史（如何询问？）B.体格检查（如何检查？）C.腹部B超D.血常规E.小便常规F.输液、输血G.CT检查H.建立静脉通道I.让病人排尿J.监测生命体征K.保留导尿
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