医学小儿营养不良PPT.ppt

小儿营养不良小儿营养不良概述概述n n儿童的营养是衡量儿童健康水平的灵敏指标。儿童的营养是衡量儿童健康水平的灵敏指标。儿童的营养是衡量儿童健康水平的灵敏指标。儿童的营养是衡量儿童健康水平的灵敏指标。由于蛋白质热量摄入不足而造成营养的缺由于蛋白质热量摄入不足而造成营养的缺由于蛋白质热量摄入不足而造成营养的缺由于蛋白质热量摄入不足而造成营养的缺乏症，称为蛋白质热量营养不良，简称营乏症，称为蛋白质热量营养不良，简称营乏症，称为蛋白质热量营养不良，简称营乏症，称为蛋白质热量营养不良，简称营养不良。营养不良是严重危害儿童身心健康养不良。营养不良是严重危害儿童身心健康养不良。营养不良是严重危害儿童身心健康养不良。营养不良是严重危害儿童身心健康的一种常见病。的一种常见病。的一种常见病。的一种常见病。n n蛋白质热量营养不良在临床上可分为以热蛋白质热量营养不良在临床上可分为以热蛋白质热量营养不良在临床上可分为以热蛋白质热量营养不良在临床上可分为以热量缺乏为主和以蛋白质缺乏为主的两种类型。量缺乏为主和以蛋白质缺乏为主的两种类型。量缺乏为主和以蛋白质缺乏为主的两种类型。量缺乏为主和以蛋白质缺乏为主的两种类型。n n由于各种原因造成热量摄入严重不足，会导由于各种原因造成热量摄入严重不足，会导由于各种原因造成热量摄入严重不足，会导由于各种原因造成热量摄入严重不足，会导致婴幼儿极度消瘦；若蛋白质严重缺乏且超致婴幼儿极度消瘦；若蛋白质严重缺乏且超致婴幼儿极度消瘦；若蛋白质严重缺乏且超致婴幼儿极度消瘦；若蛋白质严重缺乏且超过热量不足时，会造成蛋白质缺乏综合征，过热量不足时，会造成蛋白质缺乏综合征，过热量不足时，会造成蛋白质缺乏综合征，过热量不足时，会造成蛋白质缺乏综合征，即恶性营养不良。在我国由于人民生活普遍即恶性营养不良。在我国由于人民生活普遍即恶性营养不良。在我国由于人民生活普遍即恶性营养不良。在我国由于人民生活普遍提高，这种严重的营养不良已非常少见，而提高，这种严重的营养不良已非常少见，而提高，这种严重的营养不良已非常少见，而提高，这种严重的营养不良已非常少见，而多数营养不良则具有热量摄入轻度至中度不多数营养不良则具有热量摄入轻度至中度不多数营养不良则具有热量摄入轻度至中度不多数营养不良则具有热量摄入轻度至中度不足所造成的体重低下、消瘦、和营养性生长足所造成的体重低下、消瘦、和营养性生长足所造成的体重低下、消瘦、和营养性生长足所造成的体重低下、消瘦、和营养性生长迟缓等轻、中度症状。迟缓等轻、中度症状。迟缓等轻、中度症状。迟缓等轻、中度症状。能量与营养素代谢能量与营养素代谢n n能量：是来自食物中的宏量营养素，能量：是来自食物中的宏量营养素，能量：是来自食物中的宏量营养素，能量：是来自食物中的宏量营养素，主要由碳水化合物、脂肪、蛋白质在主要由碳水化合物、脂肪、蛋白质在主要由碳水化合物、脂肪、蛋白质在主要由碳水化合物、脂肪、蛋白质在代谢过程中的氧化所释放的能量提供。代谢过程中的氧化所释放的能量提供。代谢过程中的氧化所释放的能量提供。代谢过程中的氧化所释放的能量提供。n n机体的各种生理功能都需要消耗能量，机体的各种生理功能都需要消耗能量，机体的各种生理功能都需要消耗能量，机体的各种生理功能都需要消耗能量，如消化、循环、组织合成、细胞代谢、如消化、循环、组织合成、细胞代谢、如消化、循环、组织合成、细胞代谢、如消化、循环、组织合成、细胞代谢、维持体温、肌肉活动等。因此，为保维持体温、肌肉活动等。因此，为保维持体温、肌肉活动等。因此，为保维持体温、肌肉活动等。因此，为保证健康，充足的能量供应是至关重要证健康，充足的能量供应是至关重要证健康，充足的能量供应是至关重要证健康，充足的能量供应是至关重要的，能量供给不足，各种营养素都无的，能量供给不足，各种营养素都无的，能量供给不足，各种营养素都无的，能量供给不足，各种营养素都无法发挥营养作用。法发挥营养作用。法发挥营养作用。法发挥营养作用。