儿童医学常识与急症救助.ppt

儿儿童童医学医学常常识识与与急急症症救救助助（一）小儿年龄分期及各期特点与保健（一）小儿年龄分期及各期特点与保健（二）小儿生长发育的一般规律及其影响因素（二）小儿生长发育的一般规律及其影响因素（三）小儿营养与喂养（三）小儿营养与喂养（四）小儿常见症状与护理（四）小儿常见症状与护理（五）小儿常见病预防与护理（五）小儿常见病预防与护理（六）小儿常见急症护理（六）小儿常见急症护理6（一）胎儿期（一）胎儿期(fetus)（二）新生儿期（二）新生儿期(neonate)(newborn)（三）婴儿期（三）婴儿期(infant)（四）幼儿期（四）幼儿期(toddler)（五）学龄前期（五）学龄前期(preschoolchild)（六）学龄期（六）学龄期(schoolchild)（七）青春期（七）青春期(adolescent)71.1 1.1 胎儿期特点胎儿期特点(2)(2)（1）生长发育迅速，是小儿时期发育最快）生长发育迅速，是小儿时期发育最快的时期的时期（2）营养完全依赖母体，孕母的健康、营养、）营养完全依赖母体，孕母的健康、营养、疾病直接影响胎儿疾病直接影响胎儿1.2 1.2 胎儿期保健胎儿期保健(4)(4)（1）孕母避免射线照射，避免滥用药）孕母避免射线照射，避免滥用药物，避免感冒等物，避免感冒等（2）常规产检，加强营养）常规产检，加强营养（3）孕后期孕母做好乳房准备）孕后期孕母做好乳房准备（4）做好胎教）做好胎教1.1 1.1 新生儿期特点新生儿期特点(3)(3)（1）对外界适应差）对外界适应差（2）大脑皮层兴奋性低下，终日处于睡眠状态）大脑皮层兴奋性低下，终日处于睡眠状态（3）死亡率高）死亡率高2.2 2.2 婴儿期保健婴儿期保健(6)(6)（1）合理营养）合理营养（2）预防感染）预防感染（3）培养良好的生活习惯）培养良好的生活习惯（4）体育锻炼体育锻炼（5）加强早期教育）加强早期教育（6）生长发育监测）生长发育监测3.1 3.1 幼儿期特点幼儿期特点(4)(4)（1）体格发育较婴儿期缓慢，乳牙出齐，由体格发育较婴儿期缓慢，乳牙出齐，由母乳逐渐过渡到成人饮食母乳逐渐过渡到成人饮食（2）中枢神经系统及肌肉骨骼发育加快中枢神经系统及肌肉骨骼发育加快（3）对传染病免疫差，传染病发病机会增多对传染病免疫差，传染病发病机会增多（4）对危险识别不足，易发生意外对危险识别不足，易发生意外3.2 3.2 幼儿期保健幼儿期保健(4)(4)（1）合理安排）合理安排膳食膳食（2）培养良好的生活习惯）培养良好的生活习惯（3）促进语言和动作的发展）促进语言和动作的发展（4）预防接种和防止意外事故的发生预防接种和防止意外事故的发生4.1 4.1 学龄前期特点学龄前期特点(3)(3)（1）体格发育呈稳步增长状态，而智力发育加体格发育呈稳步增长状态，而智力发育加快，好问、好模仿快，好问、好模仿2）急性传染病仍较多急性传染病仍较多（3）生活经验不足，意外创伤，中毒机会仍较多生活经验不足，意外创伤，中毒机会仍较多4.2 4.2 学龄前期保健学龄前期保健(6)(6)（1）定期体格检查）定期体格检查（2）健康教育）健康教育（3）完成加强免疫接种）完成加强免疫接种（4）加强体育锻炼）加强体育锻炼（5）培养健康的心理和社会适应能力）培养健康的心理和社会适应能力（6）做好入学期准备）做好入学期准备5.1 5.1 学龄期特点学龄期特点(4)(4)（1）体格发育平稳增长，除生殖系统外，其他体格发育平稳增长，除生殖系统外，其他器官均接近成人水平器官均接近成人水平（2）大脑皮层进一步发育，开始学习科学文化大脑皮层进一步发育，开始学习科学文化（3）开始逐个换恒牙开始逐个换恒牙（4）疾病性质和表现逐渐接近成人疾病性质和表现逐渐接近成人5.2 5.2 学龄期保健学龄期保健(3)(3)（1）营造良好的学习和生活环境）营造良好的学习和生活环境（2）正确对待心理卫生问题）正确对待心理卫生问题（3）预防疾病和意外伤害）预防疾病和意外伤害6.1 6.1 青春期特点青春期特点(3)(3)（1）生殖系统迅速发育生殖系统迅速发育（2）体格生长也突然加快，出现第二性征体格生长也突然加快，出现第二性征（3）神经内分泌不稳定，易走极端神经内分泌不稳定，易走极端6.2 6.2 