骨结核与肿瘤.ppt

骨关节常见疾病的X线表现(之三）骨质破坏骨质破坏 +骨质疏松骨质疏松临床特点临床特点:(原发病灶主要在肺部原发病灶主要在肺部)T.BT.B杆菌杆菌血行血行骨（骨松质）、关节（滑膜）骨（骨松质）、关节（滑膜）病理成分可分为：渗出性病变为主型，病理成分可分为：渗出性病变为主型，增殖性病变为主型，增殖性病变为主型，干酪样坏死为主型，干酪样坏死为主型，（三）骨关节结核：三）骨关节结核：骨关节常见疾病的X线表现1.1.骺、干骺端结核：骺、干骺端结核：骨关节结核T.BT.B杆菌杆菌骺骺干骺端干骺端干酪坏死物干酪坏死物脓肿脓肿骨质疏松骨质疏松关节关节TBTB骨皮质、骨膜骨皮质、骨膜软组织软组织瘘管瘘管骨质增生、骨膜反应骨质增生、骨膜反应骨质破坏骨质破坏（内有（内有“泥沙泥沙”样样死死骨骨）2.2.骨干结核：少见骨干结核：少见 骨关节结核短骨骨干结核短骨骨干结核:5:5岁岁骨质疏松骨质疏松骨囊性破坏骨囊性破坏骨干膨胀骨干膨胀骨骨“气鼓气鼓”(纺缍形纺缍形)3.3.关节结核：关节结核：骨关节结核继发骺、干骺端继发骺、干骺端TBTB骨型骨型TBTB 骺、干骺端骺、干骺端TBTB表现表现关节间隙变窄关节间隙变窄（不对称）（不对称）骨质破坏骨质破坏（骨性关节面）（骨性关节面）关节软组织肿胀关节软组织肿胀细菌细菌血行血行滑膜滑膜滑膜型滑膜型TBTB滑膜型结核滑膜型结核X X线表现：线表现：（1 1）早期：关节囊、软组织早期：关节囊、软组织肿胀肿胀（骨质疏松骨质疏松、关节间隙增宽）、关节间隙增宽）（2 2）关节面破坏关节面破坏（虫蚀状、对称性）（虫蚀状、对称性）（3 3）关节软骨、关节面）关节软骨、关节面关节间隙变窄关节间隙变窄（4 4）干酪液化）干酪液化冷性脓肿冷性脓肿瘘管瘘管继发感染：骨质增生继发感染：骨质增生愈合：骨质破坏、停止；关节面边缘锐利；骨质疏松消失愈合：骨质破坏、停止；关节面边缘锐利；骨质疏松消失 严重：严重：纤维性强直纤维性强直4.4.脊柱结核：脊柱结核：骨关节结核临床特点：临床特点：以腰椎多见以腰椎多见,病变好累及相邻的两个病变好累及相邻的两个椎体，附件较少受累。椎体，附件较少受累。临床表现：临床表现：X X 线表现：线表现：椎体上下缘椎体上下缘骨质破坏骨质破坏+承重承重椎体压缩椎体压缩邻近软骨板邻近软骨板关节间隙变窄、消失关节间隙变窄、消失后突畸形后突畸形 干酪样物质干酪样物质 冷性脓肿冷性脓肿骨肿瘤与肿瘤样疾病骨关节常见疾病的X线表现（四）骨肿瘤：（四）骨肿瘤：概述：概述：命名：良性：组织名命名：良性：组织名+瘤；恶性：组织名瘤；恶性：组织名+肉瘤肉瘤 骨肿瘤影像诊断的目的：骨肿瘤影像诊断的目的：是否为肿瘤；是否为肿瘤；如属肿瘤，是良如属肿瘤，是良性或恶性，属原发性还是转移性；性或恶性，属原发性还是转移性；肿瘤的组织类型；肿瘤的组织类型；肿肿瘤的侵犯范围。其重点在于判断骨肿瘤的良、恶性。瘤的侵犯范围。其重点在于判断骨肿瘤的良、恶性。限制：组织类型限制：组织类型 诊断注意：诊断注意：肿瘤发病率、年龄、症状、体征和实验室检查等肿瘤发病率、年龄、症状、体征和实验室检查等 良恶性鉴别：良恶性鉴别：骨肿瘤良良 性性恶恶 性性生长情况生长情况局部骨变化局部骨变化骨膜增生骨膜增生软组织变化软组织变化缓慢、不侵及邻近组织缓慢、不侵及邻近组织无转移无转移膨胀性骨质破坏，界限清膨胀性骨质破坏，界限清楚，边缘锐利楚，边缘锐利骨皮质变薄骨皮质变薄无，（病理骨折时少量，无，（病理骨折时少量，新生骨不被破坏）新生骨不被破坏）无，或边界清楚无，或边界清楚迅速、易侵及邻近组织、器官迅速、易侵及邻近组织、器官有转移有转移浸润性骨质破坏、界限模糊，浸润性骨质破坏、界限模糊，边缘不整边缘不整骨皮质破坏缺损，可有肿瘤骨骨皮质破坏缺损，可有肿瘤骨有，并可被肿瘤破坏有，并可被肿瘤破坏软组织肿块，分界不清软组织肿块，分界不清良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别：良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别：1.1.