心电图-(史上最完美).ppt

心电图-(史上最完美)心电图学教程心电图学教程Electrocardiogram teaching course2021/3/22一、心电图学基础一、心电图学基础Fundament of the ECG二、心电图的临床应用二、心电图的临床应用Clinical application of the ECG返回返回2021/3/23一、心电图学基础一、心电图学基础Fundament of the ECG（一）心血管传导系统（一）心血管传导系统cardiovascular intrinsic conduction system（二）正常心电图波形（二）正常心电图波形normal electrocardiographic complexes（三）心电图导联（三）心电图导联leads of the ECG 返回返回2021/3/24（一）心血管传导系统（一）心血管传导系统（一）心血管传导系统（一）心血管传导系统cardiovascular intrinsic conduction systemcardiovascular intrinsic conduction system返回返回2021/3/25心脏的传导系统由以下几部分组成心脏的传导系统由以下几部分组成 窦房结窦房结窦房结窦房结 SA node SA node 结间束结间束结间束结间束 internodal atrial pathways internodal atrial pathways 房室结房室结房室结房室结 AV node AV node 希氏束希氏束希氏束希氏束 AV bundle AV bundle 右束支右束支右束支右束支 right bundle branches right bundle branches 左束支左束支左束支左束支 left bundle branches left bundle branches Purkinje Purkinje 纤维网纤维网纤维网纤维网 Purkinje system Purkinje system2021/3/26 正常心电活动始于正常心电活动始于正常心电活动始于正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲窦房结，并从此发出冲窦房结，并从此发出冲窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统动，循此特殊传导系统动，循此特殊传导系统动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋的通道下传，先后兴奋的通道下传，先后兴奋的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收心房和心室，使心脏收心房和心室，使心脏收心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这缩，执行泵血功能。这缩，执行泵血功能。这缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的种先后有序的电兴奋的种先后有序的电兴奋的种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的传播，将引起一系列的传播，将引起一系列的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图电位改变，形成心电图电位改变，形成心电图电位改变，形成心电图上相应的波形。上相应的波形。上相应的波形。上相应的波形。单击上图单击上图单击上图单击上图2021/3/27由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。录下来，就成为心电图。录下来，就成为心电图。录下来，就成为心电图。单击上图单击上图单击上图单击上图单击上图单击上图单击上图单击上图返回返回2021/3/28（二）正常心电图波形（二）正常心电图波形normal electrocardiographic complexes返回返回2021/3/29正常心电图波形正常心电图波形normal electrocardiographic complexes P P波表示心房除极化波表示心房除极化波表示心房除极化波表示心房除极化P waves signal P waves signal depolarization of the atriadepolarization of the atria QRS QRS 综合波表示心室的除极综合波表示心室的除极综合波表示心室的除极综合波表示心室的除极化化化化QRS complexes signal QRS complexes signal depolarization of the depolarization of the ventricleventricle T T和和和和U U波由心室复极化形成波由心室复极化形成波由心室复极化形成波由心室复极化形成T and U waves arise form T and U waves arise form ventricular repolarizationventricular repolarization单击左图窦房结单击左图窦房结单击左图窦房结单击左图窦房结(S-AN)(S-AN)S-ANS-ANA-VNA-VN返回返回2021/3/210（三）心电图导联（三）心电图导联（三）心电图导联（三）心电图导联 leads of the ECG leads of the ECG返回返回2021/3/211临床心电图的信号主要是从体表采临床心电图的信号主要是从体表采临床心电图的信号主要是从体表采临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一集的。如将探测电极安置于体表相隔一集的。如将探测电极安置于体表相隔一集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心定距离的任意两点，原则上约可测出心定距离的任意两点，原则上约可测出心定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。