护理质量与安全.ppt

n n一、护理质量定义n n二、护理质量持续改进的概念n n三、护理质控小组如何发挥作用n n四、护士如何做好本职工作护理质量定义 n n护理质量：n n是指护理工作表现及服务效果的总和，是体现护理人员的理论知识、护理技能、工作效率、服务满意度和护理效果的综合水平。n n也就是护理人员的工作表现及服务效果的优劣程度。护理质量的标准护理质量的标准标准的分类：标准的分类：n n1.1.要素质量标准要素质量标准n n2.2.环节质量标准环节质量标准 n n3.3.终末质量标准终末质量标准要素质量标准要素质量标准（1 1 1 1）机构设置是否合理：）机构设置是否合理：）机构设置是否合理：）机构设置是否合理：建立完善的护理管理组织体系：有一名副院长分管护建立完善的护理管理组织体系：有一名副院长分管护理工作理工作（2 2 2 2）设施是否齐全、功能完好：）设施是否齐全、功能完好：）设施是否齐全、功能完好：）设施是否齐全、功能完好：病区布局，病人床单元的物品配备是否齐全，病区布局，病人床单元的物品配备是否齐全，病区布局，病人床单元的物品配备是否齐全，病区布局，病人床单元的物品配备是否齐全，呼叫器是否完好等。呼叫器是否完好等。呼叫器是否完好等。呼叫器是否完好等。（3 3 3 3）仪器充足、性能完好：）仪器充足、性能完好：）仪器充足、性能完好：）仪器充足、性能完好：各类抢救仪器、药品及用物齐全；仪器功能良好，各类抢救仪器、药品及用物齐全；仪器功能良好，处于应急状处于应急状（4 4）人员数量、质量符合要求：）人员数量、质量符合要求：）人员数量、质量符合要求：）人员数量、质量符合要求：护理人员准入制度、职称结构、人力安排合适护理人员准入制度、职称结构、人力安排合适护理人员准入制度、职称结构、人力安排合适护理人员准入制度、职称结构、人力安排合适等等等等（5 5）工作制度和标准齐全：）工作制度和标准齐全：）工作制度和标准齐全：）工作制度和标准齐全：n n有年度工作计划、工作重点、工作安排、工作总结有年度工作计划、工作重点、工作安排、工作总结有年度工作计划、工作重点、工作安排、工作总结有年度工作计划、工作重点、工作安排、工作总结n n有护理工作制度、工作职责、工作流程和工作标准，常见疾病的护理有护理工作制度、工作职责、工作流程和工作标准，常见疾病的护理有护理工作制度、工作职责、工作流程和工作标准，常见疾病的护理有护理工作制度、工作职责、工作流程和工作标准，常见疾病的护理常规、技术操作规程、护理缺陷报告及管理制度等。常规、技术操作规程、护理缺陷报告及管理制度等。常规、技术操作规程、护理缺陷报告及管理制度等。常规、技术操作规程、护理缺陷报告及管理制度等。n n有护理质量标准、考核方法及持续改进方案有护理质量标准、考核方法及持续改进方案有护理质量标准、考核方法及持续改进方案有护理质量标准、考核方法及持续改进方案环节质量标准环节质量标准n n基础护理质量标准基础护理质量标准n n文件书写质量标准文件书写质量标准n n护理安全质量标准护理安全质量标准n n优质护理质量标准优质护理质量标准终末质量标准终末质量标准n n基础护理合格率基础护理合格率n n文件书写合格率文件书写合格率n n急救器材、物品完好率急救器材、物品完好率n n对护理人员服务的满意度对护理人员服务的满意度n n不良事件发生率不良事件发生率护理质量包括工作效率及操作水平有无护理缺陷各项规章制度落实程度心理护理满意程度环境、服务态度健康教育落实程度专科护理实施的程度基础护理措施落实程度护理文书书写是否合格医嘱执行是否及时、准确护理质量n n护理质量的核心保障病人的安全n n护理质量不是一个固定的目标，而是持续改进的过程护理质量持续改进的概念n n通过对护理质量评价来衡量护理工作目标完成程度进而肯定成绩，找出差距，并通过信息反馈为管理者的决策提供可靠信息，不断完善计划方案，达到进一步提高护理质量的目的。PDCA管理法n n一种简捷实用的管理方法。n n使行为始终省时省力地朝向目标，使事物在不断循环中发展进步。“PDCA”的含义n n广义：控制事态发展的循环过程。n n狭义：P=计划n n D=执行n n C=检查n n A=处理计划n n强调三点：n n计划的重要性n n计划的依据n n制定计划的方法执行n n护士长重要是布置好工作。n n阐明预期目的、基本方法和步骤n n数量质量指标、时间限制，要求反馈。n n应用有效授权法。