胃肠外科肠梗阻疑难病例讨论.ppt

疑 难 病 例 讨 论脑 筋 急 转 弯 什么车最长？什么车最长？肠 梗 阻 疑 难 病 例 讨 论胃 肠 外 科 指任何原因引起的肠道通过障碍指任何原因引起的肠道通过障碍 而导致肠道和全身的病理变化而导致肠道和全身的病理变化 定 义解剖生理分 类按梗阻发生的原因 按肠壁有无血运障碍按梗阻部位机械性肠梗阻 动力性肠梗阻血运性肠梗阻按梗阻发生的原因肠管受压 粘连带压迫粘连带压迫 肠扭转肠扭转 嵌顿疝嵌顿疝 受肿瘤压迫等受肿瘤压迫等肠腔堵塞 寄生虫寄生虫 粪块粪块 大胆石大胆石 异物等异物等肠壁病变 先天性肠道闭锁先天性肠道闭锁 炎症性狭窄炎症性狭窄 肿瘤等引起肿瘤等引起 机械性肠梗阻动力性肠梗阻麻痹性 急性腹膜炎急性腹膜炎 腹部手术后腹部手术后 腹膜后血肿腹膜后血肿痉挛性 急性肠炎急性肠炎 肠功能紊乱肠功能紊乱 慢性铅中毒慢性铅中毒 肠系膜血管栓塞或血栓形成肠系膜血管栓塞或血栓形成肠管血运障碍肠管血运障碍肠麻痹肠麻痹肠梗肠梗阻阻血运性肠梗阻按肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻 梗阻无血运障碍梗阻无血运障碍绞窄性肠梗阻 梗阻有血运障碍梗阻有血运障碍 按梗阻部位 高位性 空肠上段空肠上段低位性 回肠末端和结肠回肠末端和结肠临 床 表 现 痛痛 吐吐 胀胀 闭闭腹痛呕吐腹胀肛门停止排气排便治 疗基础治疗解除梗阻 基础治疗胃肠减压胃肠减压矫正水电解质紊乱和酸碱失衡矫正水电解质紊乱和酸碱失衡防治感染和中毒防治感染和中毒解 除 梗 阻 非手术治疗手术治疗中医中药中医中药中医中药中医中药灌肠法灌肠法灌肠法灌肠法经乙状结经乙状结经乙状结经乙状结结肠插管结肠插管结肠插管结肠插管腹部按摩腹部按摩腹部按摩腹部按摩基础疗法基础疗法基础疗法基础疗法治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案非手术治疗手术治疗手术方式手术方式手术方式手术方式解除解除解除解除梗阻原因梗阻原因梗阻原因梗阻原因肠切除肠切除肠切除肠切除肠吻合术肠吻合术肠吻合术肠吻合术短路手术短路手术短路手术短路手术肠造口肠造口肠造口肠造口肠外置术肠外置术肠外置术肠外置术手术治疗解决引起梗阻的原因 粘连松解术、肠切开取除异物、粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠、肠扭转复位术肠套叠、肠扭转复位术肠切除肠吻合术 如肠管因肿瘤、炎症性狭窄或局如肠管因肿瘤、炎症性狭窄或局 部肠袢已经失活坏死，则应作部肠袢已经失活坏死，则应作肠肠 切除肠吻合术切除肠吻合术手术治疗短路手术 晚期肿瘤已浸润固定或肠粘连成团晚期肿瘤已浸润固定或肠粘连成团 与周围组织愈着，则可行梗阻近与周围组织愈着，则可行梗阻近端端 与远端肠袢短路吻合术与远端肠袢短路吻合术肠造口或肠外置术 主要适用于低位肠梗阻主要适用于低位肠梗阻护 理术前护理 术后护理 饮食饮食胃肠减压胃肠减压体位体位疼痛疼痛呕吐呕吐静脉补液抗炎静脉补液抗炎严密观察病情严密观察病情术 前 护 理观察病情观察病情体位体位饮食饮食胃肠减压和腹腔引流管胃肠减压和腹腔引流管并发症并发症活动活动术 后 护 理 肠造口肠造口是指因病情需要，医生在患者腹壁是指因病情需要，医生在患者腹壁上人为开口，把一段肠管拉出腹腔，开口缝于上人为开口，把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁，用于排泄粪便和尿液腹壁，用于排泄粪便和尿液 肠造口的定义观察造口有无异常观察造口有无异常保护腹部切口保护腹部切口保护肠造口周围皮肤保护肠造口周围皮肤知识指导知识指导 并发症的观察并发症的观察 造 口 护 理造口坏死与感染造口坏死与感染肠黏膜水肿肠黏膜水肿造口狭窄造口狭窄周围皮肤粪水性皮炎周围皮肤粪水性皮炎皮肤黏膜分离皮肤黏膜分离造口脱垂造口脱垂 并发症的观察正确使用造口袋正确使用造口袋心理护理心理护理日常生活注意事项日常生活注意事项 知 识 指 导 健 康 教 育健康教育健康教育衣衣食食住住行行 衣 宽松避免压迫造口宽松避免压迫造口避免腰带勒住造口避免腰带勒住造口 食 多样化均衡饮食多样化均衡饮食 易胀气易胀气-番薯、洋葱、汽水、啤酒番薯、洋葱、汽水、啤酒 易引起异味易引起异味-大蒜、韭菜、葱大蒜、韭菜、葱 易引起腹泻易引起腹泻-油腻、不洁食物油腻、不洁食物 易引起造口阻塞易引起造口阻塞-高纤维性食物、种子类食物高纤维性食物、种子类食物 难消化难消化-糯米、油炸食品糯米、油炸食品 回肠造口者回肠造口者-多增加水分摄入多增加水分摄入 2500ml/2500ml/天天 住家中备齐造口护理用品家中备齐造口护理用品沐浴时，可贴袋淋浴，亦可不贴袋淋浴沐浴时，可贴袋淋浴，亦可不贴袋淋浴睡眠时避免压迫造口睡眠时避免压迫造口避免经常提举重物避免经常提举重物避免剧烈运动避免剧烈运动 行 如常工作如常工作如常社交如常社交旅行时备足造口用品旅行时备足造口用品