电的电位变化，此两点即构成一个导联。电的电位变化，此两点即构成一个导联。电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性。两点的连线代表导联轴，具有方向性。两点的连线代表导联轴，具有方向性。两点的连线代表导联轴，具有方向性。临床常用的心电图导联共临床常用的心电图导联共临床常用的心电图导联共临床常用的心电图导联共1212个。个。个。个。2021/3/212双极肢体导联双极肢体导联 bipolar extremityRARALALALLLL LALARARA，LLLLRARA，LLLLLALA2021/3/213加压肢体导联加压肢体导联 augmented extremity leadsaVRaVRaVLaVLaVFaVF包括包括包括包括aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF导联导联导联导联 2021/3/214胸前导联（胸前导联（precordial leads）V V2 2V V3 3 V V1 1V V4 4V V6 6V V5 5前前前前正正正正中中中中线线线线锁锁锁锁骨骨骨骨中中中中线线线线腋腋腋腋前前前前线线线线腋腋腋腋中中中中线线线线包括包括包括包括V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6导联导联导联导联2021/3/215胸前导联（胸前导联（precordial leads）V V1 1 胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间肋间肋间肋间fourth intercostal spac at fourth intercostal spac at the right sternal borderthe right sternal borderV V2 2 胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间肋间肋间肋间fourth intercostal spac at fourth intercostal spac at the left sternal borderthe left sternal borderV V3 3 V V2 2与与与与V V4 4连线的中点连线的中点连线的中点连线的中点equidistant between Vequidistant between V2 2 and Vand V4 4V V4 4 左锁骨中线与第左锁骨中线与第左锁骨中线与第左锁骨中线与第5 5肋间相交处肋间相交处肋间相交处肋间相交处 fifth fifth intercostal space in the left midclavicular intercostal space in the left midclavicular linelineV V5 5 左腋前线左腋前线左腋前线左腋前线V V4 4水平处水平处水平处水平处 left anterior axillary left anterior axillary line,in the same horizontal plane as Vline,in the same horizontal plane as V4 4V V6 6 左腋中线左腋中线左腋中线左腋中线V V4 4水平处水平处水平处水平处 left midaxillary line,in left midaxillary line,in the same horizontal plane as Vthe same horizontal plane as V4 4返回返回2021/3/216二、心电图的临床应用二、心电图的临床应用Clinical application of the ECG（一）心电图的测量方法（一）心电图的测量方法determination method of the ECG（二）正常心电图（二）正常心电图normal ECG（三）心房与心室肥大（三）心房与心室肥大 atrial and ventricular hypertrophy返回返回2021/3/217（四）心律失常（四）心律失常（四）心律失常（四）心律失常 cardiac arrhythmiascardiac arrhythmias（五）心肌缺血、损伤和心肌梗死（五）心肌缺血、损伤和心肌梗死（五）心肌缺血、损伤和心肌梗死（五）心肌缺血、损伤和心肌梗死 myocardial ischemia injury an myocardial myocardial ischemia injury an myocardial infarctioninfarction（六）电解质与心电图（六）电解质与心电图（六）电解质与心电图（六）电解质与心电图 electrolytes and the ECGelectrolytes and the ECG（七）洋地黄与心电图（七）洋地黄与心电图（七）洋地黄与心电图（七）洋地黄与心电图digitalis and the ECGdigitalis and the ECG2021/3/218（一）心电图的测量方法（一）心电图的测量方法determination method of the ECG返回返回2021/3/219心电轴的检测心电轴的检测determination of axis deviation2021/3/220通通通通常常常常可可可可根根根根据据据据肢肢肢肢体体体体、导导导导联联联联QRSQRS波波波波群群群群的的的的主波方向，以估测心电轴的大致方位：主波方向，以估测心电轴的大致方位：主波方向，以估测心电轴的大致方位：主波方向，以估测心电轴的大致方位：若若若若、导导导导联联联联QRSQRS波波波波的的的的主主主主波波波波均均均均为为为为正正正正向向向向波波波波，则可推断为正常心电轴（则可推断为正常心电轴（则可推断为正常心电轴（则可推断为正常心电轴（0 0 9090 ）；）；）；）；2021/3/221 若若若若 导联出现较深的负向波，则属心电轴右导联出现较深的负向波，则属心电轴右导联出现较深的负向波，则属心电轴右导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏；偏；偏；偏；2021/3/222若若若若导联出现较深的负向波，则属心电轴左导联出现较深的负向波，则属心电轴左导联出现较深的负向波，则属心电轴左导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）偏。