检查n n调整出发点，正确对待检查结果。n n把握关键环节:帕累托原理80/20规则n n抓住关键的20%，就可以取得80%的收获。否则20%的失误，足以毁掉80%的成果。处理n n分析主观因素和客观因素n n对主观因素要分清三种情况：n n不会做n n做不好n n不愿做n n提出改进措施并落实PDCA循环八个步骤n n1 1、根据现有的医院规章制度及流程认真执行，在执行过、根据现有的医院规章制度及流程认真执行，在执行过程中发现问题。程中发现问题。n n2 2、根据问题查找原因（头脑风暴法）。、根据问题查找原因（头脑风暴法）。n n3 3、找出主要原因、找出主要原因n n4 4、找出解决问题的方法。、找出解决问题的方法。n n5 5、制定目标及计划设计新的检查表和流程落实整改、反、制定目标及计划设计新的检查表和流程落实整改、反馈（原始资料的整理）馈（原始资料的整理）n n6 6、评价整改后的效果。、评价整改后的效果。n n7 7、把成功的经验总结出来标准化。、把成功的经验总结出来标准化。n n8 8、遗留的问题进入下一个、遗留的问题进入下一个PDCA.PDCA.护理质量检查中存在的问题n n护士职责、应急预案回答不全n n核心制度落实欠缺（查对、交接班等）n n各种记录不规范（质控记录、护士长手册记录等）放置混乱n n疾病护理常规、工作制度和标准不熟悉n n基础护理不到位：患者指甲长n n病区环境及床单元欠整洁n n护理文书书写（体温单）与记录欠规范n n评估患者不及时，体温单记录与体温记录本不相符 药品、物品管理n n医用药物冷藏箱无温度计监测医用药物冷藏箱无温度计监测n n备用药品数量无登记。备用药品数量无登记。n n抢救车管理混乱。抢救车管理混乱。n n抢救器械性能欠佳（有的吸引器管道老化）抢救器械性能欠佳（有的吸引器管道老化）n n急救药品有过期失效现象急救药品有过期失效现象n n抢救药盒基本没有配。抢救药盒基本没有配。n n物品放置混乱：物品放置混乱：n n抢救车药品与一次性物品未分类放置抢救车药品与一次性物品未分类放置n n无菌物品与非无菌物品混放无菌物品与非无菌物品混放n n一次性无菌物品与用后处置容器混放一次性无菌物品与用后处置容器混放其他问题n n一次性无菌物品标识不清晰n n消毒液配制欠规范（体温表消毒液）n n使用中的治疗盘欠清洁n n无仪器设备操作流程n n无菌物品橱内有灰尘及生活用品等。问题已经有了，我们如何整改n n分析、找原因、找主要原因、制定措施、实施、评价并持续跟进。n n调整护理质量管理思路调整护理质量管理思路建立三级护理质控网建立三级护理质控网n n责任护士责任护士护理组长护理组长/护士长护士长护理部护理部/护理质量管理委员会护理质量管理委员会护理质量是做出来，不是检查出来的护理质量是做出来，不是检查出来的护理质量是护士做出来的护理质量是护士做出来的进一步推论：进一步推论：没有没有“有质量的护士有质量的护士”就没有就没有“护理工作护理工作的质量的质量”。护士要对质量负责对护理行为。护士要对质量负责对护理行为负责负责护士是质量管理的最后一道屏障护士是质量管理的最后一道屏障护理质量管理的重点要从质控护士到持续护理质量管理的重点要从质控护士到持续教育护士教育护士/帮助护士帮助护士/指导护士指导护士一级护理质量管理（质控）网一级护理质量管理（质控）网责任人：一线护士（责任护士责任人：一线护士（责任护士责任人：一线护士（责任护士责任人：一线护士（责任护士)职责：护士是质量管理的主体，护士应确保病人安职责：护士是质量管理的主体，护士应确保病人安职责：护士是质量管理的主体，护士应确保病人安职责：护士是质量管理的主体，护士应确保病人安全，对自己的护理行为负责，认认真真做质量。全，对自己的护理行为负责，认认真真做质量。全，对自己的护理行为负责，认认真真做质量。全，对自己的护理行为负责，认认真真做质量。质控方式：正确执行医嘱、，严格执行护理核心制质控方式：正确执行医嘱、，严格执行护理核心制质控方式：正确执行医嘱、，严格执行护理核心制质控方式：正确执行医嘱、，严格执行护理核心制度，遵循各项护理技术规范和工作流程。把质控度，遵循各项护理技术规范和工作流程。把质控度，遵循各项护理技术规范和工作流程。把质控度，遵循各项护理技术规范和工作流程。把质控常规化、职责化和制度化，班班质控、随时质控，常规化、职责化和制度化，班班质控、随时质控，常规化、职责化和制度化，班班质控、随时质控，常规化、职责化和制度化，班班质控、随时质控，切实做到我对质量负责切实做到我对质量负责切实做到我对质量负责切实做到我对质量负责 ！