宫口逐渐扩张.ppt

吉大二院 殷艳玲第一产程的临床表现第一产程的临床表现 规律宫缩规律宫缩 宫口扩张宫口扩张 胎头下降胎头下降 胎膜破裂胎膜破裂 高兴、焦虑高兴、焦虑规规 律律 宫宫 缩缩v开始开始持续时间短，弱，间歇长。持续时间短，弱，间歇长。v进展进展持续时间渐长，渐强，间持续时间渐长，渐强，间 歇渐短。歇渐短。v近开全近开全持续长持续长达达1 1分，强，间歇分，强，间歇 12 12分分。宫口扩张宫口扩张1.1.指宫颈管逐渐短缩直至消失，宫指宫颈管逐渐短缩直至消失，宫 口逐渐扩张，直至宫口开全口逐渐扩张，直至宫口开全(10(10cm)cm)。2.2.宫颈边缘消失，子宫下段及阴道宫颈边缘消失，子宫下段及阴道形成宽阔的筒腔。形成宽阔的筒腔。特点：特点：潜伏期扩张速度慢，活跃期潜伏期扩张速度慢，活跃期 加快。加快。检测方法：检测方法：肛诊或阴道检查。肛诊或阴道检查。胎头下降程度胎头下降程度是决定能否经阴道分娩的重要观察项目是决定能否经阴道分娩的重要观察项目特点：潜伏期不明显，活跃期加潜伏期不明显，活跃期加快快（0.860.86cm/h cm/h）判定方法：判定方法：胎头颅骨最低点平坐骨胎头颅骨最低点平坐骨棘棘 0 0。（肛诊）。（肛诊）胎头下降胎头下降胎胎 膜膜 破破 裂裂多发生在宫口近开多发生在宫口近开全时全时前羊水：前羊水：胎先露前胎先露前的羊水（的羊水（100100mlml）胎胞胎胞前羊水囊前羊水囊宫缩强宫缩强羊膜腔压羊膜腔压力增加力增加破裂。破裂。第一产程的护理评估第一产程的护理评估 病史病史 身体评估身体评估 心理社会评估心理社会评估病病 史史 确认资料确认资料 本次妊娠史本次妊娠史 过去妊娠史过去妊娠史 一般健康状况与家庭史一般健康状况与家庭史身体评估身体评估 生命体征及全身状况生命体征及全身状况 骨盆测量骨盆测量 胎心、胎位胎心、胎位 宫缩情况宫缩情况 先露部下降先露部下降 子宫颈管的扩张子宫颈管的扩张 胎膜、羊水情况胎膜、羊水情况心理社会评估心理社会评估 对妊娠的反应对妊娠的反应 对分娩的准备对分娩的准备 对分娩的反应对分娩的反应 对分娩的期望对分娩的期望 产妇的支持系统产妇的支持系统第一产程的护理诊断第一产程的护理诊断疼痛：疼痛：与子宫收缩有关与子宫收缩有关舒适改变：舒适改变：与子宫收缩、膀胱充与子宫收缩、膀胱充 盈、胎膜破裂、环境嘈杂有关。盈、胎膜破裂、环境嘈杂有关。焦虑：焦虑：与知识缺乏、未参加产与知识缺乏、未参加产 前宣教课有关。前宣教课有关。第一产程的护理目标第一产程的护理目标v 产妇表示不适程度减轻产妇表示不适程度减轻v 产妇能描述正常分娩过程产妇能描述正常分娩过程 知识及各产程如何配合知识及各产程如何配合v 产妇主动参与和控制分娩产妇主动参与和控制分娩 过程过程第一产程的护理措施第一产程的护理措施 提供护理支持，促进有效适应提供护理支持，促进有效适应 饮食饮食 活动和休息活动和休息 排尿、排便及排尿、排便及灌肠灌肠 更换床单、维持身体舒适更换床单、维持身体舒适 观察产程进展观察产程进展灌灌 肠肠目的：目的：目的：目的：清除粪便，避免污染。刺激宫缩，加速清除粪便，避免污染。刺激宫缩，加速清除粪便，避免污染。刺激宫缩，加速清除粪便，避免污染。刺激宫缩，加速产程。产程。产程。产程。