此处，还可改变取其他二个互相直交（上）偏。此处，还可改变取其他二个互相直交（上）偏。此处，还可改变取其他二个互相直交（上）偏。此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，例如的导联，例如的导联，例如的导联，例如 导联与导联与导联与导联与aVFaVF导联以判定之，其结果导联以判定之，其结果导联以判定之，其结果导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。大致相仿，但并不完全相同。大致相仿，但并不完全相同。大致相仿，但并不完全相同。2021/3/223正常位心脏正常位心脏 normal positionV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3 aVRaVRaVL aVFaVL aVF2021/3/224心电轴转位心电轴转位rotation on the long axis右心室向左移动，左心室被推向后方，右心室向左移动，左心室被推向后方，右心室向左移动，左心室被推向后方，右心室向左移动，左心室被推向后方，使使使使V V1 1 V V4 4，甚至，甚至，甚至，甚至V V6 6均呈右心室表面波均呈右心室表面波均呈右心室表面波均呈右心室表面波型（型（型（型（rSrS）。）。）。）。左心室向前向后，使左心室向前向后，使左心室向前向后，使左心室向前向后，使V V3 3以至以至以至以至V V2 2、V V1 1呈现呈现呈现呈现左心室表面波型（波为主）。左心室表面波型（波为主）。左心室表面波型（波为主）。左心室表面波型（波为主）。（）导联（）导联（）导联（）导联P P、QRSQRS波倒置波倒置波倒置波倒置（）（）（）（）、导联互换导联互换导联互换导联互换（）胸导联（）胸导联（）胸导联（）胸导联V V1 1V V5 5 波逐渐减低，波逐渐减低，波逐渐减低，波逐渐减低，波逐渐加深；波逐渐加深；波逐渐加深；波逐渐加深；V V2 2、V V1 1、V V3 3、V V4 4 及及及及V V5 5，波逐渐增高，波逐渐减浅。，波逐渐增高，波逐渐减浅。，波逐渐增高，波逐渐减浅。，波逐渐增高，波逐渐减浅。顺时钟转位顺时钟转位顺时钟转位顺时钟转位逆时钟转位逆时钟转位逆时钟转位逆时钟转位右右右右 位位位位 心心心心2021/3/225顺时钟转位顺时钟转位 clockwise rolationV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3 aVRaVRaVL aVFaVL aVF返回返回2021/3/226逆时钟转位逆时钟转位 counterclockwise rolation aVRaVRV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3aVL aVFaVL aVF返回返回2021/3/227正常心与右位心的导联比较正常心与右位心的导联比较右右位位心心V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3V V4R4RV V5R5RV V6R6RV V3R3RRA LARA LA LL LLLA RALA RA LL LL正正常常心心2021/3/228右位心右位心 dextrocardiaV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3 aVRaVRaVL aVFaVL aVFV V6R6RV V5R5RV V4R4RV V3R3R返回返回2021/3/229心电轴转位心电轴转位rotation on the anteroposterior axis水平位水平位水平位水平位垂直位垂直位垂直位垂直位中间位中间位中间位中间位2021/3/230 QRS QRS 综合向量指向左下方综合向量指向左下方综合向量指向左下方综合向量指向左下方(75 75 110)110)，aVFaVF主波向上，主波向上，主波向上，主波向上，aVLaVL和和和和aVRaVR主波向下。主波向下。主波向下。主波向下。QRS QRS 综合向量指向左上方综合向量指向左上方综合向量指向左上方综合向量指向左上方(030),aVL(030),aVL主波向上，主波向上，主波向上，主波向上，aVRaVR和和和和aVFaVF主波向下。主波向下。主波向下。主波向下。QRS QRS 综合向量指向左下方综合向量指向左下方综合向量指向左下方综合向量指向左下方(约约约约30)30)，aVLaVL和和和和aVFaVF主波向上（与主波向上（与主波向上（与主波向上（与V V5 5、V V6 6相似），相似），相似），相似），aVRaVR主波向下。主波向下。主波向下。主波向下。水平位心水平位心水平位心水平位心中间位心中间位心中间位心中间位心垂直位心垂直位心垂直位心垂直位心返回返回2021/3/231水平位心水平位心 horizontal heart aVR aVRaVL aVF VaVL aVF V1 1 V V2 2V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 6返回返回2021/3/232垂直位心垂直位心 vertical heart aVR aVRaVL aVF VaVL aVF V1 1 V V2 2V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 6返回返回2021/3/233中间位心中间位心 intermediate heart aVR aVRaVL aVF VaVL aVF V1 1 V V2 2V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 