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宫宫腔腔镜课镜课件件专业专业知知识识宣宣讲讲 宫腔腔镜是一是一项新的、微新的、微创性性妇科科诊疗技技术，用于子，用于子宫腔内腔内检查和治和治疗的一种的一种纤维光源内光源内窥镜，包括，包括宫腔腔镜、能源系、能源系统、光源系光源系统、灌流系、灌流系统和成像系和成像系统；它是利用；它是利用镜体的前部体的前部进入入宫腔，腔，对所所观察的部位具有放大效察的部位具有放大效应，以直，以直观、准确成、准确成为妇科出血性疾病和科出血性疾病和宫内病内病变的首的首选检查方法。方法。宫腔腔镜系系统宫腔腔镜检查镜宫腔镜电切镜宫腔镜电切镜 宫腔腔镜借助光借助光学技学技术的的发展，内展，内窥镜在在临床已床已经得得到广泛到广泛应用。由于用。由于内内镜技技术的的应用，用，拓拓宽了了临床医生的床医生的视野，是野，是过去人眼去人眼不能到达的区域借不能到达的区域借助内助内窥镜达到直达到直视的效果，并借助内的效果，并借助内镜器械完成治器械完成治疗。课程内容程内容宫腔腔镜检查及手及手术的适的适应症和禁忌症症和禁忌症宫腔腔镜的操作步的操作步骤及及术中的注意事中的注意事项宫腔腔镜检查的适的适应症症对疑有任何形式的疑有任何形式的宫腔内病腔内病变或需要或需要对宫腔内病腔内病变做出做出诊断及治断及治疗者，均者，均为宫腔腔镜检查的适的适应症。症。1、异常子、异常子宫出血。出血。2、异常、异常宫腔内声像学所腔内声像学所见（图示示）。）。3、不孕症（不孕、不孕症（不孕、习惯流流产）。4、三苯氧胺或、三苯氧胺或HRT等激素治等激素治疗引起的生理或特殊改引起的生理或特殊改变。5、异常、异常宫腔吸片腔吸片细胞学胞学检查所所见或异常子或异常子宫内膜病理内膜病理组 织学学检查所所见有有时需要需要宫腔腔镜为病病变定位或取定位或取样送送检。几种宫腔异常回声的超声图宫腔腔镜检查的适的适应症症对疑有任何形式的疑有任何形式的宫腔内病腔内病变或需要或需要对宫腔内病腔内病变做出做出诊断及治断及治疗者，均者，均为宫腔腔镜检查的适的适应症。症。1、异常子、异常子宫出血。出血。2、异常、异常宫腔内声像学所腔内声像学所见（图示示）。）。3、不孕症（不孕、不孕症（不孕、习惯流流产）。4、三苯氧胺或、三苯氧胺或HRT等激素治等激素治疗引起的生理或特殊改引起的生理或特殊改变。5、异常、异常宫腔吸片腔吸片细胞学胞学检查所所见或异常子或异常子宫内膜病理内膜病理组 织学学检查所所见有有时需要需要宫腔腔镜为病病变定位或取定位或取样送送检。6、继发痛痛经常常为粘膜肌瘤、内膜息肉或粘膜肌瘤、内膜息肉或宫腔粘腔粘连等等宫内异内异 常所引起，常所引起，宫腔腔镜应为首首选检查方法。方法。7、复、复杂的的宫腔操作腔操作术后后术后后6-8周周进行，以便行，以便发现和分离和分离 早期的早期的纤细、薄膜状粘、薄膜状粘连。8、子、子宫内膜癌的分期内膜癌的分期观察有无侵犯察有无侵犯宫颈管的粘膜面，管的粘膜面，宫腔腔 镜检查除外除外宫颈播散高度准确。播散高度准确。9、子、子宫肌瘤肌瘤为多多发性子性子宫肌瘤肌瘤选择手手术方式方式时，需行，需行宫腔腔 镜检查，确定有无粘膜下肌瘤。，确定有无粘膜下肌瘤。10、检查宫内内节育器，育器，观察察节育器的位置是否正常，有无育器的位置是否正常，有无 嵌嵌顿等。