医学神经系统总论脊髓脑干.ppt

神经系统神经系统总论脊髓总论脊髓脑干脑干 总总 论论o神经系统的功能：神经系统的功能：（1 1）控制和调节人体各系）控制和调节人体各系统的活动，维持其整体统的活动，维持其整体性；性；（2 2）调节机体与环境的关）调节机体与环境的关系，使其适应环境的变系，使其适应环境的变化而更好地生存；化而更好地生存；（3 3）储存信息，指导机体）储存信息，指导机体的行为活动。的行为活动。（一）神经元（一）神经元（neuron）1 1、神经元的结构、神经元的结构（1 1）胞体）胞体 （2 2）突起）突起 一、神经系统的组成一、神经系统的组成树突树突胞体胞体轴突轴突轴突轴突树突树突主要由神经组织构成，神主要由神经组织构成，神经组织由经组织由神经元神经元和和神经胶神经胶质质组成。组成。假单极神经元假单极神经元 双极神经元双极神经元 多极神经元多极神经元2、神经元分类、神经元分类 (1)按突起数目分按突起数目分:中枢突中枢突周围突周围突轴突轴突树突树突轴突轴突树突树突（2）按功能、传导方向）按功能、传导方向 感觉神经元感觉神经元 运动神经元运动神经元 联络神经元联络神经元感觉神经元感觉神经元中间神经元中间神经元运动神经元运动神经元o由神经元轴突、由神经元轴突、髓鞘和神经膜组髓鞘和神经膜组成成o有髄有髄NF、无髄、无髄NF3 3、神经纤维、神经纤维轴突轴突髓鞘髓鞘神经膜神经膜郎氏结郎氏结（node of Ranvier）（二）神经胶质（二）神经胶质o支持、营养、保护、支持、营养、保护、修复神经元修复神经元o分类分类1、大胶质细胞、大胶质细胞 星形胶质细胞、施星形胶质细胞、施万细胞、少突胶质万细胞、少突胶质细胞、室管膜细胞细胞、室管膜细胞2、小胶质细胞、小胶质细胞 是NS的巨噬细胞巨噬细胞星形胶质细胞星形胶质细胞少突胶质细胞少突胶质细胞小胶质细胞小胶质细胞室管膜细胞室管膜细胞二、神经系统的区分二、神经系统的区分（一）中枢神经系统（一）中枢神经系统 脑脑-颅腔颅腔 脊髓脊髓-椎管椎管（二）周围神经系统（二）周围神经系统 脑神经脑神经-与脑相连与脑相连 （1212对）对）脊神经脊神经-与脊髓相连与脊髓相连 （3131对）对）内脏神经内脏神经o周围神经可根据分布周围神经可根据分布的差异，分为躯体神的差异，分为躯体神经和内脏神经。经和内脏神经。o根据功能的差异，分根据功能的差异，分感觉（传入）神经和感觉（传入）神经和运动（传出）神经。运动（传出）神经。中枢神经系统：中枢神经系统：周围神经系统周围神经系统：神经系统的分部概括神经系统的分部概括脑、脊髓脑、脊髓脑、脊髓脑、脊髓脑神经脑神经脑神经脑神经 (12(12(12(12对对对对)脊神经脊神经脊神经脊神经（31313131对）对）对）对）内脏神经内脏神经内脏神经内脏神经 根据分布又可分为：根据分布又可分为：根据分布又可分为：根据分布又可分为：躯体神经躯体神经躯体神经躯体神经内脏神经内脏神经内脏神经内脏神经 根据功能又可分为：根据功能又可分为：根据功能又可分为：根据功能又可分为：传入神经传入神经传入神经传入神经传出神经传出神经传出神经传出神经o反射：在反射：在NSNS的调节下，机体对内、外环境的刺激作出适的调节下，机体对内、外环境的刺激作出适宜的反应宜的反应o反射的结构基础是反射的结构基础是反射弧反射弧 感受器感受器 传入神经传入神经 中枢中枢 传出神经传出神经 效应器效应器三、神经系统的基本活动方式三、神经系统的基本活动方式四、神经系统常用术语四、神经系统常用术语（一）（一）灰质灰质：中枢内，神经元胞体和树突集聚的部位。：中枢内，神经元胞体和树突集聚的部位。分布于大脑和小脑表面的灰质称皮质。分布于大脑和小脑表面的灰质称皮质。（二）（二）白质白质：在中枢内，神经纤维集聚的部位。：在中枢内，神经纤维集聚的部位。大脑和小脑深部的白质称髓质。