青春期保健青春期保健(3)(3)（1）合理营养）合理营养（2）加强体育锻炼，增强体质，预防疾病）加强体育锻炼，增强体质，预防疾病（3）加强道德、法制和性教育）加强道德、法制和性教育（一）生长发育的连续性（一）生长发育的连续性(continuance)和阶段性和阶段性(stage)一、生长发育的一般规律一、生长发育的一般规律(generallaw)（二）各系统器官发育的不平衡性（二）各系统器官发育的不平衡性(imbalance)（三）生长发育的顺序性（三）生长发育的顺序性(sequence)（四）生长发育的个体差异（四）生长发育的个体差异(individualvariation)二、影响生长发育的因素二、影响生长发育的因素(affectingfactor)1、由上到下或由头到脚、由上到下或由头到脚(fromheadtofoot)2、由近到远、由近到远(fromneartofar)3、由粗到细、由粗到细(frominaccuracytoaccuracy)4、由简单到复杂、由简单到复杂(fromsimplicitytocomplication)5、由低级到高级、由低级到高级(fromlowertohigher)5（一）遗传因素（一）遗传因素(heredity)（二）性别（二）性别(gender)（三）营养（三）营养(Nutrition)（四）孕母情况（四）孕母情况(MotherCondition)（五）环境（五）环境(Environment)（六）疾病（六）疾病(Disease)6婴幼儿能量与营养素的需要婴幼儿能量与营养素的需要一、能量的需要一、能量的需要1、基础代谢（、基础代谢（5060%）2、生长发育生长发育3、食物的特殊动力作用食物的特殊动力作用4、活动活动5、排泄、排泄二、营养素的需要二、营养素的需要（一）产能营养素（一）产能营养素1、蛋白质（、蛋白质（15%）2、脂肪（、脂肪（35%）3、碳水化合物（、碳水化合物（50%）（二）非产能营养素（二）非产能营养素1、维生素、维生素2、矿物质、矿物质3、水、水蛋白质蛋白质l主要生理作用：主要生理作用：1、是细胞的基本构成部分之一，是生命的、是细胞的基本构成部分之一是生命的“根源根源”2、构成酶、激素、抗体等生理活性物质、构成酶、激素、抗体等生理活性物质3、维持内环境的稳定、维持内环境的稳定l蛋白质缺乏的影响：蛋白质缺乏的影响：1、生长发育迟缓、生长发育迟缓2、免疫功能下降、免疫功能下降3、严重时可导致酸碱平衡、渗透压平衡失调、严重时可导致酸碱平衡、渗透压平衡失调l蛋白质的来源：蛋白质的来源：蛋白质广泛存在于蛋、奶、瘦肉、鱼、豆制品、小麦、大米等蛋白质广泛存在于蛋、奶、瘦肉、鱼、豆制品、小麦、大米等脂肪脂肪l主要生理作用：主要生理作用：1、储存热能，随时被人体动用、储存热能，随时被人体动用2、保温保护、保温保护3、促进生长发育，对脑的发育尤其重要、促进生长发育，对脑的发育尤其重要4、溶剂的作用、溶剂的作用5、含有脂肪的膳食一般比较香、口感好，维持饱感、含有脂肪的膳食一般比较香、口感好，维持饱感l缺乏和过量：缺乏和过量：1、摄入不足：、摄入不足：影响大脑的发育，引起某些皮肤病（如湿疹），影响大脑的发育，引起某些皮肤病（如湿疹），还有脂溶性维生素缺乏症及婴儿生长迟缓还有脂溶性维生素缺乏症及婴儿生长迟缓2、脂肪过多：、脂肪过多：导致消化缓慢，消化不良，肥胖及心血管疾病导致消化缓慢，消化不良，肥胖及心血管疾病l脂肪的来源：脂肪的来源：植物油含必需脂肪酸较动物脂肪丰富，花生油、豆油、縻麻植物油含必需脂肪酸较动物脂肪丰富，花生油、豆油、縻麻油比菜油多。动物脂肪中禽类比猪油的必需脂肪酸高，牛、羊油比菜油多。动物脂肪中禽类比猪油的必需脂肪酸高，牛、羊油的最少。植物油比动物油脂好，同时含大量维生素油的最少。植物油比动物油脂好，同时含大量维生素C，但动，但动物性脂肪中，奶油、鱼油消化率高，富含维生素物性脂肪中，奶油、鱼油消化率高，富含维生素A、D，这恰是，这恰是植物中所缺乏的。植物中所缺乏的。碳水化合物碳水化合物l主要生理作用：主要生理作用：1、是体内主要供能物质、是热量的、是体内主要供能物质、是热量的“加油站加油站”2、提供氨基酸在体内合成蛋白质所需的能量，促进生长发育、提供氨基酸在体内合成蛋白质所需的能量，促进生长发育3、神经系统机能活动所需的能量全部由碳水化合物提供、神经系统机能活动所需的能量全部由碳水化合物提供l缺乏的影响：缺乏的影响：供给不足时，则能量供应不足，体内蛋白质合成减小，生长发供给不足时，则能量供应不足，体内蛋白质合成减小，生长发育迟缓或停滞育迟缓或停滞l来源：来源：主要来自谷物、根茎食物及食糖。蔬菜、水果中也含有少量果主要来自谷物、根茎食物及食糖。