等。11、阴道异常排液。、阴道异常排液。宫腔腔镜手手术的适的适应症症1、疏通、疏通输卵管开卵管开口。口。2、选择性性输卵管卵管插管通液插管通液试验。3、取出断裂、嵌、取出断裂、嵌顿的的宫内内节育器。育器。4、取出、取出宫腔内胚腔内胚胎残留物，如胎残留物，如绒毛、毛、蜕膜或胎骨等。膜或胎骨等。5、宫腔部分性或腔部分性或完全性粘完全性粘连行子行子宫腔粘腔粘连分解分解术。6、子、子宫完全性或完全性或不完全性不完全性纵膈，行膈，行子子宫纵膈切除膈切除术（TCRS）。）。7、月、月经过多患者，多患者，排除子排除子宫内膜内膜恶性性病病变，无生育要求，无生育要求，子子宫小于小于 8-9周，周，宫腔深腔深度小于度小于10-12cm，或同或同时合并黏膜下合并黏膜下肌瘤，肌瘤直径小肌瘤，肌瘤直径小 于于3-4cm，可行，可行子子宫内膜切除内膜切除术（TCRE）和（或）和（或）肌瘤切除肌瘤切除术。8、有症状的、有症状的单发或多或多发性子性子宫内膜内膜息肉，可行子息肉，可行子宫内内膜切除膜切除术（TCRP）。）。9、颈管内管内赘生物，生物，包括复包括复发性性宫颈管管息肉、有症状的息肉、有症状的宫颈管息肉管息肉样增生、增生、内突内突宫颈肌瘤，肌瘤，直径小于直径小于3-4cm。宫腔腔镜检查的禁忌症的禁忌症 绝对禁忌症禁忌症 一般一般认为宫腔腔镜检查无无绝对禁忌症。因禁忌症。因宫腔腔镜检查的操的操作会使炎症作会使炎症扩散，因此可散，因此可认为以下各点以下各点为绝对禁忌。禁忌。应首首 选给于抗炎治于抗炎治疗，待炎症得到控制后方可，待炎症得到控制后方可实施施宫腔腔镜检查。1、急性子、急性子宫内膜炎。内膜炎。2、急性附件炎。、急性附件炎。3、急性盆腔炎。、急性盆腔炎。宫腔腔镜检查的相的相对禁忌症禁忌症1、阴道及盆腔感染。、阴道及盆腔感染。2、多量子、多量子宫出血。出血。3、想、想继续妊娠者。妊娠者。4、近期子、近期子宫穿孔。穿孔。5、宫腔腔过度狭小或度狭小或宫颈过硬，硬，难以以扩张者。者。6、严重心肝肺重心肝肺肾疾病。疾病。7、宫颈浸浸润癌。癌。8、生殖器、生殖器结核未核未经抗抗结核治核治疗。9、患者、患者严重内科疾病，重内科疾病，难以耐受膨以耐受膨宫操作者。操作者。10、血液病无后、血液病无后续治治疗措施者。措施者。宫腔腔镜术前准前准备及注意事及注意事项1、宫腔腔镜手手术一般在月一般在月经干干净后后3-7天天进行手行手术最佳。最佳。2、月、月经后或后或术前前3天禁止性生活。天禁止性生活。3、术前可适当憋尿，便于前可适当憋尿，便于术中中B超超监护。4、宫腔腔镜手手术术前前检查：传染病染病检查（乙肝表面抗原、（乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR），肝功、），肝功、肾功、心功、心电图、血常、血常规、尿、尿 常常规、凝血四、凝血四项，分泌物常，分泌物常规。子子宫内膜的内膜的预处理理 宫腔腔镜手手术需要有一个清晰的手需要有一个清晰的手术野，野，这样既有利于手既有利于手术者操者操作，作，手手术时又不易出血，又不易出血，这是手是手术成功的一个重要保成功的一个重要保证因素。于月因素。于月经第五天或刮第五天或刮净子子宫内膜后任内膜后任选以下一种方法，以下一种方法，连续用用4周：周：达那达那唑：400毫克，口服，每日毫克，口服，每日2次。