髋关节置换术病人护理查房.ppt

髋关节置换术病人护理查房髋关节置换术病人护理查房主要内容主要内容一、股骨颈骨折的基本知识回顾二、病例介绍三、髋关节置换术基本知识三、护理问题讨论、分析、解决定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折(连续性和完整性中断)特点：1、常见，约3.58%2、老年，尤以女性较多（骨质疏松）3、骨折不愈合率1020（剪力较大），坏死率2040（血供不良）骨折类型及移位骨折类型及移位骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大发生股骨头却学坏死的可能性也越大头下型经颈型基底型临床表现及诊断临床表现及诊断病史：外伤史病史：外伤史体征：体征：1.畸形：外旋畸形畸形：外旋畸形4560。2.疼疼痛痛：髋髋部部局局部部压压痛痛，不不能能站站立立或或行走，活动则加剧。行走，活动则加剧。3.患肢短缩：大转子上移或明显突出。患肢短缩：大转子上移或明显突出。嵌嵌顿顿骨骨折折有有时时仍仍能能行行走走或或骑骑车车，是是无无移移位位性性的的稳稳定定骨骨折折变变成成移移位位性性不不稳稳定定骨折。骨折。骨盆正侧位骨盆正侧位治疗方案治疗方案治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄保保守守治治疗疗：无无明明显显移移位位的的外外展展“嵌嵌插插”型型骨骨折折或或患患者者 不能耐受手术、年龄过大或者全身情况较差不能耐受手术、年龄过大或者全身情况较差牵牵引引或或防防旋旋鞋鞋：卧卧床床6-8周周，3月月后后扶扶拐拐不不负负重重下下地地，6月弃拐行走。月弃拐行走。手手法法复复位位：先先做做皮皮牵牵引引或或者者骨骨牵牵引引，并并尽尽早早行行X现现手手法法复位复位,（1周内，现已少用）。周内，现已少用）。手手术术治治疗疗：移移位位不不稳稳定定骨骨折折、内内收收型型骨骨折折、难以牵引复位难以牵引复位或手法复位者。或手法复位者。内固定：全身情况稳定，骨质治疗较好的患内固定：全身情况稳定，骨质治疗较好的患者者人工关节置换术：人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者者病例介绍病例介绍58床 田贵凤 女 82岁 农民，患者于2016年3月22日早上7时许在家中起床时不慎摔倒，右髋部先着地，随后头部着地，伤后出现头部隐痛，稍头晕乏力，无昏迷及呕吐；右髋部疼痛，稍肿胀，不能站立及行走活动，即送本院就诊，经照片检查示“右股骨颈骨折”，予收住院治疗。体查：体查：入院入院T：36.8P：85次次/分分R：19次次/分分BP：124/60mmHg神神清清，精精神神差差，口口齿齿不不清清，右右侧侧颞颞顶顶部部可可扪扪及及一一约约6cm5cm的的肿肿块块，压压痛痛阳阳性性，无无扪扪及及颅颅骨骨骨骨折折感感，外外耳耳道道及及鼻鼻腔腔无无渗渗血血及及分分泌泌物物。右右髋髋部部稍稍肿肿胀胀，粗粗隆隆部部叩叩击击痛痛阳阳性性，屈屈曲曲髋髋关关节节0-30，伴伴假假关关节节活活动动，外外展展10，内内收收20，内内外外旋旋转转活活动动10。右右足足背背动动脉脉搏搏动动正正常常，足足趾趾及及踝踝关关节节屈屈伸伸活活动动正正常常。右右下下肢肢较较对对侧侧短短缩缩约约2cm。右右下下肢肢肌肌力力3-4级，右上肢肌力级，右上肢肌力0级。级。既既往往史史：脑脑梗梗塞塞右右侧侧肢肢体体不不全全瘫瘫痪痪，慢慢性性支支气气管管炎炎并并肺肺气气肿肿，高高血血压病，冠心病，间歇服药治疗。压病，冠心病，间歇服药治疗。骨盆正位片示：右股骨颈头下型骨折，骨折远端向外上方移位。