鼻腔冲洗在鼻咽癌放疗中的应用医学PPT课件.ppt

鼻腔冲洗在鼻咽癌鼻腔冲洗在鼻咽癌放疗中的应用放疗中的应用徐小平徐小平徐小平徐小平定义定义鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。中国的广东、广西、福建、鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。中国的广东、广西、福建、鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。中国的广东、广西、福建、鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。中国的广东、广西、福建、湖南等地为多发区，男多于女。发病年龄大多为中年人，亦有青少年湖南等地为多发区，男多于女。发病年龄大多为中年人，亦有青少年湖南等地为多发区，男多于女。发病年龄大多为中年人，亦有青少年湖南等地为多发区，男多于女。发病年龄大多为中年人，亦有青少年患病者。病因与种族易感性患病者。病因与种族易感性患病者。病因与种族易感性患病者。病因与种族易感性(黄种人较白种人患病多黄种人较白种人患病多黄种人较白种人患病多黄种人较白种人患病多)、遗传因素及、遗传因素及、遗传因素及、遗传因素及EBEB病毒病毒病毒病毒感染等有关，鼻咽癌恶性程度较高，早期即可出现颈部淋巴结转感染等有关，鼻咽癌恶性程度较高，早期即可出现颈部淋巴结转感染等有关，鼻咽癌恶性程度较高，早期即可出现颈部淋巴结转感染等有关，鼻咽癌恶性程度较高，早期即可出现颈部淋巴结转移。移。移。移。鼻咽癌临床表现.最常见的表现最常见的表现最常见的表现最常见的表现(重点重点)(1)(1)七大症状：七大症状：鼻塞鼻塞鼻塞鼻塞 血涕血涕血涕血涕 耳鸣耳鸣耳鸣耳鸣 耳聋耳聋耳聋耳聋 头痛头痛头痛头痛 面麻面麻面麻面麻 复视复视复视复视 (2)(2)三大体征：三大体征：鼻咽肿物鼻咽肿物鼻咽肿物鼻咽肿物 颈部肿块颈部肿块颈部肿块颈部肿块 颅神经麻痹颅神经麻痹颅神经麻痹颅神经麻痹 40408080病人以颈淋巴结肿大为首发表现病人以颈淋巴结肿大为首发表现病人以颈淋巴结肿大为首发表现病人以颈淋巴结肿大为首发表现 初时无痛、较硬、活动差并迅速增大及固定初时无痛、较硬、活动差并迅速增大及固定初时无痛、较硬、活动差并迅速增大及固定初时无痛、较硬、活动差并迅速增大及固定鼻出血、回缩性血涕及耳鸣是鼻咽癌的早期症状鼻出血、回缩性血涕及耳鸣是鼻咽癌的早期症状鼻出血、回缩性血涕及耳鸣是鼻咽癌的早期症状鼻出血、回缩性血涕及耳鸣是鼻咽癌的早期症状鼻塞、耳聋、头痛、面麻、复视等是鼻咽癌的鼻塞、耳聋、头痛、面麻、复视等是鼻咽癌的鼻塞、耳聋、头痛、面麻、复视等是鼻咽癌的鼻塞、耳聋、头痛、面麻、复视等是鼻咽癌的 晚期症状晚期症状晚期症状晚期症状 治疗原则治疗原则放射治疗是首选的方法。放射治疗是首选的方法。放射治疗是首选的方法。放射治疗是首选的方法。鼻咽癌早期诊断、早期治疗十分重要，放疗期间配合化疗、中西医治鼻咽癌早期诊断、早期治疗十分重要，放疗期间配合化疗、中西医治鼻咽癌早期诊断、早期治疗十分重要，放疗期间配合化疗、中西医治鼻咽癌早期诊断、早期治疗十分重要，放疗期间配合化疗、中西医治疗与免疫治疗，以防止远处转移，提高放疗敏感性和减轻放疗并发症。疗与免疫治疗，以防止远处转移，提高放疗敏感性和减轻放疗并发症。疗与免疫治疗，以防止远处转移，提高放疗敏感性和减轻放疗并发症。疗与免疫治疗，以防止远处转移，提高放疗敏感性和减轻放疗并发症。