次。内美通：内美通：2.5毫克，口服，每周毫克，口服，每周2次。次。狄波狄波普普维拉拉(DMPA)：150毫克，肌肉注射，每月毫克，肌肉注射，每月1次。次。甲甲羟孕孕酮：30-50毫克，口服，每日毫克，口服，每日1次。次。丙氨瑞林丙氨瑞林(Alarelin，GnRHa类似物似物)：150微克，肌肉注射，微克，肌肉注射，每每 月月1次。次。子子宫颈的准的准备作用：作用：软化化宫颈（1）术前前2-5天予米非司天予米非司酮片片25-50mg口服，每日两次口服，每日两次（2）手）手术前前2小小时予米索片予米索片0.2mg，口服、阴道后穹窿，口服、阴道后穹窿 或肛或肛门外用外用宫腔腔镜检查时间的的选择1、除特殊情况下，一般以月除特殊情况下，一般以月经干干净3-7天天为宜，此宜，此时子子宫 内膜内膜为增生早期，内膜增生早期，内膜较薄，粘液少，不易出血，薄，粘液少，不易出血，宫 腔内病腔内病变容易暴露，容易暴露，观察察满意。意。2、对不不规则出血的患者，在止血后任何出血的患者，在止血后任何时间均可均可检查。3、在子在子宫出血期有必要出血期有必要时检查时，可酌情，可酌情给予抗生素后予抗生素后 进行。行。宫腔腔镜操作步操作步骤麻醉及麻醉及镇痛：可痛：可选择以下任何一种：以下任何一种：（1）消炎痛栓：）消炎痛栓：检查前前20分分钟将消炎痛栓将消炎痛栓50-100mg塞入塞入 肛肛门深深处。（2）宫颈旁神旁神经阻滞麻醉：两阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入旁各注入1%普普鲁卡卡 因因5-10ml。（3）宫颈管粘膜表面麻醉：用管粘膜表面麻醉：用长棉棉签浸浸2%利多卡因溶液利多卡因溶液 插入插入宫颈管，上述管，上述宫颈内口水平，保留内口水平，保留1分分钟。（4）子）子宫粘膜粘膜喷淋麻醉：淋麻醉：0.25%布比卡因布比卡因8ml通通过特制管特制管 腔腔喷注器注器喷淋于子淋于子宫内膜表面，内膜表面，5分分钟后后检查。检查方法方法1 1、取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫、取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇。颈前唇。2 2、以探针探明宫腔深度和方向，根据鞘套外径扩张至、以探针探明宫腔深度和方向，根据鞘套外径扩张至6.5-76.5-7号。号。3 3、常用、常用5%5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管光学镜管 间的空气，缓慢臵入宫腔镜，打开光源，注入膨间的空气，缓慢臵入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫宫液，膨宫 压力压力15-20kPa15-20kPa（1kPa=7.5mmHg1kPa=7.5mmHg），待宫腔充盈后，），待宫腔充盈后，视野明亮，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。可转动镜并按顺序全面观察。