大脑和小脑深部的白质称髓质。（三）（三）神经核神经核：在中枢部，形态、功能相似的神经：在中枢部，形态、功能相似的神经 元胞体集聚。元胞体集聚。（四）（四）神经节神经节：在周围部，神经元胞体集聚。：在周围部，神经元胞体集聚。（五）（五）纤维束纤维束：在中枢神经系，起止、在中枢神经系，起止、行程和功能相同的一束行程和功能相同的一束神经纤维。神经纤维。（六）（六）神经（干）：神经（干）：在周围部，神经纤维聚集。在周围部，神经纤维聚集。神经系统的常用术语神经系统的常用术语术术 语语位位 置置性性 质质备注备注灰灰 质质 中枢中枢NS NS 胞体和树突胞体和树突 大脑皮质和小脑皮质大脑皮质和小脑皮质 白白 质质 中枢中枢NSNS神经纤维神经纤维 大脑髓质和小脑髓质大脑髓质和小脑髓质 神经核神经核 中枢中枢NS NS 胞体胞体 形态和功能相似形态和功能相似 神经节神经节 周围周围NSNS胞体胞体 纤维束纤维束 中枢中枢NS NS 神经纤维神经纤维 起止、行程和功能基本起止、行程和功能基本相同相同 神神 经经 周围周围NSNS神经纤维神经纤维 网状结构网状结构 中枢中枢NSNS灰质和白质灰质和白质 神经纤维交织成网，神神经纤维交织成网，神经元胞体散在其中经元胞体散在其中 脑脑位于颅腔内。位于颅腔内。位于椎管内。位于椎管内。脊髓脊髓中枢神经系统中枢神经系统一、位置和外形一、位置和外形位置位置位置位置：椎管椎管椎管椎管内内内内外形：外形：外形：外形：前后略扁的圆柱前后略扁的圆柱前后略扁的圆柱前后略扁的圆柱形。上端在形。上端在形。上端在形。上端在枕骨大孔枕骨大孔枕骨大孔枕骨大孔处处处处与延髓相连，与延髓相连，与延髓相连，与延髓相连，成人成人成人成人脊髓脊髓脊髓脊髓下端平对下端平对下端平对下端平对第第第第1 1腰椎体下腰椎体下腰椎体下腰椎体下缘缘缘缘，全长，全长，全长，全长45cm45cm新生新生新生新生儿下端平对第儿下端平对第儿下端平对第儿下端平对第3 3腰椎体腰椎体腰椎体腰椎体。脊脊 髓髓脊脊脊脊髓髓髓髓圆圆圆圆锥锥锥锥：腰腰腰腰骶骶骶骶膨膨膨膨大大大大向向向向下下下下急急急急剧剧剧剧缩缩缩缩小小小小的的的的一一一一个个个个圆圆圆圆锥锥锥锥形末端。形末端。形末端。形末端。终丝终丝终丝终丝：脊髓圆锥向下延脊髓圆锥向下延脊髓圆锥向下延脊髓圆锥向下延为一根细长的无神经组为一根细长的无神经组为一根细长的无神经组为一根细长的无神经组织的丝，止于尾骨背面织的丝，止于尾骨背面织的丝，止于尾骨背面织的丝，止于尾骨背面的骨膜。的骨膜。的骨膜。的骨膜。颈膨大颈膨大颈膨大颈膨大：C C4 4-T-T1 1腰骶膨大腰骶膨大腰骶膨大腰骶膨大：T T1212-S-S3 3一、位置和外形一、位置和外形6条沟：条沟：前正中裂前正中裂后正中沟后正中沟前外侧沟前外侧沟：脊：脊N前根前根后外侧沟后外侧沟：脊：脊N后根后根后根有膨大的脊后根有膨大的脊N节节前外侧沟前外侧沟后外侧沟后外侧沟脊神经节脊神经节后根后根前根前根o脊髓节段：脊髓节段：每对脊神经根所连的一段脊髓。共每对脊神经根所连的一段脊髓。共31节节oC8、T12、L5、S5、Co1 二、脊髓节段及其与椎骨的对应关系二、脊髓节段及其与椎骨的对应关系脊脊髓髓节节段段脊脊髓髓节节段段脊髓节段与椎骨的对应关系（成人）：脊髓节段与椎骨的对应关系（成人脊髓节段脊髓节段对应椎骨对应椎骨上颈髓上颈髓(C1C4)=C1 C4下颈髓和上胸髓下颈髓和上胸髓(C5T4)-1=C4 T3中胸髓中胸髓(T5T8)-2=T3 T6下下胸髓胸髓(T9T12)-3=T6 T9腰髓腰髓=T10 T12骶髓和尾髓骶髓和尾髓=L1o马尾：马尾：腰、骶、尾神经根在脊髓末端腰、骶、尾神经根在脊髓末端平面以下组成平面以下组成三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构 前角前角 后角后角o灰质灰质 中间带中间带 （T1L3侧角侧角）中央灰质中央灰质:前前.