放射治疗放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法，原因是多一直是治疗鼻咽癌的首选方法，原因是多一直是治疗鼻咽癌的首选方法，原因是多一直是治疗鼻咽癌的首选方法，原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。自流区域容易包括在照射野内。自流区域容易包括在照射野内。自流区域容易包括在照射野内。自4040年代起我国即开展了鼻咽癌的深部年代起我国即开展了鼻咽癌的深部年代起我国即开展了鼻咽癌的深部年代起我国即开展了鼻咽癌的深部x x线放疗，线放疗，线放疗，线放疗，50506060年代起又开展了年代起又开展了年代起又开展了年代起又开展了60Co60Co的外照射放疗，并将鼻咽及颈部的外照射放疗，并将鼻咽及颈部的外照射放疗，并将鼻咽及颈部的外照射放疗，并将鼻咽及颈部联合大野照射改为小野照射，减少了放疗反应并提高了生存率。目前最联合大野照射改为小野照射，减少了放疗反应并提高了生存率。目前最联合大野照射改为小野照射，减少了放疗反应并提高了生存率。目前最联合大野照射改为小野照射，减少了放疗反应并提高了生存率。目前最有效和最肯定的方法是用有效和最肯定的方法是用有效和最肯定的方法是用有效和最肯定的方法是用60Co60Co远距离治疗机。远距离治疗机。远距离治疗机。远距离治疗机。1.1.鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌症鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌症鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌症鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌症 (1)(1)根治性放疗的根治性放疗的根治性放疗的根治性放疗的适应证适应证适应证适应证：全身状况中等以上者；全身状况中等以上者；全身状况中等以上者；全身状况中等以上者；颅底无明显颅底无明显颅底无明显颅底无明显骨质破坏者；骨质破坏者；骨质破坏者；骨质破坏者；CTCT或或或或MRIMRI片示鼻咽旁无或仅有轻中度浸润者；片示鼻咽旁无或仅有轻中度浸润者；片示鼻咽旁无或仅有轻中度浸润者；片示鼻咽旁无或仅有轻中度浸润者；颈淋颈淋颈淋颈淋巴结最大直径小于巴结最大直径小于巴结最大直径小于巴结最大直径小于8cm8cm活动尚未达锁骨上窝者；活动尚未达锁骨上窝者；活动尚未达锁骨上窝者；活动尚未达锁骨上窝者；无远处器官转移者。无远处器官转移者。无远处器官转移者。无远处器官转移者。(2)(2)姑息性放疗的适应证：姑息性放疗的适应证：姑息性放疗的适应证：姑息性放疗的适应证：KSKS分级分级分级分级6060分以上；分以上；分以上；分以上；头痛剧烈鼻咽有头痛剧烈鼻咽有头痛剧烈鼻咽有头痛剧烈鼻咽有中量以上出血者；中量以上出血者；中量以上出血者；中量以上出血者；有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm10cm经经经经姑息放射后如一般情况有改善症状、消失远处转移灶能控制者，可改为姑息放射后如一般情况有改善症状、消失远处转移灶能控制者，可改为姑息放射后如一般情况有改善症状、消失远处转移灶能控制者，可改为姑息放射后如一般情况有改善症状、消失远处转移灶能控制者，可改为根治性放射治疗。根治性放射治疗。根治性放射治疗。根治性放射治疗。