宏量营养素宏量营养素n n蛋白质：是机体保证所有细胞构成和功能的蛋白质：是机体保证所有细胞构成和功能的蛋白质：是机体保证所有细胞构成和功能的蛋白质：是机体保证所有细胞构成和功能的重要物质，为各种组织的成分之一。食物中重要物质，为各种组织的成分之一。食物中重要物质，为各种组织的成分之一。食物中重要物质，为各种组织的成分之一。食物中的蛋白质主要用于机体的生长和组织修复。的蛋白质主要用于机体的生长和组织修复。的蛋白质主要用于机体的生长和组织修复。的蛋白质主要用于机体的生长和组织修复。当摄入能量不足时，蛋白质也可作为能量来当摄入能量不足时，蛋白质也可作为能量来当摄入能量不足时，蛋白质也可作为能量来当摄入能量不足时，蛋白质也可作为能量来源，这样用于组织增长和修补的蛋白质必将源，这样用于组织增长和修补的蛋白质必将源，这样用于组织增长和修补的蛋白质必将源，这样用于组织增长和修补的蛋白质必将减少。食物的优劣常按其蛋白质含量的多少减少。食物的优劣常按其蛋白质含量的多少减少。食物的优劣常按其蛋白质含量的多少减少。食物的优劣常按其蛋白质含量的多少为准。为准。为准。为准。n n脂类：包括脂肪和类脂。脂肪为提供能量最脂类：包括脂肪和类脂。脂肪为提供能量最脂类：包括脂肪和类脂。脂肪为提供能量最脂类：包括脂肪和类脂。脂肪为提供能量最多的营养素，每克脂肪提供的能量是碳水化多的营养素，每克脂肪提供的能量是碳水化多的营养素，每克脂肪提供的能量是碳水化多的营养素，每克脂肪提供的能量是碳水化合物和蛋白质的合物和蛋白质的合物和蛋白质的合物和蛋白质的2 2倍多。倍多。倍多。倍多。n n碳水化合物：是食物中能量的主要来源。如碳水化合物：是食物中能量的主要来源。如碳水化合物：是食物中能量的主要来源。如碳水化合物：是食物中能量的主要来源。如供应不足，机体动用脂肪产热，易使脂肪氧供应不足，机体动用脂肪产热，易使脂肪氧供应不足，机体动用脂肪产热，易使脂肪氧供应不足，机体动用脂肪产热，易使脂肪氧化不全的产物化不全的产物化不全的产物化不全的产物酮体过多；而碳水化合物酮体过多；而碳水化合物酮体过多；而碳水化合物酮体过多；而碳水化合物和脂肪均不足时，则动用蛋白质供能而使生和脂肪均不足时，则动用蛋白质供能而使生和脂肪均不足时，则动用蛋白质供能而使生和脂肪均不足时，则动用蛋白质供能而使生长发育受影响。长发育受影响。长发育受影响。长发育受影响。病因病因 n n长长长长期期期期喂喂喂喂养养养养不不不不当当当当而而而而造造造造成成成成的的的的热热热热量量量量摄摄摄摄入入入入不不不不足足足足；偏偏偏偏食食食食挑挑挑挑食食食食等等等等不不不不良良良良饮饮饮饮食食食食行行行行为为为为也也也也可可可可引引引引起起起起热热热热量量量量、蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质摄摄摄摄入入入入不不不不足足足足而而而而导导导导致致致致营营营营养养养养不不不不良良良良；早早早早产产产产儿儿儿儿、小小小小样样样样儿儿儿儿等等等等低低低低出出出出生生生生体体体体重重重重儿儿儿儿喂喂喂喂养养养养不当，更易发生营养不良。不当，更易发生营养不良。不当，更易发生营养不良。不当，更易发生营养不良。n n反反反反复复复复感感感感染染染染或或或或患患患患其其其其他他他他疾疾疾疾病病病病小小小小儿儿儿儿最最最最易易易易患患患患呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道感感感感染染染染和和和和腹腹腹腹泻泻泻泻。患患患患病病病病后后后后食食食食欲欲欲欲差差差差，体体体体内内内内消消消消耗耗耗耗增增增增多多多多；特特特特别别别别是是是是腹腹腹腹泻泻泻泻，除除除除了了了了丢丢丢丢失失失失水水水水分分分分外外外外，还还还还直直直直接接接接影影影影响响响响各各各各种种种种营营营营养养养养素素素素的的的的消化吸收。消化吸收。消化吸收。消化吸收。