蔬菜、水果中也含有少量果糖，动物类食物含糖极底，动植物油不含糖糖，动物类食物含糖极底，动植物油不含糖维生素维生素Al主要生理作用：主要生理作用：维持正常的视觉功能，维持皮肤、眼睛、口腔、呼吸道、泌尿维持正常的视觉功能，维持皮肤、眼睛、口腔、呼吸道、泌尿生殖道等的正常生理功能，促进生长发育生殖道等的正常生理功能，促进生长发育l缺乏与过量：缺乏与过量：1、缺乏：干眼病、夜盲、角膜溃疡、皮肤干燥、毛发枯干、生、缺乏：干眼病、夜盲、角膜溃疡、皮肤干燥、毛发枯干、生长发育迟缓长发育迟缓2、过量：中毒，表现为四肢疼痛、过度兴奋、生长停滞、脱发、过量：中毒，表现为四肢疼痛、过度兴奋、生长停滞、脱发l来源：来源：主要来自动物性食品中，肝脏、鱼肝油、蛋黄、奶类。橙色或主要来自动物性食品中，肝脏、鱼肝油、蛋黄、奶类。橙色或深绿色的水果和蔬菜中含胡萝卜素，可在人体内转化为维生素深绿色的水果和蔬菜中含胡萝卜素，可在人体内转化为维生素A。高温油炸可导致食物中的维生素。高温油炸可导致食物中的维生素A损失。损失。维生素维生素B1l主要生理作用：主要生理作用：构成脱羧酶的主要成分，为糖代谢所必需，维持神经、心肌的构成脱羧酶的主要成分，为糖代谢所必需，维持神经、心肌的活动机能，调节胃肠蠕动，促进生长发育活动机能，调节胃肠蠕动，促进生长发育l缺乏：缺乏：食欲差、精神不振、恶心、呕吐、腹胀，脚气病食欲差、精神不振、恶心、呕吐、腹胀，脚气病l来源：来源：瘦肉、牛肉、肝脏、粗制谷物食品及豆类含维生素瘦肉、牛肉、肝脏、粗制谷物食品及豆类含维生素B1丰富。鸡丰富。鸡蛋、鱼及一些新鲜蔬菜如芹菜叶等含量也较多蛋、鱼及一些新鲜蔬菜如芹菜叶等含量也较多维生素维生素B2l主要生理作用：主要生理作用：为辅黄酶主要成分，参与机体氧化过程，维持皮肤、口腔和眼为辅黄酶主要成分，参与机体氧化过程，维持皮肤、口腔和眼的健康的健康l缺乏：缺乏：引起角膜充血和畏光，口唇干裂、口角炎、舌乳头增大、阴囊引起角膜充血和畏光，口唇干裂、口角炎、舌乳头增大、阴囊会阴炎和生长发育迟缓等症状会阴炎和生长发育迟缓等症状l来源：来源：心、肝、肾等动物内脏、蛋、乳类、绿叶蔬菜、全麦、豆类心、肝、肾等动物内脏、蛋、乳类、绿叶蔬菜、全麦、豆类维生素维生素Cl主要生理作用：主要生理作用：促进组织胶原蛋白合成，维持血管、肌肉、骨、牙正常功能。促进组织胶原蛋白合成，维持血管、肌肉、骨、牙正常功能。大量维生素大量维生素C对抵抗感冒，加强伤口愈合，提高应激能力都有对抵抗感冒，加强伤口愈合，提高应激能力都有一定的作用一定的作用l影响维生素影响维生素C吸收的因素及缺乏：吸收的因素及缺乏：洗菜及加热时间过长，温度过高，水果切开时间过长洗菜及加热时间过长，温度过高，水果切开时间过长缺乏：坏血病缺乏：坏血病l来源：来源：广泛存在于新鲜水果、蔬菜和植物叶子中。柑桔、鲜枣、山楂、广泛存在于新鲜水果、蔬菜和植物叶子中。柑桔、鲜枣、山楂、番茄、辣椒、豆芽、猕猴桃等番茄、辣椒、豆芽、猕猴桃等维生素维生素Dl主要生理作用：主要生理作用：促进钙和磷的吸收和骨中钙的沉淀促进钙和磷的吸收和骨中钙的沉淀,有利于骨的钙化有利于骨的钙化,促进牙齿促进牙齿和骨骼的生长和骨骼的生长l缺乏与过量：缺乏与过量：1、缺乏：佝偻病、缺乏：佝偻病2、过量：中毒，表现为厌食、呕吐、腹泻、头痛、嗜睡、多尿、过量：中毒，表现为厌食、呕吐、腹泻、头痛、嗜睡、多尿l来源：来源：主要来自日光中的紫外线、动物肝脏、鱼肝油、禽蛋类食物主要来自日光中的紫外线、动物肝脏、鱼肝油、禽蛋类食物维生素维生素El主要生理作用：主要生理作用：抗氧化作用可保护细胞膜的稳定性，具有防止细胞老化及被破抗氧化作用可保护细胞膜的稳定性，具有防止细胞老化及被破坏的作用。还和性器宫成熟及胚胎发育有关坏的作用。还和性器宫成熟及胚胎发育有关l缺乏与过量：缺乏与过量：对新生儿、早产儿可产生红细胞溶血性贫血对新生儿早产儿可产生红细胞溶血性贫血l来源：来源：存在于植物胚芽油，如花生油、玉米油中，绿色蔬菜和豆类中存在于植物胚芽油，如花生油、玉米油中，绿色蔬菜和豆类中含量也多。人乳较牛乳多六倍，初乳为成熟乳的三倍，特别适含量也多。人乳较牛乳多六倍，初乳为成熟乳的三倍，特别适合于喂养早产儿。合于喂养早产儿。钙钙l主要生理作用：主要生理作用：构成骨骼、牙齿、供给离子化钙，与镇静神经、血液凝固、肌构成骨骼、牙齿、供给离子化钙，与镇静神经、血液凝固、肌肉收缩舒张和腺体分泌都有关肉收缩舒张和腺体分泌都有关l缺乏与过量：缺乏与过量：1、缺乏：佝偻病、手足抽搐症、缺乏：佝偻病、手足抽搐症2、过量：可能沉淀磷盐、过量：可能沉淀磷盐l来源：来源：海产品，虾皮、紫菜，乳类，豆类、蔬菜中的叶菜类钙含量高海产品，虾皮、紫菜，乳类，豆类、蔬菜中的叶菜类钙含量高铁铁l主要生理作用：主要生理作用：制造血红蛋白及人体其他铁质化合物人体氧化作用制造血红蛋白及人体其他铁质化合物人体氧化作用l缺乏与过量：缺乏与过量：1、缺乏：小细胞性贫血、缺乏：小细胞性贫血2、过量：饮食含铁过多并无害处、过量：饮食含铁过多并无害处l来源：来源：动物性食物如肝脏、血和瘦肉内含的是血红素铁，含量高，而动物性食物如肝脏、血和瘦肉内含的是血红素铁，含量高，而且最容易被人体吸收。