【医脉通】中医治未病“推拿干预小儿反复呼吸道感染”专家共识.pdf

世界中西医结合杂志 2020 年第 15 卷第 4 期World Journal of Integrated Traditional and Western Medicine2020，Vol.15，No.4专家共识DOI:1013935/j cnki sjzx 200446基金项目:国家中医药管理局中医药标准化资助项目SATCM 2015 BZ(255)作者单位:首都医科大学附属北京中医医院，北京 100010通信作者:李敏，Email:mylittlefish66163 com中医治未病“推拿干预小儿反复呼吸道感染”专家共识刘丰李敏张凡曹明璐【摘要】儿童反复呼吸道感染(RRTI)的发病率呈逐年升高的趋势。本病病因复杂，具有反复感染、迁延难愈的特点，容易导致多种并发症，且尚无有效疫苗和特效药物防治，不仅影响儿童的身心健康和生长发育，也给家长和国家带来了较重的经济及精神负担，因此对本病的防治已成为当前儿科工作者的当务之急。推拿疗法是一种外治法，在临床治疗及预防保健方面应用广泛，对反复呼吸道感染的患儿进行推拿手法的干预，能够调整小儿脏腑、气血、经络功能，达到防病、治病的目的，同时可以避免长期服药的痛苦和副作用。本共识为 2015 年国家中医药管理局立项、中华中医药学会组织，在中医临床诊疗指南制修订专家总指导组和儿科专家指导组的指导、监督下实施，采用循证医学的方法，经过多次专家论证，并结合临床评价，最后经中医标准化技术委员会审查成稿。【关键词】中医治未病;推拿;反复呼吸道感染;小儿【中图分类号】R56;R244 1【文献标识码】AExpert consensus on intervention in recurrent respiratory tract infection in childrenwith Tuina guided by“treatment before its onset”in TCMLIU Feng，LI Min，ZHANG Fan，CAO Ming lu(Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Capital Medical University，Beijing 100010)【Abstract】Recurrent Respiratory Tract Infection(RRTI)in Children，with an increasing incidence in recent years，has a complicated pathogenesis，and may occur repeatedly or periodically and lead to various complications Whereas，thereis no effective vaccine or drug for the disease，which may not only influence the physical and mental health，physical devel-opment of children，but also put a financial and mental burden on families Thus，it is an urgent issue to be resolved for thepediatricians Tuina therapy，as an external treatment，is widely used in clinical practice and health preserving RRTI inchildren can be intervened by manipulations of Tuina，which can regulate zang fu organs，qi and blood，channels and col-laterals in children for prevention and treatment of the disease，and thus can protect children from the sufferings and ad-verse reactions of long term use of drugs This consensus document was approved in 2015 by the National Administrationof Traditional Chinese Medicine，organized by the Chinese Medical Association，guided and