医学肩关节MRIPPT.ppt

肩关节肩关节MRI肩关节大体解剖肩关节大体解剖n n肩袖：指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉，肩袖：指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉，因为它们象肩部的袖子一样包裹肩部，又叫肩胛袖，对肩因为它们象肩部的袖子一样包裹肩部，又叫肩胛袖，对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用部的功能和稳定起着极其重要的作用 n n冈上肌冈上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝，肌束向外经肩峰位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝，肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部止于肱骨大结节的上部。n n冈下肌冈下肌位于冈下窝内，肌肉的一部分被三角肌和斜方肌遮盖，此位于冈下窝内，肌肉的一部分被三角肌和斜方肌遮盖，此肌起自冈下窝，肌束向外经过肩关节的后面，止于肌起自冈下窝，肌束向外经过肩关节的后面，止于肱骨大结节中肱骨大结节中部部。n n小圆肌小圆肌位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘的上位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘的上2/32/3的背侧面，的背侧面，止于止于肱骨大结节的下部肱骨大结节的下部。n n肩胛下肌肩胛下肌扁且广阔，邻近前锯肌，起自肩胛下窝，肌束向外上，扁且广阔，邻近前锯肌，起自肩胛下窝，肌束向外上，经肩关节的前方，止于经肩关节的前方，止于肱骨小结节肱骨小结节 n n三角肌：起自锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈，向外三角肌：起自锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈，向外下方至于肱骨体外侧的三角肌粗隆下方至于肱骨体外侧的三角肌粗隆n n大圆肌：自肩胛骨下角背面到肱骨小结节脊大圆肌：自肩胛骨下角背面到肱骨小结节脊n n臂肌：臂肌：n n肱二头肌肱二头肌：长头起自肩胛盂上结节，通过肩关节囊，：长头起自肩胛盂上结节，通过肩关节囊，经结节间沟下降；短头在内侧，自喙突发出，两头合经结节间沟下降；短头在内侧，自喙突发出，两头合并后向下止于桡骨粗隆并后向下止于桡骨粗隆n n喙肱肌喙肱肌：在短头后内方，起自喙突止于肱骨内中侧。：在短头后内方，起自喙突止于肱骨内中侧。n n肱肌：二头肌深面，止于尺骨粗隆肱肌：二头肌深面，止于尺骨粗隆n n肱三头肌肱三头肌：长头肩胛骨盂下结节；内侧头桡神经：长头肩胛骨盂下结节；内侧头桡神经沟内下方；外侧头桡神经沟外上方。止于尺骨鹰嘴。沟内下方；外侧头桡神经沟外上方。止于尺骨鹰嘴。肩胛带肩胛带n n盂肱关节n n球窝关节球窝关节n n表面为透明软骨，关节盂缘纤维软骨环盂唇表面为透明软骨，关节盂缘纤维软骨环盂唇n n盂唇上部与二头肌腱移行盂唇上部与二头肌腱移行n n肩峰下滑囊：肩峰下滑囊：n n位于肩峰、喙肩韧带和肩袖间位于肩峰、喙肩韧带和肩袖间n n在喙肩弓与肩胛袖肩成润滑装置在喙肩弓与肩胛袖肩成润滑装置n n肩锁关节n n胸锁关节盂下结节喙突肩峰解剖颈大结节结节间沟小结节外科颈肩关节解剖肩关节解剖肩关节解剖肩关节解剖关节囊二头肌腱唇韧带复合体正常二头肌肌腱走行及附着点正常二头肌肌腱走行及附着点关节盂软骨喙突上盂唇MRI扫描技术扫描技术n n平卧，患侧中位或轻度外旋n n表面线圈n n横轴位、斜冠状位、斜矢状位n n扫描序列：SE/FSE T1WI,PDWI,T2WIn n关节造影：关节腔内注入GdDTPA（稀释后），显示内部结构，明确肩胛袖撕裂程度、肩关节不稳定等斜冠状位：平行于冈上肌腱（重要！