液体疗法3.ppt

液体疗法液体疗法小小 儿儿 液体液体疗法法Infantile Liquid Therapy 目的要求目的要求概述概述小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 水水电解解质和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱 液体液体疗法法时常用的溶液常用的溶液 小儿腹泻液体小儿腹泻液体疗法法 目的要求目的要求 Objective了解了解小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 熟悉熟悉小儿水、小儿水、电解解质和酸碱失衡的病理生理和酸碱失衡的病理生理 掌握掌握小儿小儿电解解质和酸碱平衡紊乱的和酸碱平衡紊乱的临床表床表现 熟悉熟悉液体液体疗法常用溶液的法常用溶液的组成及成及临床床应用用 掌握掌握小儿腹泻的液体小儿腹泻的液体疗法法 概述概述 Summary 体液是人体的重要体液是人体的重要组成部分，保持其成部分，保持其生理平衡是生理平衡是维持生命的重要条件。体液中持生命的重要条件。体液中水、水、电解解质、酸碱度、渗透、酸碱度、渗透压等的等的动态平平衡依衡依赖于神于神经、内分泌、肺，特、内分泌、肺，特别是是肾脏等系等系统的正常的正常调节功能，由于小儿的生理功能，由于小儿的生理特点，特点，这些系些系统的功能极易受疾病和外界的功能极易受疾病和外界环境的影响而失境的影响而失调，因此水、，因此水、电解解质和酸和酸碱平衡紊乱在儿科碱平衡紊乱在儿科临床中极床中极为常常见。.小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点一一 体液的体液的总量和分布量和分布 不同年不同年龄的体液分布的体液分布（占体重的）（占体重的）年年年年龄龄 总总量量量量 细细胞外液胞外液胞外液胞外液 细细胞内液胞内液胞内液胞内液血血血血浆浆间质间质液液液液足月新生儿足月新生儿足月新生儿足月新生儿78786 6373735351 1岁岁70705 5252540402 21414岁岁65655 520204040成人成人成人成人555560605 51010151540404545小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 Characteristic ofInfantileBodyFluidBalance二二体液的体液的电解解质组成成 细胞外液胞外液 ECF:Na+、Cl-，HCO3-细胞内液胞内液 ICF:K+、Mg 2+、HPO4 2-、蛋白、蛋白质 Protein三三 水代水代谢的特点的特点 Water metabolism 1.水的需要量大，交水的需要量大，交换率快，不率快，不显性失水多（性失水多（为成人成人2倍）倍）。婴儿每日水交儿每日水交换量量为细胞外液量的胞外液量的1/2，成人，成人仅为1/7。1y 120-160ml/kg；1-3y 100-140；10-14y 50-90；2.体液体液调节功能不成熟，小儿功能不成熟，小儿肾脏的的浓缩和稀和稀释功能不功能不成熟。成熟。3.入量不足、失水量增加：代入量不足、失水量增加：代谢产物滞留；物滞留；摄入入过多：水多：水肿、低、低钠血症血症.小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 Characteristic ofInfantileBodyFluidBalance一、一、脱水脱水 定义：指水分摄入不足或丢失过多所引定义：指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，脱起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时水时 除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质有丢失。质有丢失。