计算机在农业工程中的应用丛书ppt资料.ppt

计算机在农业(nngy)工程中的应用丛书第一页，共54页。What is local anesthesia?Local anesthetics produces transient loss of sensory,motor,and autonomic function when the drugs are injected or applied in proximity to neural tissue.第二页，共54页。advantage of local anesthesiaConvenient and easySafetyConsciousness Complication Physiologic function 第三页，共54页。Classification of local anestheticsAccording to structure:aminoester:procaine,chloroprocaine,and tetracaine.aminoamide:lidocaine and bupivacaine.According to duration of action:short:procaine and chloroprocaine moderate:lidocaine longest:tetracaine,bupivacaine,and ropivacaine 第四页，共54页。ProcaineToxicity：最小Safety：较高diffusibility and penetrating power:较差不适合(shh)topical anesthesia多用于 local infiltration anesthesia 第五页，共54页。Tetracaine Toxicity:大Liposolubility：高Diffusibility and penetrating power:较强起效较慢，topical anesthesia.临床上常把丁卡因和起效快的利多卡因混合用于神经阻滞(z zh)麻醉和椎管内麻醉。第六页，共54页。Lidocaine Toxicity:药物浓度有关Diffusibility and penetrating power:很好麻醉效能和作用时间:中等程度有盐酸盐和碳酸盐两种:盐酸盐呈酸性，而碳酸盐为弱碱性且含有二氧化碳(r yng hu tn)，因而起效时间比盐酸盐快而扩散性较好。第七页，共54页。Bupivacaine Toxicity:较大，尤其是心脏(xnzng)毒性.强效和长效的局麻药，起效较快.临床上常用于神经阻滞、椎管内麻醉以及硬膜外麻醉.第八页，共54页。Ropivacaine 新型(xnxng)长效酰胺类局麻药，麻醉效能与布比卡因相似，毒性比布比卡因低，浓度适中时能产生运动与感觉神经阻滞的分离，常用于神经阻滞麻醉、椎管内麻醉和硬膜外镇痛。第九页，共54页。第十页，共54页。Toxicity reaction of local anestheticsConcept:血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状 高敏反应（hypersusceptibility）：应用小剂量或远低于常用量即发生(fshng)的毒性反应。第十一页，共54页。Cause 一次用量超过限量；药物勿入血管；注射(zhsh)部位对局麻药的吸收过快；个体差异致对局麻药的耐受力下降。第十二页，共54页。影响毒性影响毒性(d xn)反应发生的反应发生的因素因素 药理特性：麻醉效能，代谢速度等。药理特性：麻醉效能，代谢速度等。给药途径给药途径(tjng)或注药速度：血管丰富。或注药速度：血管丰富。机体内环境的改变：酸中毒、高碳酸血症等机体内环境的改变：酸中毒、高碳酸血症等可降低局麻药引起惊厥的阈值。可降低局麻药引起惊厥的阈值。机体耐受力显著下降：增加毒性反应发生率，机体耐受力显著下降：增加毒性反应发生率，如心、如心、肝、肾功能障碍，维生素缺乏，恶病肝、肾功能障碍，维生素缺乏，恶病质或严重感染质或严重感染等。等。其他：如高龄、妊娠等，降低对局麻药的耐性。其他：如高龄、妊娠等，降低对局麻药的耐性。第十三页，共54页。临床表现1兴奋(xngfn)型轻度：精神紧张、耳鸣（轻度：精神紧张、耳鸣（tinnitus）、多语好动、口舌麻木、头）、多语好动、口舌麻木、头晕（晕（dizziness）、定向障碍（）、定向障碍（disorientation）、聚焦困难）、聚焦困难（difficulty in focusing）、心率轻度增快。）、心率轻度增快。中度：烦躁不安（中度：烦躁不安（dysphoria），恐惧（），恐惧（fear），主诉气促），主诉气促（anhelation）甚至有窒息感（）甚至有窒息感（apopnixis），但呼吸频率），但呼吸频率 和幅度和幅度未见明显改变，心率增快（未见明显改变，心率增快（increased heart rate），），血压升血压升高（高（blood pressure step up）。）