消化性溃疡专题宣讲.ppt

消化性溃疡消化性溃疡概述概述发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡。溃疡的形发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡。溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称为。为。GU-GU-胃溃疡胃溃疡 DU-DU-十二指肠溃疡十二指肠溃疡 DUDU和和GUGU共同点：慢性、周期性、节律性疼痛共同点：慢性、周期性、节律性疼痛 男多于女，秋冬季好发。男多于女，秋冬季好发。分类及病理分类及病理 胃溃疡胃溃疡 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 （gastric ulcer GUgastric ulcer GU）（duodenal ulcer DUduodenal ulcer DU）部位部位 胃窦小弯胃窦小弯 十二指肠球部十二指肠球部 大小大小 2.5cm2.5cm 1.0cm 1.0cm 年龄年龄 年龄较大，比年龄较大，比DUDU晚晚1010年年 好发于青壮年好发于青壮年 发病率发病率 少见少见 约约1 1：3 3 多见多见 发病季节发病季节 秋冬和冬春之交秋冬和冬春之交 第四章第四章 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理 第一节第一节 概述概述胃壁结构胃壁结构胃壁胃壁胃壁胃壁黏膜层黏膜层黏膜层黏膜层黏膜下层黏膜下层黏膜下层黏膜下层肌层肌层肌层肌层浆膜层浆膜层浆膜层浆膜层贲门腺贲门腺贲门腺贲门腺胃腺胃腺胃腺胃腺幽门腺幽门腺幽门腺幽门腺主细胞主细胞主细胞主细胞壁细胞壁细胞壁细胞壁细胞黏液细胞黏液细胞黏液细胞黏液细胞 盐酸盐酸 激活胃蛋白酶并提供酸性境激活胃蛋白酶并提供酸性境 壁细胞壁细胞 内因子内因子 使蛋白质变性使蛋白质变性 杀菌杀菌 促进胰、胆、小肠液的分泌促进胰、胆、小肠液的分泌 vitB12结合结合 助铁和钙的吸收助铁和钙的吸收主细胞主细胞 胃蛋白酶原胃蛋白酶原 活性胃蛋白酶活性胃蛋白酶黏液细胞黏液细胞 碱性黏液碱性黏液 中和胃酸中和胃酸与与致病因素致病因素1.幽门螺杆菌幽门螺杆菌削弱黏膜屏障保护作用削弱黏膜屏障保护作用2.药物：药物：阿司匹林，阿司匹林，3.胃酸分泌过多：胃酸分泌过多：胃泌素瘤胃泌素瘤4.其他：其他：遗传因素：遗传因素：DUDUGUGU，O O型血型血 应激因素：严重创伤，烧伤，应激因素：严重创伤，烧伤，心理因素：精神紧张，心理因素：精神紧张，A A型性格型性格 不良饮食习惯：吸烟，饮食不规律，暴饮暴食不良饮食习惯：吸烟，饮食不规律，暴饮暴食发病机制发病机制溃疡病的发病原因和机理比较复杂，概括说是对溃疡病的发病原因和机理比较复杂，概括说是对胃、十二指肠粘膜的胃、十二指肠粘膜的保护因素保护因素和和损害因素损害因素失衡失衡所致所致 。防御保护因素防御保护因素：粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、：粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、丰富的粘膜血流和上皮细胞的再生等。丰富的粘膜血流和上皮细胞的再生等。损坏攻击因素损坏攻击因素：胃酸和胃蛋白酶的消化作用，胆：胃酸和胃蛋白酶的消化作用，胆盐、胰酶和药物等盐、胰酶和药物等GUGU主要防御因素的主要防御因素的 减弱减弱DUDU主要侵袭因素主要侵袭因素 增强增强第四章第四章 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理 护理评估护理评估 致病因素致病因素 损害攻击因素损害攻击因素 胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶微生物微生物 （幽门螺杆菌）（幽门螺杆菌）胆盐胆盐乙醇乙醇药物药物其他有害物质其他有害物质 防御保护因素防御保护因素 黏液黏液/碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障黏膜屏障黏膜屏障黏膜血流量黏膜血流量细胞更新细胞更新前列腺素前列腺素表皮生长因子等表皮生长因子等 治疗措施治疗措施 n包括内科基本治疗、药物治疗、并发症的治疗和外科包括内科基本治疗、药物治疗、并发症的治疗和外科治疗。