需作多个序列）斜矢状位：平行于肩胛盂肩关节肩关节MRI图谱（图谱（from dxy）冠状位肩关节肩关节MRI图谱（图谱（from dxy）矢状位肩关节肩关节MRI图谱（图谱（from dxy）横轴位盂肱韧带盂肱韧带n n由肩关节囊前部增厚形成的纤维结缔组织，以增由肩关节囊前部增厚形成的纤维结缔组织，以增强关节囊的前部强关节囊的前部n n起自肱骨解剖颈的前下部，向上向内止于盂上结起自肱骨解剖颈的前下部，向上向内止于盂上结节和盂唇节和盂唇n n分上、中、下三条韧带分上、中、下三条韧带n n盂肱下韧带最强大，较为宽厚，分为前囊和后囊，分盂肱下韧带最强大，较为宽厚，分为前囊和后囊，分别附着于前盂唇和后盂唇的边缘，呈别附着于前盂唇和后盂唇的边缘，呈V V形附着于肱骨解形附着于肱骨解剖颈剖颈n n盂肱韧带在所有扫描序列均为低信号盂肱韧带在所有扫描序列均为低信号n n轴位，斜冠状位观察盂肱下韧带较好轴位，斜冠状位观察盂肱下韧带较好盂肱上韧带盂肱上韧带肩胛下囊盂肱上韧带盂肱中韧带盂肱中韧带盂肱中韧带盂肱下韧带盂肱下韧带V形盂肱下韧带前唇假撕裂软骨盂肱中韧带肩峰骨刺：a假性；c真性关节囊关节囊n n肩胛下囊同盂肱关节直接相通，是关节囊的直接延续n n三角肌囊和肩峰下囊，大部分是相通的，它的完整可保证其在肩袖和肩胛喙突弓之间自由滑动n n正常时仅在关节腔内及其连通的囊内/肱二头肌腱周围少量液体，其它均呈等信号前关节囊肩胛下肌腱盂肱中韧带二头肌长头及腱鞘前后唇肩关节肌群各肌腱矢状位表现变异变异n n上唇下隐窝n n上盂唇下孔n nBuford Complex上唇下隐窝，分三种类型，其中的三型与二型SLAP有时难以鉴别上盂唇下孔发生率11，位于上唇下隐窝及肱二头肌肌腱前方Buford Complexn n发生率发生率发生率发生率1.51.5，n n前上唇缺如前上唇缺如前上唇缺如前上唇缺如n n盂肱中韧带索条样增粗，并直接同前上盂相连盂肱中韧带索条样增粗，并直接同前上盂相连盂肱中韧带索条样增粗，并直接同前上盂相连盂肱中韧带索条样增粗，并直接同前上盂相连肩峰下撞击综合征（肩峰下撞击综合征（SISSIS，又称卡压综合征，又称卡压综合征，又称卡压综合征，又称卡压综合征）n n由于各种原因导致的肩峰下通道狭窄，肩峰与肱由于各种原因导致的肩峰下通道狭窄，肩峰与肱骨头间的肩袖软组织结构受到反复撞击而引起的骨头间的肩袖软组织结构受到反复撞击而引起的一系列临床症状一系列临床症状n n主要是冈上肌腱的水肿出血甚至撕裂主要是冈上肌腱的水肿出血甚至撕裂n n水肿出血期水肿出血期n n慢性肌腱炎和滑囊纤维变性期慢性肌腱炎和滑囊纤维变性期n n肌腱断裂期肌腱断裂期n n冈上肌腱形态和信号的改变是冈上肌腱形态和信号的改变是SISSIS的直接征象，若的直接征象，若无冈上肌腱的变化则不能轻易诊断无冈上肌腱的变化则不能轻易诊断SISSISn n肩袖肌腱、肱二头肌长头或肩峰下囊受压或炎症（肩峰下间隙内结构）n n肩峰的形状和位置有可能导致肩峰下间隙空间减少n n运动员等肌肉肥厚，在冠状或矢状位上表现为肌肉或肌腱切入肩峰锁骨关节n n老年人：肩峰锁骨骨质增生，肩峰下囊或肱二头肌长头和冈上肌腱受累（表现为部分或全层撕裂、滑囊炎）n n其他类型n n出口撞击综合征：累及肩峰或肩峰喙突韧带出口撞击综合征：累及肩峰或肩峰喙突韧带（肌腱的滑囊面受累）（肌腱的滑囊面受累）n n内后损伤：后上关节盂唇缘及肱骨头间的损伤内后损伤：后上关节盂唇缘及肱骨头间的损伤n n肩关节外展、外旋肩关节外展、外旋9090度时疼痛度时疼痛n n另外，还包括前内损伤、仅累及肩峰下的损伤另外，还包括前内损伤、仅累及肩峰下的损伤等等n n广义的定义包括：盂肱关节撞击导致的盂唇的磨损和撕裂冈上肌肌腱高信号带-Critical zone（附着处近段1cm处）:Magic angle（与主磁场呈55度夹角）?乏血管区？呈线状，各序列同肌肉等信号，正常表现！