胸部CT示：慢性支气管炎并肺气肿，肺部感染。彩超(心脏)示:影像学诊断:1.左房增大；2.主动脉内径增宽并弹性减退；3.室壁运动不协调；4.主动脉瓣部分瓣膜钙化；5.各瓣膜轻-中度返流；6.左室舒张功能减退；右下肢血管彩超示：右下肢深动脉硬化并动脉斑块形成。入院诊断：入院诊断：1.右股骨颈骨折（头下型）右股骨颈骨折（头下型）2.脑梗塞并右侧偏瘫脑梗塞并右侧偏瘫3.慢性支气管炎并肺气肿、肺部感染慢性支气管炎并肺气肿、肺部感染4.高血压病高血压病5.冠心病冠心病6.高脂血症高脂血症7.头皮血肿头皮血肿3月25日在腰硬联合麻醉下行右髋人工股骨头置换术术后处理措施:1、外科护理常规；2、心电监测、吸氧；3、头孢曲松2000mg，静滴，qd；4、低分子肝素钠抗凝；5、活血。天天数数生命生命体征体征精神精神食欲食欲患肢患肢关节关节活动活动生化异常生化异常疼痛肿胀血运动脉搏动敷料引流液（ml）1T:37.5差呕吐中度PCA轻度好明显干洁150被动白蛋白:30.70 g/L血红蛋白:93 g/L钾离子:3.31 mmol/L2N差呕吐中度PCA轻度好明显干洁30被动3T:37.9差呕吐轻度轻度好明显干洁15被动血红蛋白:80 g/L钾离子:3.01 mmol/L术后术后3天情况天情况定义定义人人工工髋髋关关节节置置换换术术就就是是利利用用生生物物相相容容性性与与机机械械性性能能良良好好的的人人工工材材料料将将人人体体的的股股骨骨头头或或股股骨骨头头和和髋髋臼臼置置换。换。适应症适应症1、陈旧性股骨颈骨折、陈旧性股骨颈骨折2、股骨头无菌性坏死、股骨头无菌性坏死3、骨性关节炎、骨性关节炎4、类风湿性关节炎、类风湿性关节炎禁忌症禁忌症1、有有严严重重心心、肝肝、肺肺、肾肾病病和和糖糖尿尿病病不不能能承承受手术者受手术者2、髋关节化脓性感染或有活动性感染者、髋关节化脓性感染或有活动性感染者3、青少年、儿童或高龄患者慎做此手术、青少年、儿童或高龄患者慎做此手术手术方法手术方法手术类型手术类型生物型骨水泥型思考问题思考问题医生根据什么为病人选择生物型还是骨水泥型？医生根据什么为病人选择生物型还是骨水泥型？护理评估护理评估1评估病人心理状态评估病人心理状态2评估病人饮食和睡眠情况评估病人饮食和睡眠情况3评估病人患侧肢体皮肤，有无疖、痈、脚癣、静脉曲张等评估病人患侧肢体皮肤，有无疖、痈、脚癣、静脉曲张等4评估病人原发疾病及术前用药情况评估病人原发疾病及术前用药情况5评评估估病病人人术术后后并并发发症症的的发发生生情情况况，如如出出血血、伤伤口口渗渗液液、疼疼痛、下肢深静脉血栓、感染、神经血管损伤痛、下肢深静脉血栓、感染、神经血管损伤护理诊断护理诊断疼痛疼痛:与手术创伤及骨折有关与手术创伤及骨折有关体温过高体温过高:与手术后手术热炎症有关与手术后手术热炎症有关有皮肤完整受损的危险有皮肤完整受损的危险:与长期卧床有关与长期卧床有关躯体移动障碍：与既往病史有关躯体移动障碍：与既往病史有关排便形态异常排便形态异常:与术后活动减少有关与术后活动减少有关知识缺乏知识缺乏:缺乏关节置换术的知识缺乏关节置换术的知识潜在并发症：假体脱位、潜在并发症：假体脱位、DVT、感染、关节僵硬等、感染、关节僵硬等p1:疼痛疼痛1)评估患者疼痛程度。评估患者疼痛程度。2)告知患者肢体疼痛的存在告知患者肢体疼痛的存在,使其心理适应。使其心理适应。3)协协助助患患者者取取舒舒适适卧卧位位，抬抬高高患患肢肢，促促进进肿肿胀胀消消退退，必要时冰敷。必要时冰敷。4)遵医嘱给予止痛药：西乐葆、特耐、遵医嘱给予止痛药：西乐葆、特耐、PCA等。等。