为什么要让护士管病人一个病人被四个粗心的人照顾时容易发生被疏忽事件的几率比一个人照顾十个病人还要大，或者说是比四个人照顾四十个病人出差错的可能性要大，因为在第一种情况下，往往不知道究竟是谁负责 引自南丁格尔护理札记二级护理质量管理（质控）二级护理质量管理（质控）n n责任人：副护士长、护士长责任人：副护士长、护士长职责：确保病人安全，对自己的护理行职责：确保病人安全，对自己的护理行为负责的同时指导、监控各项制度规范的为负责的同时指导、监控各项制度规范的落实，提高改进护理质量。落实，提高改进护理质量。质控方式：通过护理业务查房、护理会质控方式：通过护理业务查房、护理会诊、建立护理工作流程和护士层级使用等，诊、建立护理工作流程和护士层级使用等，从质控护士、指导护士、帮助护士及教育从质控护士、指导护士、帮助护士及教育护士和临床护理工作模式的调整来提高改护士和临床护理工作模式的调整来提高改进护理质量。进护理质量。三级护理质量管理（质控）三级护理质量管理（质控）责任人：护理部、护理管理委员会责任人：护理部、护理管理委员会责任人：护理部、护理管理委员会责任人：护理部、护理管理委员会职责：建立并维护完善质量持续改进的系统，全方职责：建立并维护完善质量持续改进的系统，全方职责：建立并维护完善质量持续改进的系统，全方职责：建立并维护完善质量持续改进的系统，全方位确保病人安全，进一步促进护理质量持续改进。位确保病人安全，进一步促进护理质量持续改进。位确保病人安全，进一步促进护理质量持续改进。位确保病人安全，进一步促进护理质量持续改进。质控方式：建立前瞻性的护理质量管理体系，通过质控方式：建立前瞻性的护理质量管理体系，通过质控方式：建立前瞻性的护理质量管理体系，通过质控方式：建立前瞻性的护理质量管理体系，通过以层级为基础的工作制度的保障作用，以护理文以层级为基础的工作制度的保障作用，以护理文以层级为基础的工作制度的保障作用，以护理文以层级为基础的工作制度的保障作用，以护理文书为载体的护理质量评价体系，督导核心制度的书为载体的护理质量评价体系，督导核心制度的书为载体的护理质量评价体系，督导核心制度的书为载体的护理质量评价体系，督导核心制度的落实、护士的岗位培训及专业能力培养，采取护落实、护士的岗位培训及专业能力培养，采取护落实、护士的岗位培训及专业能力培养，采取护落实、护士的岗位培训及专业能力培养，采取护理查房、信息报告、专项检查等措施促进护理质理查房、信息报告、专项检查等措施促进护理质理查房、信息报告、专项检查等措施促进护理质理查房、信息报告、专项检查等措施促进护理质量持续改进。量持续改进。量持续改进。量持续改进。掌握护理部制定的护理质控指标掌握护理部制定的护理质控指标护理质控指标护理质控指标护理质控指标护理质控指标项目项目目标目标一、结合护理质量检查一、结合护理质量检查科室管理达标科室管理达标95%95%1 1、无菌物品合格率、无菌物品合格率100%100%2 2、无菌物品的管理合格率、无菌物品的管理合格率95%95%3 3、消毒隔离合格率、消毒隔离合格率98%98%4 4、药品管理合格率、药品管理合格率95%95%5 5、急救仪器完好率、急救仪器完好率100%100%6 6、急救药品、物品完好率、急救药品、物品完好率100%100%二、危重症患者护理及基础二、危重症患者护理及基础护理检查护理检查1 1、基础护理合格率、基础护理合格率95%95%2 2、危重症患者合格率、危重症患者合格率95%95%3 3、分级护理合格率、分级护理合格率95%95%4 4、健康教育覆盖率、健康教育覆盖率100%100%三、重点部门检查三、重点部门检查专科护理质量合格率专科护理质量合格率95%95%四、压疮管理四、压疮管理1 1、住院患者压疮发生率、住院患者压疮发生率0 0（非预期压疮及院外带（非预期压疮及院外带入压疮除外）入压疮除外）2 2、预期压疮发生率、预期压疮发生率0.4%0.4%3 3、高危患者压疮风险评估率、高危患者压疮风险评估率100%100%五、跌倒、坠床防范管理五、跌倒、坠床防范管理1 1、高危患者跌倒、坠床风险评估率、高危患者跌倒、坠床风险评估率100%100%2 2、患者跌倒、坠床等意外事件报告处理流程知晓、患者跌倒、坠床等意外事件报告处理流程知晓率率95%95%六、患者安全目标管理六、患者安全目标管理1 