腹主动脉瘤的护理【完整版】PPT.ppt

腹主动脉瘤的护理腹主动脉瘤的护理腹主动脉瘤的护理主要内容主要内容腹主动脉瘤相关知识腹主动脉瘤相关知识1腹主动脉瘤的治疗腹主动脉瘤的治疗2腹主动脉瘤的护理腹主动脉瘤的护理3腹主动脉瘤相关知识腹主动脉瘤相关知识v该病犹如体内的一颗定时炸弹，一旦破裂，死该病犹如体内的一颗定时炸弹，一旦破裂，死亡率高达亡率高达50%-80%50%-80%。死亡率高，是一种极为凶。死亡率高，是一种极为凶险的疾病，在险的疾病，在 ，由腹主动脉瘤破裂导致的死，由腹主动脉瘤破裂导致的死亡占成年男性疾病死亡原因的第十位亡占成年男性疾病死亡原因的第十位v在中国，随着人口的老龄化和人民饮食结构的在中国，随着人口的老龄化和人民饮食结构的改变，主动脉瘤的发病率也在迅速上升，值得改变，主动脉瘤的发病率也在迅速上升，值得警惕警惕v由各种原因引起的局部腹主动脉永久性扩张，当扩由各种原因引起的局部腹主动脉永久性扩张，当扩张的腹主动脉超过正常腹主动脉的张的腹主动脉超过正常腹主动脉的2 2倍，称为腹主倍，称为腹主动脉瘤动脉瘤 v腹主动脉瘤其实不应该称为腹主动脉瘤其实不应该称为“瘤瘤”，它是腹主动脉，它是腹主动脉在病理因素作用下局部薄弱后发生扩张而向外膨出，在病理因素作用下局部薄弱后发生扩张而向外膨出，仅仅是外观形似仅仅是外观形似“瘤瘤”，而并不是通常意义上所说，而并不是通常意义上所说的肿瘤，因而是一种良性疾病的肿瘤，因而是一种良性疾病腹主动脉瘤定义腹主动脉瘤定义腹主动脉瘤定义腹主动脉瘤定义腹主动脉管壁腹主动脉管壁永久性局限性扩张永久性局限性扩张直径直径 正常正常50%50%蛋白水蛋白水解酶解酶病理生理病理生理炎症炎症生物力生物力学应力学应力白细胞、细胞因白细胞、细胞因子、自身抗原子、自身抗原弹性蛋白弹性蛋白分布，血分布，血流湍流，流湍流，附壁血栓附壁血栓病理生理MMP-2MMP-2，MMP-9MMP-9，uPAuPA，tPAtPA发病特点发病特点1234瘤体直径瘤体直径5cm5cm在男性中占在男性中占0.50.5几乎所有动脉瘤几乎所有动脉瘤破裂均发生于破裂均发生于6565岁以上男性岁以上男性男性（男性（6060岁）：岁）：4 49 9腹主动脉瘤的危险因素腹主动脉瘤的危险因素v主要危险因素：主要危险因素：n年龄：年龄：65岁岁n性别：男性别：男女女n吸烟吸烟v次要危险因素：次要危险因素：n家族史家族史n冠心病冠心病n吸烟吸烟n高胆固醇血症高胆固醇血症n高血压高血压n脑血管病脑血管病高血压和动脉粥样硬化：最常见高血压和动脉粥样硬化：最常见退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLESLE等等创伤创伤感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等病因病因 动脉发生动脉粥样硬化后，中层弹性纤维断动脉发生动脉粥样硬化后，中层弹性纤维断裂，管壁薄弱，不能耐受主动脉内血流压力而发裂，管壁薄弱，不能耐受主动脉内血流压力而发生局部膨大，形成主动脉瘤生局部膨大，形成主动脉瘤v由于动脉瘤承受的血流压力较大，使动脉瘤逐由于动脉瘤承受的血流压力较大，使动脉瘤逐渐扩大，并可压迫临近器官，甚至侵蚀胸骨、渐扩大，并可压迫临近器官，甚至侵蚀胸骨、肋骨或向体表膨出，成为搏动性肿块肋骨或向体表膨出，成为搏动性肿块v在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生附壁血栓附壁血栓v患者可因动脉瘤严重压迫重要脏器或自行破裂患者可因动脉瘤严重压迫重要脏器或自行破裂而死亡，囊性的动脉瘤较梭形的更容易破裂而死亡，囊性的动脉瘤较梭形的更容易破裂v解剖分类：解剖分类：肾动脉下型腹主动脉肾动脉下型腹主动脉瘤：占瘤：占9595胸腹主动脉瘤：占胸腹主动脉瘤：占5 5（同时累及胸、腹（同时累及胸、腹主动脉）主动脉）返回病理分类：病理分类：真性动脉瘤：指主动脉壁及主动脉瘤壁全层均有真性动脉瘤：指主动脉壁及主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破，血液假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由创伤所致。血肿，多由创伤所致。夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局部撕裂，而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，局部撕裂，而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成真假两腔。