肿瘤--恶性间叶组织肿瘤.ppt

肿肿 瘤瘤NeoplasmNeoplasm 恶性间叶组织肿瘤统称肉瘤。比癌少见，多发青少年。体积较大，质软，呈鱼肉状。易发生出血、坏死、囊性变等继发性改变。肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清。因间质血管丰富，肉瘤多先由血道转移。四、恶性间叶组织肿瘤四、恶性间叶组织肿瘤1.1.1.1.纤维肉瘤纤维肉瘤纤维肉瘤纤维肉瘤(fibrosarcoma)(fibrosarcoma)(fibrosarcoma)(fibrosarcoma)发生部位与纤维瘤相似，以四肢皮下组织为多见。发生部位与纤维瘤相似，以四肢皮下组织为多见。分化好者生长慢，局部复发，转移少见。分化好者生长慢，局部复发，转移少见。分化差者生长快，易转移、复发。分化差者生长快，易转移、复发。镜下：镜下：镜下：镜下：瘤细胞呈梭形；瘤细胞呈梭形；分化好者与纤维瘤相似，但有异型及核分裂分化好者与纤维瘤相似，但有异型及核分裂 分化差者异型性明显，核分裂多见，可见病理分化差者异型性明显，核分裂多见，可见病理 性核分裂性核分裂 肉眼观：肉眼观：肉眼观：肉眼观：结节分叶状，切面灰白或灰红色，鱼肉状结节分叶状，切面灰白或灰红色，鱼肉状纤纤 维维 肉肉 瘤瘤脂肪母细胞脂肪母细胞3.3.平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）可由平滑肌瘤恶变而来，多见于子宫及胃肠道，可由平滑肌瘤恶变而来，多见于子宫及胃肠道，偶见于腹膜后、肠系膜、大网膜及皮下软组织。偶见于腹膜后、肠系膜、大网膜及皮下软组织。肉眼观：肉眼观：肉眼观：肉眼观：结节状，切面灰红色，鱼肉状；结节状，切面灰红色，鱼肉状；镜下：镜下：镜下：镜下：分化好的与正常平滑肌细胞相似；分化好的与正常平滑肌细胞相似；分化差的瘤细胞异型性明显；分化差的瘤细胞异型性明显；免疫组化：免疫组化：免疫组化：免疫组化：VimentinVimentin（+）；）；SMASMA及及DesminDesmin（+）。）。4.4.横纹肌肉瘤（横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcomarhabdomyosarcoma）好发于头、颈、泌尿生殖道及腹膜后。主要发生于10岁以下的婴幼儿。肿瘤由不同分化阶段的横纹肌母细胞构成。可分为胚胎性、腺泡状、多形性三个亚型。免疫组化：Vimentin及肌源性标记（+）。6.6.软骨肉瘤软骨肉瘤（chondrosarcoma）起源于软骨细胞。多见于骨盆和肩胛骨等处，也起源于软骨细胞。多见于骨盆和肩胛骨等处，也可发生在股骨、胫骨等长骨。可发生在股骨、胫骨等长骨。发病年龄在发病年龄在40407070岁。岁。肉眼观：肉眼观：分叶状，切面半透明，灰白色，可有坏死 出血及淡黄色钙化小灶。镜下：镜下：分化好时与软骨瘤很难鉴别；分化差时瘤细胞形态多样，异型性明显。5.5.骨肉瘤（骨肉瘤（osteosarcomaosteosarcoma）来源于骨组织最常见的恶性肿瘤，多见于青少年。主要发生在长骨的干骺端，尤其是股骨下端和胫骨上端。肉眼观：肉眼观：肿瘤呈梭形膨大，切面灰白色，鱼肉状；侵犯骨皮质，骨外膜常被掀起。X X线：线：Codman三角，日光放射线，软组织肿块。镜下：镜下：肿瘤由明显异型性的梭形或多角形骨母细胞细胞组成，瘤细胞可直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织。CodmanCodman三角和日放线在三角和日放线在X X线上对骨肉瘤诊断有特征线上对骨肉瘤诊断有特征性意义。性意义。骨膜骨肉瘤骨肉瘤X X光征象光征象骨肉瘤大体标本骨肉瘤大体标本 骨肉瘤骨肉瘤癌与肉瘤的区别癌与肉瘤的区别组织来源组织来源发病率与好发年龄发病率与好发年龄大体特点大体特点组织学特点组织学特点网状纤维染色网状纤维染色转移方式转移方式免疫组化染色特点免疫组化染色特点 CK CK VimentinVimentin五、神经外胚叶肿瘤五、神经外胚叶肿瘤1.1.色素痣色素痣（benign pigmented nevus）来源于表皮基底层的黑色素细胞，为良性错构瘤来源于表皮基底层的黑色素细胞，为良性错构瘤性畸形的增生性病变，有的可恶变为黑色素瘤。性畸形的增生性病变，有的可恶变为黑色素瘤。根据位置分为根据位置分为皮内痣、交界痣、混合痣。皮内痣、交界痣、混合痣。2.2.黑色素瘤黑色素瘤（melanoma）是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤。多见于是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤。多见于3030岁以上成人常发生于皮肤，也可发生于黏膜和岁以上成人，常发生于皮肤，也可发生于黏膜和内脏。免疫组化内脏。免疫组化 S-100 S-100 及及 HMB-45 HMB-45（+）。）。黑色素瘤黑色素瘤3.3.视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）来源于未分化视网膜母细胞的高度恶性肿瘤。绝大多数发生在3岁以内的婴幼儿。有家族式和散发式两种发病形式。肉眼观肿瘤组织呈灰白色，质柔软，镜下由小圆细胞构成，弥漫分布。视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤4.4.原始神经外胚叶肿瘤原始神经外胚叶肿瘤(PNETPNET)（primitive neuroectodermal tumor）属高度恶性肿瘤，多发生在属高度恶性肿瘤，多发生在3535岁以前，以四肢岁以前，以四肢多见。多见。瘤细胞排列成片，多为小圆形细胞，胞质少，瘤细胞排列成片，多为小圆形细胞，胞质少，核染色深。常见菊形团形成。核分裂多见。核染色深。常见菊形团形成。核分裂多见。免疫组化：免疫组化：免疫组化：免疫组化：CgACgA，SynSyn，S-100 S-100 及及 CD56 CD56（+）。）。PNET六、混合性肿瘤六、混合性肿瘤（mixed tumors）1.1.癌肉瘤癌肉瘤（carcinosarcoma）同一肿瘤内既有癌又有肉瘤成分者称为癌肉瘤。同一肿瘤内既有癌又有肉瘤成分者称为癌肉瘤。2.畸胎瘤畸胎瘤（teratoma）起源于多能生殖干细胞；起源于多能生殖干细胞；常见于卵巢、睾丸及机体中线部位；常见于卵巢、睾丸及机体中线部位；含有两个或以上胚层的多种成分；含有两个或以上胚层的多种成分；分为成熟型和未成熟型畸胎瘤。分为成熟型和未成熟型畸胎瘤。肺癌肉瘤肺癌肉瘤成熟型畸胎瘤成熟型畸胎瘤成熟型畸胎瘤成熟型畸胎瘤未成熟型畸胎瘤未成熟型畸胎瘤