(3)(3)放射治疗放射治疗放射治疗放射治疗禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证：KSKS分级分级分级分级6060分以下；分以下；分以下；分以下；广泛远处转移者；广泛远处转移者；广泛远处转移者；广泛远处转移者；合并急性感染病者；合并急性感染病者；合并急性感染病者；合并急性感染病者；放射性脑脊髓损伤者。放射性脑脊髓损伤者。放射性脑脊髓损伤者。放射性脑脊髓损伤者。(4)(4)放射治疗后复发再放疗放射治疗后复发再放疗放射治疗后复发再放疗放射治疗后复发再放疗原则原则原则原则：具有下述情况者不宜再放射治疗：具有下述情况者不宜再放射治疗：具有下述情况者不宜再放射治疗：具有下述情况者不宜再放射治疗同一靶区同一靶区同一靶区同一靶区(包括鼻咽及颈部靶区包括鼻咽及颈部靶区包括鼻咽及颈部靶区包括鼻咽及颈部靶区)放疗后复发时间未满一年；放疗后复发时间未满一年；放疗后复发时间未满一年；放疗后复发时间未满一年；放射治放射治放射治放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病；疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病；疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病；疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病；鼻咽部靶区总疗程不宜超过三鼻咽部靶区总疗程不宜超过三鼻咽部靶区总疗程不宜超过三鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗程。个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗程。个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗程。个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗程。鼻咽癌治疗原则鼻咽癌治疗原则1)1)首选放疗首选放疗 *早期早期早期早期 单纯体外放疗或体外放疗为主单纯体外放疗或体外放疗为主单纯体外放疗或体外放疗为主单纯体外放疗或体外放疗为主 近距离后装放疗为辅近距离后装放疗为辅近距离后装放疗为辅近距离后装放疗为辅 *晚期晚期晚期晚期 体外放疗加化疗体外放疗加化疗体外放疗加化疗体外放疗加化疗 远处转移以化疗为主，加转移灶姑息放疗远处转移以化疗为主，加转移灶姑息放疗远处转移以化疗为主，加转移灶姑息放疗远处转移以化疗为主，加转移灶姑息放疗(2)(2)体外放疗为主体外放疗为主 腔内放疗为辅腔内放疗为辅 可以单纯体外放疗可以单纯体外放疗可以单纯体外放疗可以单纯体外放疗 不能单纯腔内不能单纯腔内/单纯立体定向单纯立体定向 不能先腔内不能先腔内/先立体定向放疗先立体定向放疗 腔内或立体定向治疗只能作为体外照射相当剂量腔内或立体定向治疗只能作为体外照射相当剂量腔内或立体定向治疗只能作为体外照射相当剂量腔内或立体定向治疗只能作为体外照射相当剂量 以后的补充照射以后的补充照射以后的补充照射以后的补充照射鼻咽癌治疗原则鼻咽癌治疗原则(2)2)体外放疗为主体外放疗为主 采用新技术采用新技术 1.1.三维适形放疗三维适形放疗三维适形放疗三维适形放疗 2.2.调强适形放疗调强适形放疗调强适形放疗调强适形放疗 *全程放疗全程放疗全程放疗全程放疗(首治或复发首治或复发首治或复发首治或复发)*后半程推量放疗后半程推量放疗后半程推量放疗后半程推量放疗 *常规外照射后补量照射常规外照射后补量照射常规外照射后补量照射常规外照射后补量照射(3)(3)选择高能放射线选择高能放射线 1.1.