治疗。n治疗消化性溃疡的目的在于：治疗消化性溃疡的目的在于：缓解临床症状；缓解临床症状；促促进溃疡愈合；进溃疡愈合；防止溃疡复发；防止溃疡复发；减少并发症。减少并发症。但目前现有的各种疗法尚不能改变消化性溃疡的自然病程和彻底但目前现有的各种疗法尚不能改变消化性溃疡的自然病程和彻底根治溃疡。根治溃疡。目的：目的：消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发、消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发、避免并发症避免并发症 一般治疗一般治疗 生活有规律，劳逸结合，饮食易消化，生活有规律，劳逸结合，饮食易消化，避免刺激性食物，戒烟酒和对胃有刺激性药物避免刺激性食物，戒烟酒和对胃有刺激性药物药物治疗药物治疗 （一）根除幽门螺杆菌（一）根除幽门螺杆菌 （二）抗酸治疗：（二）抗酸治疗：1.H1.H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂，2.2.质子泵抑制剂质子泵抑制剂，3.3.其他的抗酸药其他的抗酸药 （三）黏膜保护剂：（三）黏膜保护剂：1.1.硫糖铝，硫糖铝，2.2.胶体次枸橼酸铋，胶体次枸橼酸铋，3.3.前列腺素前列腺素 第四章第四章 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理 消化性溃疡的治疗消化性溃疡的治疗 1 1、症状评估症状评估：上腹痛：上腹痛 疼痛的性质有钝痛、胀痛、烧灼痛、疼痛的性质有钝痛、胀痛、烧灼痛、饥饿痛、剧痛等饥饿痛、剧痛等 上腹痛的特点上腹痛的特点 1.1.慢性过程慢性过程 2.2.周期性周期性 3.3.节律性节律性（P222P222）DU DU 餐后餐后1 13h3h痛痛 空腹痛空腹痛 夜间痛夜间痛 进餐缓解进餐缓解 GU GU 餐后餐后1/2-1h1/2-1h痛痛 餐前消失餐前消失 餐后又痛餐后又痛 其他症状其他症状 嗳气嗳气 反酸反酸 厌食等厌食等 有并发症时有并发症时 症状可不典型症状可不典型 2 2、护理体检：、护理体检：上腹部剑突下正中上腹部剑突下正中 偏左或偏右有压固定而局偏左或偏右有压固定而局限限第四章第四章 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理 护理评估护理评估 身体状况身体状况 重点：疼痛特点，并发症重点：疼痛特点，并发症1 1、出血、出血：消化性溃疡是上消化道出血的最常见原因，消化性溃疡是上消化道出血的最常见原因，出血量与侵蚀血管大小呈正相关；出血量与侵蚀血管大小呈正相关；一般出血一般出血505070ml70ml以上即可出现黑粪，以上即可出现黑粪，胃内积血量达胃内积血量达250250300ml300ml时可引起呕血，时可引起呕血，达到达到400400500ml500ml以上可出现头晕、心悸、乏力等以上可出现头晕、心悸、乏力等 超过超过1000ml1000ml时，就有周围循环障碍，发生眩晕、出时，就有周围循环障碍，发生眩晕、出 汗血压下降和心率加速等。汗血压下降和心率加速等。2 2、穿孔、穿孔：常突然出现剧烈腹痛，呈持续性，由上腹逐常突然出现剧烈腹痛，呈持续性，由上腹逐渐延及全腹；触及板状腹、压痛和反跳痛，叩肝浊音界渐延及全腹；触及板状腹、压痛和反跳痛，叩肝浊音界缩小或消失、肠鸣音减弱或消失等；缩小或消失、肠鸣音减弱或消失等；X X线见膈下游离气线见膈下游离气体。