1、护士对患者安全目标知晓率、护士对患者安全目标知晓率95%95%2 2、重点科室、重点岗位、重点人群的培训率、重点科室、重点岗位、重点人群的培训率80%80%3 3、住院患者走失率、住院患者走失率0.001%0.001%七、患者身份识别管理七、患者身份识别管理1 1、手术危重患者腕带佩戴率、手术危重患者腕带佩戴率100%100%2 2、腕带、床头卡及时更新符合率、腕带、床头卡及时更新符合率100%100%八、加强护理不良事件管理八、加强护理不良事件管理1 1、成立护理不良事件管理小组、成立护理不良事件管理小组2 2、各科室每月护理不良事件上报、各科室每月护理不良事件上报22例例3 3、鼓励护士积极主动上报不良事件、鼓励护士积极主动上报不良事件4 4、护士对不良事件报告制度知晓率、护士对不良事件报告制度知晓率100%100%5 5、百张床位年报告、百张床位年报告2020件件九、手卫生管理九、手卫生管理1 1、手卫生依从性、手卫生依从性95%95%2 2、洗手正确率、洗手正确率95%95%3 3、护士知晓率、护士知晓率100%100%十、危急值管理十、危急值管理1 1、危急值报告处置及时有效、危急值报告处置及时有效2 2、护士危急值报告知晓率、护士危急值报告知晓率100%100%十一、手术安全核查十一、手术安全核查1 1、术前准备制度落实知行率、术前准备制度落实知行率100%100%2 2、手术患者标识执行率、手术患者标识执行率100%100%十二、特殊药物管理十二、特殊药物管理1 1、特殊药品的存放区域、标识和储存方法符合率、特殊药品的存放区域、标识和储存方法符合率100%100%2 2、对包装相似、听似、看似药品一品多规或多剂、对包装相似、听似、看似药品一品多规或多剂型药物做到统一警示标识符合率型药物做到统一警示标识符合率100%100%3 3、正确执行核对程序、正确执行核对程序100%100%4 4、高危药品管理合格率、高危药品管理合格率100%100%十三、重点环节应急管理十三、重点环节应急管理1 1、重点环节应急管理落实到位、重点环节应急管理落实到位2 2、紧急意外情况的应急预案及演练每半年一次、紧急意外情况的应急预案及演练每半年一次3 3、相关岗位护理人员知晓率、相关岗位护理人员知晓率100%100%十四、护理文书管理十四、护理文书管理1 1、护理文书书写质量检查符合要求、护理文书书写质量检查符合要求十五、护士核心制度掌握情十五、护士核心制度掌握情况况1 1、护士核心制度知晓率、护士核心制度知晓率100%100%十六、优质护理服务落实到十六、优质护理服务落实到位位1 1、优质护理服务覆盖率、优质护理服务覆盖率100%100%2 2、住院患者满意率、住院患者满意率98%98%4 4、护士优质护理服务内涵知晓率、护士优质护理服务内涵知晓率100%100%5 5、护士职业满意率、护士职业满意率95%95%1、制定科室护理质量管理目标项目项目合格率（合格率（%）合格分合格分考核方法考核方法基础护理质量基础护理质量1001008585每周检查一次每周检查一次危重患者访视危重患者访视95958585每个工作日访视至少每个工作日访视至少1 1位患者，无危重患者位患者，无危重患者,访视一级护理，访视一级护理，大手术后患者大手术后患者病房管理患者安全考核病房管理患者安全考核95959090每周检查一次每周检查一次急救物品、药品质量急救物品、药品质量100100100100每周检查一次每周检查一次消毒隔离质量消毒隔离质量1001009595每周检查一次每周检查一次护理文件书写质量护理文件书写质量95959090每周检查一次（每次每周检查一次（每次5 5 份）份）护理技术操作质量护理技术操作质量95959090每周检查每周检查3 3名护士（每名护士（每2 2个月覆盖个月覆盖1 1项，每年不少于项，每年不少于6 6项）项）压疮报告率压疮报告率100100护理服务满意度护理服务满意度98982、制定科室护理质量与安全管理体系制定科室护理质量与安全管理体系n n一、护理质量控制小组n n二、护理教育小组n n三、临床护理组3 3、各种护理质量检查要求（护理部统一）、各种护理质量检查要求（护理部统一）n n1 1、病区管理质量检查；、病区管理质量检查；n n2 2、基础护理工作检查；、基础护理工作检查；n n3 3、急救药品物品质量检查；、急救药品物品质量检查；n n4 