4 4、先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角、先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管及输卵管 开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必性病变，必 要宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，要宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位必要时定位 活检，最后在缓慢退出镜体时，仔细检视宫颈内活检，最后在缓慢退出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。口和宫颈管。需要注意的需要注意的问题（1）膀胱截石位，常）膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、消毒外阴、阴道、铺巾。巾。（2）双合）双合诊了解子了解子宫大小及位置。大小及位置。（3）扩张阴道，用阴道，用宫颈钳钳夹牵引引宫颈，消毒，消毒颈管，管，用探用探针探探宫腔深腔深 度和方向，度和方向，前位前位时一般一般夹子子宫颈后唇，后位后唇，后位时一般一般夹子子宫颈前唇，前唇，这样可使子可使子宫呈水平位，便于呈水平位，便于宫腔腔镜操作。操作。再用再用宫颈扩张器逐号器逐号 扩张宫颈，通常，通常宫颈扩张号比号比宫腔腔镜管鞘号大半号管鞘号大半号即可。即可。（4）打开）打开宫腔腔镜液体膨液体膨宫阀，设置膨置膨宫压力力10.6-21.3kpa，将，将5葡萄葡萄 糖液糖液边冲洗冲洗边将将宫腔腔镜置入置入宫颈管，在直管，在直视下下边观察察边进入入宫腔，腔，直至将直至将宫腔冲洗腔冲洗净，宫腔内清晰可腔内清晰可见，按，按顺序序对宫腔腔进行全面的行全面的 观察，退出察，退出时也也应边退出退出边观察。察。宫腔腔视野不清及野不清及处理理宫腔腔视理不清，一般理不清，一般见于下列情况：于下列情况：（1）宫腔内白茫茫如云腔内白茫茫如云雾状，此因状，此因宫腔充水太少，子腔充水太少，子宫不能充分膨不能充分膨胀之故。如子之故。如子宫内膜肥厚、水内膜肥厚、水肿、突向、突向宫腔不能充分腔不能充分扩张展开。灌流液的流水展开。灌流液的流水压低于所需低于所需压力，致使力，致使宫腔膨腔膨宫不充分。在出水吸引不充分。在出水吸引压力大于所需力大于所需压力力时，出水吸收，出水吸收压力可将下水管吸力可将下水管吸瘪，宫腔液体吸腔液体吸空，空，宫口松弛而使膨口松弛而使膨宫液从液从宫腔内流出，此腔内流出，此时可用可用宫颈钳夹紧宫口，阻止膨口，阻止膨宫液流出。液流出。（2）宫腔血腔血红一片，可能一片，可能为：可因可因宫腔内壁小血管腔内壁小血管广泛渗血而引起；广泛渗血而引起；宫腔内的凝血腔内的凝血块或或宫颈粘液被吸粘液被吸堵住外鞘的出水孔致使血堵住外鞘的出水孔致使血块未能排出。未能排出。宫腔腔镜前端挂前端挂上凝血上凝血块或或组织块；宫腔腔镜前端抵住了前端抵住了宫底或底或侧壁。壁。此此时应将内将内镜取出几次将血液冲出。取出几次将血液冲出。可能可能导致致宫腔腔镜检查失失败的原的原因因1、宫腔腔镜插入困插入困难如因如因宫颈狭窄，可在狭窄，可在B超引超引导下用下用扩宫 器器扩张。如子。