重症医学科的设置.pptx

重症医学科的设置与管理重症医学科的设置与管理ICU2012-04-24一、简述一、简述v概念概念：主要研究危重疾病发生、发展规律，：主要研究危重疾病发生、发展规律，及机体病理生理变化，并根据这些变化和规及机体病理生理变化，并根据这些变化和规律对重症患者进行及时的诊断和合理的治疗。律对重症患者进行及时的诊断和合理的治疗。v功能功能：负责救治各种原因导致的器官与系统：负责救治各种原因导致的器官与系统功能障碍，危及生命或具有潜在高危因素的功能障碍，危及生命或具有潜在高危因素的重症患者，及时提供系统、持续、高质量的重症患者，及时提供系统、持续、高质量的监护、救治与复苏。监护、救治与复苏。v组成组成：训练有素的医疗团队，先进的监测技：训练有素的医疗团队，先进的监测技术和治疗手段，有效的治疗及护理术和治疗手段，有效的治疗及护理v重症护理：是指为生命危险的危重症患者提供高水平的密切监测和连续性的治疗和护理。通过提高高度个性化的护理，为重症患者提供最佳的适应性，让患者可以适应其生理上的功能紊乱及在ICU所面对的心里压力。v重症护理：是指为生命危险的危重症患者提供高水平的密切监测和连续性的治疗和护理。通过提高高度个性化的护理，为重症患者提供最佳的适应性，让患者可以适应其生理上的功能紊乱及在ICU所面对的心里压力。二、基本条件二、基本条件v1、功能与任务相适应的场所：病房设置于方便病人转运、功能与任务相适应的场所：病房设置于方便病人转运、检查和治疗的区域，并接近主要服务对象区、手术室、检查和治疗的区域，并接近主要服务对象区、手术室、影像科、血库等地方，病房独立，床位向全院开放。影像科、血库等地方，病房独立，床位向全院开放。v2、设备与设施：必要的监测和治疗设备，医院相关科室、设备与设施：必要的监测和治疗设备，医院相关科室辅助技术支持。辅助技术支持。v3、人员条件：至少一名副高以上专业技术的医师全面负、人员条件：至少一名副高以上专业技术的医师全面负责，其他人员需受过专门培训的，掌握重症医学科知识责，其他人员需受过专门培训的，掌握重症医学科知识的专业团队。的专业团队。v床护比床护比1:3以上，医师与床位比以上，医师与床位比0.8:1以上。以上。v4、其他：可根据需要配备适当数量的医疗辅助人员（呼、其他：可根据需要配备适当数量的医疗辅助人员（呼吸治疗师，理疗师，专科药剂师，相关的设备维修技术吸治疗师，理疗师，专科药剂师，相关的设备维修技术人员）人员）三、专科条件三、专科条件v1.高要求的环境：高要求的环境：v）医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务）医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活区域应该相对独立，人员生活区域应该相对独立，减少相互干扰；减少相互干扰；v）床位占地面积）床位占地面积15-18平米，平米，v）至少配备一个单间，）至少配备一个单间，18-25平米平米v）医疗区域内温度维持在）医疗区域内温度维持在241.5度度v）良好的通风和采光条件）良好的通风和采光条件v）防压疮床及床垫）防压疮床及床垫v另外另外，对于较大规模的，对于较大规模的ICU，为实施有效的临床管理，可，为实施有效的临床管理，可以加设加强医疗单元，每个加强医疗单元以加设加强医疗单元，每个加强医疗单元8-12张床为宜。张床为宜。使用率使用率75%为宜，至少保留一张空床急用。全年平均使用为宜，至少保留一张空床急用。全年平均使用率超过率超过85%时，应该考虑扩大规模。时，应该考虑扩大规模。三、专科条件三、专科条件v2优质的设备与设施：优质的设备与设施：v1）每床配备完善的功能）每床配备完善的功能带或功能架，提供电、氧带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引气、压缩空气和负压吸引等功能支持。床旁电源插等功能支持。床旁电源插座座12个以上，氧气接口、个以上，氧气接口、负压接口、压缩空气接口负压接口、压缩空气接口2个以上。个以上。v2）床旁监护系统，进行）床旁监护系统，进行心电、血压、血饱、有创心电、血压、血饱、有创监测等基本生命体征的监监测等基本生命体征的监护护。