鼻空肠管营养的护理邓彦晶.pptx

学习目的学习目的l了解鼻空肠管肠内营养的了解鼻空肠管肠内营养的定义及目的定义及目的l熟悉其熟悉其适应征适应征及及禁忌证禁忌证l掌握其掌握其潜在并发症及其潜在并发症及其 护理措施护理措施 定义定义 通过留置的鼻空肠管将机体代谢所需的营养物质及其他各种营养素输入肠道的营养支持方式。目的目的 通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入足够的热量、蛋白质等多种营养素，满足其对营养和治疗的需要。适应证l胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养 l 吞咽和咀嚼困难吞咽和咀嚼困难 l 意识障碍或昏迷意识障碍或昏迷 l 消化道瘘消化道瘘 l 短肠综合征短肠综合征 l 肠道炎性疾病肠道炎性疾病 l 急性胰腺炎急性胰腺炎 l 高代谢状态高代谢状态 l 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 l 纠正和预防手术前后营养不良纠正和预防手术前后营养不良 l 特殊疾病特殊疾病 禁忌证l 肠梗阻，肠道缺血肠梗阻，肠道缺血l肠坏死，肠穿孔肠坏死，肠穿孔l严重腹胀或腹泻间隙综合征严重腹胀或腹泻间隙综合征l严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用肠内营养建议暂时停用肠内营养鼻空肠管营养原则和营养液的选择？鼻空肠管营养原则和营养液的选择？鼻空肠管营养的一般原则：营养液的滴注应遵循浓度从低到高、容量由少到营养液的滴注应遵循浓度从低到高、容量由少到多、速度从慢到快的原则多、速度从慢到快的原则 营养液的选择营养液的选择：百普力：1.0Kcal/ml,500ml瓶理想的能量组成，减轻胃肠道负担和肝脏负担营养液的选择营养液的选择:能全力能全力1、促进胃肠道动力2、维护肠道结构和屏障功能3、增加肠道正常菌群4、降低腹泻发生5、延缓血糖波动6、减少便秘潜在并发症及其护理措施1 1、管道脱出、管道脱出原因：固定不善，牵拉原因：固定不善，牵拉措施：妥善固定鼻空肠管，防止牵拉、脱位。每措施：妥善固定鼻空肠管，防止牵拉、脱位。每班测量营养管的体外部的长度并记录，外露长班测量营养管的体外部的长度并记录，外露长约约10厘米，保持鼻空肠管放置深度不变，并标厘米，保持鼻空肠管放置深度不变，并标识置管日。对烦躁的患者可适当约束或带上无识置管日。对烦躁的患者可适当约束或带上无指手套，防止其自己拔管。指手套，防止其自己拔管。2、管道堵塞、管道堵塞原因：营养液浓度过高或匀浆未完全打碎所致原因：营养液浓度过高或匀浆未完全打碎所致措施：措施：经该管注入的肠内营养应是专用的肠内营养制剂，或自备经该管注入的肠内营养应是专用的肠内营养制剂，或自备食物经纱布过滤后再用食物经纱布过滤后再用，营养期间每，营养期间每3h用温开水用温开水20ml冲洗营养冲洗营养管，如果管道堵塞，用注射器试行向外负压轴抽取内容物，也可管，如果管道堵塞，用注射器试行向外负压轴抽取内容物，也可尝试反复低压冲洗，切勿加压冲洗管道。连续输注营养液时，应尝试反复低压冲洗，切勿加压冲洗管道。连续输注营养液时，应1次次/24h用无菌水冲洗营养管，以防止营养物沉积于管腔内堵用无菌水冲洗营养管，以防止营养物沉积于管腔内堵塞导管，应用高浓度营养液时更应如此；每日输注完毕后，亦应塞导管，应用高浓度营养液时更应如此；每日输注完毕后，亦应用无菌水冲洗营养管；应用细的小肠营养管时，禁止经该导管输用无菌水冲洗营养管；应用细的小肠营养管时，禁止经该导管输注颗粒性或粉末状药物，以防止导管堵塞。