IABP操作(机器及植入).ppt

Intra-Aortic Balloon Counterpulsation TherapyIntra-Aortic Balloon Counterpulsation Therapy主动脉内球囊反搏治疗主动脉内球囊反搏治疗Caution:U.S.Federal Law restricts this device to sale by or on the order of a physician.Refer to package insert for current indications,warnings,contraindications,precautions and instructions for use.主要内容：主要内容：一、一、CS100CS100的操作使用步骤的操作使用步骤二、球囊导管的介绍二、球囊导管的介绍三三 、球囊导管植入的操作步骤、球囊导管植入的操作步骤四、四、CS100CS100的报警分析和处理的报警分析和处理五、治疗中可能出现的并发症及处理五、治疗中可能出现的并发症及处理 2CS100CS100的操作使用步骤的操作使用步骤一、一、一、一、开启程序开启程序开启程序开启程序二、打开氦气瓶阀门并且确认氦气压力二、打开氦气瓶阀门并且确认氦气压力二、打开氦气瓶阀门并且确认氦气压力二、打开氦气瓶阀门并且确认氦气压力三、连接心电图导线和压力传感器三、连接心电图导线和压力传感器三、连接心电图导线和压力传感器三、连接心电图导线和压力传感器四、连接气路延长管四、连接气路延长管四、连接气路延长管四、连接气路延长管五、开始反搏五、开始反搏五、开始反搏五、开始反搏 3一、启动程序一、启动程序 1.1.打开总电源打开总电源 将电源线插入合格的交流电源插座 保证电源线与反搏泵背面的接口稳定连接 总电源位于开的位置 4一、启动程序一、启动程序2.打开主机电源打开主机电源打开主机电源开关，等待大约10秒钟，直到屏幕出现系统测试通过信息。系统测试通过信息系统测试通过信息主机电源主机电源 5氦气瓶固定开关二、打开氦气瓶阀门并且确认氦气压力二、打开氦气瓶阀门并且确认氦气压力 慢慢地按逆时针方向完全打开氦气瓶阀门，确保氦气慢慢地按逆时针方向完全打开氦气瓶阀门，确保氦气慢慢地按逆时针方向完全打开氦气瓶阀门，确保氦气慢慢地按逆时针方向完全打开氦气瓶阀门，确保氦气指示器的显示表明在氦气瓶中有足够体积的氦气。指示器的显示表明在氦气瓶中有足够体积的氦气。指示器的显示表明在氦气瓶中有足够体积的氦气。指示器的显示表明在氦气瓶中有足够体积的氦气。氦气瓶阀门氦气瓶阀门氦气瓶阀门氦气指示器氦气指示器氦气指示器 6三、连接心电图导线和压力传感器三、连接心电图导线和压力传感器ECG电缆连接口血压电缆连接口外接ECG电缆连接口 71.1.连接心电图导线连接心电图导线 82.2.连接压力传感器连接压力传感器中心腔血压监护的连接示意中心腔血压监护的连接示意Y接头加压盐水袋保持300mmHg压力连续冲洗装置测压管路长度不超过8Ft或240cm连接至球囊反搏泵的鲁尔接头处 9a 中心腔压力监护连接完成后，将压力换能器放置在与病人心脏等高位置，然后通大气2.2.连接压力传感器连接压力传感器压力换能器压力换能器 10b 持续按压力调零键2秒钟进行压力调零，然后将压力传感器与病人相通。2.2.