如子宫屈度太大，屈度太大，扩宫也有困也有困难，可更，可更换纤 维宫腔腔镜。2、宫腔内有气泡腔内有气泡连接管或接管或镜鞘内鞘内为排排净的气体的气体进入入宫腔，腔，呈微泡聚集于子呈微泡聚集于子宫前壁或底部。可前壁或底部。可设法将子法将子宫调整整为 后位，或快速前后移后位，或快速前后移动镜体，将气泡赶出，但有体，将气泡赶出，但有时很很 难奏效。因气泡均聚集于子奏效。因气泡均聚集于子宫前壁近底部，故前壁近底部，故宫腔腔镜 检查时应抢先先观察察该部位。部位。3、宫腔内有凝血腔内有凝血块或出血：出血或出血：出血较多者也可加大膨多者也可加大膨宫液液 的的压力和流速，将血力和流速，将血块及血液冲出。及血液冲出。可能可能导致致宫腔腔镜检查失失败的原的原因因4、视野不清多野不清多为宫口太松，膨口太松，膨宫液外漏，子液外漏，子宫膨膨胀不全不全 所致，可更所致，可更换大号大号宫腔腔镜，钳闭宫颈外口，加大膨外口，加大膨宫 液的液的压力和流速。个力和流速。个别情况，情况，镜片上沾有片上沾有污物，用物，用 0.5%碘伏或碘伏或95%乙醇擦拭即可解决。乙醇擦拭即可解决。5、宫腔内病腔内病变为内膜增生、畸形或粘内膜增生、畸形或粘连，可影响全景和，可影响全景和 输卵管开口的卵管开口的观察，与察，与B超超联合合检查能有所帮助。能有所帮助。6、快速注入多量液体，使内膜水、快速注入多量液体，使内膜水肿，影响，影响观察效果。察效果。7、患者精神、患者精神紧张，需麻醉。，需麻醉。宫腔腔镜常常见手手术操作操作子子宫内膜内膜电切切术适适应证1久治无效的异常子久治无效的异常子宫出血，排除出血，排除恶性疾患。性疾患。2子子宫89周妊娠大小，周妊娠大小，宫腔腔1012cm者。者。3无生育要求者。无生育要求者。禁忌禁忌证1宫颈瘢痕，不能充分瘢痕，不能充分扩张者。者。2子子宫屈度屈度过大，大，宫腔腔镜不能不能进入入宫底者。底者。3生殖道感染的急性期。生殖道感染的急性期。4心、肝、心、肝、肾功能衰竭的急性期。功能衰竭的急性期。5对本本术旨在解除症状，而非根治措施无良好心理承受力者。旨在解除症状，而非根治措施无良好心理承受力者。子子宫内膜内膜电切切术操作常操作常规l1、麻醉方式。、麻醉方式。l2、截、截石位，常石位，常规消毒消毒铺巾。巾。l3、可用、可用B超超监护或或不用。不用。l4、5葡萄糖溶液或葡萄糖溶液或5甘露醇液膨甘露醇液膨宫，膨，膨宫压力力设定在平均定在平均动 脉脉压水平水平。l5、能量、能量功率：功率：电切切电流功率流功率80W，电凝凝电流功率流功率60W。l6、预处理理：子：子宫内膜内膜过厚者可先吸厚者可先吸宫。l7、切除、切除子子宫内膜内膜顺序：先序：先宫底部，后子底部，后子宫内口；内口；顺时针或或逆逆时针。l8、切除、切除深度包括子深度包括子宫内膜全内膜全层及其下方及其下方23mm的浅肌的浅肌层。l9、送、送检：所有取出内膜碎屑，：所有取出内膜碎屑，进行行组织学学检查。l10、术毕检查：宫腔活腔活动出血点，出血点，电凝或上气囊凝或上气囊压迫迫止血。止血。功血内膜功血内膜电切切子子宫内膜内膜电切切术中注意事中注意事项(一一)宫腔膨腔膨胀不良，不良，视野不清，不能手野不清，不能手术，否，否则可致切割不全及子可致切割不全及子 宫穿孔穿孔膨膨宫不良的原因：不良的原因：1、颈管松弛：用管松弛：用宫颈钳围绕宫颈夹持，以持，以闭合合宫颈外口。