体。第四章第四章 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理 护理评估护理评估 并发症并发症3 3、幽门梗阻：、幽门梗阻：以以DUDU多见，表现为上腹饱胀不适和呕吐多见，表现为上腹饱胀不适和呕吐酸酵宿食，以餐后为甚、吐后减轻；可有典型的振水音酸酵宿食，以餐后为甚、吐后减轻；可有典型的振水音和胃蠕动波。和胃蠕动波。4 4 癌变癌变 胃溃疡癌变至今仍是个争论的问题。一般估计，胃溃疡癌变至今仍是个争论的问题。一般估计，胃溃疡癌变的发生率不过胃溃疡癌变的发生率不过2%2%3%3%，但十二指肠球部溃疡，但十二指肠球部溃疡并不引起癌变。并不引起癌变。第四章第四章 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理 护理评估护理评估 并发症并发症1313C C或或1414C-C-尿素呼气试验尿素呼气试验 第四章第四章 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理 护理评估护理评估 辅助检查辅助检查 幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测 X X线钡餐检查线钡餐检查直接影象直接影象 龛影龛影 钡悬液填充溃疡的凹陷部分所造成。钡悬液填充溃疡的凹陷部分所造成。第四章第四章 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理 护理评估护理评估 辅助检查辅助检查胃镜胃镜-诊断价值诊断价值病人对疾病的认识程度，有无因疾病反复发作、治疗病人对疾病的认识程度，有无因疾病反复发作、治疗时间较长，而产生时间较长，而产生焦虑、抑郁焦虑、抑郁等心理反应。有无因合并等心理反应。有无因合并上消化道出血、穿孔等并发症，而出现紧张、恐惧。癌上消化道出血、穿孔等并发症，而出现紧张、恐惧。癌变是某些胃溃疡病人经常考虑的问题，造成思想压力，变是某些胃溃疡病人经常考虑的问题，造成思想压力，病人也可有情绪改变；病人也可有情绪改变；病人是否自觉遵循了溃疡病人的生活方式及饮食原则，病人是否自觉遵循了溃疡病人的生活方式及饮食原则，是否是否缺乏有关疾病防治、自我护理方面的知识；缺乏有关疾病防治、自我护理方面的知识；亲属亲属对本病的认识程度，是否具备溃疡病相关的知识，对本病的认识程度，是否具备溃疡病相关的知识，能否在病人做出生活方式与饮食习惯改变时给予理解和能否在病人做出生活方式与饮食习惯改变时给予理解和支持支持。第四章第四章 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理 护理评估护理评估 心理评估心理评估1.1.疼痛疼痛 上腹痛 与胃、十二指肠溃疡有关。2.2.潜在并发症潜在并发症 上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻。3.3.睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与十二指肠溃疡引起夜间疼痛有关。4.4.焦虑焦虑 与病情反复发作、出现并发症、手术危险性的担忧有关。5.5.知识缺乏知识缺乏 缺乏相关自我护理和防治知识。第四章第四章 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理 护理诊断护理诊断/医护合作性问题医护合作性问题 1.1.病人自诉腹痛减轻或消失病人自诉腹痛减轻或消失 2.2.病人能够叙述导致失眠的原因及预防措施病人能够叙述导致失眠的原因及预防措施 3.3.病人焦虑和压力减轻病人焦虑和压力减轻 4.4.