1、病情介绍病情介绍 患者张颂锋，男，34岁，因“车祸致腹胀痛，右下肢畸形流血2小时”于2011-8-3 入院，入院后完善术前准备送手术室在全麻下行剖腹探查，行小肠部分切除术+小肠修补术+右小腿清创缝合+右腓骨骨折复位内固定+右胫骨骨折复位支架外固定术+头皮、口唇、阴茎清创缝合。诊断为：失血性休克：肠系膜破裂出血，后腹膜静脉破裂出血；小肠多次破裂；右胫腓骨开放性粉碎性骨折，右侧小腿严重挫裂伤；头皮、口唇、阴茎皮肤裂伤；全身多处软组织挫伤。术后送ICU密切监护治疗。于2011-8-6转回我科，转入后予监测生命体征，胃肠减压，抗感染，护胃抑酸，补液，营养支持治疗。现腹部切口敷料干洁，已解过大便，昨天改
2、了半流质饮食，无诉腹胀，今早拔了腹腔引流管，昨日腹腔引流量2ml。右胫骨支架固定在位，有少量黄色渗液，肿胀明显，足背动脉搏动明显，予抬高患肢。小肠是食物消化吸收的主要场所，盘曲于腹腔内，上连胃幽门，下接盲肠，全长约5-7米，分为十二指肠、空肠和回肠三部分。十二指肠起自胃幽门，远端在十二指肠空肠悬韧带处（Treitz韧带）与空肠相连，全长约25cm。空肠与回肠没有明显的分界线。近端2/5为空肠，远端3/5为回肠。小肠切除50%，可无明显临床症状；但若残留小肠不足1m，则可有不同程度的消化、吸收功能不良等短肠综合症表现。小肠解剖【适应症】【适应症】1小肠血液供应障碍致肠环死，如绞窄性肠梗阻包括粘连
3、肠梗阻、绞窄疝、肠扭转、肠套叠、小肠系膜病变、系膜血管栓塞、外伤。2小肠局限性病变致狭窄、梗阻、穿孔者、如结核、伤寒、Crohn病。3小肠良、恶性肿瘤。4先天性疾病，如小肠闭锁、狭窄。5腹部外伤致小肠破裂无法修复者。腹部外伤致小肠破裂无法修复者。6小肠瘘行瘘管闭合、肠管还纳术。【术前准备】【术前准备】1一般情况较差者，需行营养调节，可静脉输入白蛋白。急症患者需注意水、电解质紊乱的纠正。2行胃肠减压，以减轻腹胀。3休克患者应积极抢救休克，或边纠正休克边手术。4合并出血者，血容量不足，应输血。5全身使用广谱抗生素，以控制感染。6术前备皮。7必要时插尿管以观察尿量的变化。【手术过程】【手术过程】【术
4、后处理】【术后处理】1取半坐位。2持续胃肠减压，肠蠕动恢复以后停止，一般需23天，然后可给流质饮食，渐过度到半流质，至普通饮食。3静脉输液，维持水、电解质平衡，可适当给予胶体。4全身使用广谱抗生素，以控制感染。51周后拆线。【护理问题】【护理问题】1.体液不足 与损伤致腹腔内出血、严重腹膜炎症、呕吐及禁食有关2.疼痛 与腹腔内器官破裂及消化液刺激腹膜有关3.恐惧 与意外损伤的打击和担心预后有关4.潜在并发症 损伤器官再出血或腹腔内感染、脓肿形成【护理措施】【护理措施】一.维持体液平衡 1.记录出入量：准确记录24小时尿量、腹腔引流量、胃肠引流量、呕吐量及输液量 2.观察脱水症状有无改善：记录神
5、志，皮肤黏膜的弹性及颜色，尿量、尿色及尿比重二.有效缓解疼痛1.禁食，禁灌肠，防止胃内容物漏出，加重腹痛和病情2.持续胃肠减压，减少胃内容物的刺激3.镇痛镇静，嘱深呼吸、听音乐等以分散注意力，剧烈者可使用自控镇痛泵三.减轻恐惧心理1.耐心解释病情，关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，及时向病人解释腹部损伤的病情变化2.介绍治疗全过程，介绍切除治疗的必要性及术后相关知识3.理解同情病人，不谈病情的严重性，鼓励说出心中感受，及时给予帮助4.现身说教法，介绍病区同种病人的成功案例四.并发症的预防和护理1.体位：麻醉清醒后取半卧位，让腹腔液积聚盆腔，避免膈下脓肿形成2.观察：病情观察：剖腹探查术后数
6、日，体位持续不退或下降后又升高，白细胞计数和中性粒细胞比例明显升高，伴有腹痛、腹胀、呃逆、直肠和膀胱刺激症状时，提示腹腔脓肿形成引流观察：胃管、引流管是否妥善固定，观察记录量、颜色、性质，及时换袋，腹腔管引出较多浑浊液体或有异味提示腹腔内已发生感染，及时报告处理。胃管在肠蠕动恢复，肛门排气后拔除3.防治感染：应用抗菌药 脓肿穿刺抽脓或切开引流 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食或肠内外营养治疗 盆腔脓肿较小或未形成时应用4043温水保留灌肠或物理透热等疗法p1.饮食指导：少量多餐，每天67餐为宜，高热量、高蛋白、高碳水化合物、低脂肪少渣饮食，忌吃冰冷过硬食物p2.多翻身多活动，促肠蠕动恢复p3.出院后出现腹痛腹胀，要回医院检查【健康指导】【健康指导】
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