v3）每床配备简易呼吸器，三级医院每床一台呼吸机。）每床配备简易呼吸器，三级医院每床一台呼吸机。v4）输液泵和微泵每床配备，其中微泵每床至少四台，另配）输液泵和微泵每床配备，其中微泵每床至少四台，另配肠内营养泵肠内营养泵v5）其他：血气分析仪、除颤仪、抢救车、喉镜及插管装备、）其他：血气分析仪、除颤仪、抢救车、喉镜及插管装备、纤维支气管镜，各种导管接头，升降温设备等，床旁血液净纤维支气管镜，各种导管接头，升降温设备等，床旁血液净化装置等化装置等v6）选配：输液加温设备、体外模肺、胸部排痰震荡仪、闭）选配：输液加温设备、体外模肺、胸部排痰震荡仪、闭路电视探视系统，床边脑电图和颅内压监测设备，抗路电视探视系统，床边脑电图和颅内压监测设备，抗DVT的的静脉压力泵等。静脉压力泵等。v重症护理：是指为生命危险的危重症患者提供高水平的密切监测和连续性的治疗和护理。通过提高高度个性化的护理，为重症患者提供最佳的适应性，让患者可以适应其生理上的功能紊乱及在ICU所面对的心里压力。三、专科条件三、专科条件v3训练有素的医护人员：训练有素的医护人员：1）医生：（略）医生：（略）2）护士：）护士：a经过重症医学专业培训，熟练掌握重症护理基本技能和理论，经过重症医学专业培训，熟练掌握重症护理基本技能和理论，并考核合格。并考核合格。b掌握重症监护的专业技术：输液泵的临床使用，外科各类导掌握重症监护的专业技术：输液泵的临床使用，外科各类导管的护理，气道管理和人工呼吸监护技术，循环系统血流动管的护理，气道管理和人工呼吸监护技术，循环系统血流动力学监测，心电监测和除颤技术，血液净化技术，重症患者力学监测，心电监测和除颤技术，血液净化技术，重症患者营养支持技术，重症患者抢救配合技术等。营养支持技术，重症患者抢救配合技术等。c具备以下能力：各系统疾病重症患者的护理、重症医学科的具备以下能力：各系统疾病重症患者的护理、重症医学科的院感预防与控制、重症患者的疼痛管理、造口护理、心理护院感预防与控制、重症患者的疼痛管理、造口护理、心理护理等。理等。四、收治范围四、收治范围v1急性、可逆的、已经危及生命的脏器功能不急性、可逆的、已经危及生命的脏器功能不全，经过严密监测和加强治疗短期内可能得全，经过严密监测和加强治疗短期内可能得到康复的患者到康复的患者v2存在各种高危因素，具有潜在生命危险的，存在各种高危因素，具有潜在生命危险的，经过严格监护和有效治疗可能减少死亡风险经过严格监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者的患者v3在慢性脏器功能不全的基础上，出现急性加在慢性脏器功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严格监护和有效治疗可重且危及生命，经过严格监护和有效治疗可能恢复到原来状态的患者。能恢复到原来状态的患者。v达到以下治疗效果的患者应当转出：达到以下治疗效果的患者应当转出：v1急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其他专科进一步诊断治疗其他专科进一步诊断治疗v2病情转入慢性状态病情转入慢性状态v3患者不能从继续加强监测治疗中获益。患者不能从继续加强监测治疗中获益。v附附：慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不：慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆疾病和不能加强监测治疗中获得益处的可逆疾病和不能加强监测治疗中获得益处的患者，不适收治范围患者，不适收治范围v1、各专科危重患者经主管医生会诊同意后方、各专科危重患者经主管医生会诊同意后方可收入。急诊及院外急危重患者直接进入可收入。急诊及院外急危重患者直接进入ICU。v2、ICU医师负责对患者全身器官进行支持和医师负责对患者全身器官进行支持和协调治疗。协调治疗。v3、除特殊专科医嘱外，、除特殊专科医嘱外，ICU护理人员只执行护理人员只执行ICU医生的医嘱。医生的医嘱。我院我院ICU收治流程收治流程在患者入在患者入ICU前护士应完成以下工作前护士应完成以下工作 准备好床单元、监护仪、负压吸引装置，吸准备好床单元、监护仪、负压吸引装置，吸氧装置、治疗物品。