江苏省肿瘤医院复旦肿瘤MDT最终.ppt

病历分享与讨论病历分享与讨论泌尿男性生殖肿瘤中心泌尿男性生殖肿瘤中心病史摘要病史摘要患者男性，患者男性，7676岁岁20142014年年1010月因月因“反复肉眼血尿二月，加重反复肉眼血尿二月，加重 十日十日”外院就诊。外院就诊。全腹部全腹部CTCT示：示：1 1、前列腺体积增大；膀胱壁、前列腺体积增大；膀胱壁 不均匀增厚；炎症？占位待除外；不均匀增厚；炎症？占位待除外；2 2、肝右、肝右 叶钙化灶；叶钙化灶；3 3、左腹股沟疝。、左腹股沟疝。尿脱落细胞学检查：见癌细胞。尿脱落细胞学检查：见癌细胞。现病史现病史手术：经尿道膀胱肿瘤电切术（手术：经尿道膀胱肿瘤电切术（2014-09-29201409-29）术中见膀胱后壁及顶壁可见多发滤泡样改变术中见膀胱后壁及顶壁可见多发滤泡样改变 院外病理：原位尿路上皮癌，浸润不能除外。院外病理：原位尿路上皮癌，浸润不能除外。现病史现病史诊断：膀胱癌诊断：膀胱癌 TisN0M0TisN0M0患者拒绝行根治性全膀胱切除术患者拒绝行根治性全膀胱切除术现病史现病史后续治疗：膀胱灌注化疗，卡介苗后续治疗：膀胱灌注化疗，卡介苗60mg60mg 出现发热，伴急性尿频、尿急，尿痛；出现发热，伴急性尿频、尿急，尿痛；下尿路症状严重而停止。下尿路症状严重而停止。继续膀胱灌注化疗两年，吡柔比星继续膀胱灌注化疗两年，吡柔比星30mg30mg。密切随访：胸腹部密切随访：胸腹部CTCT、膀胱镜检查，每三、膀胱镜检查，每三 月一次。月一次。现病史现病史胸腹部胸腹部CTCT（2016-09-192016-09-19）示：膀胱前壁增厚）示：膀胱前壁增厚 明显，局部块影突出腔内，拟诊癌。前列腺明显，局部块影突出腔内，拟诊癌。前列腺 轻度增生。左腹股沟肠管突出，拟疝。轻度增生。左腹股沟肠管突出，拟疝。膀胱镜检查（膀胱镜检查（2016-09-202016-09-20）：可见膀胱左后）：可见膀胱左后 壁大片充血、水肿，未见明显菜花样肿物。壁大片充血、水肿，未见明显菜花样肿物。取表面溃疡病灶，病理提示：取表面溃疡病灶，病理提示：炎性坏死物伴出血。炎性坏死物伴出血。现病史现病史病灶大小病灶大小 5.46cm5.46cm4.86cm4.86cm现病史现病史尿脱落细胞检查（尿脱落细胞检查（2017-02-232017-02-23）：见少量）：见少量 癌细胞。癌细胞。膀胱镜检查（膀胱镜检查（2017-03-092017-03-09）：膀胱左后壁）：膀胱左后壁 大片溃疡坏死样组织、范围大片溃疡坏死样组织、范围5.05.04.0cm4.0cm，膀，膀 胱挛缩明显。胱挛缩明显。现病史现病史活检病理示：浅表浸润性高级别尿路上皮癌活检病理示：浅表浸润性高级别尿路上皮癌现病史现病史胸腹部胸腹部CTCT（2017-03-092017-03-09）示：）示：1 1、膀胱壁明显不均匀增厚伴强化，拟恶性、膀胱壁明显不均匀增厚伴强化，拟恶性 肿瘤，复发可能性大；肿瘤，复发可能性大；2 2、左侧盆壁淋巴结稍大；、左侧盆壁淋巴结稍大；3 3、前列腺中央带体积增大，周围带变薄，、前列腺中央带体积增大，周围带变薄，考虑为增生；考虑为增生；4 4、后腹膜一枚淋巴结稍肿大；、后腹膜一枚淋巴结稍肿大；5 5、脑实质内未见明确占位征象。、脑实质内未见明确占位征象。