6返回返回2021/3/234（二）正常心电图（二）正常心电图（二）正常心电图（二）正常心电图normal ECGnormal ECG返回返回2021/3/235心电图综合波、间期和段的检测心电图综合波、间期和段的检测determination of ECG complexes,intervals,determination of ECG complexes,intervals,and segmentsand segments定标电压定标电压定标电压定标电压1cm1cm1mV1mV，纵坐标每一小格，纵坐标每一小格，纵坐标每一小格，纵坐标每一小格0.1mV0.1mV横坐标每横坐标每横坐标每横坐标每1 1大格分为大格分为大格分为大格分为5 5小格，每小格小格，每小格小格，每小格小格，每小格0.04sec0.04sec 每每每每1 1大格大格大格大格0.2sec0.2sec2021/3/236心率的检测心率的检测determination of the heart ratedetermination of the heart rateR-RR-R间距为间距为间距为间距为0.6sec0.6sec，心率，心率，心率，心率600.6600.6100100次次次次/min/min心心心心 率率率率 100 100 次次次次/min/min2021/3/237正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments2021/3/238正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments1.1.波波波波：表表表表示示示示心心心心房房房房除除除除极极极极化化化化，宽宽宽宽度度度度不不不不超超超超过过过过0.11sec0.11sec；振振振振幅幅幅幅在在在在胸胸胸胸导导导导联联联联不不不不超超超超过过过过0.25mV0.25mV，胸胸胸胸导导导导联联联联不不不不超超超超过过过过0.20mV0.20mV2021/3/239正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and diagram of ECG complexes,intervals,and segmentssegments2.PR2.PR段（段（段（段（PR segmentPR segment）：反映心房的复极过程）：反映心房的复极过程）：反映心房的复极过程）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，正常为及房室结和房室束的电活动，正常为及房室结和房室束的电活动，正常为及房室结和房室束的电活动，正常为0.120.120.20sec0.20sec2021/3/240正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and diagram of ECG complexes,intervals,and segmentssegments3.P-R3.P-R间期（间期（间期（间期（P-R intervalP-R interval）：）：）：）：P P波与波与波与波与P-RP-R段合计为段合计为段合计为段合计为P-RP-R间期，正常为间期，正常为间期，正常为间期，正常为0.120.120.20sec0.20secP-R interval2021/3/241正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments4.QRS4.QRS波群（波群（波群（波群（QRS intervalQRS interval）：表示心室的除极）：表示心室的除极）：表示心室的除极）：表示心室的除极化，正常为化，正常为化，正常为化，正常为0.060.060.10sec0.10sec，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过0.11sec0.11sec2021/3/242QRS波群波群 正正正正常常常常人人人人V V1 1、V V2 2导导导导联联联联多多多多呈呈呈呈rSrS型型型型，RVRV1 11.0mV1.0mV。V V5 5、V V6 6导导导导联联联联可可可可呈呈呈呈qRqR、qRsqRs、RsRs或或或或R R型型型型，R R波波波波不不不不超超超超过过过过2.5mV2.5mV。在在在在V V3 3、V V4 4导导导导联联联联，R R波波波波和和和和S S波波波波的的的的振振振振幅幅幅幅大大大大体体体体相相相相似似似似，V V1 1V V6 6R R波波波波逐逐逐逐渐渐渐渐增增增增高高高高，S S波波波波逐逐逐逐渐渐渐渐变变变变小小小小，V V1 1的的的的R/S1R/S1R/S1。aVRaVR导导导导联联联联的的的的QRSQRS主主主主波波波波向向向向下下下下，可可可可呈呈呈呈QSQS、rSrS、rSrrSr或或或或QrQr，RaVR0.5mVRaVR0.5mV。aVLaVL与与与与aVFaVF的的的的QRSQRS波波波波群群群群可可可可呈呈呈呈qRqR、RsRs或或或或R R型型型型，也也也也可可可可呈呈呈呈rSrS型型型型。RaVL1.2mvRaVL1.2mv、RaVF2.0mVRaVF2.0mV。标标标标准准准准肢肢肢肢体体体体导导导导联联联联的的的的QRSQRS波波波波群群群群在在在在没没没没有有有有电电电电轴轴轴轴偏偏偏偏移移移移的的的的情情情情况况况况下下下下，其其其其主主主主波波波波均均均均为为为为向上，向上，向上，向上，R1.5mVR1.5mV。2021/3/243正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and diagram of ECG complexes,intervals,and segmentssegments5.5.心室肌兴奋时间（心室肌兴奋时间（心室肌兴奋时间（心室肌兴奋时间（ventricular activation time,ventricular activation time,VATVAT）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在时间，正常时在时间，正常时在时间，正常时在V V1 1VV2 20.03sec0.03sec，在，在，在，在V V5 5VV6 60.05sec（2 2）。）