主动脉形成真假两腔。A B CA A：真性动脉瘤：真性动脉瘤B B：假性动脉瘤：假性动脉瘤C C：夹层动脉瘤：夹层动脉瘤形态学分类形态学分类(两种主要分类两种主要分类)梭形梭形梭形梭形囊形囊形囊形囊形腹主动脉瘤的临床表现腹主动脉瘤的临床表现不典型，常为体检发现不典型，常为体检发现n腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等n搏动性包块：最典型体征，常位于脐周搏动性包块：最典型体征，常位于脐周n血管杂音：收缩期杂音血管杂音：收缩期杂音n压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等辅助检查辅助检查v腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征）腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征）B B超：瘤体大小及有无附壁血栓超：瘤体大小及有无附壁血栓CTCT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构的：是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构的关系关系腹主动脉造影、数字减影血管造影（腹主动脉造影、数字减影血管造影（DSADSA）：）：瘤体的大小、范围，是否累及主要分支，为确瘤体的大小、范围，是否累及主要分支，为确诊及决定手术方案提供依据诊及决定手术方案提供依据并发症并发症主动脉肠瘘主动脉肠瘘动静脉瘘（动脉瘤动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉溃破入下腔静脉动脉瘤破裂动脉瘤破裂慢性消耗性慢性消耗性凝血障碍凝血障碍感染感染外周动脉栓塞外周动脉栓塞突发完全性血栓形成突发完全性血栓形成破裂危险评估v同动脉瘤大小相关（同治疗相关）同动脉瘤大小相关（同治疗相关）v小于小于4cm4cm，破裂风险，破裂风险9.5%9.5%（2525年）年）v 7.1-10cm,7.1-10cm,破裂风险破裂风险45.6%45.6%（2525年）年）v早期无症状的接受手术的早期无症状的接受手术的AAAAAA患者预后不好于监护患者预后不好于监护 腹主动脉瘤的治疗腹主动脉瘤的治疗腹主动脉瘤的治疗腹主动脉瘤的治疗v1 1、保守治疗、保守治疗v2 2、手术治疗、手术治疗腹主动脉瘤的保守治疗腹主动脉瘤的保守治疗v严密监测：严密监测：瘤体直径瘤体直径 4 45cm5cm，需要严密监测，需要严密监测，建议每年至少行一次，建议每年至少行一次B B超或超或CTCT检查。一旦发现瘤检查。一旦发现瘤体体 5cm 5cm或监测期间瘤体或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早增长速度过快，需要尽早手术治疗手术治疗v药物治疗：药物治疗：在观察期在观察期间应严格戒烟，控制血间应严格戒烟，控制血压和心率。口服压和心率。口服受体受体阻滞剂可以降低动脉硬阻滞剂可以降低动脉硬化引起腹主动脉瘤的扩化引起腹主动脉瘤的扩张速度，有效降低破裂张速度，有效降低破裂率，减少围手术期不良率，减少围手术期不良心脏事件导致的死亡心脏事件导致的死亡手术适应征手术适应征n5.5cm5.5cm者建议手术，者建议手术，5.5cm 正常正常5050。v临床上把位于肾动脉水平以临床上把位于肾动脉水平以上的腹主动脉瘤称为胸主动上的腹主动脉瘤称为胸主动脉瘤（脉瘤（5%5%），位于肾动脉水），位于肾动脉水平以下的称为腹主动脉瘤平以下的称为腹主动脉瘤（95%95%）。