病人能说出消化性溃疡的预防、保健知识；主动病人能说出消化性溃疡的预防、保健知识；主动避免诱因避免诱因第四章第四章 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理 护理目标护理目标 （一）生活护理（一）生活护理 1.1.指导休息与活动指导休息与活动（1 1）精神休息，保持良好的心态，避免精神过度或持）精神休息，保持良好的心态，避免精神过度或持续紧张。续紧张。（2 2）体力休息的程度要依病情而定。）体力休息的程度要依病情而定。（3 3）疾病处于急性进展阶段，病情重、腹痛剧烈者，）疾病处于急性进展阶段，病情重、腹痛剧烈者，病人卧床休息几天至病人卧床休息几天至1 12 2周。周。（4 4）每日保证充足的睡眠时间。）每日保证充足的睡眠时间。（5 5）长时间的脑力劳动后要适当活动）长时间的脑力劳动后要适当活动第四章第四章 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理 护理措施护理措施 （一）生活护理（一）生活护理 2.2.饮食护理饮食护理（1 1）细嚼慢咽）细嚼慢咽 （2 2）定时定量，避免过快、过饱）定时定量，避免过快、过饱 、过饥、过饥 （3 3）急性活动期以少量多餐为宜，每天进餐）急性活动期以少量多餐为宜，每天进餐4 45 5次次（4 4）避免粗纤维食物、过冷过热和刺激性强的食物）避免粗纤维食物、过冷过热和刺激性强的食物 （5 5）注意饮食结构，主食以面食为主）注意饮食结构，主食以面食为主（6 6）对嗜烟酒者，劝其戒除）对嗜烟酒者，劝其戒除（7 7）在作粪便隐血试验前）在作粪便隐血试验前3 3日，禁食肉类、含血食物及日，禁食肉类、含血食物及含铁药物含铁药物第四章第四章 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理 护理措施护理措施 （二）缓解躯体不适（二）缓解躯体不适1.1.注意观察病人是否有出血征象，监测脉搏、注意观察病人是否有出血征象，监测脉搏、呼吸、血压及神志改变等，观察腹部疼痛的部呼吸、血压及神志改变等，观察腹部疼痛的部位、性质、程度、持续时间、疼痛与饮食的关位、性质、程度、持续时间、疼痛与饮食的关系，观察有无呕吐、呕吐物的颜色、量、性质、系，观察有无呕吐、呕吐物的颜色、量、性质、次数及气味等次数及气味等 2.2.疼痛：卧床休息，适当活动；建立规律的生疼痛：卧床休息，适当活动；建立规律的生活习惯活习惯3.3.遵嘱用药，减少胃酸分泌，减轻炎性水肿，遵嘱用药，减少胃酸分泌，减轻炎性水肿，缓解腹痛缓解腹痛第四章第四章 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理 护理措施护理措施 （三）治疗配合（三）治疗配合 1.1.用药护理用药护理（1 1）H2H2受体拮抗剂：西米替丁，雷尼替丁，法莫替丁受体拮抗剂：西米替丁，雷尼替丁，法莫替丁 进餐时与食物同服或睡前服用进餐时与食物同服或睡前服用 （2 2）质子泵阻滞剂：洛塞克）质子泵阻滞剂：洛塞克 头晕，忌用于开车等须集中注意力的工作头晕，忌用于开车等须集中注意力的工作 （3 3）杀灭）杀灭HpHp的抗菌药的抗菌药 ：阿莫西林，甲硝唑（：阿莫西林，甲硝唑（2 2周以上）周以上）（4 4）胶体铋：餐前）胶体铋：餐前3030分钟，睡前加服一次。分钟，睡前加服一次。服药前服药前1h 1h 至服药后至服药后3030分内应禁食尤应禁牛奶分内应禁食尤应禁牛奶 ，可致黑便，可致黑便，便秘便秘 （5 5）抗酸药：氢氧化铝凝胶）抗酸药：氢氧化铝凝胶 餐后餐后12h12h服服 （6 6）抗胆碱能药）抗胆碱能药：阿托品饭前阿托品饭前30分和睡前服，分和睡前服，禁用于：青光眼，幽门梗阻，前列腺肥大禁用于：青光眼，幽门梗阻，前列腺肥大（三）治疗配合（三）治疗配合2.2.