氧装置、治疗物品。必要时必要时准备呼吸机、气管插管物品、除颤仪、准备呼吸机、气管插管物品、除颤仪、输液泵、注射泵。输液泵、注射泵。在患者入在患者入ICU时护士应完成以下工作。时护士应完成以下工作。1一人连接监护仪，妥善固定患者身上的各种一人连接监护仪，妥善固定患者身上的各种引流管、引流瓶，并检查其是否通畅，观察引流管、引流瓶，并检查其是否通畅，观察引流液颜色、性状、量以及伤口敷料有无渗引流液颜色、性状、量以及伤口敷料有无渗血、渗液，尤其要注意有创监测、以及微量血、渗液，尤其要注意有创监测、以及微量药物的浓度。药物的浓度。2另一人连接机械通气并妥善固定。另一人连接机械通气并妥善固定。对需气管插管者，应配合医生紧急插管，准对需气管插管者，应配合医生紧急插管，准备负压吸引，有效清理呼吸道保持气道通畅。备负压吸引，有效清理呼吸道保持气道通畅。3 了解并评估病情，包括术中情况、最近一次了解并评估病情，包括术中情况、最近一次化验结果，观察并记录患者的生命体征、意化验结果，观察并记录患者的生命体征、意识、瞳孔、周围循环、全身皮肤和管道固定识、瞳孔、周围循环、全身皮肤和管道固定情况，抽血。情况，抽血。4 写好床头牌、病床一览表，病历，执行医嘱，写好床头牌、病床一览表，病历，执行医嘱，准备液体及用药，并进行双人核对。准备液体及用药，并进行双人核对。5根据患者病情，适时进行心理护理和健康宣教，根据患者病情，适时进行心理护理和健康宣教，告诉患者身处何处、主管护士和医生姓名及告诉患者身处何处、主管护士和医生姓名及需要患者配合的事项等。需要患者配合的事项等。6向患者家属进行健康宣教，并介绍向患者家属进行健康宣教，并介绍ICU规章制规章制度及探视时间，留下联络电话度及探视时间，留下联络电话转出转出v1、患者在、患者在ICU内的留置时间由医师决定，治内的留置时间由医师决定，治疗好转或不治疗者均应及时转回原病房，各疗好转或不治疗者均应及时转回原病房，各病室不能以任何理由拒收患者。病室不能以任何理由拒收患者。v2、ICU医生下达患者转出医嘱时，护理人员医生下达患者转出医嘱时，护理人员应通知患者相关科室和家属，整理好病人的应通知患者相关科室和家属，整理好病人的物品，执行医嘱将患者转出。物品，执行医嘱将患者转出。五、院感管理五、院感管理vICU常见院感类型常见院感类型v1、呼吸道感染：机械通气超过、呼吸道感染：机械通气超过2天或湿化治疗时，天或湿化治疗时，发生机会增加。应严格遵循护理操作规范及流程，发生机会增加。应严格遵循护理操作规范及流程，做好和加强呼吸机相关性肺炎的预防及护理。做好和加强呼吸机相关性肺炎的预防及护理。v2、伤口感染：与外科手术污染程度、切口部位、切、伤口感染：与外科手术污染程度、切口部位、切口大小等相关。口大小等相关。v3、血管相关感染：药液性质、浅静脉导管留置时间、血管相关感染：药液性质、浅静脉导管留置时间72小时、输液系统频繁开放相关。小时、输液系统频繁开放相关。v4、尿管相关感染：见院感小册、尿管相关感染：见院感小册ICU管理制度管理制度v1医护人员进出医护人员进出ICU的管理制度的管理制度v2物资管理制度物资管理制度v3抢救工作制度抢救工作制度v4交接班制度交接班制度v5查对制度查对制度v6消毒隔离制度消毒隔离制度v7岗位人才培养制度岗位人才培养制度v8感染管理制度感染管理制度v9仪器设备与保养制度仪器设备与保养制度v10贵重物品管理制度贵重物品管理制度v11保护性隔离制度保护性隔离制度v12家属探视陪护制度家属探视陪护制度（一）医护人员进出（一）医护人员进出ICU的管理制度的管理制度:v1专用通道进出专用通道进出v2进进ICU前需换鞋、更衣。前需换鞋、更衣。v3戴口罩帽子，接触病人洗手戴口罩帽子，接触病人洗手v或戴手套，各病床专用听诊器。或戴手套，各病床专用听诊器。v4未经未经ICU同意，谢绝家属进入探视同意，谢绝家属进入探视v5急性上感的医护人员进入时必须戴口罩，其急性上感的医护人员进入时必须戴口罩，其他传染病人谢绝入内他传染病人谢绝入内v6服从服从ICU人员管理，严格执行消毒隔离制度人员管理，严格执行消毒隔离制度（二）（二）ICU物资管理制度物资管理制度1、库房内存放的贵重仪器和物资由护士长或指定的专人负责保管，保管时注意定点、库房内存放的贵重仪器和物资由护士长或指定的专人负责保管，保管时注意定点放置、定量存放、定期清点、定时保养和维修，并做好相关记录。