解剖图腹主动脉瘤腹主动脉瘤1234发病特点发病特点瘤体直径瘤体直径5cm在男性中占在男性中占0.5几乎所有动脉瘤几乎所有动脉瘤破裂均发生于破裂均发生于65岁以上男性岁以上男性男性（男性（6060岁）：岁）：4 49 9腹主动脉瘤的危险因素腹主动脉瘤的危险因素一、主要危险因素：一、主要危险因素：1、年龄：65岁2、性别：男女3、吸烟二、次要危险因素：二、次要危险因素：1、家族史2、冠心病3、吸烟4、高胆固醇血症5、高血压6、脑血管病腹主动脉瘤的病因腹主动脉瘤的病因病因：病因：1、退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层、退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层2、遗传性疾病：主动脉缩窄等、遗传性疾病：主动脉缩窄等3、动脉粥样硬化、动脉粥样硬化4、血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎、血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎5、创伤、创伤6、感染性因素：真菌结核，葡萄球菌，沙门菌等、感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等腹主动脉瘤的临床表现腹主动脉瘤的临床表现症状和体征：症状和体征：不典型，常为体检发现不典型，常为体检发现1、腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等、腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等2、搏动性包块：最典型体征，常位于脐周、搏动性包块：最典型体征，常位于脐周3、血管杂音：收缩期杂音、血管杂音：收缩期杂音4、压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等、压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等辅助检查辅助检查1 1、腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征）、腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征）2 2、B B超：瘤体大小及有无附壁血栓超：瘤体大小及有无附壁血栓3 3、CTCT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构的关：是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构的关 系系4 4、腹主动脉造影：瘤体的大小、范围，是否累及主、腹主动脉造影：瘤体的大小、范围，是否累及主 要分支，为确诊及决定手术方案要分支，为确诊及决定手术方案 提供依据提供依据并发症并发症主动脉肠瘘主动脉肠瘘动静脉瘘（动脉瘤溃动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉破入下腔静脉动脉瘤破裂动脉瘤破裂慢性消耗性凝血障碍慢性消耗性凝血障碍感染感染外周动脉栓塞外周动脉栓塞突发完全性血栓形成突发完全性血栓形成腹主动脉瘤的治疗腹主动脉瘤的治疗1 1、保守治疗、保守治疗2 2、手术治疗、手术治疗腹主动脉瘤的保守治疗腹主动脉瘤的保守治疗一一.严密监测：严密监测：瘤体直径瘤体直径 4cm 4 45cm5cm，需要严密监测，建，需要严密监测，建议每年至少行一次议每年至少行一次B B超或超或CTCT检查。一旦发现瘤体检查。一旦发现瘤体 5cm 5cm，或监测期间瘤体增长速度，或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术治疗。过快，需要尽早手术治疗。二二.药物治疗：药物治疗：在观察期在观察期间应严格戒烟，控制血压和间应严格戒烟，控制血压和心率。口服心率。口服受体阻滞剂可受体阻滞剂可以降低动脉硬化引起腹主动以降低动脉硬化引起腹主动脉瘤的扩张速度，有效降低脉瘤的扩张速度，有效降低破裂率，减少围手术期不良破裂率，减少围手术期不良事件导致的死亡。事件导致的死亡。腹主动脉瘤的手术治疗腹主动脉瘤的手术治疗手术适应症手术适应症1、瘤体直径5.5cm建议手术，5.5cm者建议定期B超复查2、瘤体继续增大伴疼痛者3、动脉瘤趋于破裂者4、瘤壁内夹层血肿产生剧痛者5、动脉瘤并发感染者6、瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者7、动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者1.游离腹主动脉瘤游离腹主动脉瘤2.切开腹主动脉瘤切开腹主动脉瘤3.吻合人工血管吻合人工血管腹主动脉瘤开放手术腹主动脉瘤开放手术最早的腹主动脉瘤切除、人造血管移植术起源于最早的腹主动脉瘤切除、人造血管移植术起源于2020世纪世纪6060年代，已经年代，已经成为经典手术之一。