全身麻醉病人护理.ppt

麻醉概述第一节概述全身麻醉局部麻醉椎管内麻醉针刺镇痛与辅助麻醉复合麻醉全身麻醉局部麻醉椎管内麻醉针刺镇痛与辅助麻醉复合麻醉麻醉的分类麻醉的分类全身麻醉全身麻醉局部麻醉局部麻醉椎管内麻醉椎管内麻醉针刺与镇痛辅助麻醉针刺与镇痛辅助麻醉复合麻醉复合麻醉Company Logo全身麻醉病人的护理全身麻醉病人的护理 全身麻醉的定义全身麻醉的定义1麻醉前评估与护理麻醉前评估与护理2麻醉恢复期评估与护理麻醉恢复期评估与护理3 麻醉概述Company Logo全身麻醉全身麻醉 全身麻醉全身麻醉v概念：概念：使用麻醉药物作用于中枢神经系统产使用麻醉药物作用于中枢神经系统产生抑制状态，使病人的意识与痛觉暂生抑制状态，使病人的意识与痛觉暂时消失，而达到手术时无痛目的的称时消失，而达到手术时无痛目的的称全身麻醉，临床可分为吸入麻醉和非全身麻醉，临床可分为吸入麻醉和非吸入（静脉）麻醉二类。吸入（静脉）麻醉二类。Company Logo全身麻醉全身麻醉 吸入麻醉吸入麻醉将气体或挥发性液体麻醉药物将气体或挥发性液体麻醉药物经呼吸道吸入而起到全身麻醉经呼吸道吸入而起到全身麻醉作用的方法。作用的方法。优点：镇痛好，肌松好，安全。优点：镇痛好，肌松好，安全。缺点：呼吸道分泌物多，腹缺点：呼吸道分泌物多，腹胀，尿潴留。胀，尿潴留。全身麻醉全身麻醉 分类分类静脉麻醉静脉麻醉将麻醉药物注入静脉，通过血液将麻醉药物注入静脉，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的方法。全身麻醉作用的方法。优点：方便，确切，麻醉深浅可优点：方便，确切，麻醉深浅可调整。调整。缺点：单独用一种药，效果不满缺点：单独用一种药，效果不满意，麻醉深度不易调节意，麻醉深度不易调节。Company Logo全身麻醉用药的实施全身麻醉用药的实施常用药常用药适应症适应症精神紧张，不肯合作。年幼，局麻醉或椎管麻醉失败的患者。精神紧张，不肯合作。年幼，局麻醉或椎管麻醉失败的患者。手术时间长，刺激较大和范围较广的手术手术时间长，刺激较大和范围较广的手术。禁忌症禁忌症（1）急性呼吸道感染者。）急性呼吸道感染者。（2）严重心肺功能不全或有严重肝，肾功能障碍者。）严重心肺功能不全或有严重肝，肾功能障碍者。（3）有严重酸中毒的糖尿病人慎用）有严重酸中毒的糖尿病人慎用。吸入麻醉吸入麻醉 氧化亚氮（笑气），异氟醚，安氟醚，氧化亚氮（笑气），异氟醚，安氟醚，乙醚等乙醚等。给药方法给药方法（1）开放（少用）开放（少用）（2）气管内插管：半开放式）气管内插管：半开放式 半密封式半密封式 密封式密封式Company Logo 护理评估护理评估健康史健康史 个人史个人史 年年龄龄 性性别别，性格，性格职业职业等等 过过去史去史 特特别别嗜好（烟、酒）等嗜好（烟、酒）等 既往史既往史 麻醉史包括手麻醉史包括手术类术类型、麻醉方法、麻型、麻醉方法、麻醉醉药药等等 用用药药史史 药名、剂量、方法、时间等药名、剂量、方法、时间等 家族史家族史 家族成家族成员员有无有无过过敏史敏史 身体状况身体状况 局部局部 有无牙齿松动或者义齿有无牙齿松动或者义齿 全身全身 包括意包括意识识和精神和精神 状状态态、生命体征、生命体征 心理和社会支持状况心理和社会支持状况了解病人及其家属了解病人及其家属对对手手术术、麻醉的了解和配合程度、是否存在焦、麻醉的了解和配合程度、是否存在焦虑虑和恐惧等和恐惧等问题问题。