并发症护理并发症护理1）出血：）出血：若病人大出血，有呕血和黑便，立即通知医生，嘱病若病人大出血，有呕血和黑便，立即通知医生，嘱病人绝对卧床休息；人绝对卧床休息；及时抽血做血型、交叉合血、备血等；及时抽血做血型、交叉合血、备血等；遵医嘱给予止血药物；遵医嘱给予止血药物；积极配合医生进行内镜下止血、手术或介入治疗止血等；积极配合医生进行内镜下止血、手术或介入治疗止血等；呕血后立即作口腔护理，清出血迹和呕吐物；呕血后立即作口腔护理，清出血迹和呕吐物；密切监测脉搏、呼吸、血压、神志改变及尿量等；密切监测脉搏、呼吸、血压、神志改变及尿量等；禁食禁食2448h后如出血停止，可给予营养丰富、易消化、无刺后如出血停止，可给予营养丰富、易消化、无刺激性流质、半流质或软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食等。激性流质、半流质或软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食等。第四章第四章 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理 护理措施护理措施 （三）治疗配合（三）治疗配合 2.2.并发症护理并发症护理2 2）穿孔：）穿孔：禁食；禁食；放置胃管抽吸引流胃内容物作胃肠减压；放置胃管抽吸引流胃内容物作胃肠减压；做好各项术前准备工作，迅速建立静脉通路等做好各项术前准备工作，迅速建立静脉通路等 3 3）幽门梗阻：）幽门梗阻：轻者可进食流质饮食；重者则需禁食；轻者可进食流质饮食；重者则需禁食；插入胃管进行胃肠减压；插入胃管进行胃肠减压；观察病人呕吐物的量、性质、气味，准确记录出入液量，观察病人呕吐物的量、性质、气味，准确记录出入液量，并注意监测电解质变化；并注意监测电解质变化；每天清晨和睡前用每天清晨和睡前用3 3盐水或盐水或2 2碳酸氢钠溶液洗胃；碳酸氢钠溶液洗胃；若上述治疗后仍无缓解应做好手术准备。若上述治疗后仍无缓解应做好手术准备。第四章第四章 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理 护理措施护理措施 （四）心理护理（四）心理护理1.1.护士应关心病人，要经常与病人接触、交谈。护士应关心病人，要经常与病人接触、交谈。2.2.应加强与病人沟通，鼓励病人提出有关疾病的问题。应加强与病人沟通，鼓励病人提出有关疾病的问题。3.3.要指导病人学习松弛技巧，适当参加文艺、体育活动，要指导病人学习松弛技巧，适当参加文艺、体育活动，使病人保持乐观情绪。使病人保持乐观情绪。4.4.当病人出现腹痛、呕吐、出血等症状时，护士要及时、当病人出现腹痛、呕吐、出血等症状时，护士要及时、敏捷、有序地执行医嘱，同时应多守护病人给予安慰。敏捷、有序地执行医嘱，同时应多守护病人给予安慰。第四章第四章 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理 护理措施护理措施 1.1.病人上腹疼痛逐渐减轻或消失病人上腹疼痛逐渐减轻或消失 2.2.病人睡眠时间保持病人睡眠时间保持6 68 8小时小时 3.3.病人保持情绪稳定病人保持情绪稳定 4.4.病人已知自我护理知识，及时去除病人已知自我护理知识，及时去除 诱因诱因第四章第四章 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理 护理评价护理评价1.1.向病人解释保持良好心理状态的好处。向病人解释保持良好心理状态的好处。2.2.指导病人合理膳食，养成科学进食的习惯。指导病人合理膳食，养成科学进食的习惯。3.3.帮助病人建立良好的作息制度。帮助病人建立良好的作息制度。4.4.避免应用使溃疡加重或复发的药物。避免应用使溃疡加重或复发的药物。5.5.向病人及家属宣讲消化性溃疡的基本知识。向病人及家属宣讲消化性溃疡的基本知识。6.6.指导病人按医嘱服药，定期门诊复查指导病人按医嘱服药，定期门诊复查第四章第四章 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理 （五）健康教育（五）健康教育