良性骨肿瘤：良性骨肿瘤：骨软骨瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤骨软骨瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤骨肿瘤长骨干骺端邻近骺线长骨干骺端邻近骺线骨性肿块突出于长骨，有骨松质、密质骨性肿块突出于长骨，有骨松质、密质肿块外缘与正常骨皮质连续肿块外缘与正常骨皮质连续顶部软骨覆盖，可以钙化（不规则）顶部软骨覆盖，可以钙化（不规则）（1 1）骨软骨瘤：）骨软骨瘤：临床特点：临床特点：X X线表现：线表现：骨肿瘤（2 2）骨囊肿：）骨囊肿：（肿瘤样病变）（肿瘤样病变）临床特点：临床特点：X X 线表现：线表现：干骺端卵园形、园形、纵向生长的透明区干骺端卵园形、园形、纵向生长的透明区若膨胀性破坏若膨胀性破坏-骨皮质薄、无骨膜反应骨皮质薄、无骨膜反应易病理性骨折易病理性骨折肱骨上段骨囊肿一年后明显长大，并有骨性分隔 骨肿瘤（3 3）骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤：（破骨细胞瘤）（破骨细胞瘤）临床特点：临床特点：病理：非成骨性结缔组织；病理：非成骨性结缔组织；好发于骨骺板己闭合的四肢长骨，以好发于骨骺板己闭合的四肢长骨，以股骨下端、胫骨上端和挠骨下端为常见。股骨下端、胫骨上端和挠骨下端为常见。X X 线表现：线表现：长骨骨端长骨骨端骨质破坏骨质破坏区（侵犯骨端区（侵犯骨端骨性关节面；偏侧性破坏）骨性关节面；偏侧性破坏）破坏区表现：破坏区表现：a.a.分房型：内可见分房型：内可见骨嵴骨嵴 b.b.溶骨型：无骨嵴、单一破坏区溶骨型：无骨嵴、单一破坏区局部骨骼局部骨骼偏侧性膨大偏侧性膨大，皮质变薄，皮质变薄易易病理骨折病理骨折骨膜增生骨膜增生骨肿瘤 骨巨细胞瘤生长活跃：破坏区包壳不完整，软组织肿块生长活跃：破坏区包壳不完整，软组织肿块恶变：恶变：a.a.肿瘤边缘骨质破坏（筛孔状、虫蚀状）肿瘤边缘骨质破坏（筛孔状、虫蚀状）b.b.骨嵴残缺紊乱骨嵴残缺紊乱 c.c.软组织肿块软组织肿块骨巨细胞瘤发展2.2.恶性骨肿瘤：恶性骨肿瘤：骨肉瘤、骨髓瘤骨肉瘤、骨髓瘤骨肿瘤骨肉瘤骨肉瘤:临床特点：临床特点：病理：病理：起源于骨间叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织起源于骨间叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征或骨质为特征骨间叶组织骨间叶组织X X 线表现：线表现：骨髓腔内不规则骨破坏和骨增生，骨皮质的骨髓腔内不规则骨破坏和骨增生，骨皮质的破坏，不同形式的骨膜增生及骨膜新生骨的再破坏，破坏，不同形式的骨膜增生及骨膜新生骨的再破坏，软组织肿块和其中的肿瘤骨形成等软组织肿块和其中的肿瘤骨形成等；早期可出现肺部早期可出现肺部转移转移。分为三型分为三型骨肿瘤成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成为主：以瘤骨形成为主范围广、密度均匀的骨化影范围广、密度均匀的骨化影皮质：早期：完整，中晚期破坏皮质：早期：完整，中晚期破坏骨膜增生骨膜增生软组织肿块中肿瘤骨（无骨小梁结构）软组织肿块中肿瘤骨（无骨小梁结构）骨肿瘤溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主：以骨质破坏为主骨质破坏偏于一侧，范围广、边界骨质破坏偏于一侧，范围广、边界不清不清骨皮质破坏（虫蚀状）、消失，范骨皮质破坏（虫蚀状）、消失，范围广围广骨膜增生：骨衣三角骨膜增生：骨衣三角软组织肿块中大多无新骨软组织肿块中大多无新骨易病理骨折易病理骨折骨肿瘤混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤：成骨、溶骨程度大致：成骨、溶骨程度大致相同相同溶骨破坏区和软组织肿块中肿瘤骨溶骨破坏区和软组织肿块中肿瘤骨（密度不均、形态不一）（密度不均、形态不一）肿瘤周围程度不等骨膜增生肿瘤周围程度不等骨膜增生返回