麻醉前的麻醉前的护护理理评评估估1、生命体征：病人的意识状态、血压、生命体征：病人的意识状态、血压、心率和体温、心电图、血氧饱和度等是心率和体温、心电图、血氧饱和度等是否正常、生理反射、感觉是否恢复、有否正常、生理反射、感觉是否恢复、有无麻醉后并发症。无麻醉后并发症。2、辅助检查：血尿常规、血生化检查、辅助检查：血尿常规、血生化检查、血气分析、重要脏器功能等检查结果有血气分析、重要脏器功能等检查结果有无异常改变；无异常改变；3、心理和社会支持状况：对术后不适、心理和社会支持状况：对术后不适（如恶心呕吐、切口疼痛）认知情况、（如恶心呕吐、切口疼痛）认知情况、以及情绪反应等以及情绪反应等。Company Logo术后情况术后情况Company Logo 护理评估1、焦、焦虑虑和恐惧和恐惧 与担心麻醉安全性和手与担心麻醉安全性和手术术有关有关2、知、知识识缺乏：缺乏有关麻醉前和麻醉后缺乏：缺乏有关麻醉前和麻醉后须须注意和配合的知注意和配合的知识识3、潜在并、潜在并发发症症：恶恶心呕吐、窒息、麻心呕吐、窒息、麻醉醉药过药过敏、呼吸道梗阻、低血敏、呼吸道梗阻、低血压压、低、低 血氧、心律失常、心血氧、心律失常、心脏骤脏骤停等停等常见护理诊断常见护理诊断。1、病人恐惧、焦虑减轻；、病人恐惧、焦虑减轻；2、了解有关麻醉及麻醉配合知识；、了解有关麻醉及麻醉配合知识；3、病人无并发症发生或发生并发症及时、病人无并发症发生或发生并发症及时发现和处理；发现和处理；4、病人未发生意外伤害；、病人未发生意外伤害；5、病人疼痛或减轻，舒适感增加、病人疼痛或减轻，舒适感增加Company Logo护理目标护理目标1、焦虑和恐惧、焦虑和恐惧 与担心麻醉安全性和与担心麻醉安全性和手术有关。手术有关。护理措施护理措施：予适当的心理护理。访视和日常护理过予适当的心理护理。访视和日常护理过程关心病人。介绍麻醉情况以及可能出程关心病人。介绍麻醉情况以及可能出现意外、急救情况。术中并发症、护理现意外、急救情况。术中并发症、护理措施、配合方法。并针对患者顾虑的问措施、配合方法。并针对患者顾虑的问题做耐心的解释题做耐心的解释Company Logo护理措施护理措施2、知识缺乏：缺乏有关麻醉前和麻、知识缺乏：缺乏有关麻醉前和麻醉后须注意和配合的知识。醉后须注意和配合的知识。护理措施护理措施：告知病人有关麻醉须知和告知病人有关麻醉须知和配合方面的知识。配合方面的知识。1)告知和签署麻醉知情同意书告知和签署麻醉知情同意书2）麻醉前给药）麻醉前给药 目的：镇静、镇痛、目的：镇静、镇痛、抑制腺体分泌、抑制不良反射抑制腺体分泌、抑制不良反射。Company Logo护理措施护理措施1）术后恶心呕吐：）术后恶心呕吐：解释原因、嘱病人放松情绪。对呕吐解释原因、嘱病人放松情绪。对呕吐频繁者，除胃肠减压外必要时按医嘱频繁者，除胃肠减压外必要时按医嘱给甲氧氯普胺给甲氧氯普胺10mg im、Company Logo3、并发症观察、预防和护理、并发症观察、预防和护理2）窒息：全麻后病人意识丧失，吞咽和）窒息：全麻后病人意识丧失，吞咽和咳嗽反射暂时消失，贲门松弛，胃内容咳嗽反射暂时消失，贲门松弛，胃内容物反流，呕吐或误吸而引起窒息，因此物反流，呕吐或误吸而引起窒息，因此全麻全麻病人术后应注意病人术后应注意：2.1、完善术前胃肠道准备：成人常规禁、完善术前胃肠道准备：成人常规禁食食12h、禁饮、禁饮4h；小儿禁食；小儿禁食4-8h、禁、禁水水2-Company Logo3、并发症观察、预防和护理、并发症观察、预防和护理2.2、术后体位：未清醒时去枕平卧位，、术后体位：未清醒时去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后，取斜坡卧位。