当营养管堵塞时应先注颗粒性或粉末状药物，以防止导管堵塞。当营养管堵塞时应先查明原因，排除了导管本身的因素后，用注射器试行向外查明原因，排除了导管本身的因素后，用注射器试行向外(而不而不是向内是向内)负压抽取内容物，不要用导丝插入导管内疏通管腔，以负压抽取内容物，不要用导丝插入导管内疏通管腔，以免引起小肠营养管破裂。免引起小肠营养管破裂。3、误吸、反流、误吸、反流原因：鼻饲期间移动或姿势不当所致原因：鼻饲期间移动或姿势不当所致措施：滴注时抬高床头措施：滴注时抬高床头3045，鼻饲后一小时内，鼻饲后一小时内 不移动患者以免引起反流。滴注过程中注意观察不移动患者以免引起反流。滴注过程中注意观察患患者有无呛咳、呼吸困难、恶心呕吐等情况，如出者有无呛咳、呼吸困难、恶心呕吐等情况，如出现上述现象应停止滴注，并立即吸出口鼻腔及呼吸现上述现象应停止滴注，并立即吸出口鼻腔及呼吸道的误吸物。道的误吸物。4、腹泻腹泻原因：长期未进食后初次鼻饲、输注速度过快、原因：长期未进食后初次鼻饲、输注速度过快、浓度太高、温度过低等。浓度太高、温度过低等。措施：控制营养液的速度及浓度，使用专用的营措施：控制营养液的速度及浓度，使用专用的营养泵控制滴速，养泵控制滴速，2050ml/h，观察病人对输入，观察病人对输入营养液的反应，适应后再调节滴速为营养液的反应，适应后再调节滴速为100200ml/h 控制输注营养液的温度，营养液控制输注营养液的温度，营养液3740c。夏。夏季室温下直接输入，冬季可用热水袋置于管周季室温下直接输入，冬季可用热水袋置于管周或是增温器加温使营养液温度恒定在或是增温器加温使营养液温度恒定在3740c。5、胃潴留、胃潴留原因：灌注速度过快、消化不良、吸收障碍等原因：灌注速度过快、消化不良、吸收障碍等措施措施:每每3h回抽胃液一次，了解胃残液量，其量回抽胃液一次，了解胃残液量，其量大于前一个小时输注量的两倍为胃残液量过多，大于前一个小时输注量的两倍为胃残液量过多，应减慢滴入的速度或停止滴入。应减慢滴入的速度或停止滴入。6、代谢方面的异常、代谢方面的异常l如脱水、水肿房钾及高镁等，应注意观察，及如脱水、水肿房钾及高镁等，应注意观察，及时调整配方的组成。时调整配方的组成。l定时监测血糖，电解质的情况，观察患者有无定时监测血糖，电解质的情况，观察患者有无意识变化，有无出汗，心悸等情况。意识变化，有无出汗，心悸等情况。肝胆外科鼻空肠管盲插技术肝胆外科鼻空肠管盲插技术 经鼻空肠置管盲插技术是在不借助X线及胃镜的情况下，直接盲插置入子弹头直插型肠管于胃内，在胃的蠕动下经过幽门进入十二指肠和空肠。该项操作在病房内即可完成，具有简单方便，置管便捷，置管、带管刺激小，患者不适感小，不易返流误吸，费用低廉等优点。肝胆外科已熟练掌握床旁经鼻空肠置管术，为需要肝胆外科已熟练掌握床旁经鼻空肠置管术，为需要肠内营养治疗的重症患者提供营养获取新途径肠内营养治疗的重症患者提供营养获取新途径 重症急性胰腺炎(SAP)是肝胆外科较为常见的急腹症之一,起病凶险,病死率高。治疗上常要较长时间禁食,但随之而来是营养不良和胃肠黏膜萎缩导致肠源性感染。经鼻空肠管给予肠内营养,避开了对胰腺分泌的刺激,已成为临床治疗重症急性胰腺炎的可靠营养支持方式。重症胰腺炎患者实施鼻空肠管盲插技术重症胰腺炎患者实施鼻空肠管盲插技术