。重度：呼吸频率（重度：呼吸频率（breathing frequency）和幅度都明显增加，缺）和幅度都明显增加，缺氧（氧（hypoxia）症状明显，不同）症状明显，不同(b tn)程度的紫绀程度的紫绀（cyanosis），），心率和血压波动剧烈，肌张力（心率和血压波动剧烈，肌张力（muscle tension）增高，）增高，肌肉震（肌肉震（muscle tremors）甚至惊厥）甚至惊厥（convulsion），如不），如不 及时抢救，随之可发生呼吸心跳停止。及时抢救，随之可发生呼吸心跳停止。第十四页，共54页。临床表现临床表现2抑制型抑制型central nervous system and cardiovascular system轻度：神志淡漠轻度：神志淡漠(mind indifference),嗜嗜 睡（睡（drowsiness）甚至神志突然消失）甚至神志突然消失中度：呼吸浅而慢，有时呼吸暂停中度：呼吸浅而慢，有时呼吸暂停 （apnea）；）；重度：脉搏徐缓重度：脉搏徐缓(bradysphygmia),心率心率 慢于慢于50bpm，心率失常，血压下降，心率失常，血压下降，最终发生心搏最终发生心搏(xn b)停止停止(heart arrest)。第十五页，共54页。Treatment 立即立即(lj)停止给药；停止给药；保持呼吸道通畅：面罩给氧，气管内插管保持呼吸道通畅：面罩给氧，气管内插管轻度兴奋者，可静脉注射，或；轻度兴奋者，可静脉注射，或；惊厥：惊厥：pentothal 1-2mg/kg，琥珀胆碱，琥珀胆碱 1mg/kg；diazepam or midazolam维持循环稳定维持循环稳定呼吸心跳骤停呼吸心跳骤停第十六页，共54页。Prevention 严格限量，杜绝逾量避免误入血管肾上腺素：无禁忌、血管丰富的组织体质差、严重并存症：适当减量术前用药：苯二氮卓类或巴比妥类提高耐受性长、短效局麻药(myo)混用提高警惕，早期发现，及时处理第十七页，共54页。Commonly used methods of local anesthesiaTopical anesthesiaLocal infiltration anesthesiaField blockNerve blockade:cervical plexus block brachial plexus block第十八页，共54页。Topical anesthesiaConceptIndication:眼、耳鼻喉、气管(qgun)、尿道等浅表手术或内窥镜手术Anesthetics:最大剂量的1/31/2 1%2%tetracaine or 2%4%lidocaine Methods:instill，涂敷法(spread method)，喷雾法(nebulization),罐入法第十九页，共54页。Local infiltration anesthesiaConceptIndication：体表短小(dun xio)手术、有创检查和治疗Anesthetics:procaine,lidocaine,tetracaine,bupivacaine,ropivacaineMethod:Announcements：第二十页，共54页。Announcements 逐层浸润神经(shnjng)丰富、粗大神经(shnjng)：加大药量，增加浓度进针缓慢，改变进针方向时要退针到皮下常规抽吸注射器感染、肿瘤第二十一页，共54页。Field blockConceptIndicationAnesthetics,method and announcements:the same to local infiltration anesthesia.第二十二页，共54页。Nerve blockadeConceptIndicationContraindication:感染、肿瘤、严重畸形(jxng)、凝血功能障碍和局麻药过敏Announcements:第二十三页，共54页。Announcements 与病人沟通：异感熟悉定位区的解剖标志简便、安全和阻滞成功率高的方法按操作常规，力求准确(zhnqu)、轻巧第二十四页，共54页。Cervical plexus blockAnatomy:C1-4前支；离开横突尖端，分为浅支和深支；颈神经(shnjng)丛浅支在胸锁乳突肌后缘中点穿出深筋膜。第二十五页，共54页。Indication and contraindication 颈部的手术：甲状腺、颈椎(jngzhu)手术和气管切开术等呼吸困难者禁用双侧颈深丛阻滞禁用第二十六页，共54页。Superficial cervical plexus blockade第二十七页，共54页。