p2:体温过高体温过高1)嘱嘱患患者者多多饮饮水水,进进食食营营养养丰丰富富易易消消化化的的食食物物，多休息。多休息。2)物理降温物理降温,温水擦浴。温水擦浴。3)必要时遵医嘱给予药物降温。必要时遵医嘱给予药物降温。4)勤勤换换衣衣物物，整整理理床床单单位位，保保持持皮皮肤肤清清洁洁干干燥，促进患者舒适。燥，促进患者舒适。5)及时补充液体，维持水、电解质的平衡。及时补充液体，维持水、电解质的平衡。p3:有皮肤完整受损的危险有皮肤完整受损的危险1)使用气垫床。使用气垫床。2)术术前前准准备备浴浴巾巾、护护理理垫垫、痱痱子子粉粉，术术后后勤勤擦洗、勤更换。擦洗、勤更换。3)保保持持床床单单位位整整洁洁,定定时时为为患患者者翻翻身身,防防止止局局部部受受压压。翻翻身身时时避避免免患患肢肢过过度度内内收收、内内旋旋，严格使用轴线翻身，两腿之间放置软枕。严格使用轴线翻身，两腿之间放置软枕。4)及时指导床上活动，做好安全护理。及时指导床上活动，做好安全护理。p4:躯体移动障碍躯体移动障碍1、积极指导功能锻炼、积极指导功能锻炼2、协助完善生活护理、协助完善生活护理3、准准确确评评估估坠坠床床危危险险因因素素，及及时时采采取取预预防防措措施，强化宣教施，强化宣教p6:排便形态异常排便形态异常1)多食用纤维素食物多食用纤维素食物.2)鼓励每天饮水鼓励每天饮水15002000毫升毫升.3)指导患者进行腹部按摩指导患者进行腹部按摩,促进肠蠕动促进肠蠕动.p7:知识缺乏知识缺乏1)评估病人的知识水平接受能力评估病人的知识水平接受能力.2)告诉病人术前辅助检查的目的告诉病人术前辅助检查的目的3)指导患者行床上大小便指导患者行床上大小便,深呼吸深呼吸,上肢运动上肢运动.p8:潜在并发症的预防潜在并发症的预防1 1、假体脱位、假体脱位：表现：活动性疼痛，主被动活动受限，下肢异常内旋、外旋或短缩表现：活动性疼痛，主被动活动受限，下肢异常内旋、外旋或短缩相关因素：相关因素：1 1）、术后体位不当，如髋关节过度屈曲、内收和内旋时，可导致髋）、术后体位不当，如髋关节过度屈曲、内收和内旋时，可导致髋关节后脱位。通常见于坐低矮的凳子，试图站起时；髋关节伸直位关节后脱位。通常见于坐低矮的凳子，试图站起时；髋关节伸直位过度、内收、外旋位时，可导致髋关节前脱位；患者自行翻身侧卧过度、内收、外旋位时，可导致髋关节前脱位；患者自行翻身侧卧时使髋外旋、内收也可致脱位。时使髋外旋、内收也可致脱位。2 2）、与手术入路、假体类型选择不当、医生的手术操作环节都是全）、与手术入路、假体类型选择不当、医生的手术操作环节都是全髋关节置换术后脱位的原因髋关节置换术后脱位的原因3 3）、年龄也是影响因素，大部分老年人患者一般情况差，手术前长）、年龄也是影响因素，大部分老年人患者一般情况差，手术前长时间卧床，老龄患者髋部肌肉韧带松弛，肌肉明显萎缩，肌力降低，时间卧床，老龄患者髋部肌肉韧带松弛，肌肉明显萎缩，肌力降低，手术后髋关节不能维持正常的张力，是导致关节脱位的重要原因。手术后髋关节不能维持正常的张力，是导致关节脱位的重要原因。4 4）、护士向患者进行预防脱位的宣教力度不够，具体指导不细致；）、护士向患者进行预防脱位的宣教力度不够，具体指导不细致；还有患者对自身疾病程度和预防脱位的重要性认识不到位，不能提还有患者对自身疾病程度和预防脱位的重要性认识不到位，不能提高患者的依从性等高患者的依从性等预防措施：预防措施：1 1、妥当安置患者体位，术后取仰卧位，在双腿间放置一个三角枕，、妥当安置患者体位，术后取仰卧位，在双腿间放置一个三角枕，以防止髋关节内收及外旋，双膝及足尖向上，患肢保持外展以防止髋关节内收及外旋，双膝及足尖向上，患肢保持外展15153030中立位，根据病情穿防旋丁字鞋或沙袋固定。