胃癌的诊治和预防ppt课件.pptx

胃癌的诊治和预防1胃的解剖3 概 述胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤n最常见的恶性肿瘤之一n全球每年死于胃癌约80万n我国每年约有28万人死于胃癌n特点：三高（发病率高3070/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万）三低（早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低50%）4流行病学52014中国肿瘤登记年报6流行病学年龄：50 岁 68%50 岁 32%30岁 青年人胃癌性别：男女，男：女之比约为2：1 高发 低发国际日本、智利、冰岛、丹麦、美国、加拿大、中国澳大利亚国内青海、宁夏、甘肃、湖南、广东、广西、胶东半岛、江浙沿海四川、云南不同国家与地区胃癌的发病率和死亡率流行病学8我国胃癌现状p发病率高、早诊率低（乳头状腺癌未分化癌21扩散与转移淋巴转移最早、最多见（70%）直接蔓延血行播散腹腔内种植双卵巢Krukenberg瘤2223临床表现24n临床症状多不明显，也不典型n如上腹不适、隐痛、嗳气、反酸、食欲减退、轻度贫血等，类似溃疡或慢性胃炎等症状早期胃癌25中晚期胃癌n胃窦部癌增长到一定程度，可出现幽门部分或完全梗阻而发生呕吐，呕吐物多为宿食和胃液随着病情发展，出现上腹疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻。26中晚期胃癌n肿瘤破溃或侵袭到血管，导致上消化道出血n发生急性穿孔27中晚期胃癌n晚期，出现上腹肿块或其他转移引起的症状，如肝肿大、腹水、锁骨上淋巴结肿大n消瘦、贫血明显，恶病质28体 检u晚期上腹肿块明显，呈结节状、质硬，略有压痛；u若肿块已固定，则多表示浸润到邻近器官或癌块附近已有巨大的淋巴结块。u发生直肠前凹种植转移时，直肠指诊可摸到肿块。29辅助检查30n n胃镜检查胃镜检查+病理活检病理活检n n超声内镜检查超声内镜检查n nX X 线钡餐检查线钡餐检查n nB B超或超或CT CT 检查检查n n肿瘤标志物检测肿瘤标志物检测（CEACEA、CA199CA199、CA724CA724等等）31内窥镜（胃镜）3233超声内镜图像34胃癌X线钡餐影像35胃癌CT检查影像36诊 断37 诊断依据病史症状体征辅助检查：X线钡餐、CT、胃镜、活检早期诊断是根治的前提38如何发现早期胃癌 40岁以后开始出现胃部不适、疼痛或食欲不振者 慢性萎缩性胃炎伴有肠化生及异型增生者 胃溃疡经严格内科保守治疗，症状不缓解，或大便潜血不阴转者 胃息肉特别是多发性息肉和菜花样息肉者 恶性贫血患者 胃部分切除术后超过十年应对以下高危人群进行重点检查39TNM分期nT原发肿瘤nN淋巴结转移nM远处转移40原发肿瘤（T）Tx 原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤的证据Tis 原位癌：上皮内肿瘤，未侵及固有层T1 肿瘤侵犯固有层、粘膜肌层或粘膜下层T1a肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层T1b肿瘤侵犯粘膜下层T2 肿瘤侵犯固有肌层*T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构*,*T4肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）或邻近结构*,*T4a肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b肿瘤侵犯邻近结构胃癌TNM分期（2010年第七版）美国癌症联合委员会（AJCC）41区域淋巴结（N）Nx 区域淋巴结无法评估N0 区域淋巴结无转移N1 12个区域淋巴结有转移N2 36个区域淋巴结有转移N3 7个或7个以上区域淋巴结有转移N3a 715个区域淋巴结有转移N3b 16个或16个以上区域淋巴结有转移 远处转移（M）M0无远处转移M1有远处转移胃癌TNM分期（2010年第七版）美国癌症联合委员会（AJCC）42胃癌的TNM分期0期 TisN0M0I 期 I a期：T1N0M0 I b期：T1N1M0,T2N0M0II期 T1N2M0,T2N1M0,T3N0M0III期 IIIa期:T2N2M0,T3N1M0,T4N0M0 IIIb期:T3N2M0,T4N1M0IV期 T4N2M0,T1-4N1-2M1胃癌TNM分期（2010年第七版）美国癌症联合委员会（AJCC）43治 疗44治疗原则早期胃癌尽早手术或行内镜手术进展期胃癌尽量根治切除肿瘤，辅以 化疗、放疗、靶向治疗等45手术治疗 根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术46手术治疗 根治手术的原则：按肿瘤位置整块地切除胃的全部或大部，以及大、小网膜和局部淋巴结，并重建消化道。