4、健康教育质量检查；、健康教育质量检查；n n5 5、护理文书书写质量检查；、护理文书书写质量检查；n n6 6、消毒隔离质量检查；、消毒隔离质量检查；n n7 7、患者危重护理质量检查；、患者危重护理质量检查；n n8 8、优质护理质量检查；、优质护理质量检查；n n9 9、围手术期质量检查；、围手术期质量检查；n n1010、优质护理服务示范病房评价标准、优质护理服务示范病房评价标准病区管理质量考核表病区：病区：考核日期：考核日期：年年 月月 考核者：考核者：总分：总分：项目项目项目项目考核内容考核内容考核内容考核内容扣分细则扣分细则扣分细则扣分细则病区秩序病区秩序1010分分1 1、病房秩序做到五不准（在病区吸烟，工作时间聊天、会友、病房秩序做到五不准（在病区吸烟，工作时间聊天、会友、做与上班无关的事，在治疗室、护士站、换药室、冰箱做与上班无关的事，在治疗室、护士站、换药室、冰箱等处存放私人用品）等处存放私人用品）一项不符扣一项不符扣1 1分分2 2、病区安静，无喧哗，护士站人员不超过、病区安静，无喧哗，护士站人员不超过3 3人人一项不符扣一项不符扣1 1分分病区陈设病区陈设1010分分1 1、病房空气新鲜，定期开窗通风，病室无异味，、病房空气新鲜，定期开窗通风，病室无异味，一项不符扣一项不符扣1 1分分2 2、窗帘整洁，窗台无杂物、窗帘整洁，窗台无杂物3 3、室内用过的医疗用品按要求放置，处理规范、室内用过的医疗用品按要求放置，处理规范4 4、病室内不晾挂衣物、病室内不晾挂衣物病区安全病区安全1010分分1 1、病区所有家具、器械、设备等，及时维修，保证正常使用，、病区所有家具、器械、设备等，及时维修，保证正常使用，符合卫生标准符合卫生标准一项不符扣一项不符扣1 1分分2 2、病房各室、楼道、厕所照明设施无故障、病房各室、楼道、厕所照明设施无故障4 4、贵重仪器定期保养、维修、专人管理，有记录、贵重仪器定期保养、维修、专人管理，有记录病房管理质量检查表项项目目检查日期：检查日期：年年 月月 日日 病区：病区：检查者：检查者：分数：分数：分分分分值值值值检查标准检查标准检查标准检查标准检查及扣分方法检查及扣分方法检查及扣分方法检查及扣分方法护护士士长长管管理理4040分分3 3 3 31 1、病区规范管理护士站、治疗室、处置室设施齐全物品定点放置，各资、病区规范管理护士站、治疗室、处置室设施齐全物品定点放置，各资料统一，规范放置。料统一，规范放置。物品放置混乱扣物品放置混乱扣1 1分，资料未按规定整理放置扣分，资料未按规定整理放置扣1 1分。分。3 3 3 32 2、管理制度、操作规范，能根据病区特点制定病区制度并落实到位。、管理制度、操作规范，能根据病区特点制定病区制度并落实到位。制度不健全扣制度不健全扣1 1分，落实不到位扣分，落实不到位扣1 1分。分。4 4 4 43 3、护士长手册记录及时，内容真实字迹清晰。、护士长手册记录及时，内容真实字迹清晰。记录不及时、不准确、有漏项扣记录不及时、不准确、有漏项扣1 1分，计划未落实扣分，计划未落实扣1 1分分4 4 4 44 4、有护理质量管理小组，各小组每月活动不少于、有护理质量管理小组，各小组每月活动不少于1 1次，并有记录。次，并有记录。缺缺1 1次扣次扣1 1分，记录不真实扣分，记录不真实扣1 1分，无记录不得分。分，无记录不得分。2 2 2 25 5、周计划安排合理，落实到位。、周计划安排合理，落实到位。无计划不得分，落实不好扣无计划不得分，落实不好扣1 1分。分。6 6 6 66 6、落实访视制度了解患者动态，积极组织参与指导护理人员落实危重患、落实访视制度了解患者动态，积极组织参与指导护理人员落实危重患者的护理工作。者的护理工作。访视不到位扣访视不到位扣2 2分，对病区患者动态及危重患者病情不了解分，对病区患者动态及危重患者病情不了解扣扣3 3分。分。4 4 4 47 7、岗位职责明确，工作流程合理，按实际情况落实弹性排班，人力资源、岗位职责明确，工作流程合理，按实际情况落实弹性排班，人力资源有效利用。有效利用。未落实责任制整体护理不得分，排班职责不合理扣未落实责任制整体护理不得分，排班职责不合理扣1 1分。分。2 2 2 28 8、落实实习生带教工作有切实可行的带教计划，并能完成带教任务。、落实实习生带教工作有切实可行的带教计划，并能完成带教任务。无计划不得分，落实不好扣无计划不得分，落实不好扣1 1分。分。