连接压力传感器连接压力传感器 11四、连接气路延长管四、连接气路延长管 当导管置入完成后，将气路延长管当导管置入完成后，将气路延长管的末端连接至安全盘的气路接口处的末端连接至安全盘的气路接口处 12五、开始反搏五开始反搏按开始键开始反搏，反搏过程中，此键左侧灯闪烁按开始键开始反搏，反搏过程中，此键左侧灯闪烁 13CS100屏幕屏幕 14CS100CS100键盘键盘 15球囊导管的介绍球囊导管的介绍1 11 1球囊导管的型号及选择球囊导管的型号及选择球囊导管的型号及选择球囊导管的型号及选择2 22 2球囊导管耗材的组成球囊导管耗材的组成球囊导管耗材的组成球囊导管耗材的组成3 33 3球囊导管工作状态时的各种压力波形球囊导管工作状态时的各种压力波形球囊导管工作状态时的各种压力波形球囊导管工作状态时的各种压力波形 16一、球囊导管的型号及选择一、球囊导管的型号及选择MAQUET提供全系列导管常用导管有34cc、40cc两种以病人的身高作为选择导管的依据 17 Balloon MembraneProximal MarkerUniversal Sheath SealSTAT-GARD SleeveY-fittingExtracorporeal TubingDistal MarkerCatheter ShaftSuture Pads 1.常规球囊导管的结构组成Inner Lumen Port 远端标记球囊膜近段标记延长管延伸管导管轴通用鞘STAT-GARD轴中心管内腔Y型接口二、球囊导管耗材的组成二、球囊导管耗材的组成二、球囊导管耗材的组成二、球囊导管耗材的组成 18IAB TRAY球囊托盘球囊托盘2.2.球囊耗材包括球囊耗材包括INSERTION KIT TRAY穿刺包托盘穿刺包托盘2.2.球囊耗材包括球囊耗材包括三、球囊导管工作状态时的各种压力波形三、球囊导管工作状态时的各种压力波形1.1.正常的球囊压力波形正常的球囊压力波形正常的球囊压力波形正常的球囊压力波形2.2.球囊压力波形的变化球囊压力波形的变化球囊压力波形的变化球囊压力波形的变化 21 平台期(IAB球囊100%充满)充气峰值(正压)IAB 放气IAB 充气零基线回到零基线放气峰值(负压)1.正常的球囊压力波形正常的球囊压力波形 22 心动过缓心动过速心率心率2.球囊压力波形的变化球囊压力波形的变化 23 心律心律 24 血压血压低血压高血压 25 漏气漏气 26 球囊打结球囊打结 27 持续充气持续充气 28球囊导管植入的操作步骤球囊导管植入的操作步骤1 11 1IAB IAB IAB IAB 导管的插管导管的插管导管的插管导管的插管2 22 2IAB IAB IAB IAB 导管的准备导管的准备导管的准备导管的准备3 33 3无鞘插管或有鞘插管无鞘插管或有鞘插管无鞘插管或有鞘插管无鞘插管或有鞘插管4 44 4压力监测设置压力监测设置压力监测设置压力监测设置5 55 5连接到连接到连接到连接到 IABP IABP IABP IABP 29 球囊导管植入的位置球囊导管植入的位置:1.在有造影条件的情况下置入IAB导管的头端应位于左锁骨下动脉开口以远大约1到2厘米处。2.如果没有造影条件，将IAB导管的头端放在路易斯角，到脐，再斜向股动脉穿刺部位，测量需置入 的长度。备注：置入后应立即进行X线摄片，以确认球囊导管置入在正确位置。30一、一、一、一、IAB IAB 导管的插管导管的插管导管的插管导管的插管 31二、二、二、二、IAB IAB 导管的准备导管的准备导管的准备导管的准备 32三、无鞘插管三、无鞘插管三、无鞘插管三、无鞘插管 33三、有鞘插管三、有鞘插管三、有鞘插管三、有鞘插管 34四、压力监测设置四、压力监测设置 35五、连接到五、连接到 IABP 36CS100CS100的报警分析和处理的报警分析和处理11显示报警信息时，将暂停显示报警信息时，将暂停显示报警信息时，将暂停显示报警信息时，将暂停IAB IAB 辅助设备并持续发出声音。辅助设备并持续发出声音。辅助设备并持续发出声音。辅助设备并持续发出声音。