小儿腹泻(3).ppt

小小 儿儿 腹腹 泻泻熊娟熊娟概概 念念v由多种病原、多种因素引起由多种病原、多种因素引起.v大便次数增多、性状改变大便次数增多、性状改变.v严重：脱水和电解质紊乱严重：脱水和电解质紊乱.v四季发病四季发病,夏秋季高发夏秋季高发.v以以6 6个月个月22岁多见岁多见.临床诊断临床诊断v发病季节发病季节v病史病史v临床表现临床表现v大便性质大便性质病因（一）病因（一）易感因素易感因素v消化系统发育不成熟消化系统发育不成熟v生长发育快生长发育快v机体防御功能差机体防御功能差v肠道菌群失调肠道菌群失调v人工喂养人工喂养病因（二）病因（二）v肠道内感染肠道内感染病毒病毒 细菌细菌 真菌真菌 寄生虫寄生虫v肠道外感染肠道外感染 中耳炎中耳炎 肺炎肺炎 上呼吸道、泌尿上呼吸道、泌尿道及皮肤感染道及皮肤感染感染因素感染因素 病因（三）病因（三）非感染因素非感染因素v饮食因素饮食因素v气候因素气候因素v过敏因素过敏因素生理性生理性分分 类类 多见于多见于6 6个月以内婴儿，生后不久腹泻，个月以内婴儿，生后不久腹泻，除大便次数增多外无其他症状，食欲好，不除大便次数增多外无其他症状，食欲好，不影响生长发育，添加辅食后大便正常。影响生长发育，添加辅食后大便正常。分分 类类v按病程分：按病程分：急性（急性（2 2周以内）周以内）迁延性（迁延性（2 2周周2 2个月）个月）慢性（慢性（22个月）个月）v按病因分：按病因分：感染性（病毒性、细菌性）感染性（病毒性、细菌性）非感染性非感染性 v按病情分：按病情分：轻型轻型 重型重型 病理性病理性临床表现（一）临床表现（一）轻型腹泻轻型腹泻多由饮食因素或肠道外感染引起多由饮食因素或肠道外感染引起v以胃肠道症状为主以胃肠道症状为主v无脱水及全身中毒症状无脱水及全身中毒症状临床表现（二）临床表现（二）重型腹泻重型腹泻多由肠道内感染引起多由肠道内感染引起v胃肠道症状胃肠道症状v水水-电解质和酸碱平衡紊乱症状电解质和酸碱平衡紊乱症状v全身中毒症状全身中毒症状不同程度脱水的临床表现不同程度脱水的临床表现体重体重精神精神前囟前囟眼窝眼窝眼泪眼泪皮肤皮肤粘膜粘膜周围周围循环循环尿量尿量酸酸中中毒毒轻度轻度51010昏迷昏迷昏睡昏睡深凹陷深凹陷无无极干燥极干燥或干裂或干裂极差极差无尿无尿严严重重不同性质脱水的临床表现不同性质脱水的临床表现（一）（一）低渗性脱水：低渗性脱水：失钠失水失钠失水 血钠血钠:130mmol/Lv组织脱水：前囟、眼眶凹陷，皮肤弹性下降组织脱水：前囟、眼眶凹陷，皮肤弹性下降v外周循环衰竭：脉搏细速、心率加快、四肢外周循环衰竭：脉搏细速、心率加快、四肢厥冷、血压下降、尿量减少厥冷、血压下降、尿量减少不同性质脱水的临床表现不同性质脱水的临床表现（二）（二）等渗性脱水：等渗性脱水：失钠失水失钠失水 血钠血钠:130150mmol/Lv一般脱水征：皮肤弹性下降，前囟、眼眶一般脱水征：皮肤弹性下降，前囟、眼眶凹陷，口腔黏膜干燥凹陷，口腔黏膜干燥不同性质脱水的临床表现不同性质脱水的临床表现（三）（三）高渗性脱水：高渗性脱水：失钠失水失钠失水 血钠血钠:150mmol/Lv口渴口渴v高热高热v烦躁、抽搐、昏迷烦躁、抽搐、昏迷4 4 月龄男孩患胃肠炎，严重脱水状态月龄男孩患胃肠炎，严重脱水状态皮肤充盈度明显丧失，捏起不回复皮肤充盈度明显丧失，捏起不回复粘膜和嘴唇显著脱水粘膜和嘴唇显著脱水呼吸深酸中毒呼吸呼吸深酸中毒呼吸意识明显受限意识明显受限辅助检查辅助检查v血常规：血常规：wbcwbc 提示细菌感染提示细菌感染 wbcwbc 提示病毒感染提示病毒感染v粪常规：粪常规：有无白细胞有无白细胞 红细胞红细胞 吞噬细胞吞噬细胞 及脂肪球及脂肪球v病原学检查：病原学检查：细菌培养细菌培养 病毒学检查病毒学检查 大便镜检真菌孢子及假菌丝大便镜检真菌孢子及假菌丝v血生化检查：血血生化检查：血Na Na ClCl K pH K pH等以了解电等以了解电 解质及酸碱平衡情况解质及酸碱平衡情况 