n n相关的社会环境因素相关的社会环境因素相关的社会环境因素相关的社会环境因素 小儿营养不良小儿营养不良小儿营养不良小儿营养不良与其家庭的社会经济状况、父母的文与其家庭的社会经济状况、父母的文与其家庭的社会经济状况、父母的文与其家庭的社会经济状况、父母的文化程度、饮食习惯、居住环境、安全化程度、饮食习惯、居住环境、安全化程度、饮食习惯、居住环境、安全化程度、饮食习惯、居住环境、安全饮水等有非常密切的关系。饮水等有非常密切的关系。饮水等有非常密切的关系。饮水等有非常密切的关系。临床表现临床表现 n n患儿面色及睑结膜苍白，乏力、患儿面色及睑结膜苍白，乏力、厌食及消瘦厌食及消瘦 n n皮下脂肪减少，肌肉松弛，头发皮下脂肪减少，肌肉松弛，头发干枯，体重减轻或不增干枯，体重减轻或不增 n n重症者，身长、运动功能、智力重症者，身长、运动功能、智力发育迟缓发育迟缓 诊断诊断n n喂养史及病史喂养史及病史 n n临床表现临床表现n n体重下降及消瘦情况与以前情况体重下降及消瘦情况与以前情况比较比较 营养不良的分度（营养不良的分度（按年龄别体按年龄别体重重）n n轻度：体重介于中位数轻度：体重介于中位数1SD至至中位数中位数2SD之间。之间。n n中度：体重介于中位数中度：体重介于中位数2SD至至中位数中位数3SD之间。之间。n n重度：体重重度：体重中位数中位数SD。营养不良的分类和评价方法营养不良的分类和评价方法n n体重低下：儿童的体重低下：儿童的体重低下：儿童的体重低下：儿童的年龄别体重年龄别体重年龄别体重年龄别体重低于同低于同低于同低于同年龄、同性别参考人群值的中位数年龄、同性别参考人群值的中位数年龄、同性别参考人群值的中位数年龄、同性别参考人群值的中位数（均数）减去（均数）减去（均数）减去（均数）减去2 2个标准差。此指标度个标准差。此指标度个标准差。此指标度个标准差。此指标度要反映儿童近期营养不良或急性营养要反映儿童近期营养不良或急性营养要反映儿童近期营养不良或急性营养要反映儿童近期营养不良或急性营养不良。但光凭此项指标不能区别急性不良。但光凭此项指标不能区别急性不良。但光凭此项指标不能区别急性不良。但光凭此项指标不能区别急性和慢性营养不良。和慢性营养不良。和慢性营养不良。和慢性营养不良。n n发育迟缓：儿童的发育迟缓：儿童的发育迟缓：儿童的发育迟缓：儿童的年龄别身高年龄别身高年龄别身高年龄别身高低于同低于同低于同低于同年龄、同性别参考人群值的中位数减年龄、同性别参考人群值的中位数减年龄、同性别参考人群值的中位数减年龄、同性别参考人群值的中位数减去去去去2 2个标准差。此指标主要反映慢性个标准差。此指标主要反映慢性个标准差。此指标主要反映慢性个标准差。此指标主要反映慢性长期营养不良。小儿从外表看上匀称，长期营养不良。小儿从外表看上匀称，长期营养不良。小儿从外表看上匀称，长期营养不良。小儿从外表看上匀称，皮下脂肪不少，只是长得矮小。皮下脂肪不少，只是长得矮小。皮下脂肪不少，只是长得矮小。皮下脂肪不少，只是长得矮小。营养不良的分类和评价方法营养不良的分类和评价方法 n n消瘦：儿童的消瘦：儿童的消瘦：儿童的消瘦：儿童的身高别体重身高别体重身高别体重身高别体重低于同性别、低于同性别、低于同性别、低于同性别、同身高参考人群值的中位数减去同身高参考人群值的中位数减去同身高参考人群值的中位数减去同身高参考人群值的中位数减去2 2个个个个标准差。此指标主要反映儿童近期急标准差。此指标主要反映儿童近期急标准差。此指标主要反映儿童近期急标准差。此指标主要反映儿童近期急性营养不良，外表看起来面黄肌瘦，性营养不良，外表看起来面黄肌瘦，性营养不良，外表看起来面黄肌瘦，性营养不良，外表看起来面黄肌瘦，重者皮包骨头，但个子不矮。重者皮包骨头，但个子不矮。重者皮包骨头，但个子不矮。重者皮包骨头，但个子不矮。