supervised by experts of generaland pediatric steering groups of guidelines on TCM diagnosis and treatment It adopted the approach of evidence basedmedicine，combined with clinical evaluation，experienced many discussions of experts and finally reviewed by the TCMStandardization Committee【Keywords】“Treating disease before its onset”in TCM;Tuina;Recurrent respiratory tract infection;Children1适用范围本共识提出了推拿干预小儿反复呼吸道感染的年龄、判断依据、体质类型、干预方法及调护建议。本共识适用于 1 6 周岁人群反复呼吸道感染非急性感染期的推拿。本共识适合中医科、儿科、推拿科、治未病中心、儿童保健中心等相关临床医师使用。2术语和定义下列术语和定义适用于本共识。2 1推拿(Tuina)推拿是运用特定的手法作用于特定部位，调整人体脏腑、气血、经络功能，从而达到防病、治病目的的一种外治法。2 2反复呼吸道感染(Recurrent respiratory tract in-fection，RRTI)凡小儿 1 年(或半年)上呼吸道感染与下呼吸道感染次数增多，超过了一定范围，即称为反复呼767 世界中西医结合杂志 2020 年第 15 卷第 4 期World Journal of Integrated Traditional and Western Medicine2020，Vol.15，No.4吸道感染，简称复感1。反复呼吸道感染分期:(1)急性感染期:指上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等呼吸道感染急性期。(2)非急性感染期:指呼吸道感染控制后的一段时期，包括迁延期、缓解期。3判断依据及适用期3 1判断依据小儿反复呼吸道感染的判断依据参照中华中医药学会 中医儿科常见病诊疗指南反复呼吸道感染(2012 年版)1。证据分级推荐级别策略参见表 2。3 2按不同年龄每年呼吸道感染的次数判断表 1反复呼吸道感染判断条件年龄(岁)反复上呼吸道感染(次年)反复下呼吸道感染(次/年)反复气管支气管炎反复肺炎0 27322+56225+14522注:两次感染间隔时间至少 7 d 以上;若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。但若反复感染是以下呼吸道为主，则应定义为反复下呼吸道感染;确定次数需连续观察 1 年;反复肺炎是指 1 年内反复患肺炎 2 次，肺炎需由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失3 3按半年内呼吸道感染的次数判断半年内呼吸道感染6 次，其中下呼吸道感染3 次(肺炎1 次)。3 4适用期本共识主要适用于小儿反复呼吸道感染非急性感染期。4辨体质4 1反复呼吸道感染小儿体质分型4 1 1气虚质平素体质虚弱，肌肉不健壮，面色偏黄或白，目光少神，口唇色淡少华，毛发不华，语音低怯，气短懒言，易于疲乏，精神不振，易出汗，小便调，大便调或溏薄，舌淡红，舌体胖大、边有齿痕，苔薄白，脉细弱，指纹淡2 4。4 1 2阴虚质体形瘦长，面色潮红，皮肤偏干，眼鼻干，唇红微干，口燥咽干，渴喜冷饮，手足心热，急躁好动，盗汗，易便秘，舌红少津，舌苔少或花剥，脉细数，指纹淡红2 4。4 1 3阳虚质体形多白胖，肌肉不壮，面色白，口唇色淡，平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，大便溏薄，小便清长，舌淡胖边有齿痕，苔润，脉沉迟，指纹淡2 4。4 1 4内热质面色偏红，急躁好动，易哭闹，精神亢奋，怕热，外感后易发高热，口干喜饮，口臭，夜寐欠安，手足心热，小便偏黄，大便较干，舌质红，苔黄，脉滑数，指纹紫红2 4。4 1 5痰湿质形体偏胖，肌肉松软，面色淡黄而暗，眼睑微浮，容易困倦，喉间痰鸣，易胸闷腹胀，喜甜食、生冷，多汗且粘，小便调，大便质软，舌胖，舌苔白腻，脉滑，指纹紫滞2 4。4 2适宜用推拿干预的反复呼吸道感染的小儿体质类型本共识适用于气虚质、阴虚质、阳虚质、内热质、痰湿质为主的反复呼吸道感染儿童。5干预方法5 1原则调理脏腑、扶正固本。不适合或不愿意接受推拿干预的小儿，可以根据需要选择中药内服等其他干预方法。