治疗原则治疗原则v调整饮食调整饮食v药物治疗药物治疗v预防并发症预防并发症v纠正水电解质平衡纠正水电解质平衡纠正水电解质平衡纠正水电解质平衡v轻轻度：度：口服补液（失水不重、无呕吐、）口服补液（失水不重、无呕吐、）注意观察有无眼睑水肿注意观察有无眼睑水肿v重度：重度：静脉补液静脉补液 (中、重度脱水、不易口服中、重度脱水、不易口服 )注意尿量注意尿量口服补液口服补液 口服补液盐口服补液盐(ORS)(ORS)v是是WHOWHO推荐用于治疗急性腹泻合并脱水推荐用于治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液的一种溶液v传统的配方是氯化钠传统的配方是氯化钠3.5g,3.5g,碳酸氢钠碳酸氢钠2.5g,2.5g,枸橼酸钾枸橼酸钾1.5g,1.5g,葡萄糖葡萄糖20.0g,20.0g,加水加水1000ml1000ml配制而成配制而成静脉补液静脉补液v补液原则补液原则:先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾 抽搐补钙抽搐补钙v静脉总量静脉总量:累积损失量累积损失量+继续损失量继续损失量+生理需要量生理需要量v补液速度补液速度:累积损失量在累积损失量在812h812h内补完内补完 继续损失量和生理需要量在后继续损失量和生理需要量在后1216h1216h内补完内补完 合并营养不良，心肺疾病，应适当控制滴速合并营养不良，心肺疾病，应适当控制滴速 （8-108-10滴滴/分）分）床号：床号：1-61-6床床 姓名：马建玲姓名：马建玲 年龄：年龄：4M+4M+性别：女性别：女 入院日期：入院日期：2001.10.62001.10.6主诉：主诉：腹泻，纳差腹泻，纳差2 2天，发热天，发热1 1天入院。天入院。现病史：现病史：2 2天前患儿无明显诱因下出现纳差、拒食，大便次数增多，约天前患儿无明显诱因下出现纳差、拒食，大便次数增多，约1010次次/天天 ，稀稀 薄，水样，量不多，黄绿色，粘液便。昨下午起患儿发热，约薄，水样，量不多，黄绿色，粘液便。昨下午起患儿发热，约3838左左右，今晨最高右，今晨最高3939，腹泻形状同前，进食甚少，伴有神萎，反应差，无血便，腹泻形状同前，进食甚少，伴有神萎，反应差，无血便，外院就诊无处理，转我院。患儿系人工喂养，无不洁饮食史，无接触史。外院就诊无处理，转我院。患儿系人工喂养，无不洁饮食史，无接触史。体体 检：检：神清，反应差，精神萎靡，前囟深凹，面色发绀，双眼眶凹陷，全身皮神清，反应差，精神萎靡，前囟深凹，面色发绀，双眼眶凹陷，全身皮 肤干，弹差，皮肤花纹，四肢冷，口唇樱红，腹胀。肤干，弹差，皮肤花纹，四肢冷，口唇樱红，腹胀。辅助检查：辅助检查：BP BP：40/20mmHg40/20mmHg；体重：体重：5Kg5Kg血常规血常规 ：WBC WBC：23.2109/L23.2109/L；HBHB：113g/L113g/L；NN：80%80%血气分析血气分析 ：PH PH：7.3837.383；PCO PCO2 2：10.8mmHg10.8mmHg；PO PO2 2：102.1mmHg102.1mmHg；Na Na+：122mmol/L122mmol/L；K K+：2.9mmom/L2.9mmom/L；ClCl-：1.9mmol/L1.9mmol/L；Ca Ca2+2+：1.16mmol/L1.16mmol/L；BEBE：-18.8-18.8；SB SB：6.56.5X X线检查：线检查：支气管炎支气管炎 呼吸道病毒检测：呼吸道病毒检测：（+）大便培养：大便培养：无细菌无细菌 大便轮状病毒检测：大便轮状病毒检测：（+）痰培养：痰培养：葡萄球菌葡萄球菌 护理措施护理措施(一一)体温过高体温过高:与肠道感染有关与肠道感染有关1.1.密切观察体温变化密切观察体温变化2.2.擦干汗液擦干汗液,及时更换汗湿的衣服及时更换汗湿的衣服3.3.多饮水多饮水,头枕冰袋等物理降温头枕冰袋等物理降温 护理措施（二护理措施（二）大便次数增多：与疾病有关大便次数增多：与疾病有关1.1.调整饮食调整饮食2.2.