中立位，根据病情穿防旋丁字鞋或沙袋固定。2 2、搬运和翻身时应动作协调一致，保持患者髋关节的稳定性。、搬运和翻身时应动作协调一致，保持患者髋关节的稳定性。3 3、使用便盆时指导患者双腿平行移动，髋关节弯曲度不能超过、使用便盆时指导患者双腿平行移动，髋关节弯曲度不能超过9090度。度。4 4、拾东西时不能蹲下，应告知患者怎么办：寻求帮助或使用棒子、拾东西时不能蹲下，应告知患者怎么办：寻求帮助或使用棒子等方法。等方法。5 5、三个月内使用双拐走路、三个月内使用双拐走路。2、下下肢肢静静脉脉血血栓栓的的预预防防（下下肢肢肿肿胀胀，表表浅浅静静脉脉充盈，皮肤颜色、温度改变）充盈，皮肤颜色、温度改变）术后应用低分子肝素钙皮下注射术后应用低分子肝素钙皮下注射指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动。指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动。抬高患肢，观察患肢有无肿胀抬高患肢，观察患肢有无肿胀3、感染的护理：、感染的护理：术术前前白白天天备备皮皮，术术前前晚晚及及术术日日晨晨用用络络合合碘碘消消毒毒手手术术区区域域,并并用用无无菌菌巾巾包裹。包裹。术后常规应用抗生素。术后常规应用抗生素。给予会阴护理每日两次，并嘱其多饮水，防止泌尿系感染。给予会阴护理每日两次，并嘱其多饮水，防止泌尿系感染。每日协助患者拍背咳痰，必要时给予雾化吸入，防止肺部感染。每日协助患者拍背咳痰，必要时给予雾化吸入，防止肺部感染。引流量大于引流量大于200毫升及时更换引流袋，小于毫升及时更换引流袋，小于50毫升拔管。毫升拔管。康复治疗目的康复治疗目的功能训练防止组织粘连与挛缩功能训练防止组织粘连与挛缩恢复正常关节活动范围恢复正常关节活动范围恢复关节周围肌群的肌力恢复关节周围肌群的肌力重建髋关节的稳定性重建髋关节的稳定性术后术后1 12 2天康复天康复l以以患患肢肢肌肌肉肉的的静静力力收收缩缩运运动动和和远远端端关关节节的的活动为主。活动为主。l目目的的是是促促进进血血液液循循环环，防防止止下下肢肢深深静静脉脉血血栓的形成。栓的形成。l1 1、踝泵运动踝泵运动l2 2、股四头肌的等长收缩练习、股四头肌的等长收缩练习l3 3、臀臀肌肌收收缩缩运运动动 患患者者平平卧卧位位伸伸直直腿腿，上上肢肢舒舒适适地地放放在在身身体体的的两两侧侧，收收缩缩臀臀部部肌肌肉肉，保保持持1010秒秒后后，再再放放松松。以以上上每每组组动动作作持持续续做做10101515分钟分钟/次，次，2 23 3次次/天天l4 4、患肢按摩、患肢按摩术后术后37天天主主要要是是以以患患肢肢肌肌肉肉力力量量和和髋髋膝膝关关节节活活动动度度的的训练。训练。目目的的是是增增强强股股四四头头肌肌的的肌肌力力，改改善善关关节节活活动动范范围围，使使患患肢肢在在不不负负重重或或部部分分负负重重情情况况下下借借助步行器开始行走。助步行器开始行走。1 1）直腿抬高运动）直腿抬高运动 患患者者平平卧卧位位，患患肢肢伸伸直直向向上上抬抬起起，要要求求足足跟跟离离开开床床面面20CM20CM以以上上，在在空空中中滞滞留留时时间间5 51010秒秒，以患者不感到疲劳为宜。以患者不感到疲劳为宜。2 2）屈髋屈膝运动）屈髋屈膝运动 患患者者平平卧卧位位，移移去去膝膝下下软软枕枕，医医护护人人员员一一手手托托在在患患者者膝膝下下，一一手手托托住住足足跟跟，在在不不引引起起患患者者疼疼痛痛的的情情况况下下行行屈屈髋髋屈屈膝膝锻锻炼炼，但但屈屈髋髋不不能能90903 3）髋髋关关节节伸伸直直训训练练 患患者者平平卧卧位位，做做患患肢肢髋髋关关节节主主动动伸伸直直动动作作，充充分分伸伸展展屈屈髋髋肌肌及及关关节节囊前部。