红枣、绿色蔬菜、桃、杏、黑李中相对且最容易被人体吸收。红枣、绿色蔬菜、桃、杏、黑李中相对含量高，但属非血红素铁，吸收差。乳类含铁最低，但母乳中含量高，但属非血红素铁，吸收差。乳类含铁最低，但母乳中铁的吸收率高达铁的吸收率高达50-80%锌锌l主要生理作用：主要生理作用：是体内多种酶的组成部分，以是多种酶的激活剂。具有促进细是体内多种酶的组成部分，以是多种酶的激活剂。具有促进细胞分裂、生长的作用，是促进生长发育的重要元素胞分裂、生长的作用，是促进生长发育的重要元素l缺乏：缺乏：引起食欲减退、口味异常、生长迟缓，出现矮小症、性功能发引起食欲减退、口味异常、生长迟缓，出现矮小症、性功能发育不良、伤口愈合差，影响智力发展。可导致异食癖育不良、伤口愈合差，影响智力发展。可导致异食癖l来源：来源：在肉类、动物肝脏、鱼类、牡蛎等到中含量高在肉类、动物肝脏、鱼类、牡蛎等到中含量高碘碘l主要生理作用：主要生理作用：主要用于制造甲状腺素主要用于制造甲状腺素l缺乏：缺乏：会引起甲状腺功能不足、小儿发育迟缓、智力低下、呆小病会引起甲状腺功能不足、小儿发育迟缓、智力低下、呆小病l来源：来源：海产品含量高，如紫菜、海带和海盐等海产品含量高，如紫菜、海带和海盐等水水l主要生理作用：主要生理作用：构成体液，维持水、电解质、酸咸平衡，维持代谢构成体液，维持水、电解质、酸咸平衡，维持代谢会引起甲状腺功能不足、小儿发育迟缓、智力低下、呆小病会引起甲状腺功能不足、小儿发育迟缓、智力低下、呆小病l来源来源：各种食物、汤水、饮料等，（婴儿天热可饮各种食物、汤水、饮料等，（婴儿天热可饮凉开水凉开水，但不要喝，但不要喝冰水冰水，以，以白开水为主白开水为主，可辅助一些饮料，但汤和汁都不能代替，可辅助一些饮料，但汤和汁都不能代替白开水）白开水）婴儿喂养婴儿喂养(infantfeeding)（一）母乳喂养（一）母乳喂养(breastfeeding)1、成分、成分(element)（1）初乳）初乳(foremilk)（2）过渡乳）过渡乳(transitionmilk)（3）成熟乳）成熟乳(maturemilk)（4）晚乳）晚乳(latemilk)2、优点、优点(virtue)（1）营养丰富，比例合适，易消化吸收）营养丰富，比例合适，易消化吸收（2）增强婴儿免疫力）增强婴儿免疫力（3）温度适宜，经济实惠，喂哺简便）温度适宜，经济实惠，喂哺简便（4）增加母婴的情感交流）增加母婴的情感交流（5）加快母亲子宫复原，抑制排卵，减少母亲乳腺和）加快母亲子宫复原，抑制排卵，减少母亲乳腺和卵巢癌的发生卵巢癌的发生3、母乳喂养的护理（、母乳喂养的护理（nursingforbreastfeeding）（1）鼓励母乳喂养）鼓励母乳喂养（2）增进乳母健康）增进乳母健康（3）指导正确哺乳）指导正确哺乳1）开奶时间及皮肤接触）开奶时间及皮肤接触(kangaroocare)2）喂奶前喂奶前3）喂奶时：姿势、方法喂奶时：姿势、方法4）喂奶后）喂奶后5）哺乳次数及时间）哺乳次数及时间（4）评估喂养情况）评估喂养情况（5）指导断奶）指导断奶（二）混合喂养（二）混合喂养(mixedfeeding)（三）人工喂养（三）人工喂养(bottlefeeding)1、常用乳制品、常用乳制品（1）鲜牛奶）鲜牛奶(freshmilk)（2）婴儿配方奶）婴儿配方奶(formulamilk)（3）全脂奶粉）全脂奶粉(wholemilkpowder)（4）羊奶（羊奶（sheepmilk）（5）酸牛奶（）酸牛奶（sourmilk）（6）代乳品）代乳品(substitutemilk)2、人工喂养的护理、人工喂养的护理（1）方法）方法(methods)（2）注意事项）注意事项(attention)1）乳汁的选择、调配、温度）乳汁的选择、调配、温度2）避免吸入空气）避免吸入空气3）哺喂后轻拍后背，使之排出吞咽的空气）哺喂后轻拍后背，使之排出吞咽的空气4）所有用具每次用后均要洗净，消毒）所有用具每次用后均要洗净，消毒（四）辅助食品的添加（四）辅助食品的添加1、目的、目的(purpose)2、原则、原则(principle)（1）由少到多）由少到多（2）由稀到稠）由稀到稠（3）由细到粗）由细到粗（4）由一种到多种）由一种到多种3