后连合后连合o白质白质：前索、后索、外侧索前索、后索、外侧索o网状结构：后角基部外侧与网状结构：后角基部外侧与 灰、白质混合区灰、白质混合区o中央管中央管后角后角前角前角侧角侧角（一）灰质（一）灰质根据根据RexedRexed等的研究，等的研究，脊髓灰质可分十个板层脊髓灰质可分十个板层1 1、后角（、后角（IVI）板层板层I I：后角边缘核后角边缘核板层板层 IIII：胶状质胶状质板层板层IIIIII：后角固有核后角固有核板层板层 IV:IV:后角固有核后角固有核板层板层V V：后角颈部：后角颈部板层板层VIVI：后角基底部：后角基底部o IVIIVI层接受后根的传入层接受后根的传入纤维、大脑质运动区、感纤维、大脑质运动区、感觉区、皮质下中枢的纤维觉区、皮质下中枢的纤维2 2、中间带（板层、中间带（板层VIIVIIoC8L3含含胸核胸核（Clarke Clarke 柱）柱）：接受后根的感觉纤维，：接受后根的感觉纤维，发出纤维行止小脑发出纤维行止小脑o中间外侧核中间外侧核(T1L3的侧的侧角角)：是：是交感神经的低交感神经的低级中枢级中枢，其发出的纤维，其发出的纤维经脊神经进入交感干经脊神经进入交感干o骶副交感核：骶副交感核：S2S4节节段板层段板层VIIVII外侧。它是外侧。它是副交感神经的低级中枢副交感神经的低级中枢中间外侧核中间外侧核骶副交感核骶副交感核3 3、前角（板层、前角（板层VIII、IX):):o分群：分群：外侧群外侧群（颈膨大和腰骶膨（颈膨大和腰骶膨大）：控制四肢肌的运动大）：控制四肢肌的运动 内侧群内侧群：控制躯干肌的运：控制躯干肌的运动动o形态分类：形态分类：a a神经元神经元:支配梭外肌，控支配梭外肌，控制随意运动。制随意运动。r r神经元神经元:支配梭内肌，维支配梭内肌，维持肌张力。持肌张力。o损伤导致迟缓性瘫痪（软损伤导致迟缓性瘫痪（软瘫）瘫）外侧群外侧群内侧群内侧群（二）白质（二）白质1 1、上行（感觉）纤维束、上行（感觉）纤维束（1 1）薄束和楔束）薄束和楔束o位置位置：脊髓后索：脊髓后索o功能功能：传导同侧躯干、：传导同侧躯干、四肢本体感觉及精细四肢本体感觉及精细触觉触觉T5以下以下薄束薄束T4以上以上楔束楔束1纤维来源、行程：纤维来源、行程：脊神经节脊神经节 后根后根 后索内上行（薄束、后索内上行（薄束、楔束）楔束）延髓；延髓；其中薄束是来自其中薄束是来自T5以下、楔束是来以下、楔束是来自自T4以上的脊神经以上的脊神经节细胞的中枢突。节细胞的中枢突。（1）薄束和楔束）薄束和楔束T5以下以下薄束薄束T4以上以上楔束楔束（2 2）脊髓丘脑束脊髓丘脑束1 1）脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束：位于侧索的前半部位于侧索的前半部，传导痛、温觉传导痛、温觉信息信息。2 2）脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束：位于前索位于前索，传导粗触、，传导粗触、压觉压觉信息信息。白质前连合白质前连合交叉交叉 脊髓丘脑束脊髓丘脑束 丘脑丘脑端脑。端脑。脊髓丘脊髓丘脑侧束脑侧束脊髓丘脊髓丘脑前束脑前束22、下行纤维束、下行纤维束（1）皮质脊髓束）皮质脊髓束 控制骨骼肌的随意运动控制骨骼肌的随意运动1 1）皮质脊髓侧束）皮质脊髓侧束 大脑皮质大脑皮质-延髓锥体交叉延髓锥体交叉大部分交叉至对侧下行大部分交叉至对侧下行-侧束（侧索）侧束（侧索）-前角前角2 2）皮质脊髓前束）皮质脊髓前束 大脑皮质大脑皮质-延髓锥体交延髓锥体交叉小部分未交叉在同侧下叉小部分未交叉在同侧下行行-前束（前索）前束（前索）-前前角角皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束3（2）红核脊髓束：支配屈肌运动。）