高能高能高能高能X X线（线（线（线（4-6MV4-6MV）2.2.钴钴钴钴6060线线线线 3.3.电子线电子线电子线电子线(8-14MeV)(8-14MeV)4.4.深部深部深部深部X X线线线线(180-200KV)(180-200KV)(后两者作为补充照射用于较浅的转移灶推量照射之用后两者作为补充照射用于较浅的转移灶推量照射之用后两者作为补充照射用于较浅的转移灶推量照射之用后两者作为补充照射用于较浅的转移灶推量照射之用)鼻咽癌治疗原则鼻咽癌治疗原则4 4）给予根治性放疗）给予根治性放疗 *期早的病变期早的病变期早的病变期早的病变 原发灶原发灶原发灶原发灶 根治量根治量根治量根治量 DT 70GyDT 70Gy 颈部转移灶颈部转移灶颈部转移灶颈部转移灶 根治量根治量根治量根治量 DT 70GyDT 70Gy 颈部预防量颈部预防量颈部预防量颈部预防量 DT50GyDT50Gy55Gy55Gy *期晚或尚无远地转移期晚或尚无远地转移期晚或尚无远地转移期晚或尚无远地转移期期期期 高姑息减症放疗高姑息减症放疗高姑息减症放疗高姑息减症放疗 视放疗中肿瘤退缩情况随时改变治疗计划视放疗中肿瘤退缩情况随时改变治疗计划视放疗中肿瘤退缩情况随时改变治疗计划视放疗中肿瘤退缩情况随时改变治疗计划（5 5）照射范围先大后小）照射范围先大后小 观察肿瘤退缩情况采用缩野、多野、多方位投照技术观察肿瘤退缩情况采用缩野、多野、多方位投照技术观察肿瘤退缩情况采用缩野、多野、多方位投照技术观察肿瘤退缩情况采用缩野、多野、多方位投照技术 配合腔内治疗配合腔内治疗配合腔内治疗配合腔内治疗 合理分配外照射各野剂量比保证肿瘤高剂量照射合理分配外照射各野剂量比保证肿瘤高剂量照射合理分配外照射各野剂量比保证肿瘤高剂量照射合理分配外照射各野剂量比保证肿瘤高剂量照射鼻腔冲洗鼻腔冲洗鼻腔解剖鼻腔解剖鼻腔生理功能鼻腔生理功能呼吸空气：温化湿化、空气过滤、处理病菌呼吸空气：温化湿化、空气过滤、处理病菌和有害物质和有害物质嗅觉功能嗅觉功能鼻腔冲洗鼻腔冲洗鼻腔冲洗鼻腔冲洗(Nasal irrigation)(Nasal irrigation)这种治疗鼻腔、这种治疗鼻腔、鼻窦疾病的方法已经有一个世纪的历史了，鼻窦疾病的方法已经有一个世纪的历史了，是一种低廉有效的治疗鼻腔疾病的方法而鼻是一种低廉有效的治疗鼻腔疾病的方法而鼻窦内镜手术后，如何促进术腔粘膜早日恢复，窦内镜手术后，如何促进术腔粘膜早日恢复，防止术腔粘连和窦口封闭是临床亟待解决的防止术腔粘连和窦口封闭是临床亟待解决的问题，鼻腔冲洗是减轻上述术后并发症的一问题，鼻腔冲洗是减轻上述术后并发症的一个重要措施个重要措施国内外对鼻腔冲洗进行了深入的研究国内外对鼻腔冲洗进行了深入的研究鼻咽冲洗鼻咽冲洗【目的目的】冲洗出鼻腔分泌物或脓痂，使病人舒适。冲洗出鼻腔分泌物或脓痂，使病人舒适。常用于萎缩性鼻炎、鼻腔肿物、鼻咽癌等常用于萎缩性鼻炎、鼻腔肿物、鼻咽癌等【用物用物】灌洗器、橡皮管、洗鼻用重洗头（或橄榄灌洗器、橡皮管、洗鼻用重洗头（或橄榄头）、助洗架、接水器、温开水头）、助洗架、接水器、温开水量量配制配制温度温度冲洗液选择冲洗液选择冲洗方法冲洗方法患者取坐位，头向前倾，患者取坐位，头向前倾，前面放一容器。将鼻腔前面放一容器。将鼻腔冲洗器一端插入生理盐冲洗器一端插入生理盐水瓶中，另一端的橄榄水瓶中，另一端的橄榄头轻轻插入一侧鼻前庭，头轻轻插入一侧鼻前庭，用手轻轻挤压鼻腔冲洗用手轻轻挤压鼻腔冲洗器，使生理盐水缓慢流器，使生理盐水缓慢流入鼻腔，经另一侧鼻孔入鼻腔，经另一侧鼻孔或口腔流出，两侧交替或口腔流出，两侧交替冲洗。