血液灌流操作规程.pptx

血液灌流操作规程血液灌流操作规程 血液灌流操作规程第1页Page 2定义及概述血液灌流规范操作意义及流程操作关键点及技巧解析常见问题交流讨论提要血液灌流操作规程第2页Page 3定义及概述n血液灌流血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，经过灌流器中吸附剂吸附毒物、药品、代谢产物，到达去除这些物质一个血液净化治疗方法或伎俩。与其它血液净化方式结合可形成不一样杂合式血液净化疗法。n如HD+HP、CVVH+HP、CAPS、CPFA、DPMARS血液灌流操作规程第3页Page 4适应证及禁忌证适应证适应证 n1、急性药品或毒物中毒。（HA230灌流器）n2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130灌流器）n3、重症肝炎、尤其是暴发性肝衰竭造成肝性脑病、高胆红素血症。（HA330-灌流器）n4、脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器）n5、银屑病或其它本身免疫性疾病。（HA280灌流器）n6、其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。禁忌证禁忌证n对灌流器及相关材料过敏者（无绝对禁忌证）血液灌流操作规程第4页Page 5血液净化标准操作规程要求全部从事血液净化单位遵照本规范执行操作。规范化操作是确保包含血液灌流在内一切血液净化顺利实施必由之路！血液灌流规范化操作意义血液灌流操作规程第5页Page 6血液灌流规范化操作管路连接 治疗开始 建立血管通路，静推首剂肝素建立体外循环（灌流器串联在透析器前面）物品准备 预冲液准备 预冲与排气（含灌流器预冲、透析器预冲，分开进行）继续透析治疗 至透析结束。2-2.5h后推荐采用生理盐水回血法进行回血血液灌流操作规程第6页Page 7血液灌流规范化操作n关键点详解之物品准备物品准备n灌流器、生理盐水、葡萄糖（选取）、透析器或其它滤器（组合型人工肾等使用）、肝素、血管通路耗材（视血管通路情况而定）血液灌流器（视适应症选择对应型号）其它血液净化常规准备耗材及药品血液灌流操作规程第7页Page 8血液灌流规范化操作n关键点详解之预冲液配置1（糖）（糖）+5（低浓度）（低浓度）+1（高浓度）（高浓度）+1（空盐）（空盐）=足量预冲！足量预冲！5%葡萄糖500ml（选取），血液灌流操作规程第8页Page 9n关键点详解之预冲操作预冲操作血液灌流规范化操作动脉端预冲液预冲液将灌流器以动脉端朝下、静脉端朝上方向固定于固定支架上。血液灌流操作规程第9页Page 10血液灌流规范化操作n提议透析器和灌流器分开冲，最终高浓度肝素盐水时串在一起冲，次序：先糖后盐，先低浓度后高浓度，最终空盐5（低浓度100ml/min）+1（高浓度50ml/min）+1（空盐置换体外循环系统中高浓度肝素盐水）=充分预冲！足量预冲+充分预冲=完整预冲！血液灌流操作规程第10页Page 11血液灌流规范化操作n上机前110分钟从静脉注射首剂肝素，引血上机组组合合型型人人工工肾肾治治疗疗示示意意图图血液灌流操作规程第11页Page 12血液灌流操作规程第12页Page 13n关键点详解之回血回血n治疗22.5h即可回血，推荐生理盐水回血法生理盐水回血法 普通以180200ml/min血液流速灌流治疗时间120分钟基本可到达吸附平衡。当灌流器内吸附剂到达吸附平衡后，不能再吸附血液中毒素，假如灌流时间再延长，需增加抗凝剂用量而又不能增加吸附效果，增加了凝血和出血风险。血液灌流规范化操作血液灌流操作规程第13页Page 14n关键点详解之抗凝抗凝nSOP抗凝方案：普通肝素普通首剂量0.51.0mg/kg，追加剂量1020mg/h，间歇性静脉注射或连续性静脉输注（惯用）；预期结束前30分钟停顿追加。肝素剂量应依据患者凝血状态个体化调整。低分子肝素60IU80IU/Kg(讨论和详解）。