红核脊髓束：支配屈肌运动。（3）前庭脊髓束：兴奋伸肌，调节）前庭脊髓束：兴奋伸肌，调节 身体平衡身体平衡。（4）网状脊髓束：）网状脊髓束：参与躯干和肢体近端肌运动的参与躯干和肢体近端肌运动的 控制。控制。（5）顶盖脊髓束：）顶盖脊髓束：兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌。兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌。（6）内侧纵束：）内侧纵束：协调眼球的运动和头颈部的运动。协调眼球的运动和头颈部的运动。网状脊髓束网状脊髓束前庭脊髓束前庭脊髓束红核红核薄薄 束束楔楔 束束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束脊髓小脑后束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓小脑前束脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束皮质脊髓前束皮质脊髓前束312四、脊髓的功能、损伤表现四、脊髓的功能、损伤表现（一）反射功能：（一）反射功能：反射弧不经过脑。最简单的为单突触反射弧不经过脑。最简单的为单突触反射（如膝跳反射）反射（如膝跳反射）躯体反射：如牵张反射、屈曲反射、浅反射躯体反射：如牵张反射、屈曲反射、浅反射1、深反射：如膝跳反射、深反射：如膝跳反射2、肌张力反射：维持机体姿势、肌张力反射：维持机体姿势 内脏反射：内脏反射：竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射 病理反射：跖反射（病理反射：跖反射（Babinski征）征）（二）传导功能（二）传导功能（三）损伤表现（三）损伤表现第二节第二节 脑脑 brain生命活动的指挥中心生命活动的指挥中心脑脑 braino分部：分部：1.1.端脑端脑2.2.间脑间脑3.3.中脑中脑4.4.脑桥脑桥 脑干脑干5.5.延髓延髓6.6.小脑小脑123456一、脑干一、脑干 Brain stem组成（下组成（下 上）：上）：1.延髓延髓 2.脑桥脑桥 3.中脑中脑位置：位置：颅后窝前部颅后窝前部（一）脑干外形（一）脑干外形1.脑干腹侧面脑干腹侧面（1）延髓）延髓 Medulla oblongata延髓脑桥沟延髓脑桥沟前正中裂前正中裂锥体、锥体交叉锥体、锥体交叉橄榄橄榄舌下舌下N 前外侧沟前外侧沟迷走迷走N，副，副N，舌咽，舌咽N 橄榄背外侧橄榄背外侧（2 2）脑桥）脑桥 Pons基底部（沟）基底部（沟）小脑中脚小脑中脚三叉三叉N展展N，面，面N，前庭蜗前庭蜗N-延髓脑桥沟延髓脑桥沟（3 3）中脑中脑Midbrain视束视束大脑脚大脑脚动眼动眼N-脚间窝脚间窝2.脑干背侧面脑干背侧面（1）延髓）延髓髓纹髓纹菱形窝下半部菱形窝下半部薄束结节薄束结节-薄束核薄束核楔束结节楔束结节-楔束核楔束核小脑下脚小脑下脚小脑下脚小脑下脚（）脑桥（）脑桥菱形窝上半部菱形窝上半部小脑上脚小脑上脚小脑中脚小脑中脚 小脑小脑 上脚上脚（3 3）中脑）中脑上丘上丘下丘下丘中脑水管中脑水管滑车神经滑车神经（4 4）菱形窝）菱形窝 即第四脑室底即第四脑室底o位置：延髓上部及位置：延髓上部及脑桥背面脑桥背面o境界：境界：上外侧界：小脑上脚上外侧界：小脑上脚 下外侧界：小脑下脚下外侧界：小脑下脚薄、楔束结节薄、楔束结节o形态：形态：髓纹髓纹 正中沟、界沟正中沟、界沟 内侧隆起内侧隆起 面神经丘面神经丘（深面（深面有展神经核）有展神经核）前庭区、听结节前庭区、听结节 