水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱脱水原因脱水原因入量不足：入量不足：吞咽困难、昏迷时不能进食吞咽困难、昏迷时不能进食出量过多：呕吐、腹泻、大量出汗、尿量过出量过多：呕吐、腹泻、大量出汗、尿量过 多、皮肤大面积烧伤、大出血多、皮肤大面积烧伤、大出血水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱脱水临床表现脱水临床表现神经、精神：神经、精神：精神稍差、有烦躁不安、精神精神稍差、有烦躁不安、精神 萎靡、昏睡，昏迷萎靡、昏睡，昏迷皮肤、粘膜：口渴多饮水、口唇干燥、皮肤皮肤、粘膜：口渴多饮水、口唇干燥、皮肤 干燥、干燥、皮肤弹性降低皮肤弹性降低尿量减少、眼泪减少尿量减少、眼泪减少水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱一、脱水程度的判断 脱水程度脱水程度脱水程度脱水程度 轻度轻度轻度轻度 中度中度中度中度 重度重度重度重度 体液丢失体液丢失体液丢失体液丢失 10%10%10%10%占体重占体重占体重占体重%失水量失水量失水量失水量(ml/kg)50 50-100 100-120(ml/kg)50 50-100 100-120(ml/kg)50 50-100 100-120(ml/kg)50 50-100 100-120 精神精神精神精神 稍差稍差稍差稍差 萎靡或烦躁萎靡或烦躁萎靡或烦躁萎靡或烦躁 昏睡、昏迷昏睡、昏迷昏睡、昏迷昏睡、昏迷 前囟、眼眶前囟、眼眶前囟、眼眶前囟、眼眶 稍凹稍凹稍凹稍凹 明显凹陷明显凹陷明显凹陷明显凹陷 深凹深凹深凹深凹 眼泪眼泪眼泪眼泪 有有有有 减少减少减少减少 无无无无 口唇、口腔粘膜口唇、口腔粘膜口唇、口腔粘膜口唇、口腔粘膜 稍干稍干稍干稍干 干燥干燥干燥干燥 极干极干极干极干 皮肤弹性皮肤弹性皮肤弹性皮肤弹性 好好好好 差差差差 极差极差极差极差 尿量尿量尿量尿量 稍减少稍减少稍减少稍减少 明显减少明显减少明显减少明显减少 无尿无尿无尿无尿 肢端循环肢端循环肢端循环肢端循环 暖和暖和暖和暖和 稍凉稍凉稍凉稍凉 凉、湿（厥冷）凉、湿（厥冷）凉、湿（厥冷）凉、湿（厥冷）二、脱水性质的判断脱水性质脱水性质脱水性质脱水性质 低渗性低渗性低渗性低渗性 等渗性等渗性等渗性等渗性 高渗性高渗性高渗性高渗性水与钠丢水与钠丢水与钠丢水与钠丢 钠钠钠钠 水水水水 钠钠钠钠=水水水水 钠钠钠钠 水水水水失的比例失的比例失的比例失的比例血钠血钠血钠血钠(mmol/L)150(mmol/L)150(mmol/L)150(mmol/L)150病理生理病理生理病理生理病理生理 细胞外脱水细胞外脱水细胞外脱水细胞外脱水 细胞内外细胞内外细胞内外细胞内外 细胞内脱水细胞内脱水细胞内脱水细胞内脱水 无水移动无水移动无水移动无水移动临床表现临床表现临床表现临床表现 易休克易休克易休克易休克 一般脱水表现一般脱水表现一般脱水表现一般脱水表现 高热、烦渴高热、烦渴高热、烦渴高热、烦渴 烦躁、惊厥烦躁、惊厥烦躁、惊厥烦躁、惊厥原因原因原因原因 慢性腹泻慢性腹泻慢性腹泻慢性腹泻 急性呕吐、腹泻急性呕吐、腹泻急性呕吐、腹泻急性呕吐、腹泻 中暑中暑中暑中暑 营养不良营养不良营养不良营养不良 部分轮状部分轮状部分轮状部分轮状 伴腹泻伴腹泻伴腹泻伴腹泻 病毒肠炎病毒肠炎病毒肠炎病毒肠炎 水水电解解质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance二二 低低钾血症血症 Hypokalemia 血清钾血清钾3.5mmol/L,（一）（一）病因病因1.摄入不足入不足2.丢失失过多（消化液多（消化液丢失、利尿从失、利尿从肾脏丢失）失）3.其他途径（其他途径（烧伤、透析治、透析治疗不当）不当）4.钾在在细胞内外分布异常（碱中毒、胰胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治素治疗、周期性麻痹）、周期性麻痹）（二）（二）临床表床表现 血清钾血清钾3.0mmol/L,下降速度下降速度1.神神经精神萎靡精神萎靡 2.肌肉肌肉 骨骼肌骨骼肌四肢肌乏力，肌四肢肌乏力，肌张力力，严重重迟缓性性瘫痪，呼吸肌麻痹，呼吸肌麻痹，膝反射、腹膝反射、腹壁壁壁壁反射反射减弱或消失减弱或消失水水电解解质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance3.心心脏 心率心率，心律失常，阿期，心律失常，阿期综合症，合症，心肌心肌纤维变性，局限性坏死，心肌收性，局限性坏死，心肌收缩乏力，乏力，心音低心音低钝 心心电图，出，出现U波，波，UT，T波增波增宽、低平、低平、倒置，倒置，Q-T间期延期延长 水水电解解质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance4.