外口。2、膨、膨宫压力低下：加大膨力低下：加大膨宫压力。力。3、子、子宫穿孔：立即停止手穿孔：立即停止手术，检查腹部体征，腹部体征，B超超观察子察子宫周周围及及 腹腔有无游离液体。腹腔有无游离液体。4、其他：入水、出水接口、其他：入水、出水接口阀门不通不通畅，内外，内外镜鞘鞘间有血有血块堵塞，堵塞，入水管打折或入水管打折或 盛灌流液容器盛灌流液容器进气不气不畅等亦可等亦可导致膨致膨宫不良。不良。子子宫内膜内膜电切切术中注意事中注意事项(二二)电切切时不要将切割不要将切割环向肌向肌层推得推得过深，尤其子深，尤其子宫角角时，以免，以免 发生子生子宫穿孔。穿孔。(三三)切割不充分切割不充分时，被切割的，被切割的组织未离断，未离断，组织块漂浮在漂浮在宫腔内。腔内。(四四)电切切环断裂或断裂或变形，形，变形的切割形的切割环在切割在切割终止止时不能回到鞘内。不能回到鞘内。(五五)切割切割电流流强度度过低亦低亦导致切割不充分，可增加致切割不充分，可增加电流功率。流功率。(六六)术终出血：可于出血：可于宫腔内放置球囊腔内放置球囊导尿管尿管压迫止血，迫止血，1224h取出。取出。子子宫内膜内膜电切切术术后注意事后注意事项 1、术后后2个月有少量出血，排液均个月有少量出血，排液均为正常正常现象，若象，若过多可随多可随诊。2、术后第后第3个月如有出血个月如有出血则为月月经。3、术后第后第1、3个月到个月到门诊复复查，以后每半年复，以后每半年复查1次。次。4、本、本术有一定避孕效果，但和所有有一定避孕效果，但和所有节育措施一育措施一样，有失，有失败率，率，故有异常情况故有异常情况请速就速就诊。不可将本。不可将本术作作为避孕方法。避孕方法。5、术后禁性生活后禁性生活2个月个月6、术后用抑制子后用抑制子宫内膜生内膜生长1月，月，预防腺肌病防腺肌病发生。生。7、术后后诊断腺肌病者断腺肌病者须继续观察和治察和治疗。子子宫粘膜下肌瘤切除粘膜下肌瘤切除术 适适应证 1有症状的黏膜下肌瘤，内突壁有症状的黏膜下肌瘤，内突壁间肌瘤和肌瘤和宫颈肌瘤。肌瘤。2子子宫限于限于10周妊娠大小，周妊娠大小，宫腔限于腔限于12cm。3黏膜下或内突壁黏膜下或内突壁间肌瘤的大小，一般限于肌瘤的大小，一般限于5cm以内。以内。4子子宫无癌无癌变。禁忌禁忌证 1宫颈瘢痕，不能充分瘢痕，不能充分扩张者。者。2子子宫屈度屈度过大，大，宫腔腔镜不能不能进入入宫底者。底者。3生殖道感染的急性期。生殖道感染的急性期。4心、肝、心、肝、肾功能衰竭的急性期。功能衰竭的急性期。5对术后出血症状后出血症状缓解，但肌瘤可以再解，但肌瘤可以再发无良好心理承受力者无良好心理承受力者 子子宫粘膜下肌瘤切除粘膜下肌瘤切除术操作常操作常规l1、清、清毒毒铺巾巾扩宫。l2、在、在B超介入下置超介入下置镜，仔，仔细检查宫腔内肌瘤的部位和根蒂部状腔内肌瘤的部位和根蒂部状态。l3、子、子宫内膜内膜过厚者可先吸厚者可先吸宫。l4、肌、肌瘤表面和瘤蒂有粗大血管瘤表面和瘤蒂有粗大血管时可先可先电凝，以减少凝，以减少术中出血。中出血。l5、对于于有蒂瘤，首先切割有蒂瘤，首先切割缩小小瘤体或瘤体或切断瘤蒂部，然后切断瘤蒂部，然后钳夹取出取出。