1、L O G O第十二章第十二章抗癫痫药和抗惊厥药抗癫痫药和抗惊厥药第一节第一节 抗癫痫药抗癫痫药癫痫概述癫痫概述 1.1.癫痫癫痫是一类慢性、反复性、突发性大脑机能失调是一类慢性、反复性、突发性大脑机能失调 特征为神经元突发异常高频放电并向周围扩散。特征为神经元突发异常高频放电并向周围扩散。表现为突发、短暂运动感觉功能失调或精神失常表现为突发、短暂运动感觉功能失调或精神失常2.2.癫痫类型癫痫类型 大发作，强直阵挛性发作大发作，强直阵挛性发作 病人突然意识丧失病人突然意识丧失,全身肌肉强直性痉挛全身肌肉强直性痉挛 癫痫持续状态：癫痫持续状态：大发作连续发生，患者持续昏迷大发作连续发生，患者持续
2、昏迷 小发作小发作,儿童多见，突然神志丧失儿童多见，突然神志丧失,持续数秒持续数秒 精神运动性发作精神运动性发作:阵发性精神失常阵发性精神失常,有意识障碍有意识障碍 局限性发作局限性发作:局部肢体运动或感觉障碍。局部肢体运动或感觉障碍。肌阵挛性发作肌阵挛性发作:突然、短暂、快速的肌肉收缩。突然、短暂、快速的肌肉收缩。抗癫概述抗癫概述1.抗癫痫药的作用机制抗癫痫药的作用机制 抑制病灶神经元过度放电，抑制病灶神经元过度放电，作用于病灶周围正常神经组织，遏制异常放电作用于病灶周围正常神经组织，遏制异常放电 的扩散。的扩散。2.常用药物常用药物苯苯妥妥英英钠钠卡卡马马西西平平二、常用抗癫痫药二、常用抗
3、癫痫药药物作用特点：1、单一发作用一种药物治疗，混合型发作者考虑合并用药2、本类药物有效剂量个体差异大3、不主张换药4、停药可发生症状反跳。苯妥英钠苯妥英钠作用机制作用机制 1.1.抑制抑制NaNa+、CaCa2 2 内流，内流，较大浓度抑较大浓度抑 制制K+K+外流外流稳定膜电稳定膜电 位阻止病灶异常放位阻止病灶异常放 电的扩散。电的扩散。二、常用抗癫痫药二、常用抗癫痫药药理作用和临床应用药理作用和临床应用1.1.抗癫痫抗癫痫:大发作首选药大发作首选药 也用于精神运动性发作也用于精神运动性发作小发作无效小发作无效,可恶化病情可恶化病情2.2.抗外周神经痛抗外周神经痛:三叉神经、舌咽神经三叉神
4、经、舌咽神经及坐骨神经痛。及坐骨神经痛。3.3.抗心律失常抗心律失常 强心甙中毒所致强心甙中毒所致 心律失常的首选药。心律失常的首选药。二、常用抗癫痫药二、常用抗癫痫药不良反应不良反应 1.强碱性强碱性,局部刺激大局部刺激大。2.神经系统反应神经系统反应：眼球震颤眼球震颤,复视等。复视等。3.血液及造血系统血液及造血系统 可致叶酸缺乏可致叶酸缺乏,发生发生 巨幼，再障。巨幼，再障。4.骨骼系统：骨骼系统：维维D加速加速 5.过敏反应过敏反应 6.致畸、牙龈增生等致畸、牙龈增生等二、常用抗癫痫药二、常用抗癫痫药 卡马西平卡马西平(酰胺咪嗪酰胺咪嗪 )1.降低神经细胞膜对降低神经细胞膜对Na和和K
5、的通透性的通透性 2.精神运动性、局限性发作和大发作的首选药精神运动性、局限性发作和大发作的首选药 3.治疗外周神经痛疗效优于苯妥英钠。治疗外周神经痛疗效优于苯妥英钠。4.抗躁狂：用于治疗躁狂症。抗躁狂：用于治疗躁狂症。苯巴比妥：苯巴比妥：强直阵挛发作及癫痫持续状态强直阵挛发作及癫痫持续状态乙琥胺，丙戊酸钠：乙琥胺，丙戊酸钠：失神小发作的首选药。失神小发作的首选药。地西泮：地西泮：静脉注射用于癫痫持续状态静脉注射用于癫痫持续状态,为首选药为首选药二、常用抗癫痫药二、常用抗癫痫药 根据癫痫类型选药根据癫痫类型选药 治疗方案个体化治疗方案个体化 剂量从小开始，既能控制症状不致不良反应剂量从小开始，
6、既能控制症状不致不良反应 尽量单一用药尽量单一用药 坚持长期用药，不可随意停药坚持长期用药，不可随意停药三、抗癫痫药的应用原则三、抗癫痫药的应用原则第二节第二节 抗惊厥药抗惊厥药 1.1.惊厥，惊厥，是中枢神经过度兴奋所致是中枢神经过度兴奋所致,表现为全身表现为全身 骨骼肌不自主的强烈收缩。骨骼肌不自主的强烈收缩。硫酸镁硫酸镁 1.1.镁在神经冲动的传递和神经肌肉应激性的维持方面镁在神经冲动的传递和神经肌肉应激性的维持方面 基本上是一抑制性离子。血浆中基本上是一抑制性离子。血浆中MgMg2+2+低于正常值时低于正常值时,出现神经及肌肉组织的兴奋性升高出现神经及肌肉组织的兴奋性升高,而而MgMg2+2+浓度升浓度升 高时高时,可致中枢抑制和肌肉松弛。可致中枢抑制和肌肉松弛。2.Mg2.Mg2+2+的这种作用可被的这种作用可被CaCa2+2+所对抗。所对抗。3.3.肌注用于惊厥；口服用于泻下、利胆肌注用于惊厥；口服用于泻下、利胆
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