。）。）。正常正常正常正常P P波宽度波宽度波宽度波宽度0.12sec0.12sec，高度高度高度高度3mm（1 1）。常见于二尖瓣病变，称为常见于二尖瓣病变，称为常见于二尖瓣病变，称为常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型P P波波波波”。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 1 1 2 2返回返回2021/3/254右心房肥大右心房肥大 right atrial hypertrophy P P波尖锐高耸，在波尖锐高耸，在波尖锐高耸，在波尖锐高耸，在、aVFaVF导联表现最为导联表现最为导联表现最为导联表现最为突出，其电压突出，其电压突出，其电压突出，其电压0.25mV0.25mV，V V1 1 P P波可呈双向，波可呈双向，波可呈双向，波可呈双向，P P波波波波宽度并不增加，但电压宽度并不增加，但电压宽度并不增加，但电压宽度并不增加，但电压0.15mV0.15mV，称为肺型，称为肺型，称为肺型，称为肺型P P波。波。波。波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 返回返回2021/3/255双侧心房肥大双侧心房肥大 biatrial hypertrophy P P波波波波尖尖尖尖锐锐锐锐高高高高耸耸耸耸，在在在在、aVFaVF导导导导联联联联表表表表现现现现最最最最为为为为突突突突出出出出，其其其其电电电电压压压压0.25mV0.25mV，其其其其时时时时间间间间0.11sec0.11sec，V V1 1P P波波波波可可可可呈呈呈呈双双双双向向向向，P P波波波波宽宽宽宽度度度度也也也也增增增增宽，其电压宽，其电压宽，其电压宽，其电压0.15mV0.15mV。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 返回返回2021/3/2562.心室肥大心室肥大 ventricular hypertrophy左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertrophy右心室肥大右心室肥大 right ventricular hypertrophy双心室肥大双心室肥大 biventricular ventricular hypertrophy返回返回2021/3/257左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertrophy V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 62021/3/258左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertrophy（1 1）左室高电压表现：）左室高电压表现：）左室高电压表现：）左室高电压表现：RV RV5 5（或（或（或（或RVRV6 6）2.5mV2.5mV或或或或RVRV5 5SVSV1 14.0mV4.0mV（男（男（男（男性）性）性）性）RVRV5 5SVSV1 13.5mV3.5mV（女性）（女性）（女性）（女性）V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 62021/3/259左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertrophy（1 1）左室高电压表现：）左室高电压表现：）左室高电压表现：）左室高电压表现：R R1.5mV1.5mV，RaVLRaVL1.2mV1.2mV，RaVFRaVF2.0mV2.0mV或或或或R RRR2.5mV2.5mV 2021/3/260左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertrophy（2 2）心电轴左偏，但）心电轴左偏，但）心电轴左偏，但）心电轴左偏，但-30-30，常呈逆钟向转位常呈逆钟向转位常呈逆钟向转位常呈逆钟向转位（3 3）QRSQRS总时间总时间总时间总时间0.10sec0.10sec（0.11S0.11S）VAT VVAT V5 5、V V6 60.05sec0.05sec（4 4）在在在在以以以以R R波波波波为为为为主主主主的的的的导导导导联联联联中中中中，T T波波波波低低低低平平平平、双双双双向向向向或或或或倒倒倒倒置置置置，伴伴伴伴有有有有STST段段段段缺缺缺缺血血血血型型型型压压压压低低低低达达达达0.05mV0.05mV以以以以上上上上；在在在在以以以以S S波波波波为为为为主主主主的的的的导导导导联联联联中中中中，反反反反见见见见T T波波波波直直直直立立立立者者者者，表表表表示示示示左左左左室室室室肥肥肥肥大大大大伴伴伴伴心心心心肌劳损。肌劳损。肌劳损。肌劳损。V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6返回返回2021/3/261右心室肥大右心室肥大 right ventricular hypertrophyV V1 1 V V2 2 V V3 3 V V4 4 V V5 5V V6 6返回返回2021/3/262右心室肥大右心室肥大 right ventricular hypertrophy（1 1）右心室高电压表现：）右心室高电压表现：）右心室高电压表现：）右心室高电压表现：V V1 1（或（或（或（或V V3R3R）导）导）导）导联联联联R RS1S1 RV RV1 1SVSV5 51.05mV1.05mV（重症可（重症可（重症可（重症可1.2mV1.2mV）aVR aVR导联导联导联导联R RS S或或或或R RQ1Q1（或（或（或（或R R0.5mV0.5mV）（2 