虽然，近年来腹主动脉瘤腔内修复术成为经典手术之一。虽然，近年来腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)(EVAR)发发展迅猛，但对于全身状况良好，可以耐受手术的腹主动脉瘤病人，开展迅猛，但对于全身状况良好，可以耐受手术的腹主动脉瘤病人，开放手术仍然是治疗的标准术式。放手术仍然是治疗的标准术式。开放手术术前评估开放手术术前评估 腹主动脉瘤病人同时也是心血管疾病的高危人群，因此，手腹主动脉瘤病人同时也是心血管疾病的高危人群，因此，手术前的心脏评估尤为重要。研究证明，腹主动脉瘤开放手术术前的心脏评估尤为重要。研究证明，腹主动脉瘤开放手术的围手术期病死率与术前病人心脏功能明显相关，如果病人的围手术期病死率与术前病人心脏功能明显相关，如果病人术前心脏功能差，病死率会明显增加。除此以外，术前还应术前心脏功能差，病死率会明显增加。除此以外，术前还应进行肺功能及肝肾功能的仔细评估。进行肺功能及肝肾功能的仔细评估。益处益处微创微创降低死亡率降低死亡率避免在外科手术中出现的严重问题避免在外科手术中出现的严重问题术后无需在术后无需在ICU监护监护康复快康复快改善身体机能改善身体机能腹主动脉瘤腔内修复术腹主动脉瘤腔内修复术腹主动脉瘤腔内修复术腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)(EVAR)v目前目前EVAREVAR应用的支架型血管都是把人造血管缝合固定于金属支架而制成，应用的支架型血管都是把人造血管缝合固定于金属支架而制成，以防止人造血管发生扭曲和异位，保持稳定性。为适应主动脉分叉结构以防止人造血管发生扭曲和异位，保持稳定性。为适应主动脉分叉结构和增加支架血管的稳定性，大多数支架移植物产品都采用模块化设计，和增加支架血管的稳定性，大多数支架移植物产品都采用模块化设计，主体和一侧髂支通过一侧股动脉置入，另一侧髂支通过对侧股动脉置入，主体和一侧髂支通过一侧股动脉置入，另一侧髂支通过对侧股动脉置入，定位对接。该术式实施的一个重要前提是肾动脉下方有足够长度的正常定位对接。该术式实施的一个重要前提是肾动脉下方有足够长度的正常主动脉，可以作为支架的近段锚定区，以防止支架移植物向远端异位，主动脉，可以作为支架的近段锚定区，以防止支架移植物向远端异位，并防止术后发生内漏。并防止术后发生内漏。腹主动脉瘤术前护理腹主动脉瘤术前护理一、基础护理一、基础护理患者入院后，绝对卧床休息，严密监测血压、心率、呼吸等生命体征变化，发现异常及时报告医生，给予清淡易消化的半流质饮食或软食，给予通便药以保持大便通畅，忌用力排便，以免加重病情。二、二、心理护理心理护理由于患者突然剧烈痛、腹部撕裂样疼痛，使患者甚为恐惧、焦虑，加上对仪器较为陌生及令其绝对卧床，使其更加忧虑，这对心率、血压的控制极为不利，可促使夹层血肿伸延。因此，护士应及时关心安慰患者，解除病情，以消除恐惧、焦虑心情，积极配合治疗。腹主动脉瘤术前护理腹主动脉瘤术前护理三、治疗护理三、治疗护理1.镇静止痛：由于主动脉瘤血肿不断伸延导致剧烈疼痛，一般强效镇痛剂可酌情使用度冷丁50mg肌肉注射，可达到镇静止痛的作用，减轻患者的恐惧及焦虑心情，以便配合治疗。当疼痛缓解，提示夹层血肿停止伸延;若疼痛反复出现，应警惕夹层血肿扩展。2.减慢心率：由于患者焦虑、恐惧和血压异常，常出现心率加快超过100次/min，心率加快，可使夹层血肿伸延，故应及时报告医生。使用受体阻滞剂，控制心率6070次/min，可有效地延缓或终止夹层血肿继续伸延，疼痛消失。3.控制血压：主要病因是高血压，发病早期血压正常或升高，若血压升高者可用硝酸甘油、硝普钠静脉微量泵泵入，加快血管紧张素转化酶抑制剂，保持收缩压100110mmHg，以保证心、脑、肾等主要器官灌注基本正常。4 4.防止破裂：嘱病人卧床休息，避免突然加大腹压的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动，如突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作。腹主动脉瘤的术后护理腹主动脉瘤的术后护理1关注病人主诉，关注病人主诉，及时询问有无及时询问有无不适症状。不适症状。2持续持续2424小时心电小时心电监护，监测监护，监测T T、P P、BPBP、R R、SPO2SPO2，3监测血压，控制监测血压，控制收缩压在收缩压在100110mmHg