n灌流治疗时宜以100 ml/min速度引血，如病人病情平稳应尽快将血液速度调至180-200 ml/min为宜。治疗中提醒操作者注意观察体外循环情况，预防凝血，有条件者最好在上机后15分钟内查APTT、PT值，调整维持量肝素用量。血液灌流规范化操作血液灌流操作规程第14页Page 15n关键点详解之抗凝抗凝n患者凝血情况评定指标：1PLT：PLT低于50000/mm3时，即可有“出血”倾向，但仅说明数量是否足够，而并不能说明其质量和功效。2BT：正常值为3-8min，反应血小板质量及数量。3活动凝血时间（ACT）：正常值为90-120s，常以之预计内源性凝血系统异常。以肝素治疗者，均应监测之。4活化部分凝血活酶时间（APTT）:正常值35-45s，常以之预计内源性凝血系统是否异常。除凝血因子、外，其它凝血因子低于正常25%时，APTT即可显著延长。血液灌流规范化操作血液灌流操作规程第15页Page 16血液灌流规范化操作关键点及技巧解析n操作关键点解析1 1、充分预冲目标何在？、充分预冲目标何在？答：肝素是人体内主要抗凝物质，充分预冲灌流器后，灌流治疗中树脂则不会吸附患者血液中肝素，可降低治疗时输入患者体内抗凝剂用量，并有利于预防治疗中凝血发生。灌流器在出厂检验时对微粒进行了严格控制，不过考虑到在产品运输和贮存过程中过分颠簸及横蛮装卸等可能新增微粒风险，故需充分预冲来深入控制。充分预冲有利于排尽灌流器内气泡，以到达最优治疗效果。灌流器内保留液是无菌注射用水，预冲前用动力方法将灌流器内保留液排掉，并充分预冲可使无菌注射用水被完全置换出来，防止无菌注射用水进入血液中引发溶血反应。血液灌流操作规程第16页Page 17n操作关键点解析：2、预冲血液灌流器时必须要使用、预冲血液灌流器时必须要使用7瓶盐水吗？瓶盐水吗？答：依据标准规程，血液灌流预冲盐水总量控制在5000ml，而依据实际临床操作和健帆企业研发部提供数据证实，采取6瓶肝素盐水预冲方式可确保HA树脂血液灌流器充分肝素化，最终一瓶用来冲掉高浓度肝素生理盐水，确保引血上机安全性。7瓶盐水预冲量3500ml符合标准规程和产品肝素化要求，故是必须。血液灌流规范化操作关键点及技巧解析血液灌流操作规程第17页Page 18n操作关键点解析：3、预冲时流速能够快一些吗？、预冲时流速能够快一些吗？答：流速和吸附效果成反比，故为了到达充分肝素化，规范要求流速是必须，过快无法确保树脂充分肝素化。且以我院实际操作经验，40分钟左右是完全能够完成预冲。血液灌流规范化操作关键点及技巧解析血液灌流操作规程第18页Page 19血液灌流规范化操作关键点及技巧解析n操作关键点解析：4 4、为何要排掉灌流器预存液，排气不是麻烦了吗？、为何要排掉灌流器预存液，排气不是麻烦了吗？答：灌流器预存液是无菌注射用水，为预防进入患者体内引发溶血，从护理安全角度考虑是必须先排除掉。排气步骤以下：、旋开灌流器两端端帽连接动脉管动脉管，利用泵动力作用排出灌流器内保留液，然后使血液回路动脉管充满预冲液后，再使预冲液充满灌流器后，把灌流器静脉端与血液回路静脉管相连。、将灌流器动脉端朝下、静脉端向上动脉端朝下、静脉端向上垂直固定于支架上。按说明书方法依次预冲前五瓶预冲液，不需主动排气不需主动排气。灌流器及管路内气体是从下往上浮，气体会自动伴随预冲液逐步被排出。、用高浓度肝素盐水按说明书要求预冲，此时可旋转轻拍灌流器，使气泡排出。必要时，夹闭静脉管路再松开，加压排气夹闭静脉管路再松开，加压排气。、最终用无肝素生理盐水预冲时，此过程应尽可能排尽气泡。假如仍留有一个大气泡在滤网处无法排出，对整个治疗过程不会造成影响，能够经过静脉壶处多留些捕气余地处理。血液灌流操作规程第19页Page 20n操作关键点解析：5 5、最终用无肝素生理盐水、最终用无肝素生理盐水500 mL500 mL预冲管路目标何在？预冲管路目标何在？答：高浓度肝素盐水为偏酸性，人体血液PH值为7.357.45，所以要防止高浓度肝素盐水和血液直接接触引发蛋白沉淀，故应在高浓度肝素盐水预冲后用一瓶不含肝素生理盐水冲管后再引血上机。