医学颈深部软组织感染.ppt

颈颈深部深部软组织软组织感染感染主主诉：间断断发热20余天，余天，发现血小板增多血小板增多1天。天。现病史：入院前病史：入院前20余天反复高余天反复高热（Tmax40C），静脉），静脉“头孢硫硫脒”3天天后体温正常，停用抗生素，入院前后体温正常，停用抗生素，入院前12天再次高天再次高热，肌注，肌注药物物(具体不具体不详)治治疗3天后体温正常，入院前天后体温正常，入院前4天起低天起低热，入院前，入院前1天呈持天呈持续高高热。门诊CBC示示PLT 705109/L。查体：精神反体：精神反应好，呼吸平好，呼吸平稳，左，左颈部及数枚蚕豆大小淋巴部及数枚蚕豆大小淋巴结，质软，边界清楚，活界清楚，活动度可心肺腹无异常，神度可，心肺腹无异常，神经系系统无异常，未无异常，未见皮疹出皮疹出血点。血点。病病历摘要摘要诊治治经过：入院即拉氧头孢抗感染，仍发热，左颈部见一枚肿物呈进行性增大，如蚕豆大小，质中，触痛，BUS示左颈前胸锁乳突肌深内侧探及23mm13mm低回声肿块，边界尚清晰，形态不规则，肿块内血流信号患儿哭闹无法观察，加用利奈唑胺10mg/kg次Q8h。入院3天体温正常，入院4天MRI平扫示左侧咽旁间隙软组织肿胀伴其内混杂信号包块，累及咽后壁，左颈部多发肿大淋巴结。复查BUS示左颈前胸锁乳突肌深方气管左旁29mm21mm19mm低回声肿块，内可见6mm5mm无回声区，考虑炎性肿块伴部分液化。病病历摘要摘要入院8天颈部肿物缩小，BUS示原肿块范围约21mm12mm15mm边界尚清晰，形态不规则。入院10天，患儿颈部肿物较前变软，较不易扪及，再次发热，体温达39，更换拉氧头孢为头孢哌酮舒巴坦钠，继联合应用利奈唑胺。入院13天体温正常，复查BUS示原肿块范围26mm27mm30mm欠均匀低回声肿块，边界尚清晰，形态欠规则，动态观察可见内容物流动。病病历摘要摘要入院15天血常规示中性粒细胞缺乏。入院16天，强化MRI示左侧咽旁间隙软组织肿胀，其内包块呈明显不规则强化，边界欠清，咽后壁区域未咽后壁区域未见异常异常强化影，化影，左颈部多发淋巴结影。停利奈唑胺及头孢哌酮加舒巴坦钠，予阿莫西林克拉维酸钾口服序贯治疗。入院20天，BUS示原肿块范围约12mm10mm欠均匀低回声区，出院。出院后口服阿莫西林克拉维酸钾5天，出院1周后复查颈BUS未探及炎性肿块。血常规正常。病病历摘要摘要2017-06-232017-06-232017-07-062017-07-06拉氧拉氧头孢钠利奈利奈唑按按头孢哌酮舒巴坦舒巴坦钠阿莫西林克拉阿莫西林克拉维酸酸钾Pediatric Otolaryngology for the Clinician,2009Preantibiotic era-S.aureusCurrently-aerobic Strep sepsis and non-strep anaerobesGram-negative uncommonAlmost always polymicrobialRemember resistance MicrobiologyMicrobiologyAntibioticStrengthsWeaknessesBactrim Covers MRSA Cost effective Not available as IV Side effect:Stephen-Johnson syndromeClindamycin Covers MRSAGood Gram+/,anaerobic coverage IV/PO Increasing resistance Erythromycin-inducible clindamycin resistance(need d-test)Side effect:C dificile enterocolitis Ampicillin-sulbactam Good Gram+/coverage Can switch to ampicillin/sulbactam for PO MRSA not covered Vancomycin MRSA coverage Not available as PO NephrotoxicityMust check levelsSide effect:red man syndrome Linezolid IV/POCovers MRSA Expensive Side effect:neutropenia,thrombocytopenia Empiric therapy for deep space neck infectionsPediatric Otolaryngology for the Clinician,2009Thanks