冲洗。鼻腔冲洗注意事项鼻腔冲洗注意事项每日用温开水冲洗鼻腔每日用温开水冲洗鼻腔23次，每次冲洗量次，每次冲洗量为为5001000ml，水温，水温3538冲洗鼻腔时嘱患者头向前侧，使水从对侧鼻冲洗鼻腔时嘱患者头向前侧，使水从对侧鼻孔流出，不许说话，以免引起呛咳。如从口孔流出，不许说话，以免引起呛咳。如从口流出，冲洗后要漱口，切忌咽下流出，冲洗后要漱口，切忌咽下切忌将两侧鼻孔压紧用力擤鼻，以免造成咽切忌将两侧鼻孔压紧用力擤鼻，以免造成咽鼓管感染鼓管感染注意事项注意事项冲洗时压力不可过大，以免导致耳痛等并发冲洗时压力不可过大，以免导致耳痛等并发症。症。冲洗时嘱病人勿说话，以免引起呛咳。冲洗时嘱病人勿说话，以免引起呛咳。冲洗完毕嘱病人勿用力擤鼻涕，以免用力过冲洗完毕嘱病人勿用力擤鼻涕，以免用力过大引起鼻腔出血。大引起鼻腔出血。先冲洗鼻腔堵塞较重的一侧，再冲洗对侧。先冲洗鼻腔堵塞较重的一侧，再冲洗对侧。否则，冲洗盐水可因堵塞较重一侧鼻腔受阻否则，冲洗盐水可因堵塞较重一侧鼻腔受阻而灌入咽鼓管。而灌入咽鼓管。注意事项注意事项洗毕，头向前倾，让鼻腔内残余盐水排出，洗毕，头向前倾，让鼻腔内残余盐水排出，然后一侧一侧分别轻轻擤鼻，以助排净。擤然后一侧一侧分别轻轻擤鼻，以助排净。擤鼻切忌过急过猛，或同时紧捏两侧鼻孔用力鼻切忌过急过猛，或同时紧捏两侧鼻孔用力擤鼻，而导致中耳感染。擤鼻，而导致中耳感染。若冲洗时出现咳嗽、呕吐、喷嚏、耳痛等不若冲洗时出现咳嗽、呕吐、喷嚏、耳痛等不适现象，应立即停止，稍待片刻后再冲洗。适现象，应立即停止，稍待片刻后再冲洗。鼻咽癌的自我检查方法有哪些鼻咽癌的自我检查方法有哪些？（1 1）你是否生活在我国鼻咽癌发生的高发地区、年）你是否生活在我国鼻咽癌发生的高发地区、年）你是否生活在我国鼻咽癌发生的高发地区、年）你是否生活在我国鼻咽癌发生的高发地区、年龄是否在龄是否在龄是否在龄是否在4040岁以上。岁以上。岁以上。岁以上。（2 2）是否经常接触到一些油烟、化学毒物，是否会吸）是否经常接触到一些油烟、化学毒物，是否会吸）是否经常接触到一些油烟、化学毒物，是否会吸）是否经常接触到一些油烟、化学毒物，是否会吸烟、饮酒。烟、饮酒。烟、饮酒。烟、饮酒。（3 3）你的家人或亲属是否有患鼻咽癌的。）你的家人或亲属是否有患鼻咽癌的。）你的家人或亲属是否有患鼻咽癌的。）你的家人或亲属是否有患鼻咽癌的。（4 4）你是否出现过原因不明的头痛、鼻塞、鼻涕带血）你是否出现过原因不明的头痛、鼻塞、鼻涕带血）你是否出现过原因不明的头痛、鼻塞、鼻涕带血）你是否出现过原因不明的头痛、鼻塞、鼻涕带血、鼻衄、耳鸣等症状，而且有的症状反复出现。、鼻衄、耳鸣等症状，而且有的症状反复出现。、鼻衄、耳鸣等症状，而且有的症状反复出现。、鼻衄、耳鸣等症状，而且有的症状反复出现。（5 5）经常用手触摸自己的颈部，正常情况下颈部淋巴）经常用手触摸自己的颈部，正常情况下颈部淋巴）经常用手触摸自己的颈部，正常情况下颈部淋巴）经常用手触摸自己的颈部，正常情况下颈部淋巴结是触摸不到的，如果能触及到淋巴结就说明淋巴结肿大。结是触摸不到的，如果能触及到淋巴结就说明淋巴结肿大。结是触摸不到的，如果能触及到淋巴结就说明淋巴结肿大。结是触摸不到的，如果能触及到淋巴结就说明淋巴结肿大。如发现可疑症状，请尽快到医院进一步检查，以便及如发现可疑症状，请尽快到医院进一步检查，以便及如发现可疑症状，请尽快到医院进一步检查，以便及如发现可疑症状，请尽快到医院进一步检查，以便及早确诊。早确诊。早确诊。早确诊。Thank you !