卒中康复治疗.ppt

脑梗死是脑血管病变所引起的一种疾病。病因：动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、酗酒、心脏病、高同型半胱氨酸血症、血管畸形、体内激素水平改变、精神异常等.常见的临床表现：脑血栓型脑梗死多有前驱症状，如头痛、晕眩、短暂性肢体麻木、无力，起病较缓慢，多在安静和睡眠时发病。脑栓塞型脑梗死起病急骤，常有血管痉挛、癫痫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、眩晕、眼震、共济失调。常见的检测手段：脑CT或核磁共振(MRI)：可显示脑梗死的部位、大小及其周围脑水肿情况和有无出血征象等，是最可靠的无创性诊断手段。脑卒中康复治疗脑卒中康复治疗 一般说来，脑血管病所引起的肢体功能障碍，在前3个月内恢复较快，6个月时基本达到最大恢复。所以，6个月内是神经系统修复的时间，也是功能锻炼的最佳时机。对于脑血管病患者，若存在功能缺损，应该在病情稳定后加紧进行功能锻炼。包括语言、阅读、书写、肢体活动、大小便功能等等各方面针对性的训练。同时可辅以理疗、高压氧治疗、以及药物治疗.但以功能锻炼最为重要。在6个月后，患者神经功能虽趋向稳定，康复速度减慢，积极进行功能康复的锻炼，对神经功能的恢复仍有一定的帮助。由于脑血管病人的神经修复是非常缓慢的，但通过努力常可以把残疾降低到最低限度。康复治疗的方法：康复治疗的方法：一、药物治疗：一、药物治疗：继续用抗血小继续用抗血小板聚集、改善脑循环及脑代谢的板聚集、改善脑循环及脑代谢的中西药治疗，可在神经内科医师中西药治疗，可在神经内科医师指导下服用。指导下服用。也可选用一种活血也可选用一种活血药物预防性治疗药物预防性治疗1014天一疗天一疗程，每年（春秋季节或有脑缺血程，每年（春秋季节或有脑缺血症状、小中风时）症状、小中风时）12次。次。二、康复护理：1、心理护理脑血管病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。家属应从心理上关心体贴、安慰鼓励，建立功能康复训练的信心和决心。2、饮食护理 脑出血患者恢复期的饮食应予以清淡、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物，少食多餐，不可食用动物内脏，动物油类，每日食盐量不超过6克，多吃蔬菜、水果。对于面瘫病人咀嚼功能失调、舌活动不利，应协助进食稀软饮食，动作宜慢，量要适当减少，避免发生呛咳或食物阻塞呼吸道而窒息。3、并发症护理：1）保持功能体位：保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高1530度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。2）每日定时翻身拍背，床铺经常保持干燥清洁，注意会阴部的清洁，对枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处，应用软枕或海面垫保护，积极预防褥疮、呼吸道与泌尿系感染等并发症。三、康复功能锻炼三、康复功能锻炼：1、面瘫的功能锻炼：、面瘫的功能锻炼：用拇指自两眉之用拇指自两眉之间经眉弓，经太阳穴到目内眦，再下经间经眉弓，经太阳穴到目内眦，再下经鼻翼旁、鼻唇沟、嘴角至下颌角，缓缓鼻翼旁、鼻唇沟、嘴角至下颌角，缓缓按揉，直到发热发酸为止。按揉，直到发热发酸为止。2、语言功能训练：、语言功能训练：要耐心细致地一字要耐心细致地一字一句进行练习，练习时，注意力要集中，一句进行练习，练习时，注意力要集中，情绪要稳定，说话节奏宜慢，先从简单情绪要稳定，说话节奏宜慢，先从简单的单字、单词练习。鼓励病人大胆与人的单字、单词练习。鼓励病人大胆与人交谈，也是一种语言锻炼的方法交谈，也是一种语言锻炼的方法。3、半身不遂功能锻炼：1）坐卧练习：由家属扶病人反复作起坐、躺下动作；或在床的脚端拴一根绳子，让病人健康的手抓住绳子自行作起卧训练。2）上肢锻炼：护理人员站在病人患侧，一手握住患侧的手腕；另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动；护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。3）下肢功能锻炼：护理人员一手握住患肢的踝关节，另一手握住 膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。护理人员一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的活动。也可让病人坐在凳子上，肢踩竹筒来回滚动或进行行走，搀扶病人上下楼梯练习也可促进功能改善。4）日常生活动作锻炼 家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自理。逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由完全照顾过度到协助照顾，直至生活自理。4、适当选用针灸、按摩、理疗、体疗等配合治疗。可用维生素B1注射液100mg和维生素B12注射液0.5mg行穴位封闭，1次/日，14天为一疗程，一般需要二个疗程，第一疗程结束后间隔一周再行第二疗程，常用穴位为：合谷、曲池、足三里等。(四)、预防脑血管病复发：注意戒烟、限酒，避免精神刺激等。有血糖、血脂增高者，应积极防治。一、怎样预防再次发生脑卒中一、怎样预防再次发生脑卒中 关于一般（不伴房颤者）缺血性脑卒中后再发脑卒中的预防（二级预关于一般（不伴房颤者）缺血性脑卒中后再发脑卒中的预防（二级预防），推荐常规使用的药物有：降压药、他丁类调脂药物、抗血小板防），推荐常规使用的药物有：降压药、他丁类调脂药物、抗血小板药物。药物。(1)(1)降压药：最重要的是要能很平稳的降低血压，减少血压大幅波动，降压药：最重要的是要能很平稳的降低血压，减少血压大幅波动，可选用一天服用以此的降压药物（如络活喜等）。降压需要达标，如可选用一天服用以此的降压药物（如络活喜等）。降压需要达标，如服用一种药效果不理想时，应该联合使用降压药，联合利尿剂如吲达服用一种药效果不理想时，应该联合使用降压药，联合利尿剂如吲达帕胺、联合血管紧张素转换酶抑制剂（帕胺、联合血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI0ACEI0如培哚普利等。如培哚普利等。(2)(2)他丁类调脂药：如立普妥、辛伐他丁等可用于多数患者，可减少他丁类调脂药：如立普妥、辛伐他丁等可用于多数患者，可减少脑卒中患者的复发和其他新徐昂病危险。脑卒中患者的复发和其他新徐昂病危险。(3)(3)抗血小板药物：首选阿司匹林或氯吡格雷，强调早期开展二级预抗血小板药物：首选阿司匹林或氯吡格雷，强调早期开展二级预防。也可选用阿司匹林防。也可选用阿司匹林+双嘧达莫（潘生丁）缓蚀剂的复合制剂。双嘧达莫（潘生丁）缓蚀剂的复合制剂。无论是治疗脑卒中还是预防再次发作，总的用药原则是定期复查血常无论是治疗脑卒中还是预防再次发作，总的用药原则是定期复查血常规，并在医生的指导下合理用药。规，并在医生的指导下合理用药。二、脑卒中的一级预防二、脑卒中的一级预防一级预防是指在疾病发生前的预防，即通过早期一级预防是指在疾病发生前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动的控制各种疾改变不健康的生活方式，积极主动的控制各种疾病的危险因素，从而达到使脑卒中不发生（或推病的危险因素，从而达到使脑卒中不发生（或推迟发病年龄）的目的。迟发病年龄）的目的。脑卒中的综合预防法脑卒中的综合预防法要以要以“健康四大基石健康四大基石”为主要内容，以改变不良为主要内容，以改变不良生活方式为基础，平日主要应做到：控制高血压，生活方式为基础，平日主要应做到：控制高血压，预防糖尿病，戒烟，少酒，保持情绪评委，防止预防糖尿病，戒烟，少酒，保持情绪评委，防止大便秘结，饮水要重组，坚持体育锻炼饮食清大便秘结，饮水要重组，坚持体育锻炼，饮食清淡，注意气候变化，定期进行健康体检。淡，注意气候变化，定期进行健康体检。有心脏病的人易发脑卒中房颤患者脑卒中的发生率达到12.1%，以缺血性脑卒中为主。除房颤外，其他类型心脏病也会增加缺血性脑卒中的危险，郭阔急性心肌梗死、心肌病、瓣膜性心脏病以及先天性心脏病。血脂异常与缺血性脑卒中关系密切总胆固醇没升高1毫摩尔/升，脑卒中发生率会增加25%。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C)没升高1毫摩尔/升，发生缺血性脑卒中的可能性可言减少47%。一般缺血性脑卒中的发生与长期高甘油三脂水平，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)水平较高和低HDL-C水平有密切关系。颈动脉狭窄与脑卒中风险国外有研究发现，65岁以上人群中有7%10%的男性和5%7%的女性颈动脉狭窄大于50%。总的来说，45%的同侧无症状狭窄而对侧有症状狭窄的同侧脑卒中是因为腔隙性梗死或心源性栓塞。因此，无症状的颈动脉狭窄患者应主动查找狭窄病因并在医生指导下积极采取早期干预措施尤为重要。肥胖者易发生脑卒中降低体重可减少患高血压的危险。超过标准体重20%以上的肥胖者患高血压的危险性明显增高，肥胖也易引起脑卒中中。因此，肥胖者一定要积极控制体重。吸烟与脑卒中吸烟可增高脑卒中的风险，特别是容易印发脑血管堵塞。长期、大量吸烟可使脑血管舒缩功能降低，并加速动脉血管硬化而增加脑卒中的危险。因此，劝吸烟者戒烟是减少发生脑卒中的有效措施之一。饮酒者要注意控制量无论以此醉酒或者长期大量饮酒，都会增加脑出血的机会。酒精可通过升高血压、导致血液高凝状态、心率失常、降低脑血流量等引起脑卒中。所有，和纠正一定要注意控制饮酒的量，多喝有害健康。饮食营养要合理平时吃水果和蔬菜较多的人得脑卒中的机会相对较少。每天增加1盘水果和蔬菜大约可能使脑卒中的危险降低6%。谢谢大家