22显示警报信息时，显示警报信息时，显示警报信息时，显示警报信息时，IAB IAB 辅助治疗不会暂停，但需要更正操作辅助治疗不会暂停，但需要更正操作辅助治疗不会暂停，但需要更正操作辅助治疗不会暂停，但需要更正操作 3711报警信息报警信息报警信息报警信息 3811报警信息报警信息报警信息报警信息 3911报警信息报警信息报警信息报警信息 40二、警报信息二、警报信息二、警报信息二警报信息 41二、警报信息二、警报信息二、警报信息二、警报信息 42并发症及处理并发症及处理1肢体缺血肢体缺血2穿刺点出血穿刺点出血3血小板减少症血小板减少症4球囊导管不工作球囊导管不工作5球囊泄漏球囊泄漏6感染感染7主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤8骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 43 一、肢体缺血一、肢体缺血检查远端脉搏，皮肤颜色、皮温、和毛细血管再充盈（检查远端脉搏，皮肤颜色、皮温、和毛细血管再充盈（q30minq30min，共，共2h2h）检测脚趾双侧温差检测脚趾双侧温差评估：评估：小型号鞘、导管小型号鞘、导管风险评估：女性、糖尿病、风险评估：女性、糖尿病、外外周血管疾病周血管疾病选择最好脉搏跳动的分支选择最好脉搏跳动的分支预防：预防：利多卡因注射解除动脉痉挛利多卡因注射解除动脉痉挛对侧肢体置入鞘、球囊对侧肢体置入鞘、球囊鞘管置入处进行股动脉旁路移植鞘管置入处进行股动脉旁路移植治疗：治疗：44 二、穿刺点出血二、穿刺点出血观察穿刺处前方和后方出血或血肿观察穿刺处前方和后方出血或血肿评估：评估：小心穿刺小心穿刺抗凝治疗中监测抗凝治疗中监测 防止导管插入部位活动防止导管插入部位活动预防：预防：直接压迫穿刺处（要保证远端血流）直接压迫穿刺处（要保证远端血流）手术修补手术修补治疗：治疗：45 每天监测血小板数目每天监测血小板数目评估：评估：避免过度使用肝素避免过度使用肝素预防：预防必要时输血小板必要时输血小板治疗：治疗：三、血小板减少症三、血小板减少症 46 观察运动观察运动IAB的状态指示灯的状态指示灯评估动脉波形评估动脉波形评估：评估：不能让不能让IABP在患者体内停止工作超过在患者体内停止工作超过30分钟分钟保持足够的触发保持足够的触发预防：预防：如果如果IABP不工作超过不工作超过30分钟，要通知医生。分钟，要通知医生。如果如果IABP无法为球囊充无法为球囊充气，需要手动充、放气（具体做法：注射器和活塞，每气，需要手动充、放气（具体做法：注射器和活塞，每5分钟一分钟一 次，次，40cc空气或氦气）空气或氦气）治疗：治疗：四、球囊导管不工作四、球囊导管不工作 47 观察氦气管有或没有出现血液，增强低，气体丢失，和观察氦气管有或没有出现血液，增强低，气体丢失，和/或球囊导管报警或球囊导管报警评估：评估：置入前不要移动球囊导管置入前不要移动球囊导管预防：预防：如果观察血液从导管流至延长管，断开泵体与球囊，立即通知医生如果观察血液从导管流至延长管，断开泵体与球囊，立即通知医生治疗：治疗：五、球囊泄漏五、球囊泄漏 48 球囊泄露：球囊泄露：49 观察穿刺点有无感染迹象观察穿刺点有无感染迹象出现感染，做血培养出现感染，做血培养评估：评估：IAB的导管插入过程中注意无菌技术的导管插入过程中注意无菌技术更换辅料、消毒等感染控制手段更换辅料、消毒等感染控制手段预防：预防：抗生素抗生素治疗：治疗：六、感染六、感染 50 对肩胛骨之间疼痛的病人评估对肩胛骨之间疼痛的病人评估每日监测血细胞比容每日监测血细胞比容怀疑夹层，主动脉造影怀疑夹层，主动脉造影评估：评估：透视状态下进导丝透视状态下进导丝预防：预防：拔除球囊拔除球囊外科修复外科修复治疗：治疗：七、动脉夹层动脉瘤七、动脉夹层动脉瘤 51 观察肢体肿胀和观察肢体肿胀和/或硬度或硬度测量和记录小腿周长测量和记录小腿周长监测间质压力监测间质压力评估：评估：使用小鞘使用小鞘维持足够的胶体渗透压维持足够的胶体渗透压预防：预防：必要时，筋膜切开术必要时，筋膜切开术治疗：治疗：八、骨筋膜室综合征八、骨筋膜室综合征 52 谢谢 谢谢 ！53