鉴于肿瘤沿胃壁蔓延一般可达5cm余，手术切除应离肿瘤边缘68cm才算足够。姑息性手术：姑息性胃切除术、胃肠吻合术、空肠造口术47化学治疗辅助化疗（术后）：目的是在外科手术的基础目的是在外科手术的基础上杀灭亚临床癌灶或脱落癌细胞，以达到临床上杀灭亚临床癌灶或脱落癌细胞，以达到临床治愈治愈新辅助化疗（术前）：缩小病灶，降低分期，达到手术根治；减少术中转移几率，体内药敏试验姑息性化疗（晚期患者）：控制肿瘤生长，缓解症状，提高生活质量，延长生存期48化疗化疗49放射治疗应用放疗设备进行治疗，对胃癌有一定疗效 术前放疗：术前放疗：缩小瘤体，减少播散，以利手术切缩小瘤体，减少播散，以利手术切除除 术中放疗：术中放疗：一次性大剂量对手术区残余灶或转一次性大剂量对手术区残余灶或转移淋巴结给予照射移淋巴结给予照射 术后放疗：术后放疗：适合于姑息切除后有局限性病灶和适合于姑息切除后有局限性病灶和转移淋巴结存在转移淋巴结存在50放射治疗放射治疗51胃癌的治疗四、分子靶向治疗 应用分子靶向药物阻断与肿瘤生长相关的信号传导通路五、生物免疫疗法用癌细胞制成的瘤苗及免疫增强剂，使患者对癌的特异性免疫能力提高。还可用细胞因子、胸腺肽、植物多糖类等六、中医中药以活血化淤、散结软坚、扶正为主，适用于化疗、放疗期或间歇期，减少化疗、放疗的副作用及巩固疗效52胃癌的预后分期：提供非常重要预后信息！肿瘤大小浸润深度：癌组织浸润越深，预后越差，侵至浆膜层的5年存活率较侵至肌层的明显降低淋巴管及血管浸润预后差淋巴结转移状况重要年龄：年青病人预后差（发现晚，弥漫型多）53胃癌的预后早期胃癌预后佳，如只侵及粘膜层，手术后5年生存率可达95以上如已累及粘膜下层，常有局部淋巴结转移，5年存活率约为70如肿瘤已侵及肌层，但手术时未发现有淋巴结转移者，术后5年存活率仍可达6070如已深达肌层或浆膜层而局部淋巴结转移较多者则预后很差，5年存活率仅20左右54预 防一、禁烟限酒烟雾中含有多种致癌或促癌物质，是食管癌和胃癌的病因之一。酒精本身虽不是致癌物质，但烈性酒会刺激胃黏膜，损伤黏膜组织，促进致癌物质的吸收，如果饮酒同时吸烟，其危害性更大。因为酒精可增强细胞膜的通透性，从而加强对烟雾中致癌物质的吸收。二、少吃烟熏和油煎食物熏鱼和熏肉中含有大量的致癌物质，油炸、烘烤、烧焦食物和重复使用的高温食油中也 含有此类致癌物质。55预 防三、不吃霉变的食物食物中霉变是由污染霉菌所引起，霉菌中有些是产毒真菌，是很强的致癌物质，某些食物在产毒真菌作用下产生大量的亚硝酸盐和二级胺，可以在胃又可合成亚硝胺类化合物而致癌。四、多吃新鲜蔬菜和水果多吃含维生素 A、B、E及胡萝卜素的新鲜蔬菜、水果；适当增加蛋白质、豆制品，改进营养情况，增强机体抵抗力。营养平衡的饮食能提高人机体的免疫功能，保护胃黏膜。56五、不饮污染水被污染的水源中含多种致癌的金属离子，所以一定要用正规的自来水，农村地区人群尽量使用井水。六、避免长期食用盐腌食品少吃或不吃腌菜，腌菜中含有大量的亚硝酸盐和二级胺，在胃内适宜酸度或细菌的作用下，能合成亚硝胺类化合物，这类化合物是很强的致癌物质。预 防57预 防七、养成良好的饮食习惯饮食应定时、定量，切忌暴饮暴食、进食过快、进过烫的食物，以免刺激或损伤胃黏膜。八、保持乐观心态很多胃癌患者多性格内向，不善言谈。中医理论，长期抑郁、郁闷的心情导致气滞血淤、结块，形成癌肿。58预 防九、警惕癌症家族史大量的临床病历和研究结果已经证明，有癌症遗传家族史的人，胃癌的发病率明显高于一般人群。十、积极治疗癌前病变患萎缩性胃炎、胃溃疡、胃多发性腺瘤性息肉、恶性贫血的人，必须经常到医院检查治疗，消除癌前病变，预防胃癌的发生。有HP感染者抗HP治疗。59 健康的生活方式 生活规律生活规律生活规律生活规律 适量运动适量运动适量运动适量运动 合理膳食合理膳食合理膳食合理膳食 心理平衡心理平衡心理平衡心理平衡预 防60谢 谢