肾脏 肾小管上皮小管上皮细胞空泡胞空泡变性，性，对ADH的反的反应低下，低下，浓 缩功能减低，尿量增功能减低，尿量增多，多，肾小管泌小管泌H+增加，回吸收增加，回吸收HCO3-增加，增加，氯的回吸收减少，可的回吸收减少，可发生低生低钾低低氯性碱中毒，性碱中毒，伴反常性酸性尿。伴反常性酸性尿。水水电解解质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance水水电解解质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance 高高钾血症血症 Hypokalemia 血清钾血清钾5.5mmol/L（一）（一）病因病因1.排排钾减少：减少：肾功能衰竭、功能衰竭、肾小管性酸中毒、小管性酸中毒、肾上腺皮上腺皮质功能低下功能低下2.钾分布异常：休克、分布异常：休克、严重溶血、重溶血、严重重挤压伤3.静脉静脉输入入浓度度过高、速度高、速度过快快（二）（二）临床表床表现 血清钾血清钾5.5mmol/L1.神神经精神：萎靡精神：萎靡、嗜睡、手足感、嗜睡、手足感觉异常异常 2.肌肉肌肉 骨骼肌骨骼肌四肢肌乏力，肌四肢肌乏力，肌张力力，严重重迟缓性性瘫痪，呼吸肌麻痹，呼吸肌麻痹、膝反射、腹、膝反射、腹壁壁壁壁反射反射减弱或消失减弱或消失水水电解解质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance3.心心脏 心率心率，心律失常，室早、心室，心律失常，室早、心室颤动 停搏停搏 心心电图：T波高波高耸、P波消失，波消失，QRS波群增宽、波群增宽、室颤室颤 水水电解解质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte&Acidbase Balance水水电解解质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance三三、酸、酸碱平衡紊乱碱平衡紊乱 1、代、代谢性酸中毒性酸中毒 Metabolic acidosis（一）（一）发生原因生原因1.体内碱性物体内碱性物质丢失失过多（消化道、多（消化道、肾脏丢失）失）2.酸性代酸性代谢产物物产生生过多（多（饥饿、糖尿病、糖尿病、肾衰、缺衰、缺氧）氧）3.摄入酸性物入酸性物质过多（多（长期服期服氯化化钙、氯化化镁、静滴、静滴盐酸精氨酸或酸精氨酸或盐酸酸赖氨酸、复合氨基酸、水氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）酸等）（二）（二）分度分度 Degree 轻度度 Mild HCO3-1813 mmol/L 中度中度 Moderate HCO3-139 mmol/L 重度重度 Severe HCO3-9 mmol/L 水水电解解质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance(三三三三)临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：精神萎靡、嗜睡，呼吸加深、精神萎靡、嗜睡，呼吸加深、精神萎靡、嗜睡，呼吸加深、精神萎靡、嗜睡，呼吸加深、加快，加快，加快，加快，口唇樱红，呼出气体可有酮味口唇樱红，呼出气体可有酮味口唇樱红，呼出气体可有酮味口唇樱红，呼出气体可有酮味实验室检查：血气分析实验室检查：血气分析实验室检查：血气分析实验室检查：血气分析HCOHCO3-、PaCOPaCO2 2、PHPH值值值值 均降低均降低均降低均降低 、COCO2 2-CP-CP降低降低降低降低 水水电解解质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance水水电解解质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance三三、酸、酸碱平衡紊乱碱平衡紊乱 2、代、代谢性碱中毒性碱中毒 3、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒 4、呼吸性碱中毒、呼吸性碱中毒 5、混合性酸碱平衡紊乱、混合性酸碱平衡紊乱评估：血评估：血PHPH值、值、值、值、PaCOPaCO2 2、HCOHCO3-水水电解解质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance四、低四、低钙血症、血症、低镁血症低镁血症 低钙血症：血离子钙低钙血症：血离子钙低钙血症：血离子钙低钙血症：血离子钙1.0 mmol/L1.0 mmol/L 低镁血症：血镁低镁血症：血镁低镁血症：血镁低镁血症：血镁0.74 