Deep cervical plexus blockade第二十八页，共54页。Anesthetics1%lidocaine0.25%bupivacaine0.25%ropivacaine0.15-0.2%tetracainemixed liquor 第二十九页，共54页。Complication Epidural and intrathecal injections.Toxicity reaction of local anesthetics.Phrenic nerve block.Recurrent laryngeal nerve block.Horners syndrome.Vertebral artery damage:local hematoma 第三十页，共54页。Brachial plexus blockAnatomy:C5-8 and T1;C4 and T2 第三十一页，共54页。Indication 肩关节以下(yxi)的上肢手术第三十二页，共54页。Methods Interscalene approachSupraclavicular approachAxillary approachSubclavian perivascular approach第三十三页，共54页。Interscalene approach第三十四页，共54页。第三十五页，共54页。advantage 操作(cozu)简单，对肥胖者或不易合作的小儿用量少不易引起气胸第三十六页，共54页。Shortcoming 尺神经阻滞不全损伤椎动脉星状神经节、膈神经、喉返神经阻滞误入蛛网膜下腔或硬膜外间隙(jin x)不能同时双侧阻滞气胸第三十七页，共54页。Supraclavicular approach第三十八页，共54页。advantage and shortcoming仅仅简便，对肌间沟触摸(ch m)不清的病人气胸发生率较高临床上少用第三十九页，共54页。Axillary approach第四十页，共54页。第四十一页，共54页。第四十二页，共54页。腋路臂丛阻滞成功(chnggng)的标志针随腋动脉搏动而摆动回抽无血腋窝呈梭形肿胀上肢发麻发软(f run)，前臂不能抬起皮肤表面血管出现扩张第四十三页，共54页。advantage 较易施行阻滞不会引起气胸不会造成(zo chn)膈神经、迷走神经或喉返神经阻滞无误入蛛网膜下间隙和硬膜外间隙的危险第四十四页，共54页。Shortcoming 上肢外展困难或腋窝部位有感染、肿瘤不应用(yngyng)此法容易发生局麻药中毒上臂阻滞效果较差第四十五页，共54页。Supraclavicular approach第三十七页，共54页。不会造成(zo chn)膈神经、迷走神经或喉返神经阻滞Toxicity:大第二十四页，共54页。Announcements临床表现2抑制型central nervous system and cardiovascular system第二十一页，共54页。Interscalene approach25%ropivacaineHemorrhage and hematomaAccording to duration of action:Local infiltration anesthesiaAnnouncementsToxicity:大ShortcomingSubclavian perivascular approach第四十六页，共54页。advantage 用量少穿刺中不必移动上肢局麻药误注入血管的可能性小不会(b hu)误注入蛛网膜间隙或硬膜外间隙第四十七页，共54页。Shortcoming气胸不能同时进行双侧阻滞(z zh)穿刺时若无异感，失败率可达50%第四十八页，共54页。Local anesthetics0.25%bupivacaine0.25%ropivacainemixed liquor：1%lidocaine and 0.25%bupivacaine第四十九页，共54页。Complication Pneumothorax Hemorrhage and hematomaToxicity reaction of local anestheticsPhrenic nerve blockRecurrent laryngeal nerve blockEpidural and spinal anesthesiaHorners syndroma第五十页，共54页。神经(shnjng)刺激器工作原理：电流刺激混合(hnh)神经，引发相应的肌肉收缩并以此作为定位的标志电流脉冲范围：0.01-5.0 mA频率：1-2 Hz第五十一页，共54页。第五十二页，共54页。操作(cozu)要点术前准备适当镇静连接：正极(zhngj)心电电极，穿刺部位周围 负极阻滞针 初始电流：1.0 mA定位：肌群收缩，减少电流强度，仍颤搐；回抽无血，注药或置管第五十三页，共54页。第五十四页，共54页。