放置、定量存放、定期清点、定时保养和维修，并做好相关记录。2、贵重仪器（监护仪、呼吸机、血气分析仪、滴注泵、注射泵、测压传感器等）使、贵重仪器（监护仪、呼吸机、血气分析仪、滴注泵、注射泵、测压传感器等）使用后由值班护理人员按规定清洁消毒处理，放还原处。用后由值班护理人员按规定清洁消毒处理，放还原处。3、正确调试和检查仪器、设备，使其处于良好的备用状态，如有故障应告之专业维、正确调试和检查仪器、设备，使其处于良好的备用状态，如有故障应告之专业维修人员。修人员。4、建立仪器领取、报销和登记制度，并认真执行。、建立仪器领取、报销和登记制度，并认真执行。5、低值易耗品和消耗材料应由护士长定期填写领取单向有关部门申请领取，做到定、低值易耗品和消耗材料应由护士长定期填写领取单向有关部门申请领取，做到定期清点，使帐物相符。期清点，使帐物相符。6、物资若有丢失、损坏，应按医院规定处理。、物资若有丢失、损坏，应按医院规定处理。7、设备、仪器每天由专人清点，外借要有记录，贵重设备、仪器外借要通过医院设、设备、仪器每天由专人清点，外借要有记录，贵重设备、仪器外借要通过医院设备科。备科。8、管理人员因工作调动时，应与接班者交接物资并到有关部门办理手续后方可离去。、管理人员因工作调动时，应与接班者交接物资并到有关部门办理手续后方可离去。（三）抢救制度（三）抢救制度v（1）积极组织对病情危重的抢救。积极组织对病情危重的抢救。v（2）由科主任及护士长负责组织、指挥抢救工作，科主任由科主任及护士长负责组织、指挥抢救工作，科主任或护士长不在的时候，由值班医生和护理人员负责抢救工作，或护士长不在的时候，由值班医生和护理人员负责抢救工作，对疑难病历，应立即向上级医生报告，组织会诊。对疑难病历，应立即向上级医生报告，组织会诊。v（3）对病情需要者，应由专人守护，要求做到观察细致、对病情需要者，应由专人守护，要求做到观察细致、诊治正确、处理及时、记录准确完整、交接班详细。诊治正确、处理及时、记录准确完整、交接班详细。v（4）抢救药品、器械、用物要做到定点放置、定量供应、抢救药品、器械、用物要做到定点放置、定量供应、定时清点、定期消毒、定人管理（五定原则定时清点、定期消毒、定人管理（五定原则），保证标签醒），保证标签醒目，清点、取用方便。用后应及时补充，每班应交接清楚。目，清点、取用方便。用后应及时补充，每班应交接清楚。v（5）认真做好抢救记录及登记工作。认真做好抢救记录及登记工作。（四）感染管理制度（四）感染管理制度v1、监护病房布局合理，生活办公区、治疗区、监、监护病房布局合理，生活办公区、治疗区、监护区及污物处理区等分区明确，区域间有实际屏护区及污物处理区等分区明确，区域间有实际屏障。开放式病床每床的占地面积为障。开放式病床每床的占地面积为15-18平方米。平方米。监护室应安装空气净化装置或采取机械通风，保监护室应安装空气净化装置或采取机械通风，保持清洁安静，空气新鲜。持清洁安静，空气新鲜。v2、监护室工作人员应该接受医院感染管理的专业、监护室工作人员应该接受医院感染管理的专业训练。工作时应着专用工作服（更衣）、穿室内训练。工作时应着专用工作服（更衣）、穿室内鞋（换鞋）、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。鞋（换鞋）、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。外出时，应换鞋、换外出服装。外出时，应换鞋、换外出服装。v3、对进出监护室人员要严格管理，有感染性疾病者、对进出监护室人员要严格管理，有感染性疾病者禁止入内。严格探视制度，原则上住进监护室的患禁止入内。严格探视制度，原则上住进监护室的患者不允许探视，特殊情况需入室探视时，应取得科者不允许探视，特殊情况需入室探视时，应取得科主任、护士长同意，探视者应更衣，换鞋，戴帽子、主任、护士长同意，探视者应更衣，换鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人员引进探视患者。口罩，洗手，由值班人员引进探视患者。v4、对免疫抑制、特殊感染应单间隔离；、对免疫抑制、特殊感染应单间隔离；感染患者与非感染患者分开护理。