n n严重慢性营养不良：儿童的严重慢性营养不良：儿童的严重慢性营养不良：儿童的严重慢性营养不良：儿童的年龄别身年龄别身年龄别身年龄别身高高高高低于同年龄、同性别参考人群的中低于同年龄、同性别参考人群的中低于同年龄、同性别参考人群的中低于同年龄、同性别参考人群的中位数减去位数减去位数减去位数减去2 2个标准差，并且个标准差，并且个标准差，并且个标准差，并且身高别体身高别体身高别体身高别体重重重重低于同性别、同身高参考人群值的低于同性别、同身高参考人群值的低于同性别、同身高参考人群值的低于同性别、同身高参考人群值的中位数减去中位数减去中位数减去中位数减去2 2个标准差。患儿实际上个标准差。患儿实际上个标准差。患儿实际上个标准差。患儿实际上同时存在消瘦和发育迟缓，是过去和同时存在消瘦和发育迟缓，是过去和同时存在消瘦和发育迟缓，是过去和同时存在消瘦和发育迟缓，是过去和目前营养均差的表现，外表看起来又目前营养均差的表现，外表看起来又目前营养均差的表现，外表看起来又目前营养均差的表现，外表看起来又瘦又小，严重者精神不振，反应低下，瘦又小，严重者精神不振，反应低下，瘦又小，严重者精神不振，反应低下，瘦又小，严重者精神不振，反应低下，智力障碍。智力障碍。智力障碍。智力障碍。预防预防n n1 1合理喂养，制定合理的生活制度。幼儿合理喂养，制定合理的生活制度。幼儿合理喂养，制定合理的生活制度。幼儿合理喂养，制定合理的生活制度。幼儿及年长儿要防止偏食、挑食等不良饮食行为，及年长儿要防止偏食、挑食等不良饮食行为，及年长儿要防止偏食、挑食等不良饮食行为，及年长儿要防止偏食、挑食等不良饮食行为，要做到摄食营养丰富的平衡膳食。宣传饭前、要做到摄食营养丰富的平衡膳食。宣传饭前、要做到摄食营养丰富的平衡膳食。宣传饭前、要做到摄食营养丰富的平衡膳食。宣传饭前、便后洗手，饮用安全干净的水，预防腹泻和便后洗手，饮用安全干净的水，预防腹泻和便后洗手，饮用安全干净的水，预防腹泻和便后洗手，饮用安全干净的水，预防腹泻和其他肠道传染病。其他肠道传染病。其他肠道传染病。其他肠道传染病。n n2 2增加进食次数，根据年龄每日保证进餐增加进食次数，根据年龄每日保证进餐增加进食次数，根据年龄每日保证进餐增加进食次数，根据年龄每日保证进餐4 45 5次。以淀粉为主食的需在每餐面糊、米次。以淀粉为主食的需在每餐面糊、米次。以淀粉为主食的需在每餐面糊、米次。以淀粉为主食的需在每餐面糊、米糊内加植物油或动物油，以提高热量摄入。糊内加植物油或动物油，以提高热量摄入。糊内加植物油或动物油，以提高热量摄入。糊内加植物油或动物油，以提高热量摄入。n n3 3经济条件差的，鼓励家长在饮食中多给经济条件差的，鼓励家长在饮食中多给经济条件差的，鼓励家长在饮食中多给经济条件差的，鼓励家长在饮食中多给小儿豆制品和蛋类小儿豆制品和蛋类小儿豆制品和蛋类小儿豆制品和蛋类。n n4 4定期测量体重，及早发现体重变化，预定期测量体重，及早发现体重变化，预定期测量体重，及早发现体重变化，预定期测量体重，及早发现体重变化，预防营养不良的发生防营养不良的发生防营养不良的发生防营养不良的发生 治疗治疗原则是消除病因，调整饮食和改进喂养原则是消除病因，调整饮食和改进喂养原则是消除病因，调整饮食和改进喂养原则是消除病因，调整饮食和改进喂养方法方法方法方法n n1 1深入了解病儿近期饮食和健康状深入了解病儿近期饮食和健康状深入了解病儿近期饮食和健康状深入了解病儿近期饮食和健康状况，检查体重不增或下降的原因况，检查体重不增或下降的原因况，检查体重不增或下降的原因况，检查体重不增或下降的原因n n2 2治疗原发病（如腹泻）治疗原发病（如腹泻）治疗原发病（如腹泻）治疗原发病（如腹泻）n n3 3指导喂养：按病情轻重消化功能指导喂养：按病情轻重消化功能指导喂养：按病情轻重消化功能指导喂养：按病情轻重消化功能好坏，循序渐进增加热量和蛋白质好坏，循序渐进增加热量和蛋白质好坏，循序渐进增加热量和蛋白质好坏，循序渐进增加热量和蛋白质n n4 4补充维生素和微量元素补充维生素和微量元素补充维生素和微量元素补充维生素和微量元素n n5 5可用促进消化的药物，必要时使可用促进消化的药物，必要时使可用促进消化的药物，必要时使可用促进消化的药物，必要时使用蛋白质合成促进剂用蛋白质合成促进剂用蛋白质合成促进剂用蛋白质合成促进剂