按医嘱合理用药按医嘱合理用药3.3.控制感染控制感染4.4.观察大便观察大便护理措施护理措施(三三)体液不足：与腹泻、呕吐致体液丢失过体液不足：与腹泻、呕吐致体液丢失过 多，摄入不足有关多，摄入不足有关 1.1.正确评估脱水状态正确评估脱水状态2.2.按医嘱要求全面安排按医嘱要求全面安排2424小时的液体总量小时的液体总量3.3.密切观察病情密切观察病情,注意观察输液效果及尿量情况注意观察输液效果及尿量情况4.4.记录记录2424小时出入量小时出入量护理措施（四）护理措施四）皮肤粘膜受损的危险：与大便次数增多，皮肤粘膜受损的危险：与大便次数增多，刺激臀部皮肤有关刺激臀部皮肤有关1.1.选用柔软布类尿布，及时更换选用柔软布类尿布，及时更换2.2.每次便后用温水将臀部洗净并擦干，涂鞣酸软每次便后用温水将臀部洗净并擦干，涂鞣酸软膏保护膏保护红臀三度分类及处理红臀三度分类及处理I I。皮肤红皮肤红,未破损未破损,可涂清鱼肝油可涂清鱼肝油II II。表皮破损，可涂红汞鱼肝油表皮破损，可涂红汞鱼肝油IIIIII。表皮破损面积较大，而且伴渗液表皮破损面积较大，而且伴渗液,可适当暴露臀部或用烤灯或太阳晒可适当暴露臀部或用烤灯或太阳晒烤灯照射注意事项烤灯照射注意事项v灯泡灯泡40406060瓦瓦v距离臀部距离臀部303040cm40cmv时间时间10101515分钟，注意保暖分钟，注意保暖v防止烫伤防止烫伤v经常涂一些滋润创面的清鱼肝油，以免经常涂一些滋润创面的清鱼肝油，以免过度干燥引起创面再度出血过度干燥引起创面再度出血护理措施护理措施(五五)水电解质及酸碱平衡失衡水电解质及酸碱平衡失衡:与疾病有关与疾病有关1.1.发现异常报告，及时汇报发现异常报告，及时汇报2.2.观察有无代谢性酸中毒、低钾、低钙血症的表现观察有无代谢性酸中毒、低钾、低钙血症的表现3.3.输液时及时补充电解质输液时及时补充电解质4.4.纠酸后及时补钙纠酸后及时补钙健康教育健康教育v宣传母乳喂养指导合理喂养，按时添加辅食。宣传母乳喂养，指导合理喂养，按时添加辅食。v注意饮食卫生及食具消毒。注意饮食卫生及食具消毒。v培养良好的卫生习惯。培养良好的卫生习惯。v加强体格锻炼，适当户外活动。加强体格锻炼，适当户外活动。v随气候变化添加减衣服，注意腹部保暖。随气候变化添加减衣服，注意腹部保暖。v按时预防接种。按时预防接种。v避免长期滥用广谱抗生素。避免长期滥用广谱抗生素。v防止意外。防止意外。赠送精美图标1、字体安装与、字体安装与设置置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。1.在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）2.在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）3.在“替换为”下拉列表中选择替换字体。4.点击“替换”按钮，完成。342、替、替换模板中的模板中的图片片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片方法一：更改图片1.选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片 本身，而不是组合）。2.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）注意：注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。34PPT放映设置PPT放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例举几种常用的放映设置方式。让让PPT停止自动播放停止自动播放1.单击”幻灯片放映”选项卡，去除“使用计时”选项即可。让让PPT进行循环播放进行循环播放1.单击”幻灯片放映”选项卡中的“设置幻灯片放映”，在弹出对话框中勾选“循 环放映，按ESC键终止”。35