灌肠溶液：灌肠溶液：灌肠溶液：灌肠溶液：0.2%0.2%0.2%0.2%的肥皂水的肥皂水的肥皂水的肥皂水 5001000 5001000 5001000 5001000mlmlmlml，温度温度温度温度为为为为3942394239423942，禁用生理盐水。，禁用生理盐水。，禁用生理盐水。，禁用生理盐水。适应症：适应症：适应症：适应症：初产妇宫口扩张初产妇宫口扩张初产妇宫口扩张初产妇宫口扩张5555cmcmcmcm，经产妇经产妇经产妇经产妇 3 3 3 3cmcmcmcm。禁忌症：禁忌症：禁忌症：禁忌症：胎膜早破、有异常阴道流血、胎头未胎膜早破、有异常阴道流血、胎头未胎膜早破、有异常阴道流血、胎头未胎膜早破、有异常阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、剖宫产史、妊高征、严重心衔接、胎位异常、剖宫产史、妊高征、严重心衔接、胎位异常、剖宫产史、妊高征、严重心衔接、胎位异常、剖宫产史、妊高征、严重心脏病、胎儿窘迫、会阴陈旧性脏病、胎儿窘迫、会阴陈旧性脏病、胎儿窘迫、会阴陈旧性脏病、胎儿窘迫、会阴陈旧性度裂伤。度裂伤。度裂伤。度裂伤。第一产程观察第一产程观察 血压血压 胎心胎心 破膜破膜 子宫收缩子宫收缩 宫口扩张及先露部下降宫口扩张及先露部下降触摸宫触摸宫缩缩产产 程程 图图横坐标横坐标 临产时间（小时）临产时间（小时）纵坐标纵坐标 左左 宫口扩张程度宫口扩张程度（cmcm）右右 先露下降程度先露下降程度（cmcm）产程产程观察与产程图观察与产程图疼痛的护理措施疼痛的护理措施v 表达疼痛表达疼痛v 产前教育产前教育v 产时指导产时指导v 暗示、转移方法暗示、转移方法v 心理支持心理支持第一产程的护理评价第一产程的护理评价产妇表示不适程度减轻，保持适产妇表示不适程度减轻，保持适 当的摄入和排泄，没有痛苦面容。当的摄入和排泄，没有痛苦面容。产妇能描述正常分娩过程及各产产妇能描述正常分娩过程及各产 程如何配合。程如何配合。产妇能积极参与和控制分娩过程，产妇能积极参与和控制分娩过程，适当休息、活动，配合检查。适当休息、活动，配合检查。第二产程的临床表现第二产程的临床表现宫口开全后，胎膜多已破裂宫口开全后，胎膜多已破裂破膜后，宫缩暂时停止，产妇略感舒适破膜后，宫缩暂时停止，产妇略感舒适随后重现宫缩，且较前增强随后重现宫缩，且较前增强产妇有排便感，不自主地向下屏气产妇有排便感，不自主地向下屏气会阴膨隆变薄，肛门括约肌松弛会阴膨隆变薄，肛门括约肌松弛胎儿娩胎儿娩出出两两 个个 概概 念念胎头拨露胎头拨露 宫缩时，胎头宫缩时，胎头露于阴道口，露于阴道口，露出部分逐渐露出部分逐渐增大，间歇时，增大，间歇时，胎头又缩回阴胎头又缩回阴道内道内。胎头胎头着冠着冠 胎头双顶径胎头双顶径越过骨盆出越过骨盆出口，宫缩间口，宫缩间歇时，胎头歇时，胎头也不再回缩也不再回缩。第二产程的评估第二产程的评估 母体母体 胎儿胎儿有受伤的危险（会阴撕裂、新生儿有受伤的危险（会阴撕裂、新生儿产伤）：产伤）：与会阴保护不当，接生手与会阴保护不当，接生手法不当有关。法不当有关。焦虑：焦虑：与缺乏顺利分娩的信心和担与缺乏顺利分娩的信心和担心胎儿健康有关。心胎儿健康有关。