头偏向一侧，清醒后，取斜坡卧位。2.3、清理口腔：病人发生呕吐，立即清、清理口腔：病人发生呕吐，立即清除口腔等处呕吐物，避免误吸除口腔等处呕吐物，避免误吸Company Logo3、并发症观察、预防和护理、并发症观察、预防和护理3）呼吸道梗阻：以声门为界，分为上呼）呼吸道梗阻：以声门为界，分为上呼吸道和下呼吸道梗阻。吸道和下呼吸道梗阻。3.1、上呼吸道梗阻（舌后坠，误吸、喉头水、上呼吸道梗阻（舌后坠，误吸、喉头水肿）应注意肿）应注意3.1.1、密切观察有无后坠、口腔分泌物积聚、密切观察有无后坠、口腔分泌物积聚情况情况3.1.2、对舌后坠者应托起下颌，将头后仰、对舌后坠者应托起下颌，将头后仰、及时清除口腔分泌物。及时清除口腔分泌物。3.1.3、对喉头水肿者，按医嘱给药雾化吸入、对喉头水肿者，按医嘱给药雾化吸入Company Logo3、并发症观察、预防和护理、并发症观察、预防和护理3.2、下呼吸道梗阻、下呼吸道梗阻(气管导管扭曲，气管斜气管导管扭曲，气管斜面过长紧贴气管避、分泌物或呕吐物误吸入后面过长紧贴气管避、分泌物或呕吐物误吸入后阻塞气管支气管。阻塞气管支气管。护理时应注意护理时应注意:3.2.1、及时清除分泌物和呕吐物；、及时清除分泌物和呕吐物；3.2.2、观察患者有无呼吸困难、发绀、心率、观察患者有无呼吸困难、发绀、心率增快和血压降低等下呼吸道梗阻的症状。若发增快和血压降低等下呼吸道梗阻的症状。若发现及时报告医生并配合处理现及时报告医生并配合处理3.2.3、避免病人变更体位而引起气管导管扭、避免病人变更体位而引起气管导管扭曲。曲。Company Logo3、并发症观察、预防和护理、并发症观察、预防和护理4）坠积性肺炎（误吸、呼吸道分泌物积聚、）坠积性肺炎（误吸、呼吸道分泌物积聚、气管插管刺激分泌物增加、血容量不足使分泌气管插管刺激分泌物增加、血容量不足使分泌物粘稠、患者缺少有效咳嗽导致分泌物积聚）物粘稠、患者缺少有效咳嗽导致分泌物积聚）预防观察以及护理措施预防观察以及护理措施：4.1、保持呼吸道通畅：预防呕吐物和分泌物、保持呼吸道通畅：预防呕吐物和分泌物反流及误吸所致的呼吸道梗阻反流及误吸所致的呼吸道梗阻4.2、稀释痰液：按医嘱补充血容量，定时雾、稀释痰液：按医嘱补充血容量，定时雾化吸入疗法等以稀释痰液。化吸入疗法等以稀释痰液。Company Logo3、并发症观察、预防和护理、并发症观察、预防和护理4.3、促进排痰：定时协助翻身拍背。指导并、促进排痰：定时协助翻身拍背。指导并鼓励病人正确有效咳嗽、咳痰，对难咳出者，鼓励病人正确有效咳嗽、咳痰，对难咳出者，可经口鼻吸痰。可经口鼻吸痰。4.4、加强观察：密切观察病人生命体征及肺、加强观察：密切观察病人生命体征及肺部体征变化，定时监察血常规，观察有无坠积部体征变化，定时监察血常规，观察有无坠积性肺炎的表现。性肺炎的表现。4.5、积极处理、积极处理:一旦发生坠积性肺炎，应及一旦发生坠积性肺炎，应及时按医嘱处理、合理应用抗生素，同时予吸氧、时按医嘱处理、合理应用抗生素，同时予吸氧、全身支持疗法全身支持疗法。Company LogoLOGO广州中医药大学广州中医药大学 梁周亮梁周亮