2 2 2 29 9、按时参加护士长例会及护士长夜查房工作每月出满勤。、按时参加护士长例会及护士长夜查房工作每月出满勤。护士长例会迟到扣护士长例会迟到扣1 1分，缺勤不得分，夜值班检查不规范扣分，缺勤不得分，夜值班检查不规范扣1 1分，不参加值班者不得分。分，不参加值班者不得分。5 5 5 51010、科室护理人员仪表、语言等符合护理服务规范要求，协作精神、科室护理人员仪表、语言等符合护理服务规范要求，协作精神好好患者投诉不得分，未按规范要求扣患者投诉不得分，未按规范要求扣1 1分。分。3 3 3 31111、物业人员管理符合病区工作要求，按规定留陪床家属，不超过、物业人员管理符合病区工作要求，按规定留陪床家属，不超过2 2人。人。一处不合格扣一处不合格扣1 1分分2 2 2 21212、对本病区护理人员有培养目标和计划，按计划完成护理查房业务学、对本病区护理人员有培养目标和计划，按计划完成护理查房业务学习等日常工作。习等日常工作。有计划未落实扣有计划未落实扣1 1分分5、制定科室重点质量控制计划表月份月份质量控制重点质量控制重点1 1月月急救药品、物品、输血制度、危重患者护理急救药品、物品、输血制度、危重患者护理2 2月月危急值、医嘱核对、治疗室、换药室、健康教育掌握率危急值、医嘱核对、治疗室、换药室、健康教育掌握率3 3月月围手术期护理质控、高危药品管理围手术期护理质控、高危药品管理4 4月月护理文书书写质量、危急值记录护理文书书写质量、危急值记录5 5月月手卫生、消毒隔离制度手卫生、消毒隔离制度6 6月月交接班流程、压疮、跌倒评估单以及护理措施落实交接班流程、压疮、跌倒评估单以及护理措施落实7 7月月责任护士掌握病情责任护士掌握病情8 8月月危重患者、分级护理患者危重患者、分级护理患者9 9月月基础护理落实基础护理落实1010月月仪器管理仪器管理1111月月病区环境病区环境1212月月患者安全目标患者安全目标6、病区护理工作流程（例）时间时间时间时间工作流程工作流程工作流程工作流程7:308:007:308:00晨间护理，送手术，督促探视人员离开病区。晨间护理，送手术，督促探视人员离开病区。8:008:308:008:30晨会；床头交接班。晨会；床头交接班。8:3011:308:3011:30完成各项治疗、护理项目、接送手术、巡视病房，及时观察患者病情，做好健康宣教。完成各项治疗、护理项目、接送手术、巡视病房，及时观察患者病情，做好健康宣教。11:3012:3011:3012:30协助患者用餐、服药。协助患者用餐、服药。12:3014:0012:3014:00巡视病房，观察患者睡眠情况。巡视病房，观察患者睡眠情况。14:0014:1014:0014:10测生命体征测生命体征14:3017:0014:3017:00完成治疗、护理项目、接送手术巡视病房，及时观察患者病情，做好健康宣教。完成治疗、护理项目、接送手术巡视病房，及时观察患者病情，做好健康宣教。17:0017:1517:0017:15床头交接班。床头交接班。17:1518:3017:1518:30协助患者用餐、服药。协助患者用餐、服药。18:3020:3018:3020:30完成各项治疗、护理项目、督促探视人员离开病区。完成各项治疗、护理项目、督促探视人员离开病区。20:3021:0020:3021:00晚间护理，协助患者洗漱，锁大门。晚间护理，协助患者洗漱，锁大门。21:0021:3021:0021:30暗化病区，督促患者休息。暗化病区，督促患者休息。21:305:3021:305:30巡视病房，夜间治疗，护理观察睡眠情况。巡视病房，夜间治疗，护理观察睡眠情况。5:306:005:306:00开病区大门。开病区大门。7、护理绩效考核 n n护理绩效考核指导原则（例）护理绩效考核指导原则（例）护理绩效考核指导原则（例）护理绩效考核指导原则（例）n n为进一步推进优质护理服务示范工程的开展，调动广大护理人员的工作积极性，在执行医院为进一步推进优质护理服务示范工程的开展，调动广大护理人员的工作积极性，在执行医院整体绩效考核分配制度的基础上，制定护理绩效考核指导原则：整体绩效考核分配制度的基础上，制定护理绩效考核指导原则：n n1 1、科室护士长只对全科护理人员进行绩效二次分配的权利。、科室护士长只对全科护理人员进行绩效二次分配的权利。n n2 2、必须遵循公平、公正、客观、实事求是的原则。、必须遵循公平、公正、客观、实事求是的原则。