迷走神经三角迷走神经三角 舌下神经三角舌下神经三角面神经丘面神经丘与脑干相连的脑与脑干相连的脑No中脑中脑 动眼动眼N N、滑车、滑车N No脑桥脑桥 三叉三叉N N、展、展N N、面、面N N、前庭窝前庭窝N No延髓延髓 舌咽舌咽N N、迷走、迷走N N、副、副N N、舌下舌下N N（二）脑干的内部结构（二）脑干的内部结构 脑神经核脑神经核o灰质灰质 非脑神经核非脑神经核（中继核、网状核）（中继核、网状核）o白质主要是长的上、下行纤维束白质：主要是长的上、下行纤维束o网状结构网状结构 脑神经核：脑神经核：与脑神经相关联的神经核与脑神经相关联的神经核 可分为可分为7种不同性质的核团种不同性质的核团 形成形成6个功能柱个功能柱可进一步区分为六个核功能柱、七种核团可进一步区分为六个核功能柱、七种核团躯体运动柱躯体运动柱：动眼神经核、滑车神经核、展神经动眼神经核、滑车神经核、展神经 核、舌下神经核核、舌下神经核特殊内脏运动柱特殊内脏运动柱：三叉神经运动核、面神经核、：三叉神经运动核、面神经核、疑核、副神经核疑核、副神经核一般内脏运动柱一般内脏运动柱:动眼神经副核、上泌涎核、下动眼神经副核、上泌涎核、下 泌涎核、迷走神经背核泌涎核、迷走神经背核内脏感觉柱内脏感觉柱：孤束核孤束核一般躯体感觉柱一般躯体感觉柱：三叉神经中脑核、三叉神经脑三叉神经中脑核、三叉神经脑 桥核、三叉神经脊束核桥核、三叉神经脊束核特殊躯体感觉柱特殊躯体感觉柱：前庭神经核、蜗神经核前庭神经核、蜗神经核（1）下行）下行纤维束纤维束-锥体束锥体束1）皮质脊髓束）皮质脊髓束：控制随意运动。：控制随意运动。大大脑脑皮皮质质运运动动中中枢枢延延髓髓锥锥体体交交叉叉大部分纤维交叉至对侧大部分纤维交叉至对侧-皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束少部纤维不交叉少部纤维不交叉-皮质脊髓前束皮质脊髓前束脊髓灰质脊髓灰质前角细胞前角细胞皮皮质质脊脊髓髓束束2、长上下行纤维束、长上、下行纤维束皮质脊髓束皮质脊髓束2）皮质核束：）皮质核束：大脑皮质运动中枢大脑皮质运动中枢-脑脑干内一般躯体运动核、干内一般躯体运动核、特殊内脏运动核。特殊内脏运动核。（2 2）上行纤维束）上行纤维束1）内侧丘系）内侧丘系Medial lemniscus起始核：起始核：对侧薄束核、楔束核；对侧薄束核、楔束核；交叉部位：交叉部位：延髓内侧丘系交叉；延髓内侧丘系交叉；终止核终止核：同侧背侧丘脑腹后核；同侧背侧丘脑腹后核；功能：功能：传导对侧躯干和四肢传导对侧躯干和四肢 的深感觉和精细触觉。的深感觉和精细触觉。2）脊髓丘系（束）脊髓丘系（束）Spinal lemniscus起始核起始核：对侧后角：对侧后角交叉部位：交叉部位：脊髓白质前连合脊髓白质前连合终止核：终止核：同侧背侧丘脑腹后核同侧背侧丘脑腹后核 功能功能：传导对侧躯干和四：传导对侧躯干和四 肢痛温觉、粗触、压觉肢痛温觉、粗触、压觉3）三叉丘系）三叉丘系Trigeminal lemniscus起始核：起始核：对侧三叉神经脑桥核、对侧三叉神经脑桥核、脊束核；脊束核；交叉部位：交叉部位：脑桥、延髓；脑桥、延髓；终止核：终止核：同侧背侧丘脑腹后核；同侧背侧丘脑腹后核；功能：功能：传导对侧头面部痛温传导对侧头面部痛温 觉、触压觉。觉、触压觉。4）外侧丘系）外侧丘系Lateral lemniscus起始核：起始核：双侧蜗双侧蜗N核、双侧上橄榄核核、双侧上橄榄核终止核：终止核：下丘核下丘核功能：功能：传导双耳听觉传导双耳听觉小小 结结1、神经系统的分部和常用术语。、神经系统的分部和常用术语。2、脊髓的位置和外形，脊髓灰质、白质的、脊髓的位置和外形，脊髓灰质、白质的 位置和分部。位置和分部。3、脑的位置和分部。、脑的位置和分部。4、脑干的组成及外形、脑干的组成及外形。