mmol/L10kg:1000+(wt-10)10kg:1000wt-10)5050mlml/kgkg20kg:1500+(wt-20)20kg:1500+(wt-20)2020mlml/kgkg中中中中 150150200ml200ml/kg kg 5050100ml100ml/kgkg重重重重 200200220ml220ml/kgkg100100120ml120ml/kgkg二二 定性定性Quality脱水种脱水种脱水种脱水种类类 累累累累积损积损失量失量失量失量维维持持持持输输入入入入阶阶段（生理需要，段（生理需要，段（生理需要，段（生理需要，继续损继续损失）失）失）失）低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水 4:3:24:3:21 1/3 31 1/4 4张张含含含含钠钠液液液液 等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水 3:2:13:2:11 1/3 31 1/4 4张张含含含含钠钠液液液液 高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水1/31/3张张含含含含钠钠液液液液1 1/3 31 1/4 4张张含含含含钠钠液液液液 小儿腹泻液体小儿腹泻液体疗法法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy三三 定速定速 Speed总总 量量量量 累累累累积损积损失量失量失量失量维维持持持持输输入入入入阶阶段（生理需要，段（生理需要，段（生理需要，段（生理需要，继续继续损损失）失）失）失）24h24h8 812h12h121216h16h8 810ml 10ml/kg kg/h h5ml 5ml/kg kg/h h小儿腹泻液体小儿腹泻液体疗法法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy四四 休克休克扩容容：定量、定性、定速：定量、定性、定速 扩扩 容容容容 量量量量 溶溶溶溶 液液液液 名名名名 称称称称 速速速速 度度度度 20ml20ml/kgkg2:12:1或或或或1.41.4NaHCONaHCO3 3303060min60min小儿腹泻液体小儿腹泻液体疗法法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy注：注：总量不超量不超过300ml 液体液体疗法法时常用的溶液常用的溶液 oral rehydration salt (ORS)2/3张力张力定量定量定量定量定速定速方法：均匀喂给方法：均匀喂给方法：均匀喂给方法：均匀喂给轻轻 50ml50ml/kgkg4h4h中中中中 606090ml90ml/kg kg 6h6h五五代代谢性酸中毒的治性酸中毒的治疗 轻、中度代、中度代谢性酸中毒不性酸中毒不须另行另行处理。要理。要积极治极治疗原原发疾病疾病 重度代重度代谢性酸中毒性酸中毒：PH7.2 5%NaHCO3(ml)=(-EB)0.5体重体重 先给先给1/2 1.4%NaHCO3 612ml/kg，可提高可提高 HCO3-36mmol/L乳酸钠在有氧的条件下经肝脏代谢转变为乳酸钠在有氧的条件下经肝脏代谢转变为HCO3-小儿腹泻液体小儿腹泻液体疗法法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy（二）（二）分度分度 Degree 轻度度 Mild HCO3-1813 mmol/L 中度中度 Moderate HCO3-139 mmol/L 重度重度 Severe HCO3-9 mmol/L 水水电解解质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance呼吸性酸中毒（呼吸性酸中毒（血气分析血气分析血气分析血气分析HCOHCO3-、PaCOPaCO2 2 、PHPH值值值值）的治的治疗 轻、中度、中度呼吸呼吸性酸中毒不性酸中毒不须另行另行处理。要理。要积极治极治疗原原发疾病疾病 重度重度呼吸呼吸性酸中毒性酸中毒：PH7.15 1.4%NaHCO3 9ml/kg，可提高可提高 HCO3-5mmol/L H+HCOHCO3-HH2 2COCO3 3 H2O+CO2小儿腹泻液体小儿腹泻液体疗法法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy六六 低低钾血症的治血症的治疗补钾量：补钾量：200250mg/kg/天天见尿尿补钾（入院前（入院前6小小时排尿，膀胱叩排尿，膀胱叩诊浊音）音）补钾浓度度 0.20.3（不能超（不能超过0.3 ）每日每日补钾总量静滴量静滴时间不不应短于短于8小小时。