5 2推拿操作(推荐级别 C)5 2 1基础操作头面四大手法(开天门、推坎宫、运太阳、揉耳后高骨)各 30 50 次，分手阴阳 50 次，运内八卦100 200 次，摩腹 100 200 次，捏脊 4 6 遍，拿肩井 10 次5 13。5 2 2辨质操作5 2 2 1气虚质配穴:推三关(100 200 次)，补脾经(100 300次)，按揉气海(100 200 次)，按揉足三里(100 300 次)5 13。5 2 2 2阴虚质配穴:清天河水(100 300 次)，补肾经(100 200 次)，揉二马(100 200 次)，揉涌泉(100 300次)5 13。5 2 2 3阳虚质配穴:推三关(100 300 次)，揉外劳宫(100 200 次)，按揉百会(100 200 次)，摩丹田(100 300 次)5 13。5 2 2 4内热质867 世界中西医结合杂志 2020 年第 15 卷第 4 期World Journal of Integrated Traditional and Western Medicine2020，Vol.15，No.4配穴:清胃经(100 300 次)，退六腑(100 300次)，揉涌泉(100 200 次)，推下七节骨(100 200次)5 13。5 2 2 5痰湿质配穴:补脾经(100 200 次)，揉掌小横纹(100 300 次)，按弦搓摩(100 200 次)，按揉丰隆(100 300 次)5 13。5 3操作前准备(推荐级别 D)(1)准备好诊疗床，推拿用介质如推拿油、滑石粉等。(2)环境清洁卫生，温度适宜，避免吹风受凉。(3)医师双手须修短指甲，操作前清洁双手。(4)操作时选择患儿感觉舒适、便于医师操作的体位14。5 4操作要求与疗程(推荐级别 D)(1)疗程及干预周期:一般推拿操作每日或者隔日 1 次，每 6 次为一个疗程，每个疗程完成后宜间隔 1 2 周继续下一个疗程治疗。一个干预周期以4 个疗程为宜。(2)操作时间:常规操作 10 15 min，操作时视患儿年龄及体质强弱可适当调整推拿时间。(3)手法频率一般 120 180 次/min 左右。操作时实证或者体质较强者力度可偏强、频率偏快;虚证或体弱者力度可偏弱，频率偏慢。(4)操作时顺序一般为先上肢、次头面、胸腹、腰背、下肢。6禁忌(1)患有结核病及其他急性传染病的传染期儿童。(2)患有肿瘤等严重器质性病变或其他危急重症的儿童。(3)有凝血功能、血小板功能障碍的儿童。(4)操作部位皮肤有破损溃烂，或有骨折、脱位及扭伤等症急性期儿童。(5)呼吸道异物14。7注意事项(1)治疗时注意儿童的体位姿势和施术者的姿势，操作上以使小儿舒适为度。手法宜轻快、均匀、持续、柔和，刺激性强的手法宜最后操作。(2)操作时观察患儿表现，如哭闹剧烈可适当减轻力度，并缩短治疗时间。(3)操作时段可灵活掌握，饭前和饭后宜间隔 1 h 以上进行手法操作。(4)操作结束后避免小儿汗出受风14。8日常调护(1)注意环境卫生，避免污染，保持室内空气新鲜。(2)随气候变化增减衣物，多参加户外活动，增强体质。(3)按时预防接种，感冒流行期间避免接触患者，尽量不去人员密集区域。(4)避免着凉、不要让空调、电扇直吹。出汗较多时，用干毛巾擦干。(5)饮食宜清淡富有营养，不偏嗜冷饮、肥甘厚腻、辛辣、煎炸等刺激性食物15。表 2文献依据分级及推荐级别中医文献依据分级推荐级别大样本，随机研究，结果清晰，假阳性或假阴性的错误很低A 至少有 2 项 I 级研究结果支持小样本，随机研究，结果不确定，假阳性和/或假阴性的错误较高B 仅有 1 项 I 级研究结果支持非随机，同期对照研究和基于古代文献的专家共识C 仅有级研究结果支持非随机，历史对照和当代专家共识D 至少有 1 项级研究结果支持病例报道，非对照研究和专家意见E 仅有级或级研究结果支持注:文献依据分级标准的有关说明:a)中医临床诊疗指南制修订的文献分级方法按 循证性中医临床诊疗指南研究的现状与策略16 提出的“中医文献依据分级标准”实施。b)推荐级别(或推荐强度)分为 A、B、C、D、E 五级。强度以 A 级为最高，并依次递减。c)该标准的“研究课题分级”中，大样本、小样本定义为:1)大样本:100 例的高质量的单篇随机对照试验报道或系统综述报告;2)小样本:100 例的高质量的单篇随机对照试验报道或系统综述报告。d)级中“基于古代文献的专家共识”是指古代医籍记载、历代沿用至今、当代专家意见达成共识者。级中“当代专家共识”是指当代专家调查意见达成共识者。级中的“专家意见”仅指个别专家意见。本共识负责起草单位:首都医科大学附属北京中医医院。本共识参加起草单位:成都中医药大学附属医院、湖南中医药大学第一附属医院、天津中医药大学第一附属医院、北京中医药大学东方医院、贵阳中医学院第二附属医院、江苏省中医院、广州中医药大学第一附属医院、河南中医药大学第一附属医院、山东省青岛市中医医院。