第二产程的护理诊断第二产程的护理诊断 第二产程的护理目标第二产程的护理目标1.1.产妇及新生儿没有产伤产妇及新生儿没有产伤2.2.产妇正确使用腹压，积产妇正确使用腹压，积 3.3.极参与、控制分娩过程。极参与、控制分娩过程。第二产程的护理措施第二产程的护理措施v 密切观察胎心密切观察胎心v 指导产妇加腹压指导产妇加腹压v 接产准备接产准备v 接生接生指导产妇正确运用腹压指导产妇正确运用腹压姿势：姿势：方法：方法：时机的掌握时机的掌握：宫缩时，先深吸气宫缩时，先深吸气屏住屏住加腹压，间歇时，全身放加腹压，间歇时，全身放松、休息如此反复松、休息如此反复胎儿娩出。胎儿娩出。准备接产准备接产 时间时间：初产妇宫口开全、经产妇宫初产妇宫口开全、经产妇宫 口开大口开大4 4 cm cm，且宫缩规律有力时。且宫缩规律有力时。1.1.上产床上产床 2.2.外阴部消毒外阴部消毒 消毒顺序：消毒顺序：大大小阴唇小阴唇阴阜阴阜 大腿内上大腿内上1/31/3会阴及肛周。会阴及肛周。3.3.接产者着装接产者着装外阴外阴消毒顺序消毒顺序接接 产产接产的要领：接产的要领：接产的要领：接产的要领：保护会阴的同时，协助胎头俯保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小的径线，在宫缩间歇时缓屈，让胎头以最小的径线，在宫缩间歇时缓缓地通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键。缓地通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键。要求要求：1.1.1.1.产妇和接产者必须充分合作产妇和接产者必须充分合作产妇和接产者必须充分合作产妇和接产者必须充分合作 2.2.2.2.接生者在胎儿娩出前应弄清胎位接生者在胎儿娩出前应弄清胎位接生者在胎儿娩出前应弄清胎位接生者在胎儿娩出前应弄清胎位 3.3.3.3.接生者必须熟练掌握分娩机制，接生者必须熟练掌握分娩机制，接生者必须熟练掌握分娩机制，接生者必须熟练掌握分娩机制，正确娩出胎肩正确娩出胎肩正确娩出胎肩正确娩出胎肩 4.4.4.4.胎肩娩出时也要注意保护好会阴胎肩娩出时也要注意保护好会阴胎肩娩出时也要注意保护好会阴胎肩娩出时也要注意保护好会阴第二产程的护理评价第二产程的护理评价产妇没有会阴撕裂产妇没有会阴撕裂新生儿没有头颅血肿、锁骨骨新生儿没有头颅血肿、锁骨骨 折等产伤。折等产伤。产妇正确使用腹压，积极参与、产妇正确使用腹压，积极参与、控制分娩过程。控制分娩过程。第三产程的临床表现第三产程的临床表现v 产妇感到轻松产妇感到轻松v 阴道流血阴道流血v 胎盘剥离及娩胎盘剥离及娩出出胎胎 盘盘 剥剥 离离 胎盘剥离的原因胎盘剥离的原因 宫腔容积明显缩宫腔容积明显缩 小，胎盘不能相小，胎盘不能相 应缩小，与子宫应缩小，与子宫 壁发生错位而剥壁发生错位而剥 离离剥离面有出剥离面有出 血血胎盘后血肿胎盘后血肿 直至完全剥离直至完全剥离 排出排出 