、步骤、步骤(procedure)一、发热（一、发热（fever）1、正常体温、正常体温(normalbodytemperature)腋温腋温(axilla)：3637肛温肛温(rectal)：36.537.5口温口温(oral)：3637.22、影响正常体温波动的因素、影响正常体温波动的因素(factors)（1）升高：进食、运动、哭闹、衣被过厚、环境高温）升高：进食、运动、哭闹、衣被过厚、环境高温（2）下降：饥饿、少动、保暖不佳）下降：饥饿、少动、保暖不佳3、高热及长期发热的不良影响、高热及长期发热的不良影响(sideeffects)（1）高热使代谢率增快、耗氧量亦增多）高热使代谢率增快、耗氧量亦增多（2）高热时为了散热心搏加快）高热时为了散热心搏加快（3）高热可使大脑皮层过度兴奋或抑制）高热可使大脑皮层过度兴奋或抑制（4）高热时消化道分泌减少，消化酶活力降低，胃肠蠕动减慢）高热时消化道分泌减少，消化酶活力降低，胃肠蠕动减慢（5）持续高热反而使机体防御能力降低，对健康不利）持续高热反而使机体防御能力降低，对健康不利1、发热的原因、发热的原因(reasons)（1）感染性因素）感染性因素（2）非感染性因素）非感染性因素1）大量组织破坏或坏死）大量组织破坏或坏死2）结缔组织、变态反应）结缔组织、变态反应3)产热过多或散热过少产热过多或散热过少4）体温调节失常）体温调节失常5）中署）中署2、发热的过程及症状、发热的过程及症状(processandsymptoms)（1）体温上升期）体温上升期（2）高热持续期）高热持续期（3）退热期）退热期3、发热的程度、发热的程度(pyretictypesanddegrees)肛温：肛温：37.8，腋温：腋温：37.4程度（肛温）程度（肛温）1）低热：）低热：37.838.52）中度热：）中度热：38.539.03）高热：）高热：3941.04）超高热：）超高热：41.0以上以上5）长期发热：超过）长期发热：超过2周周4、伴随症状、伴随症状(concomitancesymptoms)（1）寒战）寒战（2）皮疹）皮疹（3）皮下出血或牙龈、鼻腔出血）皮下出血或牙龈、鼻腔出血（4）关节红、肿、热、痛）关节红、肿、热、痛（5）淋巴结增大及肝（脾）增大）淋巴结增大及肝（脾）增大护理措施护理措施(nursingintervention)1、体温过高的护理、体温过高的护理(nursingforhyperthermia)（1）一般护理：休息、喝水、清淡饮食、口腔护理）一般护理：休息、喝水、清淡饮食、口腔护理（2）病情观察）病情观察（3）降温：物理降温、药物降温）降温：物理降温、药物降温（4）按医嘱进行病因治疗）按医嘱进行病因治疗2、预防惊厥的护理、预防惊厥的护理(preventionofconvulsion)（1）加强巡视）加强巡视（2）给予降温措）给予降温措二、哭闹（二、哭闹（cry）1、评估哭的声调、评估哭的声调(tune)（1）尖叫）尖叫（2低沉而粗）低沉而粗（3）时高时低）时高时低（4）弱或呻吟）弱或呻吟2、观察哭闹持续的时间、观察哭闹持续的时间(persistenttime)（1）短暂）短暂（2）持续或反复）持续或反复3、仔细观察哭闹特点和伴随表现、仔细观察哭闹特点和伴随表现(characteristicandconcomitance)（1）非疾病引起的哭闹）非疾病引起的哭闹饥饿、嗑睡、排便、叮咬、熟睡惊醒、要挟、白昼颠倒饥饿、嗑睡、排便、叮咬、熟睡惊醒、要挟、白昼颠倒（2）疾病引起的哭闹）疾病引起的哭闹腹痛、肠套叠、嵌顿性疝、外耳道节肿、鼻塞、蛲虫腹痛、肠套叠、嵌顿性疝、外耳道节肿、鼻塞、蛲虫护理措施护理措施(nursingintervention)1、做好环境的护理、做好环境的护理2、针对不同的原因给予合适的处理、针对不同的原因给予合适的处理3、观察哭闹的声调、持续的时间、特点及伴随的症状等、观察哭闹的声调、持续的时间、特点及伴随的症状等三、呕吐三、呕吐(vomiting)常见的呕吐的原因常见的呕吐的原因(commonreasons)1、消化道梗阻、消化道梗阻2、消化道感染性疾病、消化道感染性疾病3、消化道以外疾病、消化道以外疾病4、中枢神经系统疾病、中枢神经系统疾病5、各种中毒、各种中毒1、评估呕吐和呕吐物的性质、评估呕吐和呕吐物的性质2、评估呕吐的伴随症状、评估呕吐的伴随症状3、根据小儿的年龄，综合评估呕吐的原因、根据小儿的年龄，综合评估呕吐的原因（1）新生儿期）新生儿期(neonate)（2）婴儿期）婴儿期(infant)（3）儿童期）儿童期(children)护理措施护理