囊前部。4 4）髋部外展训练）髋部外展训练 患患者者平平卧卧位位，使使患患肢肢向向外外滑滑向向床床沿沿，然然后后慢慢慢慢恢复原位。恢复原位。以上动作以上动作10102020次次/组组术后一周术后一周在在锻锻炼炼髋髋膝膝关关节节活活动动度度和和增增强强股股四四头头肌肌力力量量同时要做好下床和步态训练。同时要做好下床和步态训练。目目的的是是增增加加患患者者身身体体的的平平衡衡性性和和肢肢体体的的协协调调性，防止意外摔倒。性，防止意外摔倒。从从卧卧位位到到坐坐位位的的训训练练 属属患患者者双双手手拉拉住住床床上上拉拉手手或或用用力力在在床床上上撑撑起起，移移动动身身体体到到床床沿沿，医医护护人人员员在在床床旁旁协协助助，拖拖住住患患肢肢移移至至床床边边让让小小腿腿自自然然下下垂垂。注注意意屈屈髋髋不不能能9090，患肢外展。，患肢外展。坐坐位位到到站站位位训训练练 医医护护人人员员在在床床旁旁扶扶住住患患者者，予予拐拐杖杖或或步步行行器器，利利用用双双手手的的支支撑撑力力站站起起，患患肢肢根根据据个个体体差差异异可可不不负负重重或或部部分分负负重重，负负重重的的力力量量逐逐渐渐递递增增，从从开开始始的的20203030（不超过自身体重的（不超过自身体重的50%50%），直到可以完全负重。），直到可以完全负重。术后术后2 2周以上周以上 1)1)康复治疗目标康复治疗目标 改善关节活动度改善关节活动度减少疼痛和水肿减少疼痛和水肿2)2)基本方法基本方法 关关节节活活动动度度训训练练：主主动动屈屈髋髋：角角度度为为30306060、负负重重、步行训练步行训练 1.1.站站位位到到行行走走训训练练 尽尽可可能能使使用用双双拐拐平平地地行行走走，并并逐逐渐渐从不负重、部分负重过度至完全负重。从不负重、部分负重过度至完全负重。2.2.平平衡衡能能力力训训练练 为为了了患患者者的的安安全全在在行行走走前前让让患患者者在在床床尾尾或或用用两两手手扶扶步步行行器器站站立立，两两腿腿分分开开与与肩肩同同宽宽，医医护护人人员员在在患患者者身身后后摇摇晃晃其其腰腰部部，以以了了解解患患者者的的平平衡衡能能力力，然然后借助步行器行走。后借助步行器行走。3.ADL3.ADL训训练练 如如穿穿衣衣裤裤袜袜鞋鞋，上上下下床床，如如厕厕，上上下下楼楼梯梯，增强患者日常生活的自理能力。增强患者日常生活的自理能力。出院指导出院指导饮饮食食：出出院院后后要要平平衡衡膳膳食食，多多进进食食高高蛋蛋白白、高高维维生生素素、低低脂脂肪肪、易易消消化化饮饮食食，少少刺刺激激性性食物。食物。休休息息：每每天天保保证证充充足足睡睡眠眠，保保持持心心情情舒舒畅畅，有利于健康的恢复。有利于健康的恢复。继继续续遵遵医医嘱嘱进进行行功功能能锻锻炼炼，注注意意患患肢肢不不做做盘盘腿腿动动作作、不不坐坐比比较较低低的的沙沙发发椅椅子子；逐逐渐渐增增加加活动量，避免活动过量，防止关节肿胀疼痛。活动量，避免活动过量，防止关节肿胀疼痛。出院指导出院指导术术后后68周周禁禁止止屈屈髋髋大大于于90度度、负负重重、患患肢肢内收、外旋。内收、外旋。如如出出现现：伤伤口口渗渗液液，或或红红、肿肿、热热、痛痛、体体温温高高于于38.5度度,髋髋部部疼疼痛痛、外外伤伤等等，立立即即就就医医诊治。诊治。可可从从事事日日常常家家务务劳劳动动集集体体活活动动，避避免免从从事事重重体力劳动及剧烈体育运动。体力劳动及剧烈体育运动。术后术后1个月、个月、3个月、个月、6个月门诊复查。个月门诊复查。