n n3 3、考核评价指标包括：、考核评价指标包括：n n、每位护士的工作量、工作质量。、每位护士的工作量、工作质量。n n、每月发放满意度调查表，分别征求病人及医生对每位护士的满意度。、每月发放满意度调查表，分别征求病人及医生对每位护士的满意度。n n、护理人员每月的考核（操作、理论）成绩。、护理人员每月的考核（操作、理论）成绩。n n、护士长每月对每位护士进行的综合评价。、护士长每月对每位护士进行的综合评价。n n4 4、转科护士凡具备护士执业资格、能独立全局分管一定数量的病人，各科室要按照分管病人、转科护士凡具备护士执业资格、能独立全局分管一定数量的病人，各科室要按照分管病人的多少、病情的轻重程度，给予发放一定数量的奖金，建议比例掌握在科室平均奖的的多少、病情的轻重程度，给予发放一定数量的奖金，建议比例掌握在科室平均奖的30%30%50%50%。n n5 5、责任组长在奖金分配政策上要有所体现。、责任组长在奖金分配政策上要有所体现。n n6 6、护士长要根据以上绩效考核指导原则，制定出本科室绩效考核方案，并组织本科室护士进、护士长要根据以上绩效考核指导原则，制定出本科室绩效考核方案，并组织本科室护士进行讨论、认可并由全科护理人员签字后执行。行讨论、认可并由全科护理人员签字后执行。n n7 7、每月绩效考核表制定后，护士长要对护理人员分别进行绩效面谈，向每位护理人员说明获、每月绩效考核表制定后，护士长要对护理人员分别进行绩效面谈，向每位护理人员说明获得奖励及扣分的原因，提出新的工作要求并有记录。得奖励及扣分的原因，提出新的工作要求并有记录。n n8 8、建立科室护理人员绩效分配文件夹。、建立科室护理人员绩效分配文件夹。n n9 9、对科室绩效的二次分配护理部将不定期进行监督。、对科室绩效的二次分配护理部将不定期进行监督。n n 护理部护理部骨科护理人员绩效分配细则（例骨科护理人员绩效分配细则（例）n n说明：每位护理人员每月基本分值100分，根据下列细则在此基础上增加或减少分数。n n一、患者满意度一、患者满意度n n1 1、病人投诉根据情节轻重扣、病人投诉根据情节轻重扣2 2分，严重按医院规定处理，分，严重按医院规定处理，与病人发生冲突者扣与病人发生冲突者扣2 2分（根据调查后确定由护士原因引分（根据调查后确定由护士原因引起）。起）。n n2 2、口头表扬一次加、口头表扬一次加1 1分。分。n n3 3、每月满意度最高者加、每月满意度最高者加2 2分，第二名加分，第二名加1 1分分。n n二、工作量二、工作量n n1 1、非上班时间，经护士长调配，加班一小时（白天加、非上班时间，经护士长调配，加班一小时（白天加0.20.2分，夜间加分，夜间加0.40.4分）。分）。n n2 2、责任组长加、责任组长加2 2分，夜班护士每新入一名病人加分，夜班护士每新入一名病人加0.20.2分。分。n n3 3、主管带教加、主管带教加2 2分，理论操作授课一次加分，理论操作授课一次加1 1分，查房一次分，查房一次加加1 1分。负责实习学生的带教排班及讲座安排，各种记录分。负责实习学生的带教排班及讲座安排，各种记录学习考试记录，有缺一次扣学习考试记录，有缺一次扣0.10.1分。分。n n4 4、转科带教加、转科带教加2 2分，负责安排每周业务学习内容及主讲人，分，负责安排每周业务学习内容及主讲人，安排转科人员培训及讲课、考核的落实情况，漏安排一次安排转科人员培训及讲课、考核的落实情况，漏安排一次及记录缺失一次扣及记录缺失一次扣0.10.1分。分。n n5 5、治疗室护士分管科室消毒隔离工作每月加、治疗室护士分管科室消毒隔离工作每月加2 2分，科室消分，科室消毒隔离出现问题，根据科室规定给予相应减分。毒隔离出现问题，根据科室规定给予相应减分。n n三、工作质量三、工作质量三、工作质量三、工作质量n n1 1、工作安全、工作安全n n（1 1）未按要求执行查对制度一次扣）未按要求执行查对制度一次扣1 1分，造成不良后果者扣分，造成不良后果者扣1010分，漏各种治分，漏各种治疗扣疗扣510510分。不认真执行查对制度造成纠纷者根据医院规定处理。分。不认真执行查对制度造成纠纷者根据医院规定处理。n n（2 2）病人发生坠床未有严重不良后果者扣）病人发生坠床未有严重不良后果者扣5 5分，发生严重不良后果者根据医分，发生严重不良后果者根据医院规定处理。院规定处理。