小儿马蹄内翻足(医学PPT课件).pptx

小儿马蹄内翻足 Children clubfoot 山大二院西院整复科Xiyuan,second hospital of shanxi medical university The of manipulative reduction 柳晓军xiaojun.liuPage 2小儿马蹄内翻足（Children clubfoot）什么是马蹄内翻足？n马蹄足畸形主要表现：n前足内收；高弓足；后足内翻；踝关节跖屈；马蹄（跟骨悬空）；前足跖屈，跟骨悬空Page 3马蹄足畸形(综合畸形)：A踝关节跖屈，B前足内收，C后足内翻，D高弓足Page 4小儿马蹄内翻足 Children clubfoot 全球的统计发病率是1/1000,我国的统计是5/10000;80%在发展中国家。也小儿骨科中常见病，致残率100%Page 5小儿马蹄内翻足Children clubfootn是一个正常足发育性疾病。n父母单方有马蹄的子女患病率3%-4%；父母双方有马蹄足的其子女患病率为15%。如一胎发病二胎发病率为30%。17周胎儿双侧马蹄，左侧严重。Page 6马蹄足的诊断n是可以产前诊断的；妊娠（4-6月）n 14-16周左右超声（三维、四维）可以诊断。n出生就有明显足踝部畸形的病症。n早期无法预防n出生后的体检为主Page 7马蹄足分类nI）特发型：病因不明；nII）体位型：柔软的、非固定性畸形；nIII）神经肌肉型：神经肌肉疾患相关的足踝畸形，如脊髓脊膜膨出、脊髓栓系或脊柱裂伴发马蹄内翻足畸形；nIV）综合征型：伴随已知综合征出现的足踝畸形，如多关节挛缩伴发马蹄内翻足畸形。Page 8小儿马蹄内翻足Children clubfootnMeary角测量距骨中轴线与第一跖骨中轴线的夹角，足弓正常时两条线相连续。若可测量出角度，表明足弓增高。nHibbs测量跟骨中轴线与第一跖骨中轴线所形成的夹角，正常值为150175。而高弓足畸形此角度减小。此外，正位片测量跟距角，若20表明有后足内翻畸形。Meary角高弓内翻：是由于前足旋前、中足内收、后足跖屈、中立而造成。Page 9小儿马蹄内翻足Children clubfootn马蹄内翻足：前足旋前、中足内收、后足内翻、踝关节跖屈马蹄。n中足内收跟骨内翻高弓正常的足跟评分的跟骨中线的延伸在2-3跖骨间。右足明显是偏外Page 10小儿马蹄内翻足 Children clubfootn n前足内收（跖内收）前足内收（跖内收）A、跖内收。B、僵硬型无法轻易的将前足回复到外缘平直。C、部分柔软性可轻易的使得外缘平直D、柔软性轻易的使足外缘平直甚至超过此范围。Page 11分型：未曾治疗型：两岁以下的患儿陈旧型：大于两岁但未治疗的患儿。治愈型：经Ponseti方法愈合的。复发型：治愈后再次复发，前足、后足再次出 现内翻。僵硬型：伴随其他综合征的僵硬型，如多关节挛缩。复杂型：经其他治疗过的马蹄足。小儿马蹄内翻足 Children clubfootPage 12 马蹄足Piranl评分nMS1及距骨覆盖好是跟腱切断手术指征。中足（MS）距骨覆盖的程度分为0,0.5,1分内侧缘折痕分0,0.5,1分足外侧缘是否平直分0，0.5，1分Page 13 Pirani评分nHS大于一分和距骨覆盖好是跟腱切断术的适应症。后足HS马蹄僵硬程度分90、90、900、0.5、1分空跟骨是否存在0，1分跟部折痕分0，0.5、1分Page 14Ponesti治疗原理机制：新生结缔组织、软骨和骨骼的特性，每次更换石膏时，骨骼和关节都会被再次成型，这是骨对机械性刺激的反应。Page 15Ponseti马蹄足的治疗：手法复位（出生后5-7天即可治疗）、序列石膏及跟腱经皮切断结、合后期支具佩戴。远期治愈率85%以上，矫正率100%手法复位Page 16 Ponseti治疗小儿马蹄内翻足n序列石膏：Ponseti 治疗的每周外形变化Page 17Ponseti是来自美国LOWA大学教授，60年代发明，05年在我国开始推广，赵黎教授是我国最早采用ponseti系列石膏治疗小儿马蹄足发起人支具佩戴Page 18支具佩戴要求n依从性要高n跟腱切断三周石膏固定拆除后开始佩戴支具n有统计按照要求佩戴支具的复发率是6%。不遵守要求的高达80%复发。n并有严格的复查时间要求，主要是查依从性。n整个治疗中后期的支具佩戴是马蹄内翻足整个治疗最为重要的环节。Page 19小儿马蹄内翻足 Children clubfootPage 20学习中有幸遇见Jose.morcuende教授，他是ponseti国际协会主任委员，也是该治疗方法全球推广人。Page 21指导老师：赵黎教授（医学博士，上海新华医院骨科主任，英华儿童骨科集团首席专家）国内技术发起，推广人。Page 22 Xiyuan,second hospital of shanxi medical university The of manipulative reduction.Doctor liu.工作目标：联合国内马蹄足工作团队在2025年消除延误治疗马蹄内翻足，明显减少由马蹄内翻足导致的肢体残疾！