小儿腹泻液体小儿腹泻液体疗法法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy 高高钾血症的治血症的治疗 紧急急处理理 钙剂：钙剂：10葡萄糖酸葡萄糖酸钙 0.20.5ml/kg/次次 10%GS 510ml/kg+RI 0.150.3单位单位/kg 1.4%NaHCO3 限制钾摄入（山梨醇、甘露醇）限制钾摄入（山梨醇、甘露醇）促进钾自尿中排出（速尿）促进钾自尿中排出（速尿）透析疗法透析疗法 小儿腹泻液体小儿腹泻液体疗法法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy七七 低低钙血症的治血症的治疗抽搐抽搐补钙10葡萄糖酸葡萄糖酸钙0.5ml/kg 加加5%葡萄糖葡萄糖1020ml 静脉缓慢注射或滴注静脉缓慢注射或滴注氯化钙、碳酸钙、醋酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙氯化钙、碳酸钙、醋酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙维生素维生素D小儿腹泻液体小儿腹泻液体疗法法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy小儿腹泻液体小儿腹泻液体疗法法病案分析病案分析 患儿，男，患儿，男，9个月，因腹泻个月，因腹泻2天于天于2016年年8月月10日入院。日入院。2天前因吃放置天前因吃放置时间较长的豆腐花后出的豆腐花后出现排黄色蛋花排黄色蛋花汤样大便，量多，无粘液大便，量多，无粘液脓血每日排便血，每日排便1015次。次。主要信息和问题主要信息和问题?可能性可能性/假设假设?小儿腹泻液体小儿腹泻液体疗法法病案分析病案分析 患儿，男，患儿，男，9个月，因腹泻个月，因腹泻2天于天于1206年年8月月10日入院。日入院。2天前因吃天前因吃吃放置时间较长的吃放置时间较长的豆腐花后出豆腐花后出现排黄色蛋花排黄色蛋花汤样大便，大便，量多，无粘液量多，无粘液脓血，每日排便血，每日排便1015次。次。主要信息：主要信息：假设：假设：腹泻腹泻2天天小儿腹泻小儿腹泻排便排便1015次次脱水脱水黄色蛋花汤样黄色蛋花汤样酸中毒酸中毒喂养不当喂养不当低低钾血血症症男婴，男婴，9个月个月小儿腹泻液体小儿腹泻液体疗法法病案分析病案分析 患儿，男，患儿，男，9个月，因腹泻个月，因腹泻2天于天于2016年年8月月10日入院。日入院。2天前因吃天前因吃吃放置时间较长的吃放置时间较长的豆腐花后出豆腐花后出现排黄色蛋花排黄色蛋花汤样大便，大便，量多，无粘液量多，无粘液脓血，每日排便血，每日排便1015次。次。n病史补充病史补充/体格检查体格检查 入院前入院前6小小时排小便一次，量少，尿黄。排小便一次，量少，尿黄。体体查：T38C，R32次次/分，分，P120次次/分，分，wt 8kg,烦躁不安，体躁不安，体查不合不合作，前囟作，前囟1.51.5cm2，凹陷，眼眶凹陷，皮肤，凹陷，眼眶凹陷，皮肤弹性差，唇干燥，舌粘膜性差，唇干燥，舌粘膜干燥，咽（），心率干燥，咽（），心率120次次/分，率分，率齐，心音稍，心音稍钝，双肺（），腹稍，双肺（），腹稍隆起，腹隆起，腹软，肝肋下，肝肋下1.5cm扪及，及，肠鸣音减弱，未音减弱，未闻及高及高调音，双膝腱音，双膝腱反射阴性。反射阴性。主要信息和问题主要信息和问题?修正假设修正假设?小儿腹泻液体小儿腹泻液体疗法法病案分析病案分析 患儿，男，患儿，男，9个月，因腹泻个月，因腹泻2天于天于2016年年8月月10日入院。日入院。2天前因吃天前因吃吃吃放置时间较长的吃吃放置时间较长的豆腐花后出豆腐花后出现排黄色蛋花排黄色蛋花汤样大便，大便，量多，无粘液量多，无粘液脓血，每日排便血，每日排便1015次。次。主要信息：主要信息：修正修正假设：假设：腹泻腹泻2天、天、发热发热小儿腹泻（感染性？）小儿腹泻（感染性？）尿量少、尿量少、烦躁、前囟凹陷烦躁、前囟凹陷 脱水（中度）脱水（中度）R32次次/分分 酸中毒（有酸中毒（有临床表床表现）心音稍钝、腹稍隆起、心音稍钝、腹稍隆起、低钾血症（有临床表现）低钾血症（有临床表现）膝腱反射阴性膝腱反射阴性男婴，男婴，9个月个月小儿腹泻液体小儿腹泻液体疗法法病案分析病案分析 患儿，男，患儿，男，9个月，因腹泻个月，因腹泻2天于天于2016年年8月月10日入院。