措施(nursingintervention)1、体液不足的护理、体液不足的护理（1）补液、用药）补液、用药（2）饮食）饮食（3）病情观察）病情观察2、预防窒息的护理、预防窒息的护理（1）呕吐时的护理）呕吐时的护理（2）呕吐后的护理）呕吐后的护理（3）记录）记录（4）喂乳、喂药的方法）喂乳、喂药的方法四、腹痛四、腹痛(abdominalpain)（一）内科疾病（一）内科疾病1腹内疾病腹内疾病急性胃炎、胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、急性胃炎、胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、肠痉挛性绞痛、肠及胆道蛔虫症、各种腹膜炎、细菌性痢疾等。肠痉挛性绞痛、肠及胆道蛔虫症、各种腹膜炎、细菌性痢疾等。2腹外疾病腹外疾病呼吸系统疾病、过敏性紫瘢、神经系统疾呼吸系统疾病、过敏性紫瘢、神经系统疾病（腹型癫痫）、传染病（伤寒、流行性脑脊髓膜炎）等。病（腹型癫痫）、传染病（伤寒、流行性脑脊髓膜炎）等。（二）外科疾病（二）外科疾病急性阑尾炎、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、机械性肠梗阻、急性阑尾炎、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、机械性肠梗阻、肠套叠、急性肠扭转，梗阻、原发性或继发性腹膜炎、嵌顿性肠套叠、急性肠扭转，梗阻、原发性或继发性腹膜炎、嵌顿性腹股沟疝、脾破裂、卵巢囊肿扭转等。腹股沟疝、脾破裂、卵巢囊肿扭转等。1、年龄、年龄（1）3个月以下的婴儿个月以下的婴儿：肠痉挛多见，常由于喂养不当或吞：肠痉挛多见，常由于喂养不当或吞咽空气过多所致。咽空气过多所致。（2）两岁内小儿两岁内小儿：肠套叠、嵌顿性疝以及肠道感染。：肠套叠、嵌顿性疝以及肠道感染。（3）年长儿年长儿：胃肠道感染、肠寄生虫病、肠系膜淋巴结炎、胆：胃肠道感染、肠寄生虫病、肠系膜淋巴结炎、胆道蛔虫病、大叶性肺炎、腹型癫痫，过敏性紫癜等。道蛔虫病、大叶性肺炎、腹型癫痫，过敏性紫癜等。2、腹痛的躯体表现、腹痛的躯体表现（1）新生儿新生儿：顽固性腹胀及呕吐。：顽固性腹胀及呕吐。（2）婴幼儿婴幼儿：烦躁不安、痛苦面容，陈发性哭闹、面色苍白等：烦躁不安、痛苦面容，陈发性哭闹、面色苍白等（3）年长儿年长儿：脐部或两下肢蜷曲：脐部或两下肢蜷曲3、疼痛部位、疼痛部位(siteofpain)右上腹、右上偏剑突痛右上腹、右上偏剑突痛：常见胆道蛔虫症、肝炎、胆囊炎。：常见胆道蛔虫症、肝炎、胆囊炎。右下腹痛右下腹痛：见于阑尾炎、右侧输尿管结石、右侧卵卵巢及输卵管：见于阑尾炎、右侧输尿管结石、右侧卵卵巢及输卵管疾病、卵巢囊肿扭转。疾病、卵巢囊肿扭转。左上腹痛左上腹痛：胃、十二指肠及胰腺病变：胃、十二指肠及胰腺病变左下腹痛左下腹痛：要想到便秘或菌痢的可能性。：要想到便秘或菌痢的可能性。剑下疼痛剑下疼痛：见于消化性溃疡。：见于消化性溃疡。脐部疼痛脐部疼痛：以肠蛔虫症及急性肠炎为多见。：以肠蛔虫症及急性肠炎为多见。全腹剧烈疼痛全腹剧烈疼痛：多提示原发性腹膜炎。：多提示原发性腹膜炎。沿输尿管部位的绞痛，伴腰痛者沿输尿管部位的绞痛，伴腰痛者：应多考虑尿路结石的可能。：应多考虑尿路结石的可能。阑尾炎阑尾炎：最早可在脐周、中上腹痛，：最早可在脐周、中上腹痛，6-12小时后转移于右下腹痛。小时后转移于右下腹痛。4、严重程度、严重程度(degreesofpain)5、疼痛性质、疼痛性质(paincharacter)阵发性疼痛或绞痛阵发性疼痛或绞痛：常为梗阻性疾病：常为梗阻性疾病局部喜按或热敷后腹痛减轻者局部喜按或热敷后腹痛减轻者：常为胃、肠、胆管等空腔脏器的：常为胃、肠、胆管等空腔脏器的痉挛痉挛持续腹痛加剧持续腹痛加剧：多见于胃肠穿孔：多见于胃肠穿孔持续性钝痛，改变体位时加剧、拒按持续性钝痛，改变体位时加剧、拒按：常为腹腔脏器炎症、：常为腹腔脏器炎症、包膜牵张，肿瘤以及腹膜脏层受到刺激所致包膜牵张，肿瘤以及腹膜脏层受到刺激所致隐痛隐痛：多见于消化性溃疡：多见于消化性溃疡6、伴随症状、伴随症状(accompaniedsymptoms)发热发热：先发热，后腹痛多为内科疾病如上呼吸道感染、扁桃：先发热，后腹痛多为内科疾病如上呼吸道感染、扁桃体炎常并发急性肠系膜淋巴结炎；反之先腹痛，后发体炎常并发急性肠系膜淋巴结炎；反之先腹痛，后发热多为外科疾病，如急性阑尾炎、继发性腹膜炎等。热多为外科疾病，如急性阑尾炎、继发性腹膜炎等。