本共识主要起草人:李敏、廖品东、刘丰、王德军、杜春雁、吴力群、张丽、陈竹、陈秀珍、邵英、典迎彬、曹明璐、葛湄菲。2015 年中医治未病标准制修订“儿童人群”专家指导组:召集人:汪受传、赵霞;秘书:吴建新;成员:丁樱、万力生、王雪峰、李慧、杨燕、吴力群、赵琼、秦艳虹、俞舜、翟文生。参考文献 1中华中医药学会 中医儿科常见病诊疗指南小儿反复呼吸道感染 S 北京:中华中医药学会，2012:27 29 2 王琦9 种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据J 北京中医药大学学报，2005，28(4):1 8 3邓雪梅，何田田，张晓莹 反复呼吸道感染小儿的中医体质分型探讨 J 新中医，2013，45(4):77 80 4齐翼 王力宁教授从体质论治小儿反复(下转第 784 页)967 世界中西医结合杂志 2020 年第 15 卷第 4 期World Journal of Integrated Traditional and Western Medicine2020，Vol.15，No.4 18陈华武，马卫闽 中医药治疗慢性乙型肝炎的进展J 北方药学，2016，13(1):91 92 19高月求 中医药治疗慢性乙型肝炎的困境与出路J 中西医结合肝病杂志，2019，29(3):201 202 20WANG G，LIANG P，LI P，et al The Role of Traditional ChineseMedicines(TCM)and Other Complementary and Alternative Medi-cines(CAM)in the Management of Chronic Hepatitis BJ CurrHepatology Rep，2019，https:/doi org/10 1007/s11901 019 00480 2 21刘海艳 小柴胡汤治疗慢性乙型肝炎的临床研究J 光明中医，2018，33(19):2844 2845 22刘建军，庞武元，王会松，等 小柴胡汤治疗慢性乙型病毒性肝炎临床效果观察 J 健康之路，2018，17(7):212 23高诗静 小柴胡汤在慢性乙型病毒性肝炎临床应用中的文献研究D 济南:山东中医药大学，2015 24秦献魁，李萍，韩梅，等 小柴胡汤治疗慢性乙型肝炎随机对照试验的系统评价 J 中西医结合学报，2010，8(4):312 320 25石晓峰 小柴胡汤联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的临床疗效分析J 中国社区医师(医学专业)，2012，14(24):203 204 26程贤文“逍遥散加减”对慢性乙型肝炎“湿瘀郁络证”临床疗效研究D 杭州:浙江中医药大学，2017 27郑婕 逍遥散配合复方甘草酸苷治疗慢性乙型肝炎发生的作用探讨J 中国医药指南，2019，17(3):170 171 28王羿今 基于数据挖掘对茵陈蒿汤治疗慢性乙型病毒性肝炎临床应用规律研究 D 南京:南京中医药大学，2018 29刘海艳 茵陈蒿汤治疗肝胆湿热型慢性乙型肝炎的临床观察J 光明中医，2018，33(18):2698 2699 30刘瑜 茵陈蒿汤颗粒剂与汤剂在慢性乙型肝炎(肝胆湿热症)中的应用比较 J 内蒙古中医药，2017(12):6 7 31 XU L，XIE T，SHEN T，et al Yinchenhao decoction for chronic hep-atitis B:Protocol for a systematic review and meta analysisJ Medicine，2019，98(8):e14648 32CHEN S D，FAN Y，XU W J Effects of yinchenhao decoction fornon alcoholic steatohepatitis in rats and study of the mechanismJ J Tradit Chin Med，2011，31(3):220 223 33CAI F F，WU R，SONG Y N，et al Yinchenhao decoction alleviatesliver fibrosis by regulating bile acid metabolism and TGF /Smad/ERK signalling pathway J Sci Rep，2018，8(1):15367 34QI F，WANG Z，CAI P，et al Traditional Chinese medicine and