肩袖撕裂肩袖撕裂n n好发于冈上肌腱、肱二头肌腱n n单独的肩胛下肌腱和小圆肌腱撕裂少见n n肌腱纤维不连续n n局部变薄、边缘毛糙、移位n n肩峰下囊积液冈上肌腱完全撕裂冈上肌腱完全撕裂冈上肌腱部分撕裂冈上肌腱部分撕裂肱二头肌腱病变肱二头肌腱病变n n二头肌腱滑膜炎n n退行性变，部分与外伤有关退行性变，部分与外伤有关n nMRIMRI：非特异性长：非特异性长T1T1长长T2T2改变，滑囊鞘积液改变，滑囊鞘积液n n二头肌腱脱位n n退变及结节间沟较浅退变及结节间沟较浅n n损伤损伤n n二头肌腱断裂n n通常为完全性，偶见部分性撕裂通常为完全性，偶见部分性撕裂empty bicipital groove sign肩关节盂唇病变肩关节盂唇病变n n前唇撕裂前唇撕裂n n唇撕裂发病：前下唇撕裂发病：前下 整个前唇整个前唇 前上（若单独出现，往前上（若单独出现，往往是变异）往是变异）n n表现表现n n唇缺失或分离唇缺失或分离n n边缘不规则磨损边缘不规则磨损n n误诊分析误诊分析n n前唇大多同关节盂软骨紧密连接，但可有部分在两者间出现大前唇大多同关节盂软骨紧密连接，但可有部分在两者间出现大小不一的裂隙和隐窝小不一的裂隙和隐窝n n中下盂肱韧带有时附着于前唇，可类似撕裂中下盂肱韧带有时附着于前唇可类似撕裂n n关节囊前部皱襞关节囊前部皱襞前唇解剖及毗邻关系前唇解剖及毗邻关系前唇线图，横轴位SLAP 病变病变n n上唇前后病变（Anterior-to-posterior lesions of the superior labrum，SLAP lesions）n n常见发生于剧烈运动，表现为疼痛、弹响感等SLAP及变异线图I型，最常见，局限于唇内，表现为小撕裂或不规则改变，在老年人常为退变性II型：上唇及二头肌腱自盂缘分离，需同上唇下隐窝鉴别：范围及深度加大，边缘不规则II型与上唇下隐窝的鉴别示意图III型：上唇桶柄样撕裂，同盂缘及二头肌肌腱分离，二头肌肌腱完整IV型：桶柄样撕裂，累及二头肌肌腱关节盂后唇撕裂关节盂后唇撕裂盂肱关节不稳定盂肱关节不稳定n n前部不稳定n nBankartBankart病变病变n n盂肱下韧带和前盂唇从关节盂撕脱可伴前关节盂骨盂肱下韧带和前盂唇从关节盂撕脱可伴前关节盂骨折折n n前盂唇韧带骨膜袖撕裂前盂唇韧带骨膜袖撕裂n n盂唇关节面破裂盂唇关节面破裂n n盂肱韧带肱骨部撕脱盂肱韧带肱骨部撕脱n n后部不稳定n n多方位不稳定肱骨骨髓肱骨骨髓n n以T1为主n n红骨髓：红骨髓：4040水，水，4040脂肪，脂肪，2020蛋白；低信蛋白；低信号号n n黄骨髓：黄骨髓：1515水，水，8080脂肪，脂肪，5 5蛋白；高信号蛋白；高信号n n肱骨骨骺红骨髓演变：大多在近端骨骺骨化中心出现1年内转变为黄骨髓n n25岁后，红骨髓存在于中轴骨及肱骨和股骨近段肩周炎简介肩周炎简介n n诊断：肩关节周围慢性疼痛，在X线检查阴性后多诊断为肩周炎（临床诊断）。n n肩部周围滑囊炎:肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎、喙突下滑囊炎n n肩关节(盂肱关节)退行性改变n n肩锁关节退行性改变n n肱二头肌腱鞘炎n n肩袖及周围肌腱炎症，包括肩袖、三角肌等其他其他n n肱骨头缺血坏死肱骨头缺血坏死n n最早见于腕骨头内侧后部最早见于腕骨头内侧后部n n1 1期，无临床症状，常规期，无临床症状，常规X X线检查显示无异常，而线检查显示无异常，而MRIMRI可发现软骨可发现软骨下骨髓改变。下骨髓改变。n n2 2期，临床表现为疼痛，肱骨头保持其正常外形，关节软骨可有轻期，临床表现为疼痛，肱骨头保持其正常外形，关节软骨可有轻度压缩性改变。度压缩性改变。n n3 3期，关节软骨表面不规则，关节软骨下骨质有骨折和塌陷。期，关节软骨表面不规则，关节软骨下骨质有骨折和塌陷。n n4 4期，肱骨头变形，严重影响关节结构的协调性。期，肱骨头变形，严重影响关节结构的协调性。n n软骨下低信号缺血局限于肱骨。软骨下低信号缺血局限于肱骨。n n类风湿性关节炎类风湿性关节炎n n关节炎关节炎n n化脓性化脓性n n结核性结核性n n占位占位