呕吐、排便呕吐、排便：阵发性腹痛伴有频繁呕吐，明显腹胀，不排气：阵发性腹痛伴有频繁呕吐，明显腹胀，不排气及不排粪者，常提示肠梗阻。及不排粪者，常提示肠梗阻。黄疸黄疸：肝胆疾病：肝胆疾病休克休克：急性腹痛伴中毒性休克多见于胃肠穿孔、急性坏死性：急性腹痛伴中毒性休克多见于胃肠穿孔、急性坏死性肠炎、急性胰腺炎、卵巢囊肿扭转等。肠炎、急性胰腺炎、卵巢囊肿扭转等。护理措施护理措施(nursingintervention)1、休息、体位、休息、体位2、饮食、饮食3、病因治疗、病因治疗4、镇痛、解痉、镇痛、解痉5、观察病情、观察病情五、厌食五、厌食(anorexia)1、病因（、病因（reasons）（1）器质性疾病）器质性疾病（2）精神因素）精神因素（3）喂养不当或不良的饮食习惯）喂养不当或不良的饮食习惯（4）药物）药物2、伴随的症状和体征、伴随的症状和体征(accompaniedsymptomsandsigns)（1）发热）发热(fever)（2）腹泻）腹泻(diarrhea)（3）乏力）乏力(fatigue)（4）腹痛）腹痛(abdominalpain)护理措施护理措施(nursingintervention)1、观察病情、观察病情2、饮食护理，改进不合理的哺养方法、饮食护理，改进不合理的哺养方法3、建立规律的生活制度、建立规律的生活制度4、做好精神性厌食的护理、做好精神性厌食的护理六、皮疹：六、皮疹：痳疹、水痘、寻麻疹等痳疹、水痘、寻麻疹等麻疹（麻疹（measles）是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。主要症状有发热、上呼吸道炎、眼结膜炎等。而以皮肤出主要症状有发热、上呼吸道炎、眼结膜炎等。而以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑为其特征。现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑为其特征。（一）前驱期（一）前驱期 从发病到出疹约从发病到出疹约35日。主要症状有日。主要症状有发热发热及上及上呼吸道卡他呼吸道卡他症状症状，一般发热低到中等度，流鼻涕、刺激性干咳、，一般发热低到中等度，流鼻涕、刺激性干咳、眼结眼结膜充血、流泪、畏光膜充血、流泪、畏光等日渐加重，等日渐加重，在起病第在起病第23日可于日可于双侧近臼齿颊粘膜处出现细砂样灰白色小点，绕以红晕，双侧近臼齿颊粘膜处出现细砂样灰白色小点，绕以红晕，称称麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑为本病早期特征。多于出疹后为本病早期特征。多于出疹后12日内消失日内消失（二）出疹期（二）出疹期起病约起病约35日后，全身症状及上呼吸道症状加剧，体温可日后，全身症状及上呼吸道症状加剧，体温可高达高达40，首先于耳后发际首先于耳后发际出现皮疹，迅速发展到面颈部，出现皮疹，迅速发展到面颈部，一日内自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，约一日内自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，约23日内遍日内遍及手心、足底，及手心、足底，疹间皮肤正常疹间皮肤正常。麻疹患儿隔离：麻疹患儿隔离：直到出疹后天。合并肺炎直到出疹后天。合并肺炎者应隔离至出疹后者应隔离至出疹后10天。天。对接触者：对接触者：应进行隔离观察周；应进行隔离观察周；在接触患者天以内，肌肉在接触患者天以内，肌肉注射丙种球蛋白或胎盘球蛋注射丙种球蛋白或胎盘球蛋白，可能免于患病或减轻病白，可能免于患病或减轻病情。情。（三）恢复期（三）恢复期皮疹出齐后按出疹顺序隐退，皮疹出齐后按出疹顺序隐退，留有棕色色素斑留有棕色色素斑，伴，伴糠麸样脱屑糠麸样脱屑，约存在，约存在23周。随皮疹隐退全身中毒症状减周。随皮疹隐退全身中毒症状减轻，热退，精神、食欲好转，咳嗽改善而痊愈。整个病程轻，热退，精神、食欲好转，咳嗽改善而痊愈。整个病程约约1014天。天。麻疹的护理麻疹的护理1.高热的护理高热的护理忌用醇浴、冷敷，以免影响透疹，导致忌用醇浴、冷敷，以免影响透疹，导致并发症。并发症。2.皮肤粘膜的护理皮肤粘膜的护理每日用温水擦浴更衣每日用温水擦浴更衣1次次(忌用肥皂忌用肥皂)，勤剪指甲防抓伤皮肤继发感染。常用生理盐水清洗双眼，勤剪指甲防抓伤皮肤继发感染。