现病史现病史现病史现病史病灶大小病灶大小0.78cm0.78cm0.78cm0.78cm现病史现病史病灶大小病灶大小0.99cm0.99cm0.95cm0.95cm现病史：现病史：手术（手术（2017-03-202017-03-20）根治性全膀胱切除术）根治性全膀胱切除术+回肠膀胱术回肠膀胱术术后病理示：术后病理示：1 1、膀胱浸润性高级别尿路上皮癌，侵犯横纹肌全程达浆膜、膀胱浸润性高级别尿路上皮癌，侵犯横纹肌全程达浆膜 但未突破，局部侵犯神经；但未突破，局部侵犯神经；2 2、前列腺增生。慢性阑尾炎。、前列腺增生。慢性阑尾炎。3 3、左、右输尿管残端（、左、右输尿管残端（-），输精管（），输精管（-），精囊腺（），精囊腺（-）4 4、左髂血管旁示（、左髂血管旁示（1/61/6），右髂血管旁（），右髂血管旁（1/61/6）淋巴结见转移癌。淋巴结见转移癌。现病史：现病史：现病史：现病史：现病史：现病史：术后病理：浸润性高级别尿路上皮癌术后病理：浸润性高级别尿路上皮癌胸腹部胸腹部CTCT（2017-05-122017-05-12）：）：1 1、盆腔及盆壁肿胀，输尿管内见引流管，考虑、盆腔及盆壁肿胀，输尿管内见引流管，考虑 术后改变为主；术后改变为主；2 2、双侧盆壁及腹股沟区多发稍大淋巴结、双侧盆壁及腹股沟区多发稍大淋巴结 （较大约（较大约1.241.241.65cm1.65cm）3 3、腹膜后左侧肾门区、左侧髂总血管旁见较肿大、腹膜后左侧肾门区、左侧髂总血管旁见较肿大 淋巴结，较前增大（淋巴结，较前增大（1.241.241.88cm1.88cm）4 4、右中肺炎性及陈旧性病灶同前。、右中肺炎性及陈旧性病灶同前。辅助检查辅助检查：辅助检查辅助检查 病灶大小病灶大小0.78cm0.78cm0.78cm1.24cm0.78cm1.24cm1.65cm1.65cm辅助检查辅助检查病灶大小病灶大小0.99cm0.99cm0.95cm1.24cm0.95cm1.24cm1.88cm1.88cm全腹部全腹部MRMR（2017-05-132017-05-13）：）：1 1、盆腔拟术后改变为主；、盆腔拟术后改变为主；2 2、左肾门区肿大淋巴结（、左肾门区肿大淋巴结（1.271.271.55cm1.55cm）,左侧髂外血管间、左侧盆壁淋巴结肿大左侧髂外血管间、左侧盆壁淋巴结肿大 （1.321.321.43cm1.43cm）;3 3、肝脏及右肾拟小囊肿可能。、肝脏及右肾拟小囊肿可能。辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查目前诊断：目前诊断：膀胱癌术后，分期膀胱癌术后，分期T3N1MXT3N1MX 提请讨论：提请讨论：1 1、盆腔淋巴结、左肾门淋巴结性质？、盆腔淋巴结、左肾门淋巴结性质？2 2、下一步治疗？、下一步治疗？a a、放射治疗？、放射治疗？b b、辅助化疗？、辅助化疗？c c、免疫治疗、免疫治疗 PD-1?PD-1?3 3、治疗回顾：是否应新辅助化疗？、治疗回顾：是否应新辅助化疗？谢谢谢谢后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求式需求The user can demonstrate on a projector or computer,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldbe used in a wider field