血液灌流规范化操作关键点及技巧解析血液灌流操作规程第20页Page 21血液灌流规范化操作关键点及技巧解析n操作关键点解析：6 6、早晨做灌流提升上机速度技巧？、早晨做灌流提升上机速度技巧？答：以我院经验来说，提议把配液、预冲和穿刺分工，专门安排12名护士配液并送到床旁，每位预冲护士负责自己管35张床位预冲，快上机时可安排配液护士帮助穿刺，通常是比较节约时间。血液灌流操作规程第21页Page 22n操作关键点解析：7、在进行组合型人工肾时为何提议前两个小时上灌流？、在进行组合型人工肾时为何提议前两个小时上灌流？答：n透析前2小时行灌流，可使后面单独透析能更有效控制和调整患者水电解质平衡；n在透析前2小时行灌流能够不脱水或少脱水以降低抗凝剂用量，并可降低凝血风险；n先透析2小时再灌流操作可能更轻易，降低中途拆卸灌流器麻烦，但需要多用一套血管路来预冲灌流器，增加耗材使用和转换管路可能带来感染风险；n先透析2小时再灌流时因前2小时透析脱水造成血液相对粘度增高，灌流吸附效率降低，抗凝剂用量增加对病人不利或抗凝不够造成凝血风险大大增加；n透析联合灌流时应用抗凝剂较单独透析量多，先用较大量抗凝剂进行透析联合灌流治疗，后再做透析治疗，使灌流期间抗凝剂及其代谢产物在透析时有很好去除作用，有利于患者在透析结束时凝血功效恢复，降低了使用抗凝剂带来出血风险；血液灌流规范化操作关键点及技巧解析血液灌流操作规程第22页Page 23血液灌流规范化操作关键点及技巧解析n操作关键点解析：8、在、在血液灌流治疗时应怎样依据患者个体情况调整肝素用量？血液灌流治疗时应怎样依据患者个体情况调整肝素用量？答：体重小于40KG或大于90KG病人，防止肝素用量过小或过大，其肝素用量应适当增加或降低；患者近期若接收输血、输脂肪乳或白蛋白等治疗时，其营养状态得到改进后，血色素会较前有改变，所以应定时检验血常规及凝血功效，及时调整抗凝剂用量；患者有合并高血压、高血脂等疾病时，其血液粘稠度相对较高，治疗时应适当增加抗凝剂用量；患者有低蛋白血症时，其凝血酶不足造成肝素抗凝无效，此时应改用非肝素抗凝剂。血液灌流操作规程第23页Page 24常见问题交流讨论1 1、常见凝血原因有哪些？、常见凝血原因有哪些？答：预冲总量不足3000mL；预冲速度过快；肝素用量不足；透析加灌流治疗时，灌流结束取下灌流器时因操作不熟练停泵时间延长；超滤设置不妥：灌流治疗时治疗前脱水量过多引发血液粘稠；灌流器串在透析器后面或先透析两小时再透析+灌流；没有肝素用量个体化；灌流时温度设置偏低；灌流时血流速度过慢引发凝血；灌流治疗时间过长超出2.5个小时，增加凝血风险。血液灌流操作规程第24页Page 25常见问题交流讨论2.生理盐水回血时灌流器表面吸附毒素会重新冲洗入血吗？生理盐水回血时灌流器表面吸附毒素会重新冲洗入血吗？答：行组合型人工肾治疗中灌流结束时需卸下灌流器。经检测，用生理盐水回血时，吸附剂表面毒素冲洗重新入血量非常小（试验证实使用后灌流器经生理盐水连续冲洗2小时后其吸附毒素可被洗脱极其微量，其中PTH解吸附率为0.26%，2-MG解吸附率为0.51%）。血液灌流操作规程第25页Page 26常见问题交流讨论3 3、透析患者血液高凝原因有哪些？、透析患者血液高凝原因有哪些？答：促红细胞生成素使用微炎症状态高脂血症其它：患者全身感染、血小板增多、血液浓缩、药品过敏等引发高凝状态；患者体重增加过多，干体重过低，透析频繁出现低血压、腹泻、脱水，均可引发血液粘稠度增高；患者近期血红蛋白增加过快，也有高凝风险。血液灌流操作规程第26页Page 27常见问题交流讨论4、关于回血方法探讨。、关于回血方法探讨。答：多年实践和相关研究证实，生理盐水回血法优于空气回血法：可降低操作者与血液接触机会，有效防止感染；可最大程度降低患者失血；操作相对简单，效率高，可降低护士工作量。单新莉，金艳等.组合型人工肾治疗中灌流器卸载最正确方法研究国际护理学杂志，8（29）血液灌流操作规程第27页Page 28规范预冲合理抗凝严格管理耐心细致安全顺利血液灌流治疗血液灌流操作规程第28页谢谢 谢谢血液灌流操作规程第29页