常用生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素眼液或眼膏，可加服维生素再滴入抗生素眼液或眼膏，可加服维生素A预防干眼病。防止预防干眼病。防止呕吐物或泪水流入外耳道发生中耳炎。呕吐物或泪水流入外耳道发生中耳炎。3饮食护理饮食护理发热期间给予清淡易消化的流质饮食，多发热期间给予清淡易消化的流质饮食，多喂开水及热汤，利于排毒、退热、透疹。喂开水及热汤，利于排毒、退热、透疹。4病情观察病情观察水痘水痘水痘是一种由水痘是一种由水痘病毒水痘病毒引起的小儿最常见的传染病。以引起的小儿最常见的传染病。以发发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征，为特征，皮疹皮疹有瘙痒感，康复后不会留有疤痕。有瘙痒感，康复后不会留有疤痕。病毒存在于疱疹的疱浆内、病毒存在于疱疹的疱浆内、血液和咽分泌物中，经呼吸道飞沫传染，另一种则接触传染，血液和咽分泌物中，经呼吸道飞沫传染，另一种则接触传染，接触了被水痘病毒污染的食具、玩具、被褥及毛巾等而被感接触了被水痘病毒污染的食具、玩具、被褥及毛巾等而被感染。染。水痘的检疫期为水痘的检疫期为3周。接触后可在周。接触后可在3日内肌注水痘一带状苞疹日内肌注水痘一带状苞疹免疫球蛋白免疫球蛋白2-5毫升毫升水痘的护理水痘的护理1）患儿在家隔离直至全部结痂。）患儿在家隔离直至全部结痂。2）发烧期间，）发烧期间，不要服用退烧药不要服用退烧药，因会产生并发症，容易引，因会产生并发症，容易引起脑炎。发热患儿应卧床休息，给予易消化食物和充足水分。起脑炎。发热患儿应卧床休息，给予易消化食物和充足水分。3）温水洗澡，保持皮肤清洁）温水洗澡，保持皮肤清洁4）剪短孩子的指甲，保持手的清洁并戴上手套。）剪短孩子的指甲，保持手的清洁并戴上手套。5）病儿的被褥要勤晒，衣服要清洁宽大。）病儿的被褥要勤晒，衣服要清洁宽大。6）禁用肾上腺皮质激素禁用肾上腺皮质激素。出汗多出汗多：正常、佝偻病、体质虚、结核：正常、佝偻病、体质虚、结核性早熟性早熟：（女：（女：8岁前；男：岁前；男：10岁前出现第二性征）岁前出现第二性征）身材异常身材异常：（侏儒、巨人症）：（侏儒、巨人症）维生素维生素D缺乏病的预防与护理缺乏病的预防与护理NursingCareoftheChildwithDiseasesofVitaminDDeficiency 定定 义义维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病（vitaminDdeficiencyrickets）是小儿由于体内是小儿由于体内维生素维生素D不足不足，导致，导致钙磷代谢失常钙磷代谢失常的一的一种慢性营养营养性疾病。其特征是正在生长的骨骺端软种慢性营养营养性疾病。其特征是正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化并造成骨板不能正常钙化并造成骨骼病变骨骼病变。常见于婴幼儿。常见于婴幼儿维生素维生素D的来源、转化及生理功能的来源、转化及生理功能（一）来源（一）来源(origin)1、内源性内源性(self-produced)（日光中的紫外线）（日光中的紫外线）VD3）人的皮肤中的人的皮肤中的7-脱氢胆固醇脱氢胆固醇胆骨化醇胆骨化醇2、外源性外源性(acquired)（日光中的紫外线）（日光中的紫外线）（VD3）动物的皮肤中的动物的皮肤中的7-脱氢胆固醇脱氢胆固醇胆骨化醇胆骨化醇（日光中的紫外线）（日光中的紫外线）（VD2）植物中的麦角固醇植物中的麦角固醇麦角骨化醇麦角骨化醇（二）转化（二）转化(transform)肝肝肾肾VD25-(OH)D31，25-(OH)2D325-羟化酶羟化酶1-羟化酶羟化酶（三）生理功能（三）生理功能(function)1、促进、促进小肠小肠粘膜对钙磷的吸收粘膜对钙磷的吸收2、促进、促进旧骨旧骨溶解，增加细胞外液钙的浓度，有利溶解，增加细胞外液钙的浓度，有利于于新骨新骨骨盐沉着骨盐沉着3、促进、促进肾小管肾小管对钙磷的重吸收，减少磷的排出对钙磷的重吸收，减少磷的排出 维生素维生素D缺乏缺乏肠道吸收钙磷减少肠道吸收钙磷减少血钙降低血钙降低甲状旁腺甲状旁腺肾小管重吸收磷减少肾小管重吸收磷减少PTH分泌增加分泌增加PTH分泌不足分泌不足旧骨脱钙增加旧骨脱钙增加血钙不能恢复正常血钙不能恢复正常低血磷血钙正常或偏低低血磷血钙正常或偏低手足抽搐症手足抽搐症钙磷乘积降低钙磷乘积降低骨样组织钙化障碍骨样组织钙化障碍佝偻病佝偻病发病机制发病机制(pathogenesis)“机体以机体以牺牲骨头牺牲骨头为代价来为代价来维持正常