对特感染患者与非感染患者分开护理。对特殊感染或高度耐药菌感染者，必须采取殊感染或高度耐药菌感染者，必须采取严格的消毒隔离措施严格的消毒隔离措施5、监护室人员必须严格执行无菌技术操作规程，正、监护室人员必须严格执行无菌技术操作规程，正确实施隔离技术，认真洗手或手消毒，进行各项确实施隔离技术，认真洗手或手消毒，进行各项操作前后均需洗手；执行侵入性操作前，接触伤操作前后均需洗手；执行侵入性操作前，接触伤口、血液、体液、分泌物及护理特殊传染性疾病口、血液、体液、分泌物及护理特殊传染性疾病患者时必须戴手套，避免锐器刺伤，如意外刺伤患者时必须戴手套，避免锐器刺伤，如意外刺伤应做好应急处理，并报告感染管理与疾病控制科，应做好应急处理，并报告感染管理与疾病控制科，随访观察并记录。随访观察并记录。v6、进行动静脉注射、导尿管的放置、气管插管、引、进行动静脉注射、导尿管的放置、气管插管、引流管的放置、呼吸机的使用等操作，应严格按相关流管的放置、呼吸机的使用等操作，应严格按相关操作的感染控制措施操作与护理。操作的感染控制措施操作与护理。v7、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及患者用物、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及患者用物的消毒灭菌管理及监测。每个床位所用的血压计、的消毒灭菌管理及监测。每个床位所用的血压计、听诊器、床头用品、供养装置等，禁止与其他床位听诊器、床头用品、供养装置等，禁止与其他床位交叉使用。患者转出或出院后，应清洗消毒后再转交叉使用。患者转出或出院后，应清洗消毒后再转为他用为他用8、加强医院感染监测，发现医院感染病例或医院感、加强医院感染监测，发现医院感染病例或医院感染病例有异常增加时，应及时报感染管理科，尽快染病例有异常增加时，应及时报感染管理科，尽快调查处理。调查处理。9、具有高度传染性的感染性疾病患者，尽量不要住、具有高度传染性的感染性疾病患者，尽量不要住进监护室，确诊或疑似具有高度传染性的患者，应进监护室，确诊或疑似具有高度传染性的患者，应按隔离要求进行隔离护理，并应及时上报医疗处和按隔离要求进行隔离护理，并应及时上报医疗处和感染管理科。感染管理科。10、患者离室后，要进行床单位消毒处理，必要时进、患者离室后，要进行床单位消毒处理，必要时进行病室及物品的终末消毒。按要求进行卫生学监测，行病室及物品的终末消毒。按要求进行卫生学监测，合格后方可收治患者。合格后方可收治患者。家属探视陪护制度v1.ICU患者不得有家属陪伴，如生命体征不平稳，可嘱家属在病室外患者不得有家属陪伴，如生命体征不平稳，可嘱家属在病室外静侯（有条件时可设家属接待室）；如病情稳定，患者家属可留下电静侯（有条件时可设家属接待室）；如病情稳定，患者家属可留下电话号码或地址，以便随时联系。话号码或地址，以便随时联系。v2.探视应安排在下午进行，探视时间长短依具体情况而定，原则上不探视应安排在下午进行，探视时间长短依具体情况而定，原则上不超过半小时，每次探视人数不超过超过半小时，每次探视人数不超过2人；如遇抢救则停止探视。人；如遇抢救则停止探视。v3.探视人员进入探视人员进入ICU应更衣换鞋，严格执行应更衣换鞋，严格执行ICU的消毒隔离制度。的消毒隔离制度。v4.探视人员应听从医务人员指导，不得擅自翻阅病历其他医护记录；探视人员应听从医务人员指导，不得擅自翻阅病历其他医护记录；不得谈论有碍患者健康和活动的事宜；不准在病床上坐卧，不准在病不得谈论有碍患者健康和活动的事宜；不准在病床上坐卧，不准在病床吸烟、来回走动；保持病房内整洁安静；不吃用患者的食物和用具。床吸烟、来回走动；保持病房内整洁安静；不吃用患者的食物和用具。所带食物需经主管护师允许方可交给护士或患者。所带食物需经主管护师允许方可交给护士或患者。v5.若了解病情，可与主管护师或值班医生联系，医师将安具体情况，若了解病情，可与主管护师或值班医生联系，医师将安具体情况，及时向家属交代病情。及时向家属交代病情。v6.患者病情突变或死亡时，家属进入患者病情突变或死亡时，家属进入ICU需经主管医师或值班医师同需经主管医师或值班医师同意，入室时也必须更衣换鞋意，入室时也必须更衣换鞋