re-lated active compounds:a review of their role on hepatitis B virus in-fection J Drug Discov Ther，2013，7(6):212 224 35蒋菁蓉，张天洪，钟森 叶下珠治疗慢性乙型肝炎研究概况J 实用中医内科杂志，2013，27(2):151 154 36黄睿，张俊，郝迎迎，等 叶下珠制剂联合核苷(酸)类似物治疗慢性乙型肝炎 Meta 分析J 辽宁中医药大学学报，2012，14(10):138 141 37 夏婷婷，杨珺超，刘清源，等 虎杖药理作用研究进展J 浙江中西医结合志，2016，26(3):294 297 38 MA Z J，LI Q，WANG J B，et al Combining oxymatrine or matrinewith lamivudine increased its antireplication effect against the hepa-titis B virus in vitro J Evid Based Compl Alt，2013(2013):186573 39 TANG L L，SHENG J F，XU C H，et al Clinical and experimentaleffectiveness of Astragali compound in the treatment of chronic viralhepatitis B J J Int Med Res，2009，37(3):662 667 40 高倩，谭行华，袁冬生 黄芪在治疗慢性乙型肝炎中的药理作用 J 实用肝脏病杂志，2010，13(6):464 465 41 田发盈 黄芪的药理分析及应用研究J 中国卫生标准管理，2016(20):148 149 42 季文媛，卫佳琪 自拟疏肝抑纤经验方联合恩替卡韦片对慢性乙型肝炎肝纤维患者化肝功能、血清肝纤维化标志物及血清TGF 1、IL 10、MMP 2 水平的影响J 环球中医药，2019，12(4):591 594 43 张东东，蒋明芹 黄芪补肝汤联合恩替卡韦治疗肝气虚型慢性乙型肝炎临床观察J 光明中医，2019，34(11):1653 1656 44 巩淑萍 清肝理脾法联合恩替卡韦治疗 HBeAg 阳性慢性乙型肝炎肝郁脾虚型的临床观察D 哈尔滨:黑龙江省中医药科学院，2018 45 李德恒，黄坡，李博，等 肝泰舒胶囊治疗病毒性乙型肝炎的系统评价与 Meta 分析J 中国中药杂志，2019，44(13):28582864 46 肖祖林，彭立生，任真，等 基于慢性乙型肝炎的中成药应用现状探讨 DRGs 付费制度下中成药存在的问题及对策J 中国医药指南，2018，16(19):14 16 47 彭利琴 中西医结合治疗慢性乙型肝炎临床试验方案的问题分析与设计D 咸宁:湖北科技学院，2018(收稿日期:2019 11 08)(上接第 769 页)呼吸道感染的经验介绍J 广西中医药，2008，5(31):41 42 5李香玉，冯晓纯 捏脊配合穴位贴敷治疗复感儿肺脾气虚型研究J 长春中医药大学学报，2008，24(6):735 6沈英鹏 自拟中药金屏散联合穴位按摩治疗小儿反复呼吸道感染临床研究J 辽宁中医药大学学报，2014，16(7):110 112 7莫金花，韦琴，陈似霞 推拿配合艾灸防治反复呼吸道感染的疗效观察J 中华护理杂志，2013(4):343 345 8何雁玲 膏摩推拿加拔罐治疗小儿反复呼吸道感染 60 例J 山东中医杂志，2008，27(11):757 758 9孙波 推拿治疗小儿反复呼吸道感染 36 例疗效观察J 浙江预防医学，2006，18(3):53 10严双岚，刘欣 推拿疗法治疗小儿反复呼吸道感染 37 例J 湖北中医杂志，2014，36(2):60 11 谌朝霞，郭维文 三伏灸配合捏脊法在防治儿童反复上呼吸道感染中的应用 J 护理研究，2013，27(11):3671 3672 12 陈喆 推拿防治小儿反复呼吸道感染的治疗体会J 光明中医，2014，25(4):654 655 13 廖品东 卫生部“十二五”规划教材 全国高等中医药院校教材小儿推拿学 M 北京:人民卫生出版社，2012:122 126 14 李江全 中医儿科技术方法操作规范 小儿推拿疗法(征求意见稿)J 中医儿科杂志，2014，10(4):1 5 15 汪受传，虞坚尔 普通高等教育“十二五”国家级规划教材中医儿科学M9 版 北京:中国中医药出版社，2012:97 101 16 汪受传，虞舜，赵霞，等 循证性中医临床诊疗指南研究的现状与策略 J 中华中医药杂志，2012，27(11):2759 2763(收稿日期:2019 11 03)487