1、足部损伤的护理 脊柱骨科:卢贵芹内容概括内容概括定义病因诊断检查治疗护理措施 定义:在一些较为剧烈的运动中,尤其是需要跑跳的运动,很容易因不慎而引起足部损伤,轻的仅为皮肤擦伤,重的可能发生骨折或关节脱位。病因v1.比赛致伤比赛时因紧张争夺而发生身体碰撞、疾跑或弹跳,都容易使脚部肌肉拉伤或断裂。因为突然改变体位时,随着小腿急速扭转,可引起脚踝关节的韧带拉伤及骨损伤。v2.间接作用力致伤最常见的踝关节损伤,就是用脚外侧踢球而引起距腓前韧带损伤。特别是在球类运动中,当与同伴或对方运动员“对脚”时,更易发生韧带损伤、皮下血肿、肌肉断裂或骨折、创伤性骨膜炎、趾关节挫伤或脚踝关节脱臼等。v3.运动场地致伤
2、当场地不平或过滑时,容易使运动员崴脚、跌倒而造成足部损伤。v4.慢性劳损尤其是在足球运动中,这种情况更为常见。如“足球踝”(X线片显示为踝关节骨质增生),就是由于足球运动长期使用脚踝而引起脚踝关节劳损。治疗v非手术治疗:一般多用手法复位,短腿石膏管型或前后石膏托固定46周或68周v手术治疗:如为开放性骨折,则先清创后复位,螺钉内固定,石膏外固定,跖骨骨折一般3周拔出克氏针,6周去除石膏,开始练习足的主动练习护理措施v心理护理v监测生命体征v采取适当的体位v减轻肢体肿胀v维持患肢的血液灌注v控制感染v预防并发症v营养指导v功能锻炼v加强对患者神志、生命体征的观察,常规测量体温、心率、呼吸等。病情
3、严重的患者遵医嘱给予心电监护及记录24小时出入量,危重患者应尽早入ICU治疗。v1、损伤早期遵医嘱肢体局部冷敷,可使局部血管收缩,以达到止血和减少渗出的效果。因此,可遵医嘱适量给予化学冰袋冰敷肿胀的患肢2次/日,但要将冰袋用干燥的小毛巾包裹,防止皮肤损伤。尤其对于患肢感觉受损的患者要勤巡视、观察,以免发生冻疮。v2、适当给予患肢抬高,如若无禁忌,应早期进行关节和肌肉的主动、被动运动,增加肌肉力量的恢复,促进血液循环,以利于静脉血液和淋巴液的回流,当发现患者因外固定过紧所致肿胀明显伴血运障碍时,应及时通知医生调节夹板、绷带、或石膏的松紧度,以免引起骨筋膜室综合征的发生。对于已有骨筋膜室综合征的患
4、者,应及时通知医生做减压处理。明确为感染引起肢体肿胀的患者,应加强伤口换药,保证引流通畅和遵医嘱使用有效的抗生素。v3、遵医嘱用甘露醇、七叶皂苷钠等药物脱水以减轻肿胀。v骨筋膜室综合征又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。多见于前臂掌侧和小腿。v骨筋膜室综合征可有“5P”,即苍白(Pallor),感觉异常(Paresthesias),无脉(Pulseless),瘫痪(Paralysis)以及拉伸骨筋膜室时产生的疼痛(Pain)v坠积性肺炎:定时给予拍背进行有效叩击,鼓励患者自觉
5、咳嗽咳痰,必要时给予雾化吸入。v压疮:1、q2h翻身和按摩骨突处 2、保持床单位及皮肤清洁、干燥 3、必要时给予气圈和气垫床的应用功能锻炼v跟骨骨折v其他足部骨折跟骨骨折v1、骨折已行钢板牢固固定的患者,术后三天或四天,可协助其柱拐杖下地,嘱其8周后部分负重v2、术后1012周,嘱患者增加负重,如果患者能够承受,可以让其完全负重v3、为了术后的部分或者完全负重,嘱患者准备一双有软垫和高帮的鞋,这样更有利于其下地。v4、对于那些不能配合及严重粉碎骨折的患者,石膏固定则是必要的,对于有大的植骨的患者,部分负重应延长到3个月其他足部骨折v足部创伤的原则是早期练习足部活动,保持足部各关节的活动。护理人员应督促、指导、鼓励患者早期练习足部的活动,术后2周可下地活动,但患肢不负重,同时加强股四头肌的锻炼及膝关节的关节活动,去处石膏后应积极、主动的锻炼各关节请多指教,谢谢