日入院。2天前因吃天前因吃放置时间较长的放置时间较长的豆腐花后出豆腐花后出现排黄色蛋花排黄色蛋花汤样大便，量大便，量多，无粘液多，无粘液脓血，每日排便血，每日排便1015次。次。实验室检查实验室检查:血常规、大便常规、血生化检查、血气分析血常规、大便常规、血生化检查、血气分析主要信息和问题主要信息和问题?修正假设修正假设?小儿腹泻液体小儿腹泻液体疗法法病案分析病案分析 患儿，男，患儿，男，9个月，因腹泻个月，因腹泻2天于天于2016年年8月月10日入院。日入院。2天前因吃天前因吃放置时间较长的放置时间较长的豆腐花后出豆腐花后出现排黄色蛋花排黄色蛋花汤样大便，量大便，量多，无粘液多，无粘液脓血，每日排便血，每日排便1015次。次。实验室检查结果实验室检查结果血常规（正常）、大便常规（粘液）血常规（正常）、大便常规（粘液）肾功组合：血清钾（肾功组合：血清钾（K）3.08mmol/L；血清钠；血清钠（Na）142.90mmol/L；血清（；血清（Cl）111.4mmol/L；血清；血清钙（钙（Ca）2.23mmol/L；二氧化碳结合力；二氧化碳结合力(CO2-CP)14.70mmol/L主要信息和问题主要信息和问题?修正假设修正假设?小儿腹泻液体小儿腹泻液体疗法法病案分析病案分析 患儿，男，患儿，男，9个月，因腹泻个月，因腹泻2天于天于2016年年8月月10日入院。日入院。2天前因吃天前因吃放置时间较长的放置时间较长的豆腐花后出豆腐花后出现排黄色蛋花排黄色蛋花汤样大便，量大便，量多，无粘液多，无粘液脓血，每日排便血，每日排便1015次。次。修正修正假设：假设：小儿腹泻（感染性？）小儿腹泻（感染性？）中度等渗性中度等渗性脱水脱水 代谢性代谢性酸中毒酸中毒 低钾血症低钾血症小儿腹泻液体小儿腹泻液体疗法法病案分析病案分析 患儿，男，患儿，男，9个月，因腹泻个月，因腹泻2天于天于2016年年8月月10日入院。日入院。诊断：重型急性腹泻断：重型急性腹泻 中度等渗性脱水中度等渗性脱水 代代谢性酸中毒性酸中毒 低低钾血血症症治治疗：补液液（定量；定性；定速）（定量；定性；定速）纠酸酸 补钾 小儿腹泻液体小儿腹泻液体疗法法病案分析病案分析 患儿，男，患儿，男，9个月，因腹泻个月，因腹泻2天于天于2016年年8月月10日入院。日入院。治治疗：补液液（定量；定性；定速）（定量；定性；定速）150ml8 1200ml 12002600ml 选选 3215%GS300ml;5%GNS200ml;5%SB25ml;5%GS75ml;8h完成；完成；24gtt/分分另另 600ml 选选 13张液张液5%GNS200ml;5%GS400ml16h完成；完成；12gtt/分分 小儿腹泻液体小儿腹泻液体疗法法病案分析病案分析 患儿，男，患儿，男，9个月，因腹泻个月，因腹泻2天于天于2016年年8月月10日入院。日入院。治治疗：纠酸：纠酸：二氧化碳结合力二氧化碳结合力(CO2-CP)14.70mmol/L正常二氧化碳结合力正常二氧化碳结合力(CO2-CP)20.0028.00mmol/L5%SB 1ml/kg或或1.4%SB 4ml/kg可提高可提高CO2-CP 1mmol/L 小儿腹泻液体小儿腹泻液体疗法法病案分析病案分析 患儿，男，患儿，男，9个月，因腹泻个月，因腹泻2天于天于2016年年8月月10日入院。日入院。治治疗：补钾 200mg8 1600mg 1.6g 10%KCl 16ml 小儿腹泻液体小儿腹泻液体疗法法病案分析病案分析 患儿，男，患儿，男，9个月，因腹泻个月，因腹泻2天于天于2016年年8月月10日入院。日入院。医嘱：医嘱：5GNS200ml iv drip 24gtt/分分 5%SB25ml 5%GS75ml iv drip 24gtt/分分 5%GS300ml 10%KCl 3ml iv drip 24gtt/分分 5%GNS200ml 10%KCl 4ml iv drip 12gtt/分分 5%GS400ml 10%KCl 9ml iv drip 12gtt/分分 小儿腹泻液体小儿腹泻液体疗法法病案分析病案分析 患儿，女，患儿，女，15个月，个月，WT10kg 因腹泻因腹泻4天于天于2016年年11月月10日入院。日入院。诊断：重型急性腹泻断：重型急性腹泻 重度低渗性脱水、低血容量性休克重度低渗性脱水、低血容量性休克 重度酸中毒（重度酸中毒（HCO3-7mmol/L）低低钾血血症（症（K+2.85mmol/L）请设计请设计24小时输液方案小时输液方案