n n（3 3）病人跌倒未有严重不良事件后果者扣）病人跌倒未有严重不良事件后果者扣5 5分，发生严重不良后果者根据医分，发生严重不良后果者根据医院规定处理。院规定处理。n n（4 4）未做过敏试验、应用药物者扣）未做过敏试验、应用药物者扣5 5分，发生严重不良后果者根据医院规定分，发生严重不良后果者根据医院规定处理。处理。n n（5 5）术前或检查前准备工作不充分，如应禁食未禁食、漏打术前针等扣）术前或检查前准备工作不充分，如应禁食未禁食、漏打术前针等扣5 5分，分，发生严重不良后果者按医院规定处理。发生严重不良后果者按医院规定处理。n n（6 6）病人发生压疮第一期扣）病人发生压疮第一期扣1010分，第二期扣分，第二期扣2020分，三、四期以按医院规定分，三、四期以按医院规定处理。处理。n n（7 7）发生烫伤扣责任人）发生烫伤扣责任人5 5分，发生严重不良后果者，根据医院规定处理。分，发生严重不良后果者，根据医院规定处理。n n n n(8)(8)发生管道脱落根据情节轻重扣发生管道脱落根据情节轻重扣510510分。分。n n。n n（9 9）扫错试管、写错内容、发错标本各扣）扫错试管、写错内容、发错标本各扣5 5分，分，未核对配血单者扣未核对配血单者扣1 1分，发生严重不良后果按分，发生严重不良后果按医院规定处理。医院规定处理。n n（1010）未严格交接班或为其他科室交接不清产）未严格交接班或为其他科室交接不清产生不良后果者（皮肤、物品、各种仪器）扣生不良后果者（皮肤、物品、各种仪器）扣5 5 分。分。n n（1111）观察病情不仔细，病情发生变化未及时）观察病情不仔细，病情发生变化未及时发现或未及时报告扣发现或未及时报告扣5 5分。分。n n（1212）发生不良事件隐瞒不报者扣）发生不良事件隐瞒不报者扣5 5分。分。n n2 2、护理文书、护理文书n n（1 1）体温单眉栏缺一项扣）体温单眉栏缺一项扣0.20.2分；入出院、手术转入、转入、转出及分；入出院、手术转入、转入、转出及其时间未按要求填写扣其时间未按要求填写扣0.20.2分。分。n n（2 2）漏测体温、血压扣）漏测体温、血压扣0.20.2分。分。n n（3 3）体温、脉搏、呼吸漏测者扣）体温、脉搏、呼吸漏测者扣0.20.2分，描绘错误扣分，描绘错误扣0.20.2分。分。n n（4 4）大便漏测扣）大便漏测扣0.20.2分，灌肠后未记录或记录错误扣分，灌肠后未记录或记录错误扣0.20.2分，涂改扣分，涂改扣0.20.2分。分。n n（5 5）医嘱单执行未签字扣）医嘱单执行未签字扣0.20.2分。分。n n（6 6）执行口头医嘱、未及时提醒医生补书面医嘱扣）执行口头医嘱、未及时提醒医生补书面医嘱扣0.20.2分。分。n n（7 7）引流量记录错误扣）引流量记录错误扣0.20.2分。分。n n（8 8）护理记录不真实、提前书写者扣月奖。）护理记录不真实、提前书写者扣月奖。n n（9 9）评估内容未及时填写扣）评估内容未及时填写扣0.20.2分。分。n n（1010）化验单粘错，核对者为粘错者扣）化验单粘错，核对者为粘错者扣2 2分。分。n n3 3、护理操作、护理操作n n（1 1）无菌操作未戴口罩扣）无菌操作未戴口罩扣0.20.2分，分，n n（2 2）无菌柜内发现过期物品扣责任人）无菌柜内发现过期物品扣责任人5 5分，冰箱分，冰箱或抢救车发现过期药品扣责任人或抢救车发现过期药品扣责任人5 5分。分。n n（3 3）无菌物品开启未注明开启时间或过保存时间）无菌物品开启未注明开启时间或过保存时间扣责任人扣责任人5 5分，医院查出按医院规定处理。分，医院查出按医院规定处理。n n（4 4）给病人使用各种药物（口服、静脉、肌注等）给病人使用各种药物（口服、静脉、肌注等）前，未告知病人药物的名称药理作用扣前，未告知病人药物的名称药理作用扣0.10.1分。分。n n（5 5）卫生处置不及时到位扣）卫生处置不及时到位扣0.10.1分。分。n n4 4、消毒隔离、消毒隔离n n（1 1）未按垃圾分类处理扣）未按垃圾分类处理扣1 1分。分。n n（2 2）消毒液未及时更换或更换浓度不符合要求扣）消毒液未及时更换或更换浓度不符合要求扣1 1分。医院查出者按医院规定处理。分。医院查出者按医院规定处理。n n（3 3）浸泡消毒物品不符合要求扣）浸泡消毒物品不符合要求扣0.10.1分，超过半分，超过半小时浸泡时间未及时取出扣小时浸泡时间未及时取出扣0.10.1分。分。n n（4 4）每月）每月1