l6、如、如肌瘤肌瘤较大大则分次片状切割分次片状切割瘤体，或瘤体，或 于瘤体于瘤体上切割凹槽，用卵上切割凹槽，用卵圆钳钳夹l7、止血、止血方法：方法：术中用中用缩宫素、垂体素、垂体后叶后叶 素或素或气囊尿管。气囊尿管。子子宫粘膜下肌瘤切除粘膜下肌瘤切除术注意事注意事项l1、术前前GnRH-a预处理理6cm。l2、手、手术时限控制在限控制在1小小时，避免，避免TURP综合征合征发生。生。l3、一、一次未能切次未能切净，术后后2-3月再次月再次手手术。l4、术后禁性生活后禁性生活2月。月。l5、阴道、阴道排液，少量出血排液，少量出血2月月正常。正常。子子宫内膜息肉切除内膜息肉切除术l1、适、适应证：有症状，无：有症状，无恶性性变l2、禁忌、禁忌证、操作常、操作常规，同粘膜下肌瘤，同粘膜下肌瘤l3、息肉、息肉自根蒂部自根蒂部切除切除l4、对于于多多发息肉可在切割部分息肉后用息肉可在切割部分息肉后用负压吸引器吸引器吸吸 取取内膜及息肉，只内膜及息肉，只剩下剩下息肉的息肉的间质组织，体，体积缩小小，显露露根部根部，便于，便于切割。切割。宫腔内异物取出腔内异物取出术 适适应证宫腔腔镜或影像学或影像学检查发现 宫腔内有异物者。腔内有异物者。IUD嵌嵌顿与断裂，残留。与断裂，残留。对 绝经期期妇女，女，术前用前用药。残留妊娠物残留妊娠物：钳刮、刮、电切。切。IUD残留妊娠物宫腔粘腔粘连切开切开术适适应证：月：月经异常、妊娠失异常、妊娠失败、或不孕、或不孕手手术技巧：膜技巧：膜样粘粘连、陈旧粘旧粘连、复、复杂粘粘连剪、切剪、切术后后 注意事注意事项：放：放环、预防抗生素及雌孕人工周期防抗生素及雌孕人工周期l 依粘依粘连质地或地或组织学：学：膜膜样，纤维肌性，肌性，结缔组织性性l尽量尽量使用使用“冷兵器冷兵器”l 1、扩宫棒棒l 2、球囊、球囊扩张l 3、剪刀、剪刀l划划开或切除粘开或切除粘连带与瘢与瘢 痕尽量保痕尽量保护正常内膜正常内膜所所谓的的“手手术技巧技巧”所所谓的的“手手术技巧技巧”1、尽量找到、尽量找到宫角及角及输卵管开口位置（注意部分卵管开口位置（注意部分宫腔腔为 倾斜的斜的宫腔）腔）2、分离操作不能偏离、分离操作不能偏离宫腔（而非腔（而非宫壁）壁）轴线方向方向3、尽量减少、尽量减少宫腔内的潜在出血点腔内的潜在出血点降低降低宫腔腔压力力4、适、适时复复查（2-4W内）内）手手术技巧技巧-灵活运用灵活运用针状与状与环状状电极极 在在进进行行宫宫腔粘腔粘连连松解手松解手术时术时，仔，仔细细辨辨别宫别宫壁切割壁切割创创面面的所的所显现显现的蛛的蛛丝马丝马迹，确定下一刀的迹，确定下一刀的走向与深度，比切走向与深度，比切割分离松解本身更割分离松解本身更具有意具有意义义。足足够够的的信心与精准的刀法信心与精准的刀法对于粘于粘连松解手松解手术而而言，言，较较其它手其它手术术更更为为重要。重要。23宫腔腔镜术后注意事后注意事项及及处理理1、术后禁止性生活两周，必要后禁止性生活两周，必要时给抗生素抗生素预防感染，并防感染，并 针对原原发病病进行行处理。理。2、术后后1周来院取病理周来院取病理结果并就果并就诊。3、宫腔腔镜电切切术后后2个月内可有少量阴道出血，第个月内可有少量阴道出血，第3个月个月 才是正常来月才是正常来月经。4、检查后即可回家，第二天不必休息，更不必后即可回家，第二天不必休息，更不必进补，就，就 可做一般日常活可做一般日常活动。为您的健康保您的健康保驾护航航