2）心电轴右偏，常见）心电轴右偏，常见）心电轴右偏，常见）心电轴右偏，常见顺钟向转位顺钟向转位顺钟向转位顺钟向转位（3 3）QRSQRS总时间正常，总时间正常，总时间正常，总时间正常，VATVVATV1 10.03Sec0.03SecV V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 62021/3/263右心室肥大右心室肥大 right ventricular hypertrophy（4 4）在在在在以以以以R R波波波波为为为为主主主主的的的的导导导导联联联联中中中中，T T波波波波低低低低平平平平、双双双双向向向向或或或或倒倒倒倒置置置置，伴伴伴伴有有有有STST段段段段缺缺缺缺血血血血型型型型压压压压低低低低达达达达0.05mV0.05mV；以以以以 S S波波波波 为为为为 主主主主 的的的的导导导导联联联联中中中中，反反反反见见见见T T波波波波直直直直立立立立，表表表表示示示示右右右右心心心心室室室室肥肥肥肥大大大大伴心肌劳损伴心肌劳损伴心肌劳损伴心肌劳损V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 62021/3/264右心室肥大右心室肥大 right ventricular hypertrophy（）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期（）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期（）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期（）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期负荷过重，可引起严重右心室肥大，负荷过重，可引起严重右心室肥大，负荷过重，可引起严重右心室肥大，负荷过重，可引起严重右心室肥大，V V1 1导联不出现导联不出现导联不出现导联不出现R R波，而表现为：波，而表现为：波，而表现为：波，而表现为：V V5 5（V V6 6）S SR1R1导导导导联联联联低低低低电电电电压压压压（0.5mV0.5mV），伴伴伴伴S SR R0.50.5返回返回2021/3/265双侧心室肥大双侧心室肥大 biventricular hypertrophy左右心室均发生肥大左右心室均发生肥大左右心室均发生肥大左右心室均发生肥大时，两侧心室的综合心电时，两侧心室的综合心电时，两侧心室的综合心电时，两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现正常向量互相抵消而呈现正常向量互相抵消而呈现正常向量互相抵消而呈现正常的心电图，或仅表现为左的心电图，或仅表现为左的心电图，或仅表现为左的心电图，或仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右心室肥大的图形而掩盖右心室肥大的图形而掩盖右心室肥大的图形而掩盖右室肥大的存在。室肥大的存在。室肥大的存在。室肥大的存在。如果左、右心室的除如果左、右心室的除如果左、右心室的除如果左、右心室的除极过程存在时相的差别。极过程存在时相的差别。极过程存在时相的差别。极过程存在时相的差别。则仍有可能将左室肥大与则仍有可能将左室肥大与则仍有可能将左室肥大与则仍有可能将左室肥大与右室肥大，按时序先后分右室肥大，按时序先后分右室肥大，按时序先后分右室肥大，按时序先后分别显示出来。别显示出来。别显示出来。别显示出来。V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6返回返回2021/3/266（四）心律失常（四）心律失常（四）心律失常（四）心律失常cardiac arrthythmiascardiac arrthythmias 凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。一凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。一凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。一凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。一般属于正常或基本正常节律般属于正常或基本正常节律般属于正常或基本正常节律般属于正常或基本正常节律返回返回2021/3/267（四）心律失常（四）心律失常（四）心律失常（四）心律失常cardiac arrthythmiascardiac arrthythmias1.1.心脏激动异常所致的心律失常心脏激动异常所致的心律失常心脏激动异常所致的心律失常心脏激动异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal impulse arrhythmias involving abnormal impulse formationformation2.2.心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac arrhythmias involving abnormal cardiac conductionconduction2021/3/2681.1.心脏激动异常所致的心律失常心脏激动异常所致的心律失常心脏激动异常所致的心律失常心脏激动异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal impulse arrhythmias involving abnormal impulse formationformation（1 1）窦性心律）窦性心律）窦性心律）窦性心律 sinus rhythmia sinus rhythmia（2 2）交交交交界界界界性性性性心心心心律律律律 atrial atrial ventricular ventricular junctional junctional rhythmrhythm（3 3）过早搏动）过早搏动）过早搏