医学肠套叠的CT诊疗PPT.ppt

肠套叠的肠套叠的CTCT诊疗诊疗2/10定义（定义（definitiondefinition）肠套叠是指一段肠管以及与其相连的肠系膜（套入部）被套入与其相邻的一段肠管内（鞘部），导致肠内容物通过障碍；绝大多数为顺行性。95%的肠套叠发生于儿童，以4个月-2岁小儿多见；成人型仅占5%。小儿肠梗阻中约有15%-20%由肠套叠引起。成人仅1%。病因原发型：病因不明 a：占小儿肠套叠95%，可能与饮食改变、回盲部解剖因素、病毒感染、肠痉挛及自主神经因素、遗传因素等有关。b：仅占成人肠套叠的10%-15%。继发型：有明确病因；成人多为慢性、继发性肠套叠（70%-90%）。文献统计发生于结肠的成人肠套叠多由恶性病变继发；小肠肠套叠多为良性病变伴发。原发性与继发性肠套叠的鉴别有助于临床采取合适的治疗方案，避免不必要的手术。原发性与继发性肠梗阻的鉴别要点分型 原发性 继发性病因不明有原发病灶持续时间短暂，可自我缓解长，易复发发生率小儿常见成人常见肠梗阻少见常见手术治疗通常不需要需要 肠套叠的构成肠套叠的构成：通常由套入部及鞘部、套入的肠系膜、异常肠系膜血管和/或病变肠壁形成肿块。小肠型结肠型回-回肠型空-空肠型结-结肠型乙状结肠-直肠型7/10类型(按部位)回盲型肠套叠肠套叠复杂型多发型空-回肠型回-结肠型复杂型复杂型 病理改变：病理改变：血液循环障碍。套入部肠管出现充血、水 肿、发紫并发生坏死；套鞘部易发生动脉性坏死。鞘部收缩鞘部收缩鞘部收缩鞘部收缩颈部压迫颈部压迫颈部压迫颈部压迫静脉回静脉回静脉回静脉回流障碍流障碍流障碍流障碍肠肠套套叠叠套入部套入部套入部套入部肠管淤肠管淤肠管淤肠管淤血水肿血水肿血水肿血水肿时间时间时间时间发黑发黑发黑发黑坏死坏死坏死坏死套入部水肿套入部水肿套入部水肿套入部水肿压迫肠壁压迫肠壁压迫肠壁压迫肠壁小动脉小动脉小动脉小动脉 受受受受 压压压压 鞘部肠鞘部肠鞘部肠鞘部肠管呈小管呈小管呈小管呈小块缺血块缺血块缺血块缺血性坏死性坏死性坏死性坏死肠壁肠壁肠壁肠壁变薄变薄变薄变薄穿孔穿孔穿孔穿孔小动脉小动脉小动脉小动脉 受受受受 压压压压 小动脉小动脉小动脉小动脉 受受受受 压压压压 临床表现腹痛：最常见，最早；阵发性哭闹。恶心、呕吐血便：肠管血运障碍腹部肿块原发肿瘤症状：贫血、体重下降等影像学检查超声检查：靶征或同心圆征，小儿常用。平片：胃肠道气钡造影MRI：对分辨水肿肠壁优于CT。CT检查:成人首选。明确诊断及套叠位置，确认肠梗阻的程度，寻找病因，评估肠管血运状况。直接征象靶环征（target-sign）腊肠征（sausage-pattern）肾形征（reniform-pattern）伴有肠系膜脂肪及血管的卷入靶环征：套叠的肠管与CT扫描垂体，则肿块影像表现为圆形或类似环形。腊肠征：当套叠的肠管长轴与CT扫描平面平行，由于肠系膜脂肪间隙与肠管内液体气体或对比剂形成的高低密度相间的腊肠样软组织肿块。肾形征：肿块呈假肾形，为套鞘部游离缘与套入部近端肠管及肠系膜的斜切面图像，其中游离的套鞘呈弧形围绕套入部，状若肾轮廓外形，而套入部近端肠管、肠系膜状若肾蒂。其他征象近侧肠管扩张肠梗阻：不完全或完全性肠壁水肿增厚及气体影：提示血运障碍或肿瘤浸润肠间积液及积气腹水肠系膜：血管扭转或充血、脂肪间隙模糊肠穿孔增强扫描：环状强化的鞘部及部分强化的肠系膜血管 原发病灶：由于成人型肠套叠多为继发性，因此仅仅诊断肠套叠是不够的，尚须寻找隐匿的原发病灶，一般在套叠头部。肠壁不规则增厚密度不均或均匀的肿块：软组织密度或脂肪密度周围肠系膜的浸润肠系膜及腹膜后淋巴结女 2岁 呕吐2天，便血1天术中诊断：美克尔憩室-回肠-回肠套叠；病理：（美克尔憩室）镜下见肠壁粘膜坏死伴出血及急慢性炎症细胞浸润，符合肠梗阻伴感染改变。女 37岁 右下腹痛 CT0224899 回盲部纤维血管脂肪瘤男 61岁 腹泻3天，排血便1天CT0354272（回盲部及肿物）镜下见肿物主要位于粘膜下层，无包膜，肿物内见脂肪组织及增生的血管，伴炎细胞浸润及淋巴滤泡形成，考虑粘膜下脂肪瘤伴肌层浸润。男 61岁 排便次数增加3个月，排血便伴腹痛10天。CT273218（右半结肠）隆起型中分化腺癌，侵及管壁全层,伴坏死。男 61岁 脐周闷痛数周。CT0326146A 肠腔腺上皮呈息肉样生长，粘膜下层见多量扩张血管、脂肪组织及明显增生的平滑肌组织，符合错构瘤改变。男 83岁反复便血1月余 CT0267725（乙状结肠）隆起型高中分化腺癌，侵及肠壁全层。男 34岁发现右下腹部肿物20余天。CT0330762（升结肠）非霍奇金淋巴瘤，结合免疫组化结果，考虑弥漫大B细胞淋巴瘤，肿瘤侵及肠壁全层。女 58岁右上腹闷痛1周。CT03507532012-02-242012-04-19男 11岁反复腹痛半年余，加重两个月。CT0313107男 59岁 腹痛数天小结肠套叠CT诊断：是否有肠套叠：靶环征/腊肠征/肾形征：伴有肠系膜脂肪及血管的卷入。类型原发性or特发性：寻找病因。肠壁血运情况：肠管形态、肠壁厚度、受累肠管的强化方式、肠系膜血管和脂肪间隙，腹水。肠梗阻41