胎盘剥离征象胎盘剥离征象宫体变硬呈球形，宫宫体变硬呈球形，宫宫体变硬呈球形，宫宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上底升高达脐上底升高达脐上底升高达脐上阴道外露的一段脐带阴道外露的一段脐带阴道外露的一段脐带阴道外露的一段脐带自行延长自行延长自行延长自行延长阴道少量流血阴道少量流血阴道少量流血阴道少量流血用手掌尺侧在耻骨联用手掌尺侧在耻骨联用手掌尺侧在耻骨联用手掌尺侧在耻骨联合上方轻压子宫下段合上方轻压子宫下段合上方轻压子宫下段合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露时，宫体上升而外露时，宫体上升而外露时，宫体上升而外露的脐带不在回缩的脐带不在回缩的脐带不在回缩的脐带不在回缩胎盘剥离图胎盘剥离图胎盘剥离和排出方式胎盘剥离和排出方式胎儿面娩出式（希式）胎儿面娩出式（希式）特点特点：胎盘从中央开始剥离胎盘从中央开始剥离胎盘从中央开始剥离胎盘从中央开始剥离周围周围周围周围 胎盘先排出，随后见有少量阴道流血胎盘先排出，随后见有少量阴道流血胎盘先排出，随后见有少量阴道流血胎盘先排出，随后见有少量阴道流血 胎盘排出时胎儿面先排出，出血少胎盘排出时胎儿面先排出，出血少胎盘排出时胎儿面先排出，出血少胎盘排出时胎儿面先排出，出血少母体面娩出式（顿式）母体面娩出式（顿式）特点特点：胎盘从边缘开始剥离胎盘从边缘开始剥离胎盘从边缘开始剥离胎盘从边缘开始剥离 先有较多的阴道流血，胎盘后排出先有较多的阴道流血，胎盘后排出先有较多的阴道流血，胎盘后排出先有较多的阴道流血，胎盘后排出 胎盘母体面先排出，出血多胎盘母体面先排出，出血多胎盘母体面先排出，出血多胎盘母体面先排出，出血多 第三产程的护理评估第三产程的护理评估 母亲生理状况：母亲生理状况：血压、胎盘剥离血压、胎盘剥离及排出过程、出血量。及排出过程、出血量。新生儿生理状况：新生儿生理状况：Apgar Apgar 评分身评分身体外观评估。体外观评估。亲子间的互动状况：亲子间的互动状况：产妇对新生产妇对新生儿的第一反应。儿的第一反应。第三产程的护理诊断第三产程的护理诊断组织灌注量不足：组织灌注量不足：与产后出血有关与产后出血有关有亲子依恋改变的危险：有亲子依恋改变的危险：与产后疲与产后疲惫、会阴伤口疼痛或新生儿性别不惫、会阴伤口疼痛或新生儿性别不符合期望有关符合期望有关第三产程的护理目标第三产程的护理目标v 产妇不发生产后出血产妇不发生产后出血v 产妇接受新生儿，并产妇接受新生儿，并 开始亲子间的互动。开始亲子间的互动。第三产程的护理措施第三产程的护理措施 母亲护理母亲护理 新生儿护理新生儿护理母亲护理母亲护理v 协助胎盘娩出协助胎盘娩出v 检查胎盘、胎膜检查胎盘、胎膜v 检查软产道检查软产道v 预防产后出血预防产后出血v 观察产后一般情况观察产后一般情况v 促进亲子间的互动促进亲子间的互动新生儿护理新生儿护理v 清理呼吸道清理呼吸道v 阿普加评分（阿普加评分（Apgar Apgar scorescore）v 身体外观的评估身体外观的评估v 脐带处理脐带处理v 保暖保暖v 辨认辨认v 眼睛的护理眼睛的护理新生儿阿普加评分法新生儿阿普加评分法第三产程的护理评价第三产程的护理评价w产妇于第三产程及产后产妇于第三产程及产后 2 2 小时出小时出 血量血